E. — DÉGÉNÉRESCENCE TUBERCULEUSE
Nous ne savons pas grand'chose sur cette affection ; seulement dans la thèse de M. Lecomte nous lisons « que le sarcocèle inguinal peut être caractérisé par de la matière tuberculeuse, soit en totalité, soit en partie (H. Larrey) (i) ; » et dans une autopsie faite par P. Robert, nous voyons que ce chirurgien a trouvé « confondus le testicule qui jamais n'avait fait saillie à l'aine, le rein et une partie du muscle psoas. Ces parties étaient ramollies et converties en une substance vraiment tuberculeuse (2). »
F. — DEGENERESCENCE CANCÉREUSE.
Lassus, Rossi, Chopart.Pott, Royer, Niegelé, Manzoni, Roux, Sanson, Dupuytren, Marjolin, et MM.Velpeau, Gama, H. Larrey, Jobert (de Lamballe), Lenoir, Maisonneuve, Nonat, Huguier, J. Cloquet, Monod, Cbassaignac, Gosselin, Demarquay, Vital (de Constantine), Gaultier de Claubry ont observé cette affection qui atteint plutôt le testicule non descendu que celui qui est dans le scrotum; ainsi, sur 8 monorchides qui avaient un sarcocèle, dont nous avons recueilli les
(1) Thèse citée, p. 46.
(2) Recueil de Mémoires de Médecine, de Pharmacie et de Chirurgie, 1828, vol. XXIV, p. 372.
observations, 7 étaient affectés du côté de l'anomalie ; 1 seul avait un sarcocèle scrutai.
La maladie siège plus souvent à droite qu'à gauche. Ainsi sur 7 cas de sarcocèle de la glande séminale arrêtée dans son évolution, 5 fois le testicule droit était frappé et 2 fois seulement celui du côté gauche.
Le sarcocèle atteint surtout la glande arrêtée dans le pli inguinal ; aussi le plus souvent a-t-on attribué l'affection cancéreuse à la compression exercée par un bandage appliqué à tort sur un testicule pris pour une hernie.
Tel était le cas du nommé L..., dont l'observation recueillie par M. Gosselin a été publiée par M. Lecomte (1).
D'autres fois, la maladie survient à la suite d'un coup reçu sur la glande fixée dans le pli de l'aine.
(I) M. L..., bonne constitution, 41 ans, présentait un arrêt congénital du testicule dans l'anneau inguinal, disposition qui existait chez son père et qui existe aussi chez son fils.
La tumeur formée par le testicule avait été prise pour une hernie; elle a été maintenue en haut par un bandage. Sous l'influence de la pression exercée par la pelote, la glande s'est tuméfiée il y a trois ans. Gêne notable, mais sans douleur.
M. L..., venu à Paris, consulta Dupnytren et Marjolin, qui conseillèrent la castration pour prévenir la dégénérescence. M. L... ne voulut pas se laisser opérer. Mais un an plus tard, il revint à Paris; alors on constata que la tumeur était volumineuse, ovoïde et donnait la sensation d'une fausse fluctuation. Les professeurs Roux, Cloquet, Marjolin, Sanson engagèrent le malade à se faire amputer le testicule. Cette opération fut pratiquée de la manière suivante, le 15 avril 1835, par M. Roux :
La peau étant incisée de haut en bas et de dehors en dedans, l'opérateur détacha facilement le testicule des parties voisines; mais le péritoine fut ouvert par hasard. On lia séparément les vaisseaux du cordon. L'opération faite, on réunit la plaie par une suture entortillée. La tumeur enlevée pesait 2 livres et demie, et mesurait 6 pouces environ en largeur sur 3 pouces et demi de longueur. Elle ne contenait point de liquide et consistait en une masse encéphaloïde. Quelques accidents inflammatoires retardèrent la guérison.
Après trente-quatre jours, le malade était guéri; mais dix-huit mois après il succomba par suite du développement de tumeurs cancéreuses dans l'abdomen. (Résumé de l'observation rapportée dans lathèsede M. 0. Lecomte p. 49.)
M. H. Larrey a opéré un ofltcier chez lequel la dégénérescence était venue de la sorle (1).
M. Gaultier de Glaubry a observé un fait dece genre, et M. le docteur Lenoirm'acommuniquéuneobservationen tout semblable. (Voy. p. 102.)
Le plus souvent le cancer arrive chez les hommes jeunes.
Obs. — En 1855, M. Chassaignac a été consulté par le nommé X..., âgé de 25 ans, cultivateur. Ce malade avait dans le canal inguinal droit une tumeur formée par un testicule cancéreux. La moitié correspondante du scrotum était vide.
Obs. — En janvier 1856, M. le professeur Jobert (de Lamballe) a enlevé un testicule cancéreux renfermé dans le canal inguinal droit. L'opéré était âgé de 20 à 25 ans, et paraissait jouir d'une bonne santé. (Obs. communiquée par M. Genouville.)
(1) Obs.— M. X...,ofïicier de l'armée d'Afrique, âgé de 38 ans, lymphatique, a remarqué vers l'âge de 15 ans que le testicule droit était remonté dans l'abdomen; il attribue cette disposition anormale à un coup de pied de cheval qu'il a reçu dans le ventre à l'âge de 9 ans.
En mars 1847, une nouvelle contusion aurait suffi, selon lui, pour déterminer un engorgement du testicule resté dans l'aine.
M. X... réclame les soins de M. Vital (de Constantine) qui diagnostique une orchite chronique, présumée tuberculeuse, et prescrit un traitement qui n'amène aucun résultat.
Le malade vint en France en avril 1848. À cette époque, l'exploration de la tumeur de l'aine offrait tous les caractères d'un engorgement chronique en voie de dégénérescence soit tuberculeuse ou peut-être cancéreuse.
La castration fut pratiquée le 4 septembre 1849. Le tégument incisé, le testicule mis à nu, on remarqua que la glande était située dans le tissu cellulaire sous-cutané de l'aine, en dehors de l'anneau inguinal, dont l'orifice était effacé. Le cordon spermatique, atrophié, confondu dans le tissu cellulaire, fut lié et coupé.
Des serres-tines suffirent pour réunir la plaie.
La tumeur enlevée pesait 550 grammes; elle mesurait 14 centim. de longueur, 10 centim. de largeur et 7 centim. d'épaisseur. M. Lebert a constaté qu'elle renfermait de l'élément cancéreux.
La guérison a été définitive au bout d'un mois.
M. X... parait complètement guéri. Il est revenu nous voir depuis cette époque : il n'a éprouvé aucune altération dans sa santé, aucun accident qui fasse craindre la fatale récidive. (Résumé de l'observation lue à la Société de Chirurgie, par M. H. Laney, le 25 juin 1851. Bull. Soc. de Chir., t. II, p. 179.)
Au début de la maladie, le sarcocéle inguinal forme dans le pli de l'aine une tumeur ovalaire, lisse, indolore, d'un volume variable; la peau qui la recouvre conserve toute sa mobilité; l'étatgénéral n'est pas modifié; mais plus tard, le testicule dégénéré forme une masse dure, bosselée, inégale, qui est le siège de douleurs lancinantes caractéristiques. Alors le tégument de la région inguinale qui rarement est ulcéré adhère à l'organe malade. A ce moment on observe tous les symptômes de la cachexie cancéreuse.
Le sarcocéle inguinal ne s'ulcère pas en général, même lorsque la maladie est avancée.
Obs. — M. Moutonnet (Jean-Baptiste), 47 ans, marchand de chevaux, est entré le 3i janvier 1856 à la maison municipale de santé. Marié, il a deux enfants, un fils et une fille. Le testicule gauche, arrêté dans le canal inguinal, est cancéreux, mais non ulcéré. Le début de la tumeur remonte à une année.
Il était en traitement quand, le 10 février 1856, il a été pris d'une angine â laquelle il a succombé trois jours après. (M. Moysant, qui m'a communiqué cette note, n'a pu faire l'autopsie.)
La marche de la maladie est assez rapide.
Le sarcocéle inguinal ne devra pas être confondu avec une orchite inguinale chronique, avec une entérocèle simple ou avec des masses épiploïques disposées autour d'un testicule arrêté dans le canal inguinal.
L'ablation du sarcocéle inguinal ne sera pratiquée qu'autant que l'on connaîtra exactement les limites du mal. Dans lecas contraire, on devra s'abstenir.
Ghopart a pratiqué cette opération en liant le cordon en masse, mais il fut obligé déplacer plusieurs ligatures. La gangrène et l'élimination de la tumeur se firent lentement. Son malade éprouva des douleurs violentes dans l'aine et dans le bassin. La miction était alors difficile ; la fièvre fut intense.
Schneller a lié le cordon spermatique, puis trois jours après il coupa le testicule au-dessous de la ligature ; l'opération réussit (1).
(1) Nous lisons dans I'Histoire de la médecine de Kurt Sprengel vol IX p. 271 :
« J.-F. Rhcinlaender a décrit une opération remarquable qui fut faite par
M. Locomle condamne le procédé de lu ligature et préfère la castration. Celle opération est divisée par lui en trois lemps principaux.
1° L'incision de la peau. Si le tégument est mobile sur la tumeur, on fera un pli.
S'il y a des adhérences, on pratiquera une incision oblique sur l'axe de la tumeur.
Le mal est-il étendu ? l'incision sera en croix ou en T. Dans tous les cas l'incision sera aussi grande que possible.
2° Le deuxième temps comprend la dissection de la tumeur. A ce moment, deux dangers sont à craindre : la lésion des artères et l'ouverture du péritoine. Dans le premier cas, on se comportera comme dans la hernie étranglée. Dans le second cas, le péritoine sera ouvert au moment où on enlèvera la tumeur, si elle adhère à la séreuse abdominale. Dupuy tren a évité ce danger (1).
Le péritoine sera encore ouvert nécessairement, si la tunique vaginale n'est pas oblitérée au niveau de l'anneau interne du canal inguinal.
Alors, au moment de l'opération, l'intestin s'échappera à travers la plaie.
En 1825, Naegelé a éprouvé cet accident, qui s'est reproduit en 1835 pour M. Roux. (Voy. Obs. p. 97.)
3° Dans le troisième temps, qui comprend la ligature des vaisseaux,
» Henri Sclmeller, chirurgien de Strasbourg. Un homme avait toujours porté » le testicule droit dans la région inguinale, sans qu'il descendit plus bas; des » bandages herniaires et des manipulations imprudentes finirent par déter- >> miner l'inflammation, et par suite l'induration de cet organe. Aucun çhirur- » gien ne voulait se hasarder à opérer un pareil cas. Schneller, plus bardi, » incisa les téguments sur la tumeur, fendit la tunique vaginale, et trouva le » testicule d'un très-mauvais aspect; il adhérait en plusieurs endroits à des » membranes également dégénérées et à l'anneau inguinal. Schneller détrui- » sit les adhérences, lit la ligature du cordon; trois jours après, il coupa le » testicule immédiatement au-dessous de la ligature. Aucun accident inquié- » tant ne survint, et le malade guérit fort bien. » (Diss. de situ testiculorum alieno. Argent., 1782.— Neue samm. fuer wundaerzte, st., 1787, p. 285.)
(1) « M. Jobert (de Lamballe) a également enlevé sans ouvrir le péritoine, et » d'ailleurs avec succès, unsarcocèle renfermé dans le canal inguinal. » (M. Morcl-Lavallée, Discuss. soc. de Cuirurc;., 25 juin 1851, Bull., t. 2, pj 182.)
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on peut, ou lier le cordon en masse, ou isoler les arlères et les lier séparément , ce qui est préférable.
L'opération terminée, on fera un pansement à plat ou on réunira par première intention.
M. Roux a employé la suture entortillée. (Voy. Obs. p. 97.)
Il peut arriver qu'au moment d'enlever le testicule cancéreux, on trouve dans le canal inguinal des portions d'épiploon; dans un cas de ce genre, dont M. Huguier a bien voulu nous donner l'observation , il laissa l'épi ploon au fond de la plaie, mais il le détruisit plus tard avec le caustique.
Obs. — M. X., 19 ans, a eu plusieurs écoulements pour lesquels il a clé traité par M. le docteur Nonat.
M. X... est nionorchide.
Le testicule droit est normal, mais la glande du côté opposé est dans le canal inguinal.
Du côté correspondant à l'ectopie, le scrotum est à peine indiqué.
En juin 1856, M. X... vient consulter M. le docteur Huguier pour une tumeur non ulcérée qui est placée dans l'aine gauche.
M. Huguier, après avoir reconnu que la tumeur est formée par le testicule qui n'est pas descendu, et pensant qu'il s'agit d'un sarcocèle syphilitique, conseille d'abord un traitement ioduré qui est suivi un mois et demi. Cette médication ne produit aucun résultat et la tumeur augmente de jour en jour.
Le 9 août 1856, M. Huguier, assisté de MM. Nonat et Maisonneuve, opère M. X... de la manière suivante :
Il pratique sur la tumeur une incision longitudinale ; aussitôt une portion d'épiploon fait saillie entre les lèvres de la plaie. Il détache la glande renfermée dans le canal inguinal. Le testicule dégénéré a la forme d'un rein et le volume d'une grosse orange.
M. Huguier laisse au fond de la plaie la portion d'épiploon qu'il a détruite depuis avec le caustique.
La tumeur testiculaire enlevée était formée par de l'encéphaloïde. L'opération n'a été suivie d'aucun accident consécutif.
Lé 30 août M. X... était parfaitement guéri ; mais, deux mois plus tard, il succombait à une plithisie aiguë.
Le sarcocèle inguinal est une affection toujours mortelle. L'ablation de la tumeur peut déterminer des accidents nerveux as-
sez graves pour emporter le malade dans les premiers jours qui suivent l'opération.
S'il a échappé aux premiers dangers et surtout aux inflammations successives, lorsque la plaie est parfaitement cicatrisée, que laguérison semble complète, alors les ganglions lymphatiques de l'abdomen se prennent à leur tour, et le malade succombe.
Obs. — M. X..., 45 ans, père de famille, avait le testicule droit dans le canal inguinal; cet organe ayant été contusionné devint cancéreux. L'opération fut pratiquée.
Un an plus tard, le malade succombait à des tumeurs malignes de l'abdomen. (Observation communiquée par M. le docteur Lenoir.)
Obs. — En 1849, M. Ricord a opéré M. X..., âgé de plus de 30 ans, qui avait un testicule cancéreux non ulcéré dans l'aine droite. Le malade a succombé depuis, mais non aux suites de l'opération.
Obs. — En 1850, M. Ricord fut consulté par M. X..., négociant de Marseille, âgé de 30 ans, qui avait le testicule droit arrêté dans le canal inguinal.
La glande avait subi la dégénérescence cancéreuse, mais n'était pas ulcérée.
L'opération ne fut point pratiquée.
Peu après, le malade succomba à des tumeurs malignes de l'abdomen. (Ce malade a été vu par MM. Maisonneuve et Favrot.)
Sécrétion spermatique.—Nous n'avons pas eul'occasion d'examiner au microscope le sperme de monorchides ayant le testicule non descendu malade, mais nous supposons que le liquide éjaculé renferme des animalcules, le testicule placé dans le scrotum étant sain.
