CAUSES ANATOMIQUES

Elles appartiennent :

1" Au testicule;

2° Au gubernaculum testis;

3* Aux piliers de l'anneau inguinal.

Ie Dans un mémoire publié en 1851 (1), M. le docteur Follin s'exprime ainsi : « C'est bien rarement, je pense, qu'on pourrait, comme » Hunter l'a fait, accuser les testicules d'être la cause de leur arrêt ; il « faudrait pour cela une hypertrophie peu commune aux premiers « temps de la vie, et, d'un autre côté, on n'ignore pas que le testicule » est complètement passif dans le phénomène de sa descente. »

Nous ne partageons pas complètement les idées du savant anatomiste que nous venons de citer; pour nous, au contraire, le testicule paraît devoir être assez souvent la cause première deTectopie; ainsi, pendant son évolution, il peut s'enflammer, et, par suite, augmenter de volume. Cet accident est rare ; toutefois, en 1855, dans le service de M. le

(l) Anc.HivE.s de médecine, juillet 1851, p. 267.

professeur N. Guillot, nous avons recueilli l'observation d'une ordure scrolale chez un nouveau-né. La glande avait quadruple de volume.

Si pendant son évolution le testicule s'enflamme, les phénomènes morbides seront identiquement les mêmes que dans l'orchite scrotale ehez l'adulte.

Dans cette affection nous avons constaté qu'it y a tuméfaction d'une partie de la glande, vaginalite partielle, et enfin épanchement plastique entre les différentes enveloppes du testicule au niveau de la face externe de l'épididyme, de telle sorte que la tumeur adhère au scrotum.

Dans l'inflammation de la glande séminale non descendue, il y a aussi tuméfaction de l'organe, et par suite impossibilité de s'engager ou de cheminer entre les anneaux; de plus, il se fait à sa périphérie, une péritonite partielle et un épanchement plastique qui déterminent des adhérences avec les organes voisins.

Si alors le testicule s'unit à des organes fixes, ou s'il adhère à des parties mobiles, mais que le crémaster soit impuissant pour l'entraîner, la glande restera dans l'abdomen (1).

Si, au contraire, le testicule, par le fait de l'inflammation, s'unit à des organes mobiles et que le crémaster soit assez fort pour entraîner le tout, alors la glande viendra dans le scrotum avec des portions d'intestin ou d'épiploon. Tel est fort souvent le mode de formation de certaines hernies congénitales (2).

(1) Rappelons à cet égard que M. J. Cloquet a vu, chez un vieillard le testicule gauche non descendu intimement uni à l'S iliaque par une bande fibreuse.

Wrisberg a rencontré un testicule gauebe uni à l'épiploon. M. Jobert (de Lamballe) a vu un testicule non descendu adhérent au cœcum.

Le docteur Simpson a trouvé le testicule droit entouré d'une couche épaisse de lymphe plastique, qui le fixait à la surface péritonéale dans la fosse iliaque.

M. Curling (ouvr.cité.p. 22) s'exprime ainsi: « J'ai rencontré chez un homme ,, de 60 ans le testicule droit près de l'anneau abdominal du canal inguinal ; » il était de petit volume et il adhérait très-intimement à une portion d'épi- » ploon. »

(?) À ce sujet, M. Curling (ouvr. cité, p. 22) rapporte le fait suivant :

« Pendant plusieurs mois, j'ai donné des soins à un homme qui avait le

Comme on le yoH, nous croyons que fort souvent l'orcliite lixele testicule dans un des points qu'il avait à parcourir pour arriver dans le scrotum.

Tout en état passif dans son évolution, le testicule peut prendre une position qui entrave sa descente.

Obs. — En juillet 1855, M. le docteur Legendre, prosecteur des hôpitaux, a disséqué un enfant de 25 mois, qui avait le testicule droit descendu complètement; celui du côté gauche était arrêté au niveau de l'orifice abdominal du canal inguinal, en travers duquel il était placé; l'épididyme de ce côté, enveloppé par le gubernaculum testis, était engagé dans le canal inguinal.

2° Plus souvent qu'on ne le croit généralement, les lésions du gubernaculum testis sont la cause première de l'ectopie.

Avant de nous expliquer plus longuement à ce sujet, rappelons sommairement le mode de développement du testicule, et indiquons comment la glande séminale passe de l'abdomen dans le scrotum.

Vers le deuxième mois de la vie embryonnaire, le testicule se forme aux dépens d'un blaslème situé à la face interne du corps de Wolf, tandis que le canal déférent et l'épididyme se développent à la partie externe et en dehors de cet organe. Par conséquent, à l'origine (et plus loin nous tirerons des conclusions de ce fait), la glande séminale et le canal déférent sont distincts et complètement séparés par le corps de Wolf.

Plus lard, ils se réunissent, se soudent en quelque sorte; alors le testicule, recouvert par l'épididyme, est placé au-dessous des reins et sur le côté de la colonne vertébrale.

A ce moment, de l'extrémité inférieure de la glande séminale, on voit partir un cordon formé par de la lymphe plastique, recouvert par un repli péritonéal, dans lequel il faitsaillie (mésorcfiion de Seiler), qui descend devant le psoas, auquel il est uni par la séreuse, et vient s'engager dans l'anneau abdomiual du canal inguinal, au niveau duquel il semble se terminer.

» testicule gauche incomplètement descendu. Laglande se déplaçait facilement » à travers l'anneau inguinal externe. On pouvait la faire descendre suffisam- » ment pour l'examiner. Le testicule, bien plus petit que celui du côté droit » qui était normal, adhérait intimement à une portion d'inlestin qui l'accom- « pagnait dans tous ses mouvements. »

Ce cordon est le gubernaculum testis.

Supérieurement, il s'insère à la partie inférieure du testicule et au point de jonction de la queue de l'épididyme avec le canal déférent.

En bas, après avoir pénétré dans l'anneau abdominal du canal inguinal, les fibres qui composent le gouvernail du testicule ne se divisent pas précisément en faisceaux, elles s'éparpillent plutôt, comme l'ont parfaitement démontré MM. Curling et Ch. Robin, et comme nous l'avons vu nous-môme.

Les fibres les plus externes se réfléchissent en dehors, s'accolent et semblent se perdre sur le ligament de Poupart.

Les fibres les plus internes se dirigent en dedans et se terminent au niveau du pubis.

Les fibres moyennes, séparées les unes des autres, viennent s'insérer à la face profonde de la partie externe de la peau du scrotum; les autres semblent se perdre dans le tissu cellulaire des bourses.

Lorsque le testicule, sollicité par les contractions du gubernaculum, commence à descendre, il entraine les vaisseaux spermatiques , qui s'allongent, et l'accompagnent jusqu'au terme de sa course. Ces vaisseaux sont contenus dans un repli séreux.

Vers le quatrième mois, le testicule, tiré par le gouvernail, retenu par les vaisseaux, est placé à la partie moyenne du repli péritonéal, qui en haut se contiuue avec l'enveloppe séreuse des vaisseaux, et en bas est uni à celle du gubernaculum; aussi a-t-il une position verticale.

Le péritoine, qui recouvre le testicule intra-abdominal, se comporte presque comme chez l'adulte, car il tapisse la face interne, le bord antérieur, la face externe, et une partie du bord postérieur de la glande; de plus, il recouvre la face externe de l'épididyme, et envoie un prolongement entre la partie antérieure de cet organe et le dos du testicule.

Cette disposition anatomique permet, comme chez l'adulte, de distinguer aisément le testicule droit du testicule gauche.

Pendant la descente, la glande séminale est placée de côté, sa face externe regarde en avant, sa face interne est dirigée en arrière, et le bord antérieur est en dedans.

Le repli péritonéal qui enveloppe les vaisseaux spermatiques, ne s'insère pas à l'extrémité supérieure de la glande séminale, mais à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, disposi-

tiob *natûniïque qui nous a paru devoir faciliter rintroduclion du testicule dans le canal inguinal.

Le ligament séreux du gubemaculum est large à sa partie supérieure;^ se rétrécit à mesure qu'il se rapproche du canal inguinal.

On a dit que dans sa descente le testicule glissait derrière le péritoine ; cela nous parait peu probable, à cause de la disposition de la séreuse entre le testicule et l'épididyme.

Vois le huitième moi?, et assez souvent au moment de la naissance, les testicules sont situés dans le pli cruro-scrotal au niveau de la racine de la verge. À ce moment, le faisceau moyen du gubemaculum condensé, a la forme d'uH sablier; sou extrémité supérieure, d'un volume égal à celui du testicule, s'insère à l'extrémité inférieure de cet organe, et à la queue de l'épididyme. Son extrémité inférieure s'unit au fond du scrotum sur le côté du raphé ; de plus, ce faisceau est uni par un prolongement fibreux assez lâche à la partie externe et postérieure du scrotum. Pour bien voir cette insertion du gubemaculum au fond des bourses, il faut fendre le canal inguinal et le scrotum jusqu'au testicule, ouvrir largement la tunique vaginale ; alors si l'on soulève le testicule, on voit la peau du fond du scrotum rentrer en dedans et former un creux déprimé en entonnoir.

Chez l'adulte, les glandes séminales s'insèrent aussi manifestement au fond des bourses. Dernièrement, j'ai constaté ce fait sur un jeune homme qui pouvait à volonté faire remonter son testicule jusqu'à l'anneau en contractant son crémaster. Au moment où l'action musculaire se produisait, la partie inférieure des bourses, au lieu de rester pendante, se retournait en dedans, et le creux qui en résultait était surtout marqué au fond des bourses sur le côté du raphé.

En traitant des insertions du gubemaculum, nous avons cru devoir insister sur le faisceau scrotal, regardé par Hunter comme la seule insertion inférieure du gouvernail. Ce faisceau n'a pas été admis par tous les anatomistes; et parmi ces derniers, je citerai M. Richet, qui a imprimé les lignes suivantes dans son Traité u'anatomie médico chirurgicale, p. 624: « Quoi qu'il en soit de sa structure ( le gubemaculum), sur » laquelle il plane encore beaucoup de doutes, on admet que, en se con- » tractant, il amène doucement et insensiblement le testicule jusque » dans le canal inguinal, et on explique ainsi d'une manière assez » plausible sa migration de la région lombaire en ce point. Mais c'est « ici que commence la difficulté. Comment comprendre, en effet, que

» le gubeniaculwn, qui s'insère au pubis, au voisinage de l'épiue de cet » os, puisse continuer à attirer le testicule jusqu'au fond du scrotum, » se retourner comme un doigt de gant, et devenir enlin le crémaster » par une inversion complète de ses libres ?

« Quelques physiologistes, il est vrai, qui avaient bien compris ces » difficultés, ont fait insérer ce gouvernail du testicule dans le fond » même du scrotum ; mais c'est là un fait qui n'est rien moins que ae- » montré, et qui, d'ailleurs, n'aiderait nullement à comprendre com- » ment le testicule se porte ainsi du trajet inguinal dans les bourses. » La vérité est que celte dernière étape de l'évolution testiculaire n'est » nullement expliquée par l'hypothèse du gubernaculum lestis, con- » tractile ou non. »

Les auteurs ne sont pas d'accord sur la structure du gubernaculum ; tous admettent qu'il a une enveloppe séreuse et une couche fibreuse; mais quelques-uns nient que, de plus, il renferme des fibres musculaires.

Pour Ralke, il est constitué par du tissu cellulaire.

D'après Gooper (1) et Garpenter (2), il est formé par du (issu fibreux.

Hunter (3), Brugnone, Seiler (4), Meckel, R. Owen, E.-H. Weber (5),

(1) « De l'extrémité inférieure du testicule et de l'épididyme part le yuber- » naculum, composé de fibres ligamenteuses nombreuses et solides qui » traversent le canal inguinal et se terminent à la membrane cellulaire du » scrotum dans laquelle elles se perdent. » (Principles and practice of sur- » gery, by A. Cooper. London, 1836, p. 286.)

(2) Principles of human physiology, 3* édit., p. 677.

(3) « Il est difficile de dire quelle est la structure ou la composition du gu- » bernaculum; il est certainement vasculaire et fibreux, et les fibres qui le » composent suivent la direction du ligament lui-même, qui est recouvert » par les fibres du crémaster, ou musculus testis, placé immédiatement der- » rière le péritoine. Il est difficile de s'assurer de cette disposition anatomique » chez le fœtus humain, mais elle est évidente chez d'autres animaux, surit tout chez ceux dont les testicules restent dans l'abdomen après que l'animal » est complètement développé. » (The works of John Hunter, edited by Palmer. London, 1837, vol. IV, p. 7.)

(4) NEUE ABHANDLUNGEN UEBER DIE SCHENKEL VND MITTEI.FLEISCIIBRI'ECKE,

(5) E.-H. Weber pense que le gouvernail est creux et que les parois de la vésicule, formées par un tissu, sont entourées de fibres musculaires. (BERicnT

MM. Ciuveilbier (1), Ch. Robin (2), Curling (3), Donders (4), Folliu (5), Koelliker (6), admettent que le gouvernail renferme des fibres musculaires, et leur opinion ne diffère que par certains points de détail, comme nous le montrons dans les notes auxquelles nous renvoyons.

On n'est pas Sxé non plus sur la nature intime des fibres musculaires du gubernaculum. MM. Ch. Robin et Curling admettent que ce sont des libres musculaires striées en travers.

Pour Donders, le gubernaculum est formé de fibres musculaires

l'EBEU DIE VERSAMMLUNG DEUTSCHER NATURFORSCHER IN BrAUNSCHWEIG, 184?,

(t) M, Cruveilhier (Anat. descrip., 2' édit., t. III, p. 588) admet que le ^ttbemaculum est formé de trois couches superposées : Le péritoine;

lu tissu filamenteux qu'il est facile de reconnaître pour le dartos. Celte couche est la seule qui s'engage dans le canal inguinal pour se perdre en s'épanouissant dans le scrotum.

Plusieurs faisceaux de fibres musculaires qui vont se fixer en bas à la face postérieure de l'arcade crurale au voisinage du pilier externe. Ces faisceaux ne sont autre chose que le crémaster.

(2) Ce muscle (le gubernaculum testis) est organisé de la manière suivante : au centre, il est formé de fibres de tissu cellulaire lâche et très-vasculaire ; ce faisceau est entouré d'une épaisse couche de fibres musculaires de la vie animale ou striées, très-caractérisées, que j'ai étudiées et figurées d'après uu fœtus de quatre mois ; je les ai montrées à plusieurs anatomistes, entre autres à M. Follin. Elles disparaissent en grande partie au-dessous des deux : faisceaux d'iDsertion externe et interne (Recherches sur la nature musculeuse du