DIAGNOSTIC

L'aspect des organes génitaux extérieurs permet, dans la plupart des cas, de reconnaître la monorchidie. En effet, chez l'homme atteint de ce vice de conformation, le scrotum, qui a perdu sa forme bilobée, est représenté seulement par une poche unique qui pend au-dessous et sur le côté de la racine de la verge (5).

(1) Sur 53 fœtus mâles, Camper a trouvé 4 fois les deux testicules dans le ventre ; 3 fois le testicule droit était dans l'abdomen. (Traité des hernies de Richter, traduit par J.-G. Rougemont, 2e vol., p. 105.)

(2) D'après M. Pétrequin (Anat. chirurg., p. 376), l'ectopie testiculaiie est plus fréquente à droite. En effet, M. Pétrequin a constaté l'anomalie 4 fois à droite et 1 fois seulement à gauche.

(3) M. A. Oustalet a constaté l'anomalie 15 fois du côté droit, 5 fois à gauche. (M. Pétrequin, Anat. chirurg., p. 376.)

(4) Lors de mes premières recherches, je ne connaissais pas l'ectopie cruro-scrotale, et j'ai rangé des faits de ce genre dans l'ectopie inguinale.

(5) Toutefois si le testicule, après avoir été dans le scrotum, était remonté, vers l'âge de 15 à 16 ans ou plus tard, le scrotum du côté de l'ectopie aurait pu persister.

Si du côté opposé la bourse manque complètement, on peut être certain que le testicule non descendu est arrête" dans son évolution.

Si au contraire la bourse est rudimentaire, mais bien indiquée, on pourra supposer qu'elle renferme seulement le canal déférent.

Par le simple examen des bourses, on pourra aisément distinguer l'homme monorebide par anomalie congéniale de celui qui a subi la castration, ou chez lequel le testicule ne s'est pas développé, soit après la naissance, soit après La puberté, ou bien encore dont la glande spermalique, après avoir été complètement formée, s'est atrophiée consécutivement à une orebite traumatique ou blennorrbagique.

Dans le premier cas, la castration a laissé après elle une cicatrice indélébile.

Dans le second, la glande, dont la forme est normale, a le volume, soit d'une fève, soit d'une amande.

Dans le troisième, la glande est atrophiée ; d'autres fois elle a presque complètement disparu.

Dans ces trois derniers cas, te scrotum existe, et ses dimensions varient avec le volume de la glande qu'il enveloppe.

On ne pourra en aucune façon confondre les différentes variétés d'ectopie, si l'on se rappelle le siège anatomique précis de chacune d'elles.

Les inclusions testiculaires peuvent se modifier et se tranformer. Ainsi une ectopie iliaque peut devenir eclopie inguinale, sous-scrotale, périnéale.

On a vu une eclopie inguinale se transformer en eclopie crurale.

Ectopie abdominale (1). — Lorsque le testicule qui manque ne peut être retrouvé dans aucun point accessible au toucher, on ne peut que présumer cette variété d'anomalie.

Inclusion iliaque. — Dans cette variété, du côté de l'ectopie, le canal inguinal est vide, le scrotum n'existe pas. Si le sujet soumis à l'observation a peu d'embonpoint, en déprimant la paroi abominale au niveau de la fosse iliaque, on pourra quelquefois arriver à sentir profondément le testicule formant une petite tumeur dure, résistante,

(!) Cette variété d'anomalie a été signalée par Ollivier, d'Angers. (Dict. en 30 vol., vol. XXIX, p. 432.) M. Cruveilhier en rapporte un exemple dans son Traité d'anatomie pathologique, vol. I, p. 301.

mobile, (iui, si elle est pressée, donnera lieu à la douleur spéciale du testicule comprimé (1).

Cet examen est fort difficile. Dans un cas de ce genre, chez un sujet qui avait le testicule dans la fosse iliaque, comme l'a prouvé l'autopsie, nous n'avons pu trouver la glande arrêtée dans son évolution.

Ln testicule fixé dansla fosse iliaque pourra être confondu avec une petite tumeur stercorale ou un phlegmon.

inclusion inguinalc-Qu côté de l'anomalie, le scrotum n'existe pas. Le testicule arrêté dans la région inguinale forme une tumeur saillante qui se dessine parfaitement sous la peau mobile au-dessus d'elle. La glande aplatie est dans l'axe du canal; elle est terminée inférieurement par une extrémité arrondie volumineuse ; en haut et en dehors, elle se continue avec le cordon spermatique. Si elle est comprimée, elle donne lieu à la douleur spéciale.

Le testicule peut être fixe ou mobile.

Dans le premier cas, je l'ai toujours vu adhérer à la paroi postérieure du canal inguinal; la peau qui le recouvre pourra être aisément déplacée.

Un testicule arrêté et fixé dans le canal inguinal pourra être confondu avec uu ganglion enflammé ou simplement engorgé.

Si la glande séminale rentre facilement dans l'abdomen, elle sera prise aisément pour un épiplocèle -, dans les deux cas, en effet, la tumeur est mobile et réductible; elle sort quand on fait tousser le malade, et souvent elle rentre quand il repose sur le dos.

S'il y a épiplocèle, en déprimant la paroi abdominale derrière l'ar-

(1) « La douleur produite par toute compression du testicule, douleur qui » porte au cœur, disent les malades, et qui entraîne en effet très-vite la » syncope, doit être rapportée au plexus spermatique. » (M. Velpeau, Anat. cuiRunc, 2« vol., p. 200.)

La syncope peut survenir brusquement, comme je l'ai vu, en 1855, chez un malade qui tomba évanoui pendant que je lui examinais les organes génitaux. Depuis j'ai constaté le môme phénomène, mais moins intense, chez deux autres malades. A ce sujet je dois rappeler que des individus atteints d'orchite chronique auxquels on a fait prendre de l'iodure de potassium à l'intérieur ont le testicule extrêmement sensible, surtout lorsqu'ils sont à peu près guéris de l'affection qui avait motivé le traitement.

cade crurale, on sentira profondément Je cordon constitué par l'épiploon qui s'engage dans l'anneau abdominal. On n'observera rien de semblable si la tumeur dépend du testicule.

Les deux tumeurs ont une l'orme tellement différente que l'erreur n'est guère possible.

Ainsi, tandis que l'épiplocèle est marronnée et composée de lobes différents, le testicule constitue une masse uniforme, arrondie et facile à circonscrire par le toucber.

Assez souvent la hernie épiploïque donne lieu à une sensation de tiraillement dans la région abdominale. Cet accident, qui peut être assez intense pour amener la perte de l'appétit, la faiblesse, l'amaigrissement, et même pour faire craindre pour la vie, dépend simplement du déplacement de l'estomac et de l'arc du colon. On le fait cesser par le décubitus dorsal, en réduisant la tumeur.

On n'observe rien de semblable pour le testicule.

Je ne crois pas que réellement on puisse confondre un entérocèle avec un testicule qui tendrait à sortir. Dans le premier cas, la tumeur est molle, dépressible; elle rentre avec bruit, il suffit de la toucher pour la réduire. Dans le second, elle est arrondie, solide, résistante au toucher; elle rentre tout d'une pièce, et, à la pression, elle offre un caractère tout à fait spécial. Mais il sera assez facile de confondre un testicule qui tend à sortir, avec un entérocèle, surtout si celui-ci forme à sa partie inférieure une tumeur dure, arrondie, uniforme. Si la tumeur comprimée reste indolente, on pourra penser à un épiplocèle inguinal.

Le testicule qui est dans le canal inguinal peut être quelquefois abaissé au dessous de l'orifice cutané; dans ce cas, il simulera une des tumeurs que nous venons d'énumérer.

Une ectopie inguinale sera quelquefois compliquée d'un entérocèle ou d'un épiplocèle ; si la tumeur herniaire est réductible, le diagnostic sera facile, car l'intestin étant rentré, ou sentira facilement le testicule ; si, au contraire, il adhère au testicule, et que cet organe soit atrophié, on le prendra facilement pour une masse formée par l'épiploon.

Ectopie cruro-scrotale.—'Dms cette variété, la glande, arrêtée au niveau de la racine de la verge, est tou t à fait en dehors du canal inguinal dans le pli qui sépare la cukse du scrotum. Le plus souvent elle est mo-

bile et peut être repoussée dans la région inguinale ; plus rarement elfe* sera abaissée, soit parce que le cordon spermatique est inextensible, soit parce que, dans celte variété d'ectopie, le faisceau moyen du gttbernaculum s'insère, comme je l'ai vu une fois, au niveau môme de la racine de la verge.

On pourra confondre un testicule arrêté dans le pli cruro-scrotal avec un ganglion tuméfié, avec une hernie irréductible, un phlegmon circonscrit et une varice ; dans tous les cas, le diagnostic n'offrira pas de grandes difficultés.

Ectopie périnéale. — Du côté qui est le siège de l'anomalie, le scrotum n'existe pas. Le testicule occupe à peu près toujours le même point dans le périnée en avant de l'anus. Ainsi, dans le fait indiqué par Vidal (de Cassis), la glande était au-dessus de l'anus, là où l'on pratique l'incision pour la taille périnéale (î).

Dans l'observation rapportée par Led-wich (2), elle était à un pouce au devant de l'anus, en avant et en dedans de la branche ascendante de l'ischion.

Chez le nommé Cornichon (3), le testicule est situé en avant et sur le côté de l'orifice anal.

La tumeur peut être fixe; le plus souvent elle est mobile; chez le malade que j'ai observé, elle est repoussée facilement dans le pli cruro-scrotal ; mais, abandonnée à elle-même, elle reprend aussitôt sa place habituelle.

Le testicule qui est dans le périnée est placé de côté, de telle sorte qu'une de ses faces est inférieure. La peau de la région est assez mince pour qu'on puisse distinguer le testicule de l'épididyme. De plus, par le palper, on reconnaît parfaitement le cordon spermatique qui, partant du testicule, remonte au niveau du pli cruro-scrotal et s'engage dans le canal inguinal.

L'existence du cordon empêchera de confondre l' ectopie périnéale avec un abcès, avec un entérocôle périnéal, affection rare, ou encore

(1) Pathol. externe, 2« édit., vol. V, p. 432.

(2) Dublin joirnal of médical science, feb. 1855, p. 76.

(3) Voy. Obs., p. 65.

avec une glande de Méry enflammée, accident souvenl consécutif à la blennorrhagie, comme l'a montré, le premier, M. Gubler dans sa thèse inaugurale (i).

Eclopie crurale. — Le testicule peut arriver dans la région crurale de deux façons bien différentes, soit par l'anneau crural, soit en se frayant un passage à travers la paroi antérieure du canal inguinal, comme l'a vu M. Chassaignac.

Dans un fait de ce genre, signalé par Vidal (de Cassis), nous voyons que la glande était sortie par le canal crural, au lieu de sortir par le canal inguinal, et elle était renversée sur le ventre, comme une hernie crurale à sa seconde période; le canal inguinal donnait passage à un cntérocèle (2).

Scarpa rappelle l'observation suivante (3) :

« Un enfant de 7 ans fit rentrer son testicule gauche dans le ventre; » au bout de dix ans, l'anneau s'étant apparemment rétréci beaucoup, » le testicule sortit par-dessous l'arcade crurale; en même temps tous » les symptômes de la hernie étranglée se déclarèrent, et l'opération » devint indispensable. »

Un testicule arrêté dans la région crurale sera facilement confondu avec le petit ganglion placé dans l'anneau crural, s'il est engorgé, avec un abcès froid, une varice, une hernie formée par l'épiploon.

Inclusion scrotale. — Dans celte variété, dont nous n'avons pas voulu faire une classe distincte, afin d'éviter des répétitions inutiles, le vice de conformation peut être supposé à l'aspect seul de la moitié du scrotum qui correspond à l'anomalie.

L'appareil tesliculaire est représenté dans la bourse, à peine indiquée par une sorte de cordon d'un volume variable appendu à l'orifice cutané du canal inguinal.

(1) Des glandls de Méry vulgairement glandes de CowJper, et de leurs maladies chez l'homme, 1849. L'auteur rapporte cinq observations d'abcès des glandes de Méry.

(2) Pat. ext., 2e édit. , vol. V, p. 431 .

(3) Traité des hernies, p. 200.

Tei était le cas du nomme Palrin (Obs. p. 490; depuis, nous avons rencontré un certain nombre de faits semblables sur le vivant.

Ods. — Antoine Arvy, 20 ans, maçon, entré le 7 mars t857 à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Ferdinand, lit n° 4) , est monorchide.

Du côté droit, le testicule est normal; il y a un scrotum et nne hernie inguinale.

Du côté gauche, pas de scrotum. Le testicule et l'épididyme manquent. L'appareil génital est représenté par un ca- 3 nal déférent renflé intérieurement, A, en avant duquel on distingue une masse molle inégale, B, qui semble être le rudiment du testicule ou la partie inférieure de la tunique vaginale épaissie.

(I) Ge vice de conformation est congéniaL

Ce cordon, qui d'ordinaire, dans la partie supérieure, a le volume d'une plume d'oie, se renfle inférieurement, et se termine par une extrémité arrondie; il est du volume de l'extrémité du petit doigt, parfaitement isoîable du tissu cellulaire des bourses; par le toucher, on peut faire Gler entre les doigts les parties qui le constituent.

On y distingue d'abord le canal déférent qui est très- ténu, mais parfaitement reconnaissable à sa consistance, lise renfle inférieurement et se termine par une extrémité recourbée en avant. Par le toucher, on reconnaît la séreuse vaginale dont l'extrémité est terminée en ampoule.

On ne devra pas confondre cette anomalie avec l'atrophie testiculaire, ni avec cette disposition anatomique indiquée par M.Follin, dans laquelle nous voyons que le testicule étant arrêté dans l'abdomen, le canal déférent était descendu dans le scrotum, puis était remonté dans le canal inguinal, en formant une anse parfaitement indiquée (2).

Dans le premier cas, les renseignements fournis empêcheront de commettre une erreur.

Dans le second, par le palper, on reconnaîtra dans le scrotum l'existence d'un double canal déférent formant inférieurement uneanse; de

(1) Dessin fait d'après le toucher, grandeur naturelle. A. canal déférent ; B, masse qui nous a semblé être graisseuse. >2) Mémoire cite (Arcm. de méd., juillet 1851, p. 270,271,272).

plus, le testicule pourra être retrouvé derrière l'anneau abdominal du canal inguinal.

L'anomalie que nous rappelons ne sera pas prise pour un entérocèle ou un épiplocèle, le volume, la forme, la réductibilité de la tumeur herniaire empêcheront de commettre une erreur. On ne devra pas la confondre non plus avec un épiplocèle irréductible: toutefois alors le diagnostic offrira de sérieuses difficultés, car, dans cette variété de hernie, de mômequedansl'inclusion scrotale, on aura dans les bourses un cordon plus ou moins volumineux appendu à l'orifice du canal inguinal dans lequel il se continuera. Mais dans l'épiplocèle, ce cordon sera résistant et composé de parties mamelonnées. Il y aura impossibilité de faire glisser entre les doigts les éléments qui le constituent.

Si une anse intestinale s'engageait dans le diverticulum vaginal de cette variété d'ectopie et y contractait des adhérences, le diagnostic de l'anomalie serait impossible. Gomment distinguer, en effet, derrière l'anse intestinale que l'on ne peut faire rentrer, le cordon ténu formé par le canal déférent?

Un vieux sac herniaire, irréductible, pourra simuler du côté où le scrotum est vide, l'anomalie que nous appelons inclusion scrotale. Dans ce cas, on aura une poche renflée inférieurement, se continuant dans le canal inguinal, et il sera possible de prendre pour le canal déférent certaines parties épaisses du sac herniaire; les renseignements fournis pourront seuls empêcher de commettre une erreur.