PRONOSTIC ET ACCIDENTS CONSÉCUTIFS AUX ECTOPIES SUIVANT LES VARIÉTÉS

Le testicule jouit d'une sensibilité très-grande; exposé à chaque instant à être froissé ou comprimé, il n'échappe aux accidents que grâce à la mobilité excessive qu'il doit à ses enveloppes. Recouvert par une séreuse lâche et étendue, appendu dans un sac musculeux et contractile, enveloppé par le dartos, qui lui-même se contracte, il se déplace avec la plus grande facilité, et lorsqu'il est remonté par le créraaster, il vient se placer sur le côté de la racine delà verge.

Le testicule perd-il cette propriété, à chaque instant froissé, contusionné, il devient le siège de douleurs vives, et n'échappe aux accidents que si on le relève avec un suspensoir.

Ectopic iliaque— Le testicule, fixé par un repli péritonéal aux pa-

rois de la fosse iliaque, étant mobile et profondément situé, jouit d'une immunité parfaite.

Dans les nombreuses observations que nous avons recueillies, nous n'avons trouvé qu'un seul fait d'inflammation de la glande arrêtée dans cette région, et encore la maladie était consécutive à lablennorrbagie. Si le testicule resté dans l'abdomen s'engage quelquefois dans l'anneau abdominal du canal inguinal, il peut s'y étrangler, et la réduction être fort difticile. Richter rapporte un fait de ce genre (1).

Eclopie inguinale. — Lorsque le testicule s'arrête dans le canal inguinal, le plus souvent il y contracte des adhérences et perd plus ou moins sa mobilité.

Circonscrit par des parois fibreuses inextensibles qui tendent à se rapprocher toutes les fois qu'on fait un effort soit pour soulever un fardeau, pour tousser, pour aller à la selle, à chaque instant il est froissé et comprimé; les mêmes accidents se produisent quand la aiisse est fortement fléchie sur le tronc.

Avant et pendant le coït, la glande séminale se congestionne; aussi semble-t-elle plus lourde, plus volumineuse. Si elle est dans le scrotum, rien ne gênera son développement ; si, au contraire, elle est dans le canal inguinal, elle sera souvent comprimée et douloureuse. Celte anomalie la prédispose encore à s'enflammer dans le cours de la blennorrhagie.

L'orchite inguinale peut récidiver. Dans un cas de ce genre, le docleur Hamilton (de Dublin) enleva la glande malade (2).

(1) Traité des hernies, vol. II, p. 122.

(2) « M. Hamilton (de Dublin) a rapporté un cas intéressant dans lequel les » accidents furent tels qu'il se détermina à faire la castration.

» M. \Y..., âgé de 45 ans, avait un testicule arrêté dans l'aine droite. Il y a >. sept semaines qu'en levant un fardeau pesant, il sentit un craquement dans »> cette région et une vive douleur ; il s'ensuivit une inflammation aiguë qui » parut avoir été causée par la compression que le tendon de l'oblique ex- » terne avait fait subir à la glande. Celte inflammation céda à un Iraitemcnt » antipblogislique ; mais quinze jours s'étaient à peine écoulés que l'or- » gane s'enflamma de nouveau. Dans le court intervalle de sept semaines, le » malade eut ainsi quatre orchites, dues à la compression soudaine du tes- » ticule. Dans ces pénibles circonstances l'ablation fut proposée et acceptée

Le testicule arrêté aux anneaux est plus exposé aux accidents (1). Le pronostic sera grave si le tesliculeest au niveau de Panneau interne, car l'affection retentira plus facilement sur le péritoine.

Souvent la séreuse qui recouvre le testicule communique librement avec le péritoine, et quelquefois la glande elle-même rentre facilement dans l'abdomen. Ces dispositions anatomiques expliquent la transmission de la vaginalite au péritoine (2) et la facilité avec laquelle les hernies se produisent à travers l'anneau abdominal du canal inguinal.

Si le diverliculum vaginal ne communique pas avec le péritoine, l'inflammation de la séreuse qui tapisse le testicule pourra être suivie d'une hydroccle qui n'offrira pas de gravité. La tumeur occuperale pli de l'aine; elle sera molle, lluctuante, et sera ponctionnée sans peine.

S'il y a ectopie et hernie inguinale en même temps, le pronosticvariera. Si le testicule est assez mobile, on pourra l'abaisser à la partie inférieure du canal inguinal, tout en maintenant réduit l'intestin; si, au contraire, la glande est fixée, il sera presque impossible que le testicule ne soit lésé, et l'application du brayerdonneralieu quelquefois à des douleurs intolérables(3). En 1845, dans un cas de ce genre, Blandin fit la castration (4). Eu 1853, M. le docteur Solly a enlevé le testicule

» avec empressement. Le testicule était situé dans un sac qui ne communi- » quait pas avec le péritoine; il avait un pelit volume; sou tissu paraissait » sain. L'origine du canal déférent et les vaisseaux afférents étaient oblitérés » par un dépôt jaune. Le malade fut guéri au bout de six semaines. » (M. Curling, Traité des maladies du testicule, trad. par M. Gosselin, 2-* éd., p. 42.)

(1) « Le testicule placé à l'anneau est quelquefois tellement recouvert, en- » veloppé par l'épiploon ou l'intestin, que le chirurgien ne peut le distinguer » par le toucher. Un chirurgien inattenlif peut aisément dans ce cas léser le » testicule, aussi bien en faisant le taxis qu'en pratiquant l'opération. » (Hichter, ouvr. cité, vol. II, p. 120.)

(2) Alors il y a péritonite par propagation. Ce sujet a été traité dernièrement par M. le docteur Guyot dans sa thèse inaugurale, intitulée: Considérations