CHAPITRE V
la fixité de la dilatation bulbeuse. On sait que la partie de l’urèthre située au-dessus du ligament suspenseur varie de longueur, comme la verge à laquelle elle est unie, et que , d’autre part , la première portion de la courbure du canal qui vient ensuite présente aussi des différences d’étendue, qui sont également indépendantes et de la dimension de la verge et de la hauteur de la taille. Il y a donc là deux éléments variables qui peuvent, en se combinant, donner naissance à des résultats très divers , ce qui ne permet pas de distinguer à priori l’étendue du trajet à parcourir. S’il en était autrement, on pourrait fixer à l’avance la longueur de la portion de la sonde qui doit être ainsi introduite de prime abord. L’expérience avait démontré que cela était impossible , mais les conditions anatomiques qui s’y opposent étaient restées inconnues ; elles sont actuellement faciles à saisir, et résident exclusivement, à part l’allongement que les tractions, plus ou moins fortes, peuvent imprimer à la verge, dans le degré de développement de la partie spongieuse de l’urèthre et dans la situation si variable de la dilatation bulbeuse. En examinant la situation de ce dernier point, par rapport au pubis, on comprend que, pour y faire parvenir l’extrémité de la sonde, il faut non-seulement pénétrer à une profondeur variable, suivant le cas, mais encore il faut donner au corps de l’instrument une position différente ; celui-ci pourra rester vertical lorsque la dilatation est portée en avant et en haut; mais, à mesure qu’elle s’abaisse et qu’elle recule sous la symphyse, la partie droite de la sonde devra s’enfoncer davantage dans l’urèthre et s’incliner un peu en avant pour que son extrémité inférieure s’avance Jusqu’à la partie la plus reculée de la portion bulbeuse. Le point où s’effectue cet arrêt qui marque la séparation des deux temps du cathétérisme n’a donc rien de fixe, et, si l’on considère sa situation sur les épreuves ci-jointes , on voit qu’elle est tellement variable par rapport aux pubis qu’on ne saurait se guider sur lui pour conduire l’instrument jusqu’à la dilatation bulbeuse , et qu’il vaut évidemment mieux s’en rapporter, pour y arriver, aux sensations fournies par le contact des parois de l’urèthre. L’élargissement du canal, dans ce point, en rendant momentanément la marche de la sonde plus facile, fournit le meilleur indice à cet égard.
Quel degré de tension faut-il exercer sur la verge ? Doit-on se bornei
à la soutenir de manière à effacer simplement les rides du canal, ou fautil exercer une traction plus forte en cherchant pour ainsi dire à pouiller cet organe sur la sonde. On sait combien l’opinion des chirurgiens a varié sur ce point. Les uns enseignent qu’il y a certainement avantage à tendre un peu fortement l’urèthre; les autres affirment que cette manœuvre est également démontrée inutile par le raisonnement et la pratique. Les faits actuels permettent peut-être d’expliquer cette opposition apparente entre les résultats de l’expérience. Et d’abord on ne saurait contester qu’il y a utilité à tendre suffisamment la verge pour effacer les plis, les rides de la surface muqueuse du canal; mais il faut remarquer que, s’il suffit d’une très légère traction pour obtenir cet effet dans la portion pénienue, on ne peut agir sur la partie située en arrière des bourses, qu’en exerçant une traction un peu plus forte, proportionnée à la résistance que présentent les adhérences de l’ urèthre aux parties adjacentes. En outre, en pouillant la verge sur la sonde, on renverse eu partie cet organe vers l’abdomen, et dans cette situation la paroi inférieure du canal, naturellement plus longue que l’autre, est aussi plus tendue. Lorsque cette tension est suffisante, elle efface en grande partie la dilatation bulbeuse et amoindrit ainsi l’obstacle habituel au passage de la sonde dans la portion membraneuse. Si l’on exécute ce mouvement sur une pièce fraîche, préparée comme dans nos expériences, on obtient très distinctement ce résultat, à la condition de renverser d’autant plus la verge vers l’abdomen, que la dilatation bulbeuse est placée plus en arrière. Mais il est facile de prévoir que la présence de la sonde dans le canal doit modifier sensiblement cet effet. On peut certainement l’obtenir, lorsque l’iirèthre est mobile, lorsque la dilatation bulbeuse est peu profonde et surtout portée très en avant. Dans toutes ces circonstances, la position de la sonde, lorsque son extrémité atteint la région bulbeuse est encore telle, qu’il est possible d’agir sur la verge d’une manière efficace. Mais il n’en est plus ainsi lorsque la dilatation bulbeuse est très reculée ; la sonde ne peut l’atteindre qu’en se redressant complètement, et alors la tension de la verge, n’étant plus accompagnée de son renversement sur l’abdomen, ne produit qu’un résultat incomplet. L’effacement de la dilatation bulbeuse ne peut être obtenu, tant h cause de cette condition, que par suite de la fixité plus grande
