CHAPITRE V
qu’acquiert ce point de l’urèthre, à mesure qu’il se trouve fixé plus profondément dans le périnée.
On trouve donc h la fois, dans l’étude de ces conditions anatomiques, l’explication des résultats divers obtenus par les praticiens et la mesure des espérances qu’on peut fonder sur cette manœuvre.
La courbure, la largeur de la portion spongieuse de l’urèthre, peuvent, comme on l’a vu, varier beaucoup; mais lorsque ces deux conditions, se trouvant réunies, sont portées aussi loin que possible, elles constituent une circonstance très favorable à la marche de la sonde ordinaire dans cette région. Cette marche est rendue plus facile, d’abord par la courbure des parties qui s’accommode alors à celle de la concavité de l’instrument, ensuite par l’augmentation de diamètre du canal. De là le phénomène signalé précédemment, en vertu duquel on sent à un moment donné la sonde se porter comme d’elle-même vers les parties profondes du périnée.
L’entrée de l’algalie dans la portion membraneuse est facile, lorsque la dilatation bulbeuse est presque nulle, et que le diamètre de la position membraneuse est un peu considérable, alors, soit que l’instrument chemine en suivant la paroi inférieure ou bien celle qui lui est opposée, il y a chance de l’engager assez facilement. Mais les deux conditions opposées font naître des difficultés d’autant plus sérieuses, qu’elles sont portées plus loin. C/est ainsi que l’exagération de la dilatation bulbeuse permet à l’extrémité de la sonde de s’arrêter dans un point placé sensiblement audessous de l’orifice de la portion membraneuse, et ce n’est point alors en suivant la paroi inférieure du canal qu’on y parvient ; mais cet inconvénient, quelque manifeste qu’il soit, a d’ailleurs peu d’importance en pratique, parce que l’exagération du mouvement d’abaissement qui est fort habituelle, le fait complètement disparaître. On se trouve cependant dans une alternative d’autant plus redoutable qu’on a moins d’habitude du cathétérisme. Si l’on abaisse un peu trop fortement, on heurte la paroi supérieure; si l’on abaisse trop peu, on tombe dans la dilatation bulbeuse. Il y a quelque difficulté à saisir la position intermédiaire d’autant plus qu’elle varie un peu d’un sujet à l’autre. C’est une affaire d’expérience et de tact manuel.
L’étroitesse naturelle de la partie membraneuse du canal peut rendre
cet obstacle plus sérieux. On peut constater que le diamètre de cette portion la plus étroite de l’urèthre peut encore sensiblement varier, de manière à comporter le passage de sondes de calibre différent, suivant les sujets. C’est, à bien prendre, cette partie qui fournit la mesure du canal au point de vue pratique, les deux autres portions étant toujours plus larges qu’elle. L’orifice de la portion membraneuse offre parfois un large bourrelet circulaire, dû au plissement que subit la muqueuse sous l’action contractile des fibres qui l’enveloppent. Cette couche musculaire peutelle amener dans certains cas l’occlusion spasmodique de cette partie du canal, et s’opposer ainsi momentanément à l’entrée de la sonde? Il semble au moins difficile que cet obstacle soit bien sérieux, et ceux qui ont été rapportés à cette cause nous paraissent bien plutôt se rattacher à d’autres conditions, telles que la mauvaise direction imprimée à la sonde. Il faut encore ajouter à cette énumération des circonstances qui peuvent arrêter l’algalie à l’entrée de la portion membraneuse, l’existence d’un engorgement chronique des diverses couches qui la constituent, engorgement qui détruit son extensibilité.
Toutes ces conditions différentes ont pour effet de créer des obstacles qu’une main très expérimentée surmonte en général facilement, mais qui peuvent au contraire arrêter même complètement des praticiens moins habitués à la manœuvre du cathétérisme. Elles expliquent les faits cités par J.-L. Petit, Boyer, M. Civiale et d’autres; elles expliquent encore comment certains praticiens ont cru constater au premier cathétérisme un rétrécissement, dont un examen ultérieur venait démontrer l’absence; ce sont elles enfin qui rendent si fréquent, sous la main de quelques personnes, ce genre de maladie.
Après avoir franchi l’orifice de la portion membraneuse, la soude la parcourra d’autant plus facilement que le diamètre du canal sera plus grand, que la courbure sera plus en rapport avec celle de l’instrument, et que le mouvement imprimé à celui-ci fera marcher son extrémité, de manière à ne pas changer la forme des parties. Or, en jetant les yeux surlespièces que nous avons présentées, en mettant en rapport avec elles la sonde ordinaire, on saisit facilement la différence qui doit exister sur chaque sujet dans la marche de l’algalie, suivant que la portion membraneuse
