CHAPITRE VI

Des difficultés plus redoutables encore sont la suite des modifications qui surviennent dans la forme de la partie profonde du canal, et qui sont dues spécialement à l’hypertrophie générale ou pastielle de la prostate. Parmi ces conditions physiques si variables , la plus influente comme obstacle au cathétérisme est certainement l’inflexion en avant de la partie sus-montanale de la prostate. Cette partie relevée plus ou moins perpendiculairement change brusquement la direction du canal, et vient créer un obstacle contre lequel l’extrémité de l’instrument devra forcément s’arrêter dans certains cas, la résistance étant alors en raison du degré d’inflexion et des autres conditions matérielles qui l’accompagnent en suivant un canal offrant cette disposition anatomique, la progression de l’algalie, il est facile de comprendre le mode d’action de ce genre d’obstacle, et le mécanisme en vertu duquel l’instrument est toujours porté dans une direction qui l’écarte du col de la vessie. On constate d’abord que le mouvement de progression est devenu impossible, le bec de la sonde étant arrêté contre la paroi prostatique devenue verticale. On ne saurait donc plus faire marcher la sonde que parle moyen de l’abaissement de son extrémité libre. Mais il est facile de se convaincre que les mouvements alternatifs d’élévation et d’abaissement de cette extrémité n’ont , pour ainsi dire, aucune influence pour diriger l’autre vers le col vésical , la ligne que suit le bec de la sonde pendant ses mouvements affecte une direction très différente de celle tpii constitue l’axe du col , et suivant laquelle l’instrument devrait être poussé. Ces deux lignes se coupent sous un angle aigu, variable suivant la direction de la portion qjrostatique, et s’écartant d’autant plus dans leur direction, que la prostate se redresse davantage. Les alternatives d’élévation et d’abaissement auxquelles on est réduit pour faire marcher la sonde, portent successivement sou extrémité de la paroi postérieure contre l’antérieure, sans que, dans ces oscillations, elle montre de tendance à s’avancer vers la vessie. Dans les cas les moins défavorables , elle y pénètre en déprimant la partie antérieure de l’orifice, et c’est alors que se produit ce sentiment de résistance vaincue, dont parlent les auteurs, lequel ne saurait exister, quand la soude suit, pour entrer, l’axe du col vésical. La figure suivante met en évidence toutes ces conditions. •

Dans les cas les plus défavorables, l’extréniité de la sonde arrêtée par I absence complète de concordance des courbures et Je défaut de souplesse

du canal, décrit dans ses mouvements alternatifs d’abaissement et d’élévation un axe de cercle devant le col vésical, sans pouvoir avancer plus ou moins obliquement dans sa direction. C’est ce que l’on voit sur les piè-

ces ci-jointes, où, le mouvement de propulsion étant devenu impossible par suite du défaut d’accord entre les courbures (fig. G H et I), le seul

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moyen (raclion (jiii luste, le mouvement d’abaissement porte le bec de la sonde dans la position indiquée par la ligne ponctuée, la poussant contre la paroi antérieure du canal, en passant devant le col (fig. J, K, L). Dans de semblables circonstances, la sonde pénètre d’autant moins qu’elle présente une courbure plus allongée, comme était celle de Desault. Les courbures profondes ont évidemment plus d’avantages ; et c’est sans doute ce que l’expérience avait appris à ceux qui ont substitué la sonde actuelle à