ÉTUDES SUR TE CATHÉTÉRISME CURVILIGNE

en conclure, comnîe nous l’avons fait pour nos premiers malades, que l’obstacle résidait uniquement dans le défaut de concordance de forme de la part des instruments.

Mais pourquoi plus particulièrement chez les vieillards? Parce que chez eux l’état pathologique, en même tenqjs qu’il a créé certaines dispositions anormales, a surtout altéré ou détruit la souplesse du canal, spécialement dans la région profonde ; qu’alors les sondes qui dans l’âge viril parviennent facilement à passer en adaptant la courbure de l’urèthre à leur forme spéciale, ne peuvent plus convenir quand les parties ont perdu la faculté de subir cette modification, conditions qui atteignent leur summum d’intensité quand l’irritation, se propageant aux parties voisines, détermine le spasme des muscles auxiliaires.

Cette courbure, si favorable chez les vieillards, n’est donc point, comme on l’a cru exclusivement, réservée à combattre les conditions pathologiques qui se développent à cet âge. Son succès dans cette occasion est fondé sur des propriétés'bien plus générales également applicables à des époques moins avancées de la vie, et qui, si elles ne sont pas alors rigoureusement indispensables comme dans la vieillesse, sont toujours utiles et désirables.

Cherchons actuellement quelles sont ehez l’adulte les variations de forme que devra subir l’algalie pour répondre autant que possible aux variations de longueur et de courbure que présente l’urèthre.

Pour les hommes de petite taille ou qui ont le bassin et les organes génitaux peu développés, la sonde doit présenter le tiers d’un cercle de 10 centimètres de diamètre. C’est la limite inférieure pour l’âge adulte. Cette sonde aurait donc une commune mesure avec l’algalie ordinaire, mais avec cette différence capitale que Tune représente le tiers et l’autre seulement le quart du cercle.

La figure suivante montre quelles sont les conséquences de cette différence au point de vue du redressement d’une partie de la courbure.

Ainsi (fig. O) pour les plus petits canaux la sonde la plus favorable paraîtrait celle qui présenterait le tiers d’un cercle de 10 centimètres.

Pour les sujets de haute taille ou qui ont le bassin et les organes génito-urinaires largement développés, lorsqu’il existe une hypertrophie très

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niarquée de la prostate, la courbure de la soude doit offrir le tiers d’uii cercle de 13 centimètres de diamètre, l.a longueur de la courbure se

trouve ainsi augmentée d’environ un tiers ipar rapport aux cas précédents. Voilà pour les conditions extrêmes (fig. P).

Les riispositions moyennes qui sont beaucoup plus communes sont aussi restreintes dans des limites plus étroites. Certains canaux s’accommodent évidemment très bien de l’usage d’une sonde formant le tiers d’un cercle de 11 centimètres de diamètre (tig. Q). Chez d’autres sujets, tpii sont peut-être en plus grand nombre, le diamètre doit être porté à 12 centimètres. C’est à cette mesure que répondait celle <pii a été dans nos mains l’occasion d’un succès si inattendu. C’est à cette forme que nous nous sommes d’abord attaché avant d’étudier les variations qu’elle devait subiix C’est elle qui nous a servi journellement et à laipielle nous avons du de

liTUDES SUR LE CATHÉTÉRISME CURVILIGNE.

beaux résultats. C’est elle que nous désignerons plus particulièrement sous le nom de sonde nouvelle, de nouvelle courbure, parce qu’elle s’applique surtout aux développements moyens, mais en lui rattachant toujours les trois autres modèles destinés à répondre aux variations de grandeur

de l’iirèthre. En les rassemblant dans un dessin au trait, on saisit très bien leur analogie fondamentale et les différences qui les distinguent fig. R, S, T).

Quels sont les résultats pratiques obtenus avec un instrument construit et appliqué suivant ces données? L’expérience sur le cadavre démontre promptement que cette courbure s’adapte mieux que toute autre à celle de l’urèthre. Elle se meut dans le canal avec une facilité qui fait nécessairement supposer la similitude des formes. Chez certains sujets, dont le canal a une mobilité complète, l’ancienne sonde passe très bien, et alors la différence entre les deux instruments est peu sensible; mais quand on répète l’expérience sur un plus grand nombre de sujets, le doute n’est plus possible.

L’épreuve clinique fournit des résultats encore plus saillants. Chez l’homme adulte et lorsque les organes génito-urinaires sont sains, la différence entre les deux instruments est toujours manifeste. On sent ijue la sonde glisse vers les parties profondes, sans frottement, sans secousse, avec une facilité qui donne à penser qu’elle doit être bien exactement conformée comme lui.

Nous disions au moment des premiers e.ssais(1853) : «Lorsque la sonde ordinaire passe, celle-ci passe mieux: lorsqu’elle ne passe pas, celle-ci