CHAPITRE Vü

nouvelle sonde lorsque son bec est ari ivé au coude porlatit'. La ligne A l> indique la position qu’elle affecte en entrant dans la vessie. Le mouvement de levier disparaît conqffétement, l'extrémité de la sonde chemine vers la vessie en suivant les parois de l’urèthre aussi parallèlement que possible, sans heurter la paroi supérieure, comme cela peut arriver à chacpieinstant avec la sonde habituelle. En même temps la portion droite de la sonde s’engage dans la partie pénienne du canal, qu’elle redresse en lui faisant subir un léger mouvement d’abaissement, qui n’entraîne pas même une simple tension du ligament suspenseur de la verge, celle-ci affectant alors la situation (pie comporte l’état de demi-érection.

C’est là, à bien prendre, le véritable cachet du cathétérisme curviligne, simple évacuatif, lequel ne doit pas effectuer le redressement d’une partie quelconque de la courbure, non plus que l’abaissement de la verge et la traction du ligament suspenseur. Le vice du cathétérisme actuel, que l’on pourrait appeler cathétérisme mixte ou recto-curviligne, est précisément d’être fondé sur cette fâcheuse nécessité. Qui ne voit, au contraire, tous les avantages attachés à l’usage d’instruments qui réf,mlarisent, en l’amplifiant même un peu au besoin, la courbure de l’urèthre? Tandis que les instruments dont la courbure est insuffisante sont réduits, pour atteindre la ]jartie profonde du canal, presque au seul mouvement d’abai.ssement, qui se transforme alors si facilement en un mouvement de bascule offensif ])ourla paroi supérieure, les instruments à grande courbure pénètrent par un mécanisme avantageux, surtout en ce qu’il évite sûrement ces inconvénients.

Lorsque dans sa progression la sonde a dépassé l’aponévrose moyenne, elle a déjà parcouru plus de la moitié de sa courbure uréthrale en donnant à cette première portion une incurvation un peu plus prononcée que celle qui lui est naturelle et qui constitue un des éléments importants du mécanisme d’introduction. Dans cette position, en effet, pour faire remonter le bec de l’instrument dans la seconde section de la courbure, il doit suffire et il suffit souvent de la plus légère pression exercée sur son pavillon. Pour prévoir avec quelle facilité s’exécute ce mouvement, il suffit de se rappeler la situation (pi’affecte la sonde lorsqu’elle est parvenue dans cette région. Elle présente encore dans son ensemble une position verticale ou

15/î î-TlDliS Si R i K CATliKTI'UlSMl' ( URVIURM:.

presque verticale, tandis qivelle repose par sa convexité sur une surface courlie appropriée à sa forme, et qui ne présente, non plus que les autres parties du canal où elle est engagée, aucune cause sensible de frottement ou de déviation. Or si Ton se rappelle d’une part que tonte surface concave joue forcément le rôle de plan incliné, et de l’autre que la partie droite de la sonde placée verticalement pèse de tout son poids sur celle qui repose sur ce plan incliné, on comprendra quelle tendance se manifeste alors sous l’empire de ces conditions. Elle e.st telle que l’art doit se borner à la suivre et à la favoriser.

Sous cette double influence l’instrument chemine en suivant la pente naturelle des parties. Son extrémité se relève pour suivre de bas en haut le plan concave opposé à celui qu’il vient de parcourir en sens inverse, el elle s’engage d’autant plus facilement dans cette section profonde qu’elle marche parallèlement aux parois du canal, du moins autant que possible, sans aucun mouvement de la sonde, et que c’est la courbure même do celte partie profonde qui a servi de modèle pour celle de l’instrument. Cel ensemble de circonstances heureuses rend le mouvement curviligne extrêmement facile, de telle sorte que dans le dernier temps de rintroduction la sonde marche pour ainsi dire d’elle-même, et si chez le même sujet on essaye successivement les deux espèces de sonde, on observe toujours un avantage marqué en faveur de la nouvelle.

Elle se pi'ésente en général plus favorablement que l’autre pour déprimer la paroi postérieure, lorsque le coude prostatique est très marqué. Un fait capital, qui découle en (pielque sorte de cette première condition, c’est que, lorsque la sonde nouvelle est arrivée au voisinage du col, elle se présente pour le franchir dans une situation infiniment plus avantageuse que toute autre. U a été démontré précédemment que la sonde ordinaire ne saurait cheminer dans cette région sous l’influence du mouvement de propulsion. L’expérience de chaque jour démontre, en effet, que le mouvement d’abaissement est alors la seule ressource pour faire avancer cet instrument. Or ce mouvement tend plus encore, comme nous l’avons fait voir, à porter le bec contre la paroi intérieure du canal qu’à lui faire suivre l’axe de l’orifice, de manière à être complètement arrêté chez les sujets <jui présentent une certaine élévation ou une disposition particulière du

CIIAPITUE VH.

col. Le iiiouveineiit curviligne décrit p;ir les lustruuieutsà grande courbure ])Ousse bien ]3lus directement de bas en haut leur extî'émité. suivant l’axe même de l’orifice vésical.

Pden de plus facile à constater que cette faculté. L’essai sur les pièces la démontre. L’expérience sur le cadavre et sur riiomme la confirme également. Jamais, pour ainsi dire, on ne sent le moindre frottement au passage du col, et le sentiment d’mie résistance vaincue, indiqué par tous les auteurs comme habituel avec les sondes onlinaires, manque ici complètement. parce que, comme nous l’avons déjà fait comprendre, ce phénomène dépend uniquement du frottement du hec de la sonde contre la lèvre antérieure du col.

La sonde à grande courbure, poussée ])ar un véritable mouvement curviligne, présente donc naturellement ce phénomène que son bec se dirige ])our franchir l’orifice vésical en suivant autant que possible l’axe môme de cet orifice, et non comme les sondes à petite courbui'e en venant porte!' obliquement sur sa lèvre antérieure. C’est là une seconde propriété essentielle à ajouter à la première, (.pu consiste dans l’absence de tout redressement du canal. Ces deux facultés si intimement liées, auxquelles vient se joindre la facilité d’introduction, sont la cause des succès obtenus accidentellement chez les vieillards avec cette courbure.

La cause de ces succès avait cependant été placée dans des Conditions très différentes. On avait dit que chez les vieillards il fallait une courbure plus longue pour parvenir dans la vessie, parce que la prostate, hypertrophiée d’ordinaire chez eux, portait alors le col vésical en haut et en avant . Sans nier ce qu'il y a de fondé dans cette donnée pathologique, il est bien faeile de prouver qu’elle est tout à fait insuffisante pour expliquer l’heureux emploi des sondes à vaste courbure. Ainsi l’on pouvait rencontrer un obstacle au col vésical cliez des sujets dont le canal naturellement assez petit n’atteignait pas même, avec une prostate sensiblement hypertrophiée, la longueur normale chez d’autres sujets. D’autre part, s’il n’y avait eu là qu’une question d’étendue, les sondes flexibles auraient dû toujours passer, puisqu’elles sont généralement beaueoup plus longues i[u’il ne faut. Enfin quand on voyait entrer subitement une grosse sonde largement courbée ah^rs que toutes les autres avaient échoué, d fallait làen