ÉTUDES SUR UE CATIIÉTÉRÎSME CURVILIGNE

raître les difficultés attachées aux sondes t|iii déforment T urèthre pour l’accommoder à leur disposition.

7“ La facilité avec laquelle cette nouvelle sonde évite les obstacles que l’on rencontre habituellement chez les vieillards, vers le col de la vessie, constitue certainement un résultat très remarqualile en sa faveur; mais nous sommes fondé à regarder cet avantage comme fort accessoire par rapport à la propriété générale qu’elle présente de parcourir le canal à l’état sain bien plus facilement que toute autre.

Cette faculté tend à faire disparaître en grande partie les embarras et les obstacles que rencontrent d’ordinaire les praticiens peu exercés au cathétérisme, et à rendre dans leurs mains, au grand avantage des malades, celte manœuvre pour ainsi dire vulgairement facile. C’est donc surtout sur cette condition que doivent porter l’attention et le jugement des médecins.

NOTE RECTIFICATIVE

En terminant le chapitre Vil, nous avons cherché à préciser les diverses variations de forme que devra subir la sonde, pour répondre autant que possible aux variations de longueur, de courbure, que présente l’iirèthrc. Nous nous sommes exprimé ainsi à ce sujet dans le manuscrit remis à l’Académie.

« Chez les individus dont le canal présente le moins de longueur, la courbure se rapporterait facilement à un cercle de 10 centimètres de diamètre, et cette sonde aurait alors une commune mesure avec l’algalie ordinaire, mais avec cette différence capitale, que l’une représente le tiers, et l’autre le quart seulement du cercle.

» Ainsi, pour les plus petits canaux, la sonde la plus favorable paraîtrait être celle qui présenterait le tiers d’im cercle de 10 centimètres.

» Les canaux moyens paraissent se rapporter spécialement à un cercle de il centimètres de diamètre.

NOTE RECTIFICATIVE

J) Le plus grand nombre des sujets réclame évidemment une courbure appartenant à un cercle de l'2 centimètres de diamètre.

» Enfin, dans les cas où le canal acquiert de très grandes dimensions, un cercle de 13 centimètres est certainement favorable.

B Pour les petits et les moyens canaux, l’expérience nous a démontré qu’on peut aussi conserver la mesure moyenne de 12 centimètres en diminuant d’un dixième environ la longueur de l’arc. C’est à cette dernière forme que nous avons donné la préférence, sans vouloir toutefois exclure celle qui paraît découler plus directement de la disposition du canal. Mais la différence de courbure entre ces deux sondes est minime, de telle sorte qu’elles peuvent se suppléer réciproquement. »

.Tusqu’à ce jour, en effet, nous avions trouvé des ressources suffisantes dans les trois formes de sonde indiquées, savoir ; la grande courbure montée sur un arc de 13 centimètres de diamètre ; la moyenne appartenant à un cercle de 12 centimètres de diamètre; la troisième, applicable aux petits canaux, ne différant de la précédente qu’en ce qu’elle avait un dixième de moins en longueur, soit neuf dixièmes de l’arc tonnant le tiers de sa circonférence.

En posant cette règle pratique, nous avions spécialement égard à la longueur de l’ urèthre, et nous pensions que la différence de courbure pouvait être négligée, les petits canaux qui se rapportent à un cercle de

10 à 11 centimètres de diamètre devant alors subir une augmentation de courbure en recevant une sonde moulée sur un cercle de 12 centimètres.

C’était faire trop bon marché de la disposition du canal et de l’espèce d'inflexibilité que lui imprime l’état inflammatoire. L’expérience n’a pas tardé à démontrer que nous étions dans l’erreur à ce sujet. Si, chez l’homme sain, la sonde moyenne (celle de 12 centimètres) peut, lorsque la courbure est réduite d’un dixième, parcourir facilement les petits canaux,

11 n’en est plus ainsi dans l’état de maladie, et pour éviter les obstacles, il faut encore tenir soigneusement compte, dans la forme à donner à la sonde, non-seulement delà longueur, mais aussi de la courbure de l’urèthre. Et cette nécessité est telle, que la faible différence de courbure qui existe entre un arc de 12 centimètres et un arc de 10, même raccourci, suffit pour créer des obstacles sérieux.

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C’est en effet ce qui vient de nous être démontré par le fait suivant :

M. B..., âgé de soixante-dix ans, d’une constitution délicate, a cependant généralement joui d’une bonne santé, et conserve encore l’appparence d’une certaine vigueur.

Pendant un voyage fait au mois d’octobre, il éprouva de la pesanteur et quekpies douleurs dans le bassin et vers la vessie, un peu d’ardeur dans l’émission des urines. Après son retour dans sa famille, ces symptômes se calmèrent dans certains moments, et s’exaspèrent dans d’autres, ordinairement sous l’influence de la température. Dans le mois de janvier, il accusait des douleurs sourdes dans la région de la vessie, des besoins d’uriner fréquents, accompagnés de tranchées vésicales, de douleurs dans le fondement et dans la verge. L’urine était d’ailleurs rendue en petite quantité à la fois.

Cet état fut bientôt suivi de rétention d’urine. Le médecin habituel de M. B... essaya d’introduire une sonde métallique qui fut arrêtée au col de la vessie. 11 en fut de même d’une sonde flexible. Les bains, les cataplasmes laudanisés n’eurent point d’effet avantageux.

16 janvier. — Le malade n’a pas uriné depuis trente-six heures. La vessie forme un globe au-dessus des pubis. Ventre ballonné, tendu, douleur continue dans le bas-ventre et la cuisse gauche; pas de fièvre, abattement; on essaye le cathétérisme avec la sonde ordinaire, d’abord, puis avec la nouvelle courbure (sonde moyenne de 12 centimètres), mais sans succès. Le bec de l’instrument arrive à la prostate, mais il est arrêté près du col. L’urèthre est fort sensible, ce ciiii fait remettre les tentatives au soir.

On présenta alors des sondes métalliques de diverses courbures, la sonde de Mercier, dessoudes coniques, avec et sans boules terminatives ; aucune ne put s’engager d’abord. Enfin une très petite sonde conique pénètre et permet d’évacuer assez d’urine pour remplir le vase de nuit. On laisse la sonde à demeure pour quelques heures. Ces manœuvres ont été très douloureuses ; nuit agitée, fièvre, douleurs.

17 janvier. — Même état, on vide de nouveau la vessie et on retire la sonde; nuit agitée, fièvre, douleurs dans le bassin et la cuisse gauche,

18 janvier. — Même état général, pouls fébrile, la vessie est distendue,

NOTE RECTIFICATIVE

On essaye cette fois le petit modèle de la nouvelle courbure (formé des neuf dixièmes d’un arc de 1*2 centimètres), mais sans succès.

A quels genres d’obstacles avait-on affaire? peut-être à un défaut de concordance entre les courbures. Il se pouvait que le canal lut assez petit, assez faiblement courbé pour qu’un cercle de 12 centimètres ne lui fût pas applicable, et qu’il ne pût être facilement parcouru que par un arc de 10 centimètres de diamètre. Cette supposition était autorisée par la petite taille du sujet, et le développement modéré des organes génitaux. "*

Un gros cathéter de melchior, destiné à dilater les rétrécissements, fut disposé de manière à représenter exactement le tiers d’un cercle de 10 centimètres de diamètre; porté dans l’iirèthre, il s’engagea et franchit le col en donnant lieu à une faible secousse. Cet essai était décisif. 11 établissait une différence très sensible entre les deux instruments que nous avions cru jusqu’alors assez rapprochés par leur forme pour pouvoir se suppléer.

Un mandrin ordinaire, en fil de fer, fut alors courbé comme le cathéter et revêtu d’une sonde de gomme élastique. Cet instrument pénétra jusqu’au col et le franchit sous l’enqiire d’une très faible pression. On évacua encore plusieurs litres d’urine. Dix sangsues, frictions mercurielles, un bain.

Dans les jours suivants, il fallut sonder une fois ou deux par vingtquatre heures, et toujours le même instrument passa avec la même facilité.

Les symptômes d’inflammation se calmèrent graduellement. La convalescence fut cependant entravée par une phlébite obturante de la veine fémorale droite, avec œdème douloureux du membre. Mais la santé se

rétablit graduellement, et à la fin de février M. B était à peu près

revenu à son état de santé primitif.

Pendant les dernières semaines, on avait engagé M. B.... à se sonder lui-même plusieurs fois par jour. Mais comme il ne pouvait se décider à essayer cette petite opération, un élève en médecine fut chargé de veuille sonder soir et matin. Celui-ci nous faisait remarquer à l’occasion de l’emploi de la nouvelle courbure, un fait ipii nous était bien connu, cà savoir, qu’avec cette sonde il n’y avait plus à se préoccuper des règles

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habituelles du cathétérisme, tant elle entrait avec facilité et pour ainsi dire d’elle-même.

De cette observation il faut évidemment conclure, contrairement à ce ([ue nous avons dit dans le chapitre YII de notre mémoire, que pour les petits canaux la sonde nouvelle réduite d’un dixième dans la longueur de sa courbure, ne saurait suffire dans tous les cas, et qu’il importe, pour se tenir le plus près possible de la nature, d’avoir à sa disposition des courbures de 10 et 11 centimètres.

Ce fait est une contre-épreuve bien remarquable de celui qui a été l’occasion de nos recherches : dans celui-ci un hasard heureux nous avait appris la valeur d’une courbure très différente de celles qui ont été successivement employées, valeur dont la démonstration avait été obtenue plus tard, à l’aide de l’épreuve clinique, et à l’aide des recherches anatomiques. Dans le fait présent, en vertu des données acquises par ces études, il nous a été permis, en présence d’un obstacle inattendu, de prévoir sa nature et de présenter un moyen efficace pour le surmonter. Ce traitement institué à priori n’est-il pas une démonstration des faits et des doctrines qui ont été présentés dans ce mémoire relativement à la véritable disposition de furèthre, et aux conséquences qui en découlent, quant à la courbure de la sonde.

Cette relation intime, nécessaire, entre la forme du canal et celle de la sonde, est si impérieuse dans l’état pathologique, contrairement à ce qui arrive dans l’etat sain, que les résultats sont très différents alors que la courbure des instruments varie très peu.

Il semble, en effet, que les deux sondes qui ont été employées en dernier lieu chez notre malade, ne diffèrent que peu fune de l’autre quant à leur courbure. C’est du moins ce que nous avons admis en comparant les deux instruments. Mais si l’on rapproche l’une de l’autre les deux figures qui les représentent, on s’aperçoit que la différence de courbure est beaucoup plus grande qu’on ne l’avait supposé. C’est ce que l’on peut vérifier sur la planche ci-jointe. Et l’on explique parfaitement la différence d’action qui a été signalée dans l’observation précédente.

Ceci nous conduit à revenir sur ce qui a été dit chapitre VII, sur la sonde applicable aux petits canaux, et à suivre exactement pour répondre,

NOTK RECTIFICATIVE.

aux variétés de longueurs et de courbures de Furètlire, les mesures fournies par l’examen anatorai(|ue.

mètre du cercle auquel est empruntée la courbure analogue à ce point que celle-ci représente toujours exactement le tiers du cercle, savoir ;

Fig. A, modèle n” 1 (10 centimètres.). . . Fig. B, - n« ‘2 (11 - ). . j

Fig. C, — n° 3 (12 — ). . j

Fig. D, — 11° h (13 — ). . .

Petits canaux.

Moyens canaux. Grands canaux.

Ces figures permettent de comparer exactement ces divers modèles et de comprendre à quelles formes difïérentes de l’urèthre elles peuvent s’appliquer. Elles rendent en qiujlque sorte plus évidentes et plus saisissantes ces diiïérences de forme, en môme temps qu’elles font comprendre l’erreur qu’il y aurait à compter dans tous les cas sur le succès d’un même instrument, alors surtout que celui-ci est loin de présenter une courbure appropriée.