CHAPITRE III

Propriétés physiologiques et thérapéctiqhes be là Gomme-gutte.

Action physiologique. «— L’histoire physiologique de la Gomme-Gutte me paraît n’avoir été faite encore que d’une façon fort incomplète, et son inode d’action réel être peu connu. Orfila l’a classée parmi les poisons végétaux irritants. MM. Trousseau et Pidoux hésitent à lui conserver ce caractère et pensent « qu’elle n’agit qu’indirectement sur la membrane muqueuse digestive. » Tout en n’adoptant pas d’une façon absolue l’opinion d’Orfîla, on ne saurait nier l’action directe et excitante de cette substance sur le tube digestif.

Cette action irritante locale, a été signalée par tous les auteurs, Orfila l’a résume de la façon suivante (1) :

» Elle détruit rapidement la vie, lorsqu’on rapplique sur le tissu cellulaire, et ses effets sont analogues à ceux d’une brûlure étendue qui ne produirait point d’eschare. » En analysant ses expériences il me paraît que l’action locale irritante qui est incontestable, car elle produit « l’inflammation et l’infiltration séreuse » de tout le membre et d’une portion de la paroi abdominale, n’est pas suffisante cependant pour déterminer la mort au bout de quinze à vingt heures, et qu’il doit y avoir eu, en outre, une action spéciale produite par le médicament, après son absorption, s’exerçant probablement sur le système ner-

(l) Orüla, Traité de toxicologie ^ II, p, H4.

veux. Bretonneau (1) a observé qu’on pouvait mettre dans l’oBil des chiens de la Gorame-g*utte en poudre sans qu’il en résultât autre chose qu’un peu de douleur locale trèspassagère.

Dans leS: expériences d’Orfila les chiens ne paraissaient pas non plus souffrir de Tapplrcation de cette substance sur les plaies pratiquées à la cuisse et continuaient à marcher en se servant de ce membre.

A iautopsie ils offraient les signes de la mort par apoplexie pulmonaire, les poumons peu crépitants, d’une couleur livide, gorgés de sang noir. Cette stase sanguine pulmonaire qui a entraîné la mort ne serait-elle pas due à une action particulière produite par la Gomme-gutte sur les centres nerveux ?

Administrée à l’intérieur à faible dose, 20 centigr., la Gomme-Gutte a une action excitante très-prononcée sur les sécrétions des glandes de l’estomac et de l’intestin, et provoque des selles aqueuses abondantes, accompagnées ou non de coliques.

Bayer a constaté que prise à la dose de 30 centigr., en pue seule fois, elle détermine des vomissements bilieux, en même temps que des selles sans coliques ou avec des coliques légères, sans gastralgie, sans la moindre irritation fébrile. Il tire de ses expériences les conclusions sui vantes (2) : « 1** L’effet vomitif n’est qu’un phénomène dynamique consécutif à l’absorption déjà opérée du médicament, effet dû à une sécrétion excessive d’humeurs diverses de l’estomac, surtout de bile et analogue à la sécrétion intestinale qui donne lieu aux garde-robes. Le vomissement, en effet, ainsi que les défécations ne se sont déclarés qu’après un certain nombre de temps de Fin gestion du médicament, et alors que celui-ci avait dû être di-

d) Voir Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeut.A* édit., I, p. 720.

(2) Rayer, Annales de thérapeutique, IV, p. 256, oct. 1846.

g-éré et absorbé, du moins en grande partie; 2''rie s est manifesté qui ait pu faire soupçonner le’ moins T monde un effet inflammatoire de l’appareil dig-estif l’action du remède. » Pour Rayer, l’action purgative et vomitive est ainsi consécutive à l’absorption de la Gommegutte. M. Pereira (1) reçonnaît à cette substance une' action irritante puissante sur l’estomac, et conseille de l’administrer en pilules, - associée à l’aloës ou à d’autres substances qui diminuent sa solubilité dans le suc gastrique. M. Stillé {2) la regarde également comme exerçant une action excitante directe sur les glandes du tube digesGf dont elle augmente la sécrétion. Telle est encore 1 opinion exprimée par M. Gubler (3).

A doses élevées, la Gomme-gutte produit une irritation violente de la muqueuse digestive qui se traduit par des coliques très-fortes, de la douleur abdominale à la pression, du ténesme, des selles aqueuses fréquentes, des vomissements bilieux, une sécrétion plus abondante d’urine, la dépression très-marquée du système vasculaire, petitesse du pouls, ralentissement et affaiblissement des battements du cœur, refroidissement des extrémités, le tout suivi d’un état syncopal et de la mort. Celle -ci arrive ordinairement au bout de deux ou trois jours, comme l’indiquent les faits d empoisonnement par les « pilules de Morisson, » signalés dans le London médical Gazette (4). Dans toutes les autopsies, on a trouvé la muqueuse de l’estomac et de l’intestin d’un rouge plus ou moins foncé, souvent parsemée

(1) Pereira, The éléments ofmat. med. and thérap., II, 2® part., p. 530.

(2) Stilié, Therap. and mat. medic., II, p.562, Philadelphia, 186 .

(3. Gubler, Comment, sur le Codex m$dic., p. 140.

(4) London medical Gazette, XIV, 612, 759 • XVII, 357 413, 623; XVIII, 75» 297; XIX, 976.

Les pilules de Morisson, très en vogue en Angleterre vers 1830, étaient

composées de divers drastiques, aloës, coloquinte, jalap, parmi lesquels

dominait la Gomme-gutte.

de taches livides, d’ulcérations et même de plaques g*ang*rénées= Dans le cas où la mort peut être évitée, on voit les selles fréquentes persister; elles sont muqueuses et mêmes sang*lantes; le malade accuse des coliques, des épreintes, du ténesme, comme dans la dysentérie spontanée.

Rasori et l’école italienne^ ont rang*é la Gomme-g’utte parmi les contro-stimulants, à côté de l’émétique ; j’aurai à revenir plus bas sur cette opinion.

La Gomme-g’utte jouit de propriétés diurétiques qui ont été sig*nalées par un grand nombre d’auteurs.

Sundelin attribue à cette substance un pouvoir cong*estionnant plus considérable que celui de l’aloës sur le système vasculaire pelvien, favorisant les hémorrhag*ies utérines et hémorrlioïdales. Il lui prête, en outre, une action excitante énerg'ique sur le système nerveux abdominal, principalement sur les nerfs sacrés et pelviens (1).

Substances synergiques auxiliaires. — Les substances dont les effets se rapprochent de ceux de la Gomme-g’utte sont surtout la scammonée, le jalap, la coloquinte, l’aloës et toutes les g*ommes-résines purg*atives, l’huile de crotontiglium dont l’action drastique est encore plus énerg'ique. Elle trouve des auxiliaires parmi les autres purg'atifs ; je signalerai seulement le calomel, le bicarbonate de soude et la magnésie qu’on lui associe volontiers pour atténuer ses effets irritants sur l’estomac.

Substances antagonistes. Antidotes. — Il n’y a, en réalité, pas de contre-poison connu à opposer à la Gommeg'utle; cependant, d’après Hahnemann, dont l’opinion est ï'cproduite par MM. Pereira et Gubler, le bicarbonate de potasse aurait la propriété d’atténuer ses effets irritants,

(b Voir Pereira, loc. cit., II, 2* part., p. 530.

De Lanéssan.

Les émolients, les mucilag*ineux, les narcotiques, Fopium surtout, agissent, jusqu’à un certain point, dans le même sens.

Action therapbutiq.üe. — La Gomme-gutte est un purgatif tiydragogue puissant, moins énergique que l’huile de croton tiglium, mais pouvant être mis au-dessus de tous les autres drastiques. Ses inconvénients sont l’irritation de l’intestin et de l’estomac, la tendance à l’avortement (Pereira) et aux hémorrhagies utérines et hémorrhoïdales ; elle offre^ en revanche, l’avantage que n’ont pas les autres drastiques d’exciter puissamment la diurèse.

La Gomme-gutte est indiquée dans tous les cas où il est nécessaire d’augmenter les sécrétions intestinaleSj soit pour modifier directement les fonctions des viscères abdominaux, soit pour produire une dérivation utile. Elle est indiquée encore dans tous les cas où l’on veut déterminer la congestion des viscères pelviens, afin de favoriser une hémorrhagie jugée nécessoire. Je vais passer successivement en revue les différentes conditions morbides dans lesquelles ces indications se présentent.

Constipation. — La Gomme-gutte sera utilement employée dans les constipations accidentelles, principalement lorsqu’elles seront liées à une congestion du foie ou de la rate. M. Stillé la recommande dans l’ictère et dans la fièvre intermittente ; il conseille de lui associer l’aloës ou le calomel, qui atténuent son action irritante sur l’estomac en diminuant sa solubilité dans le suc gastrique.

Elle trouvera également un emploi légitime dans les constipations opiniâtres, si fréquentes chez les gens livres a des habitudes sédentaires. Dans ce cas, il faudra ladmi nistrer à doses faibles et répétées; l’élixir de Giacommi dont le goût n’est nullement désagréable et dont l’usage est facile, me paraît se prêter admirablement à ces indi*

cations et pouvoir remplacer avec avantage les pilules d’aloës dites ante cibum. Une cuillerée prise avant le repas du soir suffirait pour procurer une selle dans la soirée.

Entérite. Diarrhée. Dysentérie. — La Gomme-gutte a été préconisée dans ces affections par Rasori, et tous les médecins de l’écote italienne qui considéraient ce médicament comme un contro-stimulant. Je ne crois pas inutile de rapporter ici les paroles de Rasori (1), et le résumé de ses observations, car il me paraît difficile qu’il n’y ait pas une grande part de vérité dans les opinions d’un observateur aussi profond. « Je choisis, dit-il, parmi mes observations cliniques, quelques faits les plus propres parmi les nombreux que je possède, pour démontrer que donnée une maladie caractérisée par certains phénomènes et donné un agent thérapeutique capable de produire des phénomènes pareils, il arrivera, contre toute attente, que cet agent détruit au lieu d^augmenter les phénomènes morbides et guérit la maladie, dam les cas seulement oû son action est en opposition avec la diathèse. Pour rendre ma démonstration plus évidente je commence par considérer les flux intestinaux d’une part et la Gomme-gutte de l’autre. Cette substance est regardée comme un des purgatifs les plus violents, c’est-à-dire comme un des agents les plus propres à produire les phénomènes des flux intestinaux; aussi les médecins n’ont-ils jamais pensé et n’auraient-ils jamais pu songer à trouver dans la Gomme-gutte un remède efficace contre ces maladies. »

Il rapporte ensuite un certain nombre d’observations de diarrhées, d’entérites, de dysentéries, accompagnées de fièvre plus ou moins intense, de selles nombreuses, dans

(1) Rasori, De Za Gomme-gutte dans les flux intestinaux^ trad. de Roguetta, in Annales de thérapeutique, IV, p, 28S et suiv., nov. 1846.

certains cas sanglantes, dans lesquelles il a obtenu la guérison à l’aide de la Gomme-gutte administrée d’abord à la dose de 60 centigr., puis de 1 gr. 20 , 1 gp. 49 jusqu’à 4 gr., continuée pendant huit ou dix jours/ha fièvre, dans quelques cas très-violente, ne tardait pas à tomber; quant aux selles, il est remarquable qu’augmentées d’abord sous l’influence de ces doses élevées, elles ne tardaient pas à devenir moins fréquentes et se régularisaient bientôt. Dans la plupart des cas il n’y eut pas de vomissements.

D’après Rasori, l’usage de la Gomme-gutte dans les maladies dont je parle, ou mieux, pour me servir de son expression, dans les flux intestinaux, doit être réglée non pas sur le flux lui-même mais sur la condition pathologique, sur la diathèse, de l’affection qui les produit, et dans les entérites même les plus intenses le médicament est utile, qu’il y ait ou non évacuation.

La même opinion est soutenue par Gastiglioni (1). » Les faits, dit-il, conduisent tous à cette conséquence que la Gomme-gutte est un agent des plus puissants pour dompter promptement et heureusement les phlogoses aiguës et chroniques, même les plus intenses, du tube intestinal, à moins qu’elles ne soient déjà arrivées à la période d’altération organique profonde ou associées à des dyscrasies générales irrémédiables. » Il s’efforce de démontrer que la Gomme-gutte exerce une double action hyposthénisantc,

l’une générale, l’autre élective sur l’intestin, elle change

en effet la nature des selles, enlève le spasme intestinal, et en même temps fait cesser la fièvre et régularise le pouls.

(1) Gastiglioni, De l'action élective de la Gomme-gutte dans les maladies d excitation du tube gastro-entérique, in Annales de thérapeutique, III, février 1846, p. 44-4.

Congestion^ apoplexie cérébrale. — La Gomme-g'utte agit dans ces affections par la dérivation qu’elle produit vers le tube intestinal. L’énergie de son action drastique, et la commodité de son adminstration en font dans ces cas un médicament précieux.

Hydropisies. — L’usage de la Gomme-gutte dans les hydropisies date de sa découverte et fut révélé aux Européens par les habitants des pays qui la produisent. A Geylan, à Siam, dans l’Asie, les médecins indigènes s’en servent pour résoudre les divers épanchements séreux. Son action paraît incontestable, en effet, et elle est due à la propriété que possède ce médicament non-seulement d’augmenter les sécrétions intestinales, mais encore de provoquer une diurèse abondante. Cette seconde action est surtout très-prononcée lorsqu’on emploie la Gomme-gutte à doses élevées. Rayer l’employa d’ahord contre la maladie de Bright et en obtient d assez bon " résultats, au point de vue des accidents secondaires, mais sans se rendre compte paraît-il de son mode d action. Rognetta(l), le premier, je crois, l’employa dans un cas d hydropisie à doses élevées. Chez une malade atteinte d’ascite avec hypertrophie du cœur et du foie, il administra ce médicament à la dose de 2 gr. par jour pendant six semaines ou deux mois, et obtint un soulagement très-considérable. La malade n’avait, dit-il, que quatre à cinq garde-robes aqueuses par jour et des urines abondantes.

En 1849 et 1850, j\l. Abeille publia des observations pleines d’intérêt à cet égard et que je ne puis passer sous silence. Dans une partie des cas ce médecin employa la Gomme-g'utte contre des hydropisies diverses, ascite ou anasarque, placées sous la dépendance soit de tubercu-

(h Rognella. Annales de thérapeutique, IV, p. 2 d 7, oct. -184t>,

iisation pulmonaire, soit de dég'énérescence de la rate soit de maladie de Bright. Il faisait prendre d'abord30 o*r ' puis augmentait chaque jour la dose de 10 centigr. j’usqu’à 80 centigr., 1 gr. 20, 1 gr. 50. Dans tousVs cas, les selles augmentées par les premières doses, ne tardaient pas à diminuer et à se réduire bientôt à une ou deux par jour; cette tolérance s’établissait du sixième au dixième jour; ace même moment survenait une véritable crise urinaire qu\accompagnait la diminution rapide de 1 epanchement. L’une de ces observations offre un intérêt tout particulier. M. Abeille administra la Gomme-gutte, de la façon que je viens de dire, à un homme atteint d’albuminurie tres-prononcée, mais n’offrant aucune infiltration séreuse. L’effet purgntif du médicament, au lieu de diminuer, comme dans les cas précédents, avec l’accroissement des doses, ne fît au contraire qu’aug’menter dans la même proportion. On fut obligé de s’arrêter à 80 centigr., il y avait alors jusqu’à douze et quinze selles par jour. La crise urinaire ne se montra pas et l’albuminurie ne fut nullement modifiée. L auteur ajoute qu’il lui a été donné d’observer un certain nombre de faits de ce genre. « L’hydropisie, dit-il, paraît, d’après nos faits, l’état pathologique propre à la tolérance, quelle que soit, du reste, la cause de cette hydropisie. »

Ver's intestinaux. La Gomme-gutte a joui, pendant longtemps, d une réputation considérable comme anthelminthique.

Murray insiste sur cette propriété. Elle faisait partie du remède de MM. Nouffer, contre les lombricoides et letænia, dans lequel le véritable élément actif est la tisane de fou-

(1) Abeille. Gazette des hôpitaux, sept. 1849 et mars 1850, p. 107. — Bdletmde thérapeutique, XXXVII, p. 329 et XXXVIII, p. 275.

g*ère mâle, la Gomme-g-utte n’agissant que comme purgatif pour évacuer les vers déjà étourdis ou tués.

Mode d’administration. Doses. Gomme purgatif léger la Gomme-gutte doit être donnée de 20 à 25 centigr., soit en pilules, soit en émulsion dans une potion gommeuse ou dans une demi-tasse de lait sucré. On diminue ainsi ses effets irritants sur l’estomac. Pour obtenir un effet purgatif plus prononcé, on pourra élever la dose, mais en même temps augmenter les précautions. Les médecins anglais recommandent beauconp de l’associer à une autre substance, aloës, scammonée, jalap, calomel, bicarbonate de soude... etc. Les médecins du xvif siècle l’administraient dans une limonade, dite limonade hydragogue. Pour la-faire prendre aux enfants, Gullen la triturait avec du sucre et la portait sur la langue de l’enfant avec le bout du doigt. 11 recommande de l’administrer aux adultes à doses faibles et répétées, de trois à quatre grains toutes les trois heures (3). Ferriar (1) recommande une solution (émulsion) dans l’eau distillée, dans la proportion d’un demi grain de Gomme-gutte pour une demi-once d’eau. 11 en fait prendre aux adultes, une cuillerée de table, aux enfants une cuillerée à thé toutes les heures, jusqu’à effet produit. Sept ou huit grains suffisent, dit-il, pour agir sur les intestins et pour provoquer une diurèse abondante. Pereira recommande d’en donner d’un à quatre grains toutes les six heures, en pilules. On peut encore, d’après Rognetta, faire dissoudre la Gomme-gutte dans l’huile essentielle de térébenthine, on solidifie la solution avec de la magnésie et on fait des bols à prendre de suite.

(1) Murray, apparatus medicaminum, IV, p. 121.

(2) Bouchardat, Formulaire mag., Il® éd., p. 450.

(3) Cullen. Mat. med. trad. Bosquillon, 1790, II, p. 567.

(4) Ferriar, Medic. histor., p. 217.

On a préparé encore une teinture alcoolique, une sol lion alcaline, un savon, des pilules composées de Gonin^^* g*utte que je me contenterai de citer.

Elixir de Giacomimi Cette préparation me paraît être le mode le plus ag*réable de prendre ce médicament ; je vais en donner la formule d'après Rogmetta : GommV-g*utte en poudre 15 g*r.; faire dig*érer, à une lég*ère chaleur dans .240 g-r. d’eau-de-vie à 20°; filtrer; ajouter 120 o-r’ de sirop de sucre et autant d’eau bouillante, avec la précaution de bien remuer le tout pendant plusieurs minutes. On obtient une liqueur dorée, ag>î>éable au g*oût, qui peut se prendre à la dose de 1 à 4 cuill. chaque fois.

Acide camhocjique ou résine de la Gomme-g*utte, pourrait également être employé. Il purge bien à la dose d.e 25 centigr. On pourrait l’eniployer dans la fabrication de l’élixir de Giacomini , car il agit plus énergiquement que la Gomme-gutte, sans coliques et sans aucun malaise.