PAST
Urines : très légère albuminurie, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 32.
Le 19 février : pneumonie de la base gauche.
Décédé le 22 février.
L’'autopsie confirme le diagnostic de pneumonie du lobe inférieur gauche. Cœur non hypertrophié, non dilaté ; valvules intactes ; athérome aortique discret au niveau de la crosse.
Reins : droit 105 gr.; gauche 110 gr.; se décapsulent bien. Surface un peu lobulée au niveau du bord convexe surtout ; aspect non granuleux, pas de kystes ; coupe : aspect sensiblement normal.
Les artères rénales sont souples.
Examen histologique : reins : quelques rares glomérules fibreux, pas de lésions vasculaires, pas de foyers d’infiltration leucocytaire ; au niveau de la médullaire, les tubes sont collabés, étouflés par une hyperplasie de tissu conjonctif scléreux. Au niveau de certains tubes, le revêtement épi-
P. Delafontaine 2
thélial a complètement disparu. Cependant sur quelques tubes, en de rares endroits, l'aspect de la médullaire est normal.
L'examen de coupes de l’aorte abdominale et d’un fra ment d’artère rénale gauche montre une prolifération de la mésartère et de l’endartère avec petites granulations calcaires très rares.
OBSERVATION 3. — BL... Antoine, 70 ans, journalier.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse simple ; vieillard peu ridé, alerte, cheveux abondants. Pas d’antécédents pathologiques. Ethylisme modéré.
Cœur régulier ; P. A. 15-10; pas de signes d’athérome périphérique.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine: 0 gr. 32, (février) ; O0 gr. 40 (juillet) ; 0 gr. 36 (novembre).
Constante d’'Ambard : 0,089.
Phénolsulfonephtaléine : 50 %.
OBSERVATION 4. — Deb... Jean, 70 ans, palefrenier.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse simple ; vieillard assez alerte.
Pas d’antécédents pathologiques ; éthylisme avéré.
Cœur régulier; temporales flexueuses, pas d’autres signes d’athérome:
Radiales souples, pas de gerontoxon. P. A. 14 1/2-6 1/2:
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 38 (février) ; 0 gr. 45 (juin) ; 0 gr.55 (septembre) ; 0 gr. 33 (décembre).
Constante d’'Ambard : 0,068.
OBSERVATION D. — Dem... Louis, 70 ans, journalier.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse simple.
Stigmates de sénilité peu accusés. Pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier. P. A: 16-8; signes discrets d’athérome des artères périphériques.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres graisseux, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 32 (février) ; 0 gr. 28 (novembre).
Constante d’'Ambard : 0,095.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative.
OBSERVATION 6. — Lem... Hippolyte, 70 ans, boucher.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse simple. Vieillard alerte, peu de stigmates de sénilité ; pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier, P. A. 14 1/2-7; artères radiales et humérales sinueuses, dures. Gerontoxon modéré.
Urines : pas d’albumine, très rares cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 35.
Constante d’Ambard : 0,09.
OBSERVATION 7. — F... Pierre, 71 ans, cantonnier.
Entre à Bicêtre en mars 1928. Rhumatisme vertébral lombaire avec grosses lésions ostéophytiques à la radiographie. Cécité gauche accidentelle.
Peu de stigmates de sénilité. Pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier ; P.A. 12-6; temporales sinueuses, radiales et humérales souples, gerontoxon très marqué.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Ürée sanguine : 0 gr. 45 (mars) ; O0 gr. 35 (octobre).
Constante d'Ambard : 0,084.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %
OBSERVATION 8. — Go... Gustave, 71 ans, cordonnier.
Entre à l’Infirmerie en mars 1928. La courbe thermique montre quelques poussées fébriles à 38-39. À l’examen on ne trouve rien qui puisse expliquer l’origine de cette fièvre: aucun signe pulmonaire, urines claires, pas d’angine. Au bout de quelques jours ces accès fébriles disparaissent et ne se reproduisent pas dans les mois suivants.
Stigmates de sénilité assez accusés avec tremblement sénile
Pas d’antécédente pathologiques. |
Cœur régulier. P. A. : 16.7 1/2 (mars) 14-6 (avril); radiales et humérales athéromateuses.
Urines: albuminurie légère et persistante; quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 28 (mars) ; 0 gr. 40 (novembre).
Constante d’'Ambard: 0.12.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
OBSERVATION 9. — Ma... Joseph, 72 ans, peintre en bâtiments.
Entre à Bicêtre en janvier 1928 pour vieillesse.
À exercé pendant 35 ans le métier de peintre en bâtiments ; pas d'accidents de saturnisme. Stigmates de sénilité peu accusés ; maladie de Dupuytren. É
Cœur régulier ; petit souffle systolique aortique ; P. A. 16 1/2-8. Pas de signes nets d’athérome des artères périphériques. ;
A la radioscopie: pas d’hypertrophie cardiaque, pas de modifications de l’ombre aortique.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang; négative.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 65 (janvier).
Constante d'Ambard: 0.13.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
Aucun signe clinique d’atteinte rénale.
Fond d'œil normal.
Ultérieurement : de nombreux examens cliniques restent négatifs.
Les dosages de l’urée sanguine donnent les chiffres suivants : 0 gr. 65 (mars) 0 gr. 55 (mai) 0 gr. 45 (août) 0 gr.55 (octobre) 0 gr. 70 (novembre) 0 gr. 75 (décembre).
OBSERVATION 10. — To... Alexandre, 72 ans, cordonnier, entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse. Stigmates de sénilité assez accentués. Tremblement sénile
depuis l’âge de 65 ans. Aurait eu dysenterie et paludisme au cours d’un séjour aux colonies. Ulcère gastrique opéré à 68 ans. Ethylisme avéré. Pas de syphilis.
Cœur régulier, P. A. 12-6; temporales flexueuses, radiales et humérales souples, gerontoxon assez accentué.
Urines: pas d’albuminurie, très rares cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 25. ”
Phénolsulfonephtaléine : 40 %.
En septembre: même état, maisurée sanguine: 0 gr. 60.
En octobre: urée sanguine : 0 gr. 60.
En novembre: urée sanguine : 0 gr. 65.
Phénolsulfonephtaléine, 20 %.
Culot urinaire, quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Fond d’œil : normal.
OBSERVATION 11. — Ba... Joseph, 73 ans, litographe.
Entre à Bicêtre en avril 1928 pour vieillesse simple ; vieillard très alerte ; pas de stigmates de sénilité.
Cœur régulier ; P. A. 16-7.
Urines ; pas d’albumine; quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine: Ogr. 50; (avril) 0 gr. 40 (décembre).
Constante d’Ambard ; 0.13.
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
OBSERVATION 12. — Ma... Auguste, 73 ans, journalier.
Entre à Bicêtre pour vieillesse simple; pas d’antécédents pathologiques ; stigmates de sénilité accusés.
Cœur: bruits sourds, réguliers ; P. A. : 11 1/2-6. Pas de signes d’athérome périphérique.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine: Ogr. 50 (mars); Ogr.45 (décembre).
Constante d'Ambard : 0,24.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
OBsErRvATION 143. — Je... Nicolas, 76 ans, manœuvre.
Entre à Bicêtre en mars 1928 pour vieillesse simple ; stigmates de sénilité inodérés.
Maladie de Dupuytren, pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier; P. A. 16-8. Temporales flexueuses, radiales et humérales athéromateuses. Gerontoxon accentué
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
Réfractométrie : sang du doigt: indice : 58,2, albumine: 78 gr. 9 pour 1000.
OBsERvVATION 14. — Ca... Eugène, 81 ans, cordonnier.
Stigmates de sénilité très marqués.
Cœur régulier. P. A. 14-7. Pas d’athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 65 (janvier) ; 0 gr. 60 (juin); 0 gr. 65 (décembre).
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
Aucun signe clinique d’azotémie. Fond d'œil: normal.
OBSERVATION 15. — Ki... François, 81 ans, journalier.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour sénilité. Tous les stigmates de sénilité sont très accentués. Pas d'antécédents pathologiques.
Cœur : normal. P. A. 14 1/21. Pas d’athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 30, 0 gr. 45.
Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
Décédé en division le 24 mars 1928.
Aulopsie: petit cœur; pas d’athérome aortique ; artères rénales souples.
Reins: droit 170 grammes ; gauche 165 grammes; se décapsulent bien ; surface lisse, régulière ; coupe : aspect congestif.
Examen histologique : sclérose interstitielle diffuse, légère sans aucune systématisation ; de nombreux glomérules
sont remarquablement intacts:; certains sont congestifs ; quelques-uns, très rares, sont fibreux, atrophiques: Pas de lésions vasculaires importantes.
OBSERVATION 16. — Pi... Remi, 81 ans, employé de commerce.
Administré à Bicêtre, vient à l’Infirmerie en janvier 1928 pou: bronchite aiguë fébrile, qui guérit en quelques jours.
Vieillard très alerte ; pas de stigmates de sénilité ; cependant il existe un gerontoxon accentué.
Cœur: normal, P. A. 12-6. Pas de signes d'athérome périphérique.
Urines : pas d’albuminurie, pas de cylindres granuleux, quelques cylindres hyalins.
Urée sanguine : 0 gr. 45.
Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
OBSERVATION 17. — Du... Théodore, 82 ans, tourneur.
Entre à Bicêtre en février 1928, pour vicillesse. Pas d’antécédents pathologiques, stigmates de sénilité relativement peu accusés.
Cœur paraît normal. P. A. 14-7; pas de signes d’athérome des artères périphériques.
Urines: albuminurie légère persistante ; élimination intermittente de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 75.
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.
Ce vieillard. réguliérement observé de février à octobre n’a jamais présenté de signes cliniques d’azotémie.
Fond d'œil normal.
Les dosages successifs de l’urée du sérum sanguin ont donné les chiffres suivants : 0 gr. 65 (mars) ; 0 gr. 50 (avril) 0 gr. 83 (août) ; 0 gr, 70 (septembre).
En octobre: bronchopneumonie avec hyperthermie. Mort en 2 jours.
Autopsie : Bronchopneumonie du lobe inférieur droit.
Cœur : 250 grammes, ni hypertrophié, ni dilaté.
Ventricule gauche: paroi: 1em.5 (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité : { cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome discret de la région mitro-sigmoïdienne.
Pas d’athérome de la crosse de l’aorte.
Artères rénales souples.
Reins: droit 95 grammes; gauche: 105 grammes ; se décapsulent mal, surface bosselée, granuleuse ; nombreux kystes ; coupe: atrophie de la corticale. ;
Examen histologique : quelques glomérules fibreux ou hyaiins par places. En de nombreux endroits les glomérules sont parfaitement intacts. Sclérose interstitielle diffuse très discrète dans la corticale et la méduliaire. Périartérite légère sans endartérite. Pas d'infiltration Iymphocytaire. Ces lésions histologiques très discrètes nc concordent pas avec l’aspect macroscopique qui est celui de reins atrophiés et granuleux. Cependant de nombreuses coupes provenant de plusieurs fragments ont été examinées : les lésions ont partout les mêmes caractères de discrétion.
OBSERVATION 18. — Ba... Eugène, 83 ans, tailleur.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse simple. Peu de stigmates de sénilité.
Cœur normal. P. A. 15-8; pas d’athérome des artères périphériques. ;
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 70.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
Aucun signe clinique d’azotémie. Fond d’œil normal.
Revu en mars: même état. Urée sanguine: 0 gr. 70.
Ce vieillard n’a pu être suivi par la suite. Passé à l'Hospice Debrousse.
OBSERVATION 19. — So... François, 84 ans, charron.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse. Stigmates de sénilité assez marqués avec affaiblissement intellectuel. Pas d’antécédents pathologiques.
Ethyiisme avéré.
Cœur régulier ; P. A. 16-9. Temporales flexueuses ; radiales et humérales athéromateuses.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 40 ; O gr. 25.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
OBSERVATION 20. — Mo... Grégoire, 86 ans, cordonnier. Stigmates de sénilité accentués. Pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier : P. A. 12-6. Radiales et humérales athéromateusés. 6
Urines : pas d’albumine, quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 50 ; O gr. 40.
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.
OBSERVATION 21. — Du... Ernest, 91 ans, graveur.
Administré à Bicêtre, depuis 2 ans. Vieillard alerte, jovial. Pas d’infirmités, sauf une légère surdité. Tous les stigmates de sénilité sont relativement peu marqués.
Cœur régulier. P. A. 14-8. Les artères périphériques sont souples.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 65.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
OBSERVATION 22. — Ch... François, 100 ans, terrassier. Origine piémontaise. Aspect général peu sénile. Démarche assez alerte, bien que gênée par un traumatisme ancien de la hanche. Acuité visuelle sensiblement normale ; ne porte pas de lunettes. Pas de surdité.
Antécédents: paludisme à l'âge de 30 ans. Aucune autre maladie. Sobre; fumeur modéré (depuis l’âge de 97 ans seulement).
Accuse un peu de dyspnée d'effort. Hernie inguinale gauche.
Cœur normal, régulier. P. A. 13-7. Pas de signes nets d’athérome au niveau des artères périphériques.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Ces examens avaient été pratiqués en mal.
Le 22 septembre : entre à l’Infirmerie vers 1 heure du matin se plaignant de douleurs au niveau de sa hernie. L’interne de garde ne constate aucun signe d’étranglement.
A la visite du matin, le malade est trouvé dans le coma, à l’agonie. Il existe peut-être un certain degré d’asymétrie faciale, pas de signes d’hémiparésie au niveau des membres. Les réflexes ne peuvent être mis en évidence; pasde signe de Babinski. Température normale.
Décédé à 12 h. 30.
Aulopsie : On ne trouve pas la cause exacte de la mort: pas d’étranglement herniaire. Au niveau des poumons: congestion banale des bases.
L’autopsie du système nerveux n’a pu être pratiquée.
Cœur de volume normal. Athérome discret de la mitrale et des sigmoïdes aortiques. Grosses plaques calcifiées sur la portion horizontale de la crosse.
Athérome discret de l’aorte abdominale et des artères rénales.
Reins: droit: 160 grammes; gauche: 165 grammes: décapsulation facile; surface mamelonnée surtout au niveau du bord convexe. Quelques kystes minuscules.
Coupe : atrophie très nette de la corticale.
Examen histologiquee: congestion assez intense, selérose interstitielle diffuse dans la corticale et la médullaire: Cette sclérose n’est pas très intense, sa topographie ne présente aucune systématisation.
Les vaisseaux sont peu touchés.
La plupart des glomérules sont d'aspect normal; quelques-uns sont fibreux. Quelques très rares foyers d’infiltration leucocytaire périglomérulaire.
L'étude du fonctionnement rénal dans ces 22 observations de vieillards bien portants non hypertendus nous donne les résultats suivants :
RÉSULTATS DE L’EXPLORATION FONCTIONNELLE D 19 L'examen des urines :
L’albuminurie est trouvée 3 fois sur 22. Dans les trois cas il s’agit d’albuminurie légère, permanente.
L'examen du culot urinaire montre :
6 fois la présence de cylindres hyalins,
3 fois la présence de cylindres granuleux.
fois la présence de cylindres graisseux.
Sur les 3 cas, avec cylindres granuleux, il en est 1 où la présence de ces éléments anormaux n’a été constatée que par intermittence. Une seule fois la coexistence d’albuminurie et de cylindrurie granuleuse a été constatée.
29 Le dosage de l’urée sanguine :
Dans 15 cas, le dosage de l’urée dans le sérum sanguin donne des chiffres normaux, ne dépassant pas 0 gr. 50 par litre.
Le plus souvent on trouve de 0,40 à 0,50 ; les chiffres compris entre 0,30 et 0,40 sont encore fréquents ; ceux compris entre 0,20 et 0,30 sont rares ; il n’a pas été trouvé de résultat inférieur à 0,20 ; chez aucun des 22 sujets le taux ne s’est maintenu d’une façon durable au-dessous de 0,30.
Dans 7 cas, les dosages donnent des chiffres supérieurs à O0 gr. 50 par litre. Le chiffre maximum est de 0,83. La plupart de ces azotémies légères restent entre 0,60 et 6,70.
Les dosages de l’urée chez ces 22 vieillards ont toujours été répétés à plusieurs reprises dans des délais extrêmes de dix à douze mois : les résultats chez un même sujet ne varient que dans des proportions
minimes, pratiquement négligeables. Une seule fois (obs. n° 10) un chiffre d’urée d’abord bas (0,25) est passé au bout de quelques mois à 0,60 et s’y est main-
tenu.
30 La constante d Ambard :
Une seule fois la constante est normale : 0,068.
Deux fois elle est subnormale : 0,084 ; 0,089.
Sept fois, elle est au-dessus de 0,09 ; quatre fois au dessus de 0,1 ; une fois au-dessus de 0,2 (0,24).
40 L'épreuve de la phénolsulfonephtaléine :
Deux fois cette épreuve montre une élimination normale: 50 607%
Dix-neuf fois l’élimination est diminuée :
diminution légère dans 5 cas : 40 à 45 % ;
diminution très nette dans 14 cas: au-dessous de ADS
de 30 à 40 % dans 7 cas ;
de 20 à 30 % dans 2 cas ;
de 10 à 20 % dans 5 cas.
90 L'étude de l'élimination des chlorures :
n'a pas été pratiquée chez les 22 vieillards constituant cette première catégorie. Après quelques essais, la difficulté d'obtenir que les urines des 24 heures fussent complètement recueillies chez des sujets valides allant et venant à leur gré dans PHospice et même au dehors, la quasi-impossibilité de faire accepter un régime déchloruré à des sujets se considérant
à juste titre comme bien portants nous ont amené à
abandonner ces recherches. Cependant comme nous lexposerons ultérieurement cette étude de lélimination des chlorures a pu être faite chez quelques vieillards ayant des troubles de la perméabilité rénale plus accentués que ceux de notre catégorie de bien portants. Les résultats ont montré une élimination sensiblement normale. [Il apparaît donc probable que Pélimination des chlorures n’est pas troublée chez les vieillards bien portants. C’est d’ailleurs un fait exprimé par quelques auteurs ayant étudié le rem sénile, en particulier par MAREAU.
Les résultats précédemment exposés nous amènent à formuler les conclusions suivantes :
Chez les vieillards bien portants, les procédés dexploration fonctionnelle du rein dénotent des troubles très fréquents sinon constants ; parmi nos 22 observa-
tions nous n’en relevons que deux où le fonctionne-
ment rénal se montre normal (obs. n° 4 où tous les
chiffres sont strictement normaux et obs. n° 3 où une constante de 0,089 coexiste avec une phénol à 50 % une urée sanguine à 0,40 et des urines sans albumine).
Ces troubles du fonctionnement rénal sont cliniquement latents ; ils ne s’accompagnent pas d’hypertension artérielle : la pression artérielle de nos 22 sujets est normale (16 cas) ou basse (maxima au-dessous de 13 : 6 cas).
L'examen des urines (albuminurie et cylindrurie) ne permet d'apprécier ces troubles que d’une façon
très inconstante ; une élévation légère (de 0 gr. 60 à 0 gr, 80) de l’urée sanguine atteste leur existence dans un tiers des cas. La constante d’Ambard et l'épreuve de l'élimination de la phénolsulfonephtaléine les décèlent constamment,
Il semble qu’il existe un rapport entre l'importance des troubles du fonctionnement rénal et l’âge des sujets.
Les 22 observations concernent :
13 vieillards de 69 à 76 ans;
9 vieillards de plus de 80 ans ;
Chez les 13 de 69 à 76 ans, on trouve :
Urée sanguine au-dessus de 0 gr. 50 : 2 fois soit 15 % ;
Phénolsulfonephtaléine au-dessous de 50 % : 11 fois soit 84 % ; au dessous de 40 % : 7 fois soit 53 %.
Deux ont un fonctionnement rénal normal (obs. n° 4 et n° 3).
Deux n’ont que des troubles discrets (obs.n° 1 et n°5).
Chez les 9 de plus de 80 ans, on trouve :
Urée sanguine au-dessus de 0 gr. 50: 5 fois soit 55 % :
Phénolsulfonephtaléine au-dessous de 50 % : 9 fois soit 100 % ; au-dessous de 40 % : 8 fois soit 88 %.
Aucun n’a un fonctionnement rénal normal ou subnormal.
Donc, plus lPhomme avance en âge, plus sont fréquents les troubles du fonctionnement rénal, à tel point qu'à partir de 80 ans d’après notre statistique le foncetionnement rénal est toujours nettement troublé.
Nous avons cherché d’autre part s’il existait un
rapport entre l’intensitté des troubles fonctionnels du rein et l’intensité des stigmates de sénuité. Autrement dit, les vieillards d'apparence normale ont-ils des reins moins touchés que les vieillards séniles ?
Pour essayer de répondre à cette question, nous avons recherché chez tous nos sujets les stigmates de sénilité tels que nous les avons précédemment définis. L'importance de ces caractères n’est pas toujours facile à apprécier avec précision; si l’on peut s’en servir pour classer les vieillards en «normaux » et en «séniles » il est bien évident que cette classitication n’a pas la prétention d’être rigoureuse: elle a seulement une valeur d'indication.
Chez 12 vieillards nous trouvons peu ou pas de sitgmates de sénilité: 3 ont un chiffre d’urée sanguine supérieur à 0 gr. 50,6 ont une phénolsulfonephtaléine inférieure à 40 %.
Les 2 vieillards ayant un fonctionnement rénal normal (observations n° 3 et n° 4)et les deux n'ayant que des troubles discrets (observations n° 1 et n° 5) appartiennent à cette catégorie.
Chez 9 vieillards nous trouvons des stigmates de sénilité accentués : 4 ont un chiffre d’urée sanguine supérieur à 0 or, 50, 9 ont une phénolsulfonephtaléine inférieure à 40 % ; aucun n’a un fonctionnement rénal normal ou subnormal.
- Il semble donc y avoir un certain parallélisme entre
d’une part la fréquence et l’importance des troubles du fonctionnement rénal et d’autre part les signes généraux de sénilité. Mais ce parallélisme, se confond partiellement avec le parallélisme de l'intensité des troubles fonctionnels du rein et de l’âge des sujets que nous avons signalé plus haut. Parmi nos 12 vieillards non séniles, en effet, 8 ont moins de 80 ans, 5 plus de 80 ans ; parmi nos 9 séniles au contraire 5 ont plus de 80 ans, 4 moins de 80 ans. Les modifications du fonctionnement rénal dans une certaine mesure semblent parallèles aux attributs généraux de la sénilité. Mais l'étude du rein des vieillards suit la loi générale de l’étude de la vieillesse : ia distinction entre vieillesse simple et sénilité existe ; pratiquement 1l est extrèmement difficile de fixer les limites de ces deux états.
20 RÉSULTATS CHEZ LES VIEILLARDS ATTEINTS D'AF- FECTIONS CHRONIQUES DIVERSES SANS HYPERTENSION ARTÉRIELLE, SANS INSUFFISANCE CARDIAQUE, SANS SIGNES CLINIQUES DE NÉPHRITE.
Cette catégorie groupe 18 vieillards qui se rapprochent de ceux de la catégorie précédente par l'absence d’hypertension artérielle et de signes cliniques d’attemte cardiaque et rénale. Mais, tandis que les sujets étudiés dans le paragraphe précédent étaient des vieillards « bien portants » ceux dont nous nous occupons maintenant sont des vieillards atteints d’affections chroniques diverses, telles que sclérose et emphysème pulmonaires, bronchite chronique, affections neu-
rologiques (lacunaires, pseudo-bulbaires, tabétiques) stigmates de syphilis ancienne.
Nous donnons ci-dessous le résumé de ces 18 observations :
Tout d’abord, 10 vieillards emphysémateux, scléreux pulmonaires, bronchitiques chroniques :
OBSERVATION 23. — Do... Edmond, 65 ans, manœuvre.
Est admis à Bicêtre en mars 1928 pour bronchite chronique et emphysème pulmonaire ; ces troubles respiratoires ont débuté il y a de nombreuses années. Le’ malade tousse et crache surtout l'hiver. Actuellement il se plaint de plus, de dyspnée d'effort. Le crachoir ne renferme que quelques crachats mucopurulents, ne contenant pas de bacilles de Koch. Nombreux râles ronfiants et sibilants disséminés dans les deux poumons. Pas de fièvre. Bon état général, pas de stigmates de sénilité.
Cœur sourd, régulier, P. À. : 13-4, pas de signes d’athérome périphérique.
Urines : pas d’albumine, pas de cyandres.
Urée sanguine: 0 gr. 36.
Constante d’Ambard : 0,08.
Epreuve de la phénolsulfonephtaléine : 20 %.
Antécédents : scarlatine à l’âge de 15 ans, compliquée de néphrite avec albuminurie et œdèmes ; le malade aurait été soigné pour cette néphrite pendant un an.
Pas de syphilis; réaction de Bordet-Wassermann dans le sang négative.
Revu en juin: même état clinique, P. A. 12-8. © Mais le dosage de l’urée sanguine dénote une légère azütémie: Ogr. 65; cependant l'épreuve de la phénolsulfonephtaléine montre une élimination de 30 % (chiffre supérieur à celui trouvé au premier examen). Les examens sont alors répétés très régulièrement et sans que l’on note de changement dans l’état clinique, donnant les résultats suivants :
Juillet: Urée sanguine: 0 gr. 60; Phénolsulfonephtaléine : 25 %.
P. Delafontaine 3
Août : Urée sanguine : 0 gr. 60.
Octobre: Urée sanguine: 0 gr. 55.
Décembre: Urée sanguine: 0 gr. 60.; Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
OBsERVATION 24. — Br... Victor, 65 ans, cocher.
Entre à Bicêtre en mai 1928 pour bronchite chronique ; cette bronchite existe depuis de nombreuses années, se manifestant sous la forme d'épisodes aigus à répétition avec parfois petites hémoptysies.
Pas de bacilles de Koch dans les crachats.
Stigmates de sénilité accentués, pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier ; P. A.:16-9, pas de signes d’athérome au niveau des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr.25, 0 gr. 30, 0 gr. 32 ; O gr. 20 (mai à décembre).
Constante d’Ambard : 0,08.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
OBSERVATION 25. — Ri... François, 68 ans, briqueteur.
Entre à Bicêtre en avril 1928 pour vieillesse et bronchite chronique. L'examen montre en effet des signes d’emphysème et de sclérose pulmonaire.
Cœur régulier; P.A.: 12-7; artères périphériques non athéromateuses.
Urines : pas d’albumine, quelques cylindres granuleux retrouvés à de nombreux examens.
Urée sanguine: 0gr. 35 (avril); O'gr. 32 (septembre).
Constante d’'Ambard: 0,13.
PhénolsuMonephtaléine : 20 %.
Stigmates de sénilité très accusés.
Aceuse un prurit invétéré depuis plusieurs années.
Antécédents : fièvre typhoïde à 14 ans, chancre syphilitique à 38 ans, éthylisme.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
OBSERVATION 26. — Bu... Célestin, 70 ans, terrassier.
Administré à Bicêtre, vient à l’Infirmerie en janvier 1928. Vieillard chez qui tous les stigmates de sénilité sont très accusés, et qui a un mauvais état général avec asthénie, amaigrissement, anorexie. Cependant l'examen ne montre que des signes d’ailleurs assez discrets de bronchite et de sclérose pulmonaire; pas de bacilles de Koch dans les crachats.
Pas de signes digestifs, rien au toucher rectal, pas de sang dans les selles.
Cœur sourd, régulier ; P. A. 10-5 ; pas de signes d’athérome au niveau des artères périphériques.
Constante d'Ambard: 0,13.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Antécédents impossibles à préciser.
Revu ultérieutement : état général amélioré.
Mai: Urée sanguine : 0 gr. 50 ; Phénolsulfonephtaléine : 10 %. |
Novembre : Urée sanguine: 0 gr. 45 ; Phénolsulfonephtaléine : 15 %. :
OBSERVATION 27. — Ch... Eugène, 72 ans, livreur.
Est admis à Bicêtre en avril 1928, pour vieillesse et cécité par cataracte double ; il est atteint de plus, depuis de longues années, de bronchite chronique.
Stigmates de sénilité assez accentués ; éthylisme avéré.
Cœur normal. P. A. 15-7; radiales et humérales nettement athéromateuses.
Urines : pas d’albumine. pas de cylindres.
Urée sanguine: 0 gr. 45 (avril); Ogr.55 (septembre) 0 gr. 40 (décembre).
Constante d’'Ambard : 0,12.
Phénolsulfonephtaléine : 10 % ; (avril) ; 15 % (décembre).
OBSERVATION 28. — Av... Jules, 75 ans, tapissier. Est administré à Bicêtre depuis plusieurs années. Il est atteint depuis longtemps de bronchite chronique ; il vient
à l’Infirmerie en juin 1928 à l’occasion d’une poussée de bronchite aiguë fébrile avec dyspnée, toux fréquente, expectoration abondante ; l’examen décèle des râles ronflants et sibilants disséminés dans toute la poitrine, sans signes en foyer.
Pas de signes de défaillance cardiaque ; pouls régulier : 72. P. A. 12-6 ; athérome des artères radiales et humérales ; gerontoxon accentué.
Stigmates de sénilité assez accusés ; tremblement sénile.
Antécédents : bronchite tous les hivers depuis l’âge de 22 ans ; fièvre typhoïde à 30 ans.
Les examens rénaux pratiqués après amélioration ce la poussée bronchitique et disparition de la fièvre donnent les résultats suivants :
Ürines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 75.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
Aucun signe clinique d’azotémie.
Pas de lésions du fond d’œil.
Les dosages ultérieurs de l’urée sanguine donnent les chiffres suivants : 0 gr. 60 (juillet) ; 0 gr. 60 (septembre) ; 0 gr. 40 (octobre) ; 0 gr. 95 (novembre). Pas de modifications des signes cliniques.
La pression artérielle se maintient à 14-7.
OBSERVATION 29.— Fr... Jacques, 75 ans, clerc d’huissier.
Est admis à Bicêtre en février 1928 ; c’est un vieux tousseur bronchitique chronique.
Bon état général, pas de bacilles de Koch dans les crachats. \
Pas de stigmates de sénilité.
Antécédents : whumatisme articulaire aigu à 23 ans.
Cœur régulier, pas de tachycardie, P. A. 11-6 ; temporales flexueuses, radiales et humérales athéromateuses, non calcifiées .
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 50 ; 0 gr. 45 ; 0 gr. 40
Constante d’'Ambard : 0,12.
Phénolsulfonephtaléine : 55 %.
OBSERVATION 30. — Re... Paul, 75 ans, concierge.
Vient à l’Infirmerie en avril 1928 se plaignant d’essoufflement et de toux avec expectoration abondante. Ces troubles existent d’ailleurs depuis de longues années, mais sont actuellement plus marqués que d'habitude ; l’abondance de l’expectoration fait penser à une dilatation des bronches. Pas de signes caractéristiques à la radiographie ; l'examen lipiodolé n’a pu être pratiqué. :
Cœur sourd, rapide, quelques extrasystoles ; pas de gros foie.
P. A. 16-7 ; pas d’athérome des artères radiales et humérales. Pas de gerontoxon.
Pas de stigmates de sénilité.
Pas d’antécédents pathologiques en dehors de la bronchite chroniaue.
Urines: pas d’albumine, présence de cylindres granuleux.
Urée sanguine : O0 gr. 70. |
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
Aucun signe clinique d’azotémie.
Examen des yeux: chorio-rétinite myopique avec staphylome postérieur. Pas de lésions à mettre sur le compte de l’azotémie (M. Mawas).
Revu en juin: Urines : traces d’albumine, cylindres granuleux ; Urée sanguine : 0 gr. 70.
En août : urée sanguine : O gr. 75; P. A. 16-8.
En décembre : urée sanguine : 0 gr. 70 ; même état clinique.
OBsERvATION 31. — Ro... Emile, 78 ans, tonnelier.
Est un seléreux pulmonaire qui fait tous les hivers des bronchites subaiguës ; c’est une de ces poussées qui l'amène à l’Infirmerie en mars 1928.
On constate d'autre part une méladodermie généralisée atteignant la peau et les muqueuses; pas de signes addisoniens, pas de phtiriase, pas de cirrhose: cependant le foie est légèrement augmenté de volume, mais il n’y à pas de splénomégalie, pas d’ascite, pas de signes d’insuflisance hépatique, pas de glycosurie.
Antécédents : éthylisme, paludisme.
Réactions de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
Fous les stigmates de sénilité sont très accusés:
Cœur régulier. P. A. 14-61/2. Radiales et humérales athéromateuses, non calcifiées.
Urée sanguine: 0 gr. 30.
Phénolsulfonephtaléine : 25 %:
Revu en septembre : même état : Urée sanguine : 0 gr. 15 Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
. En novembre : Urée sanguine : 0 gr. 18.
OBSERVATION 32. — La... Pierre, 80 ans, porteur aux Halles.
Entre à l’Infirmerie, en mars 1928 pour troubles de l’état général : amaigrissement important, anorexie, anémie ; on soupçonne un néoplasme digestif mais les différents examens pratiqués (toucher rectal, radioscopie, recherche du sang dans les selles) ne confirment pas ce diagnostic.
Par ailleurs ! signes d’emphysème pulmonaire et de bronchite chronique.
À la radioscopie : arborisations vasculo-bronchiques très accentuées ; pas de bacilles de Koch dans les crachats.
Stigmates de sénilité très accusés.
Antécédents : fièvre typhoïde à 14 ans, éthylisme, pas de syphilis.
Cœur régulier, P. A. 10-6 ; radiales et humérales athéromateusees. |
Urines : pas d’albumine, pas dé cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 33, 0 gr. 40, O0 gr. 50, 0 gr. 35 (examens faits de mars à novembre).
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.
Réfractométrie du sérum sanguin :
Sang veineux‘ indice: 62 — albumine: 87,1 p. 1000.
Sang du doigt: indice: 56,7 = albumine : 75,4 p. 1000.
Deux observations de pseudo-bulbaires :
OBSERVATION 933. — Deh... Théophile, 64 ans, architecte.
Entre à Bicêtre en février 1928. Syndrome pseudo-bulbaire: démarche à petits pas, faciès pleurard avec accès de pleurer spasmodique très faciles à provoquer, diminution globale de la force musculaire ; réflexes vifs, Babinski bilatéral, gros troubles de la parole.
Cœur régulier ; P. A. 14-8 ; athérome des artères radiales et humérales.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 40.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
Décédé en division le 9 octobre 1928.
Autopsie : Cœur : 370 grammes.
Ventricule gauche peu hypertrophié, mais dilaté. Paroï : 2 cm. (à 3 em. au-dessus de la pointe). Cavité: 4 em. 5 (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome discret de la crosse aortique ; athérome beaucoup plus marqué au niveau de l’aorte abdominale.
Artères rénales très athéromateuses avec plusieurs plaques calcifiées.
Reins: droit 155 grammes; gauche 150 grammes ; se décapsulent assez bien. Surface non lobulée, mais granuleuse ; quelques kystes petits et très rares. Coupe : atrophie très marquée de la corticale.
Examen histologique : sclérose interstitielle très intense en nappes diffuses; aucune systématisation de la topographie. C’est dans la région sous-capsulaire que cette sclérose atteint son maximum d'intensité. Sur quelques fragments les lésions sont moins importantes. On trouve même quelques champs d’aspect tout-à-fait normal.
Glomérules fibreux assez nombreux.
Vaisseaux : lésions des trois tuniques ; souvent l’endartérite va jusqu'à l’oblitération.
Pas d'infiltration leucocytaire.
OBSERVATION 34. — (Ga... François, 65 ans, chapelier.
Entre à Bicêtre en mars 1928 ; syndrome pseudo-bulbaire avec gros déficit intellectuel.
Ponction lombaire: liquide céphalo-rachidien normal.
Antécédents impossibles à préciser. Tous les stigmates de sénilité sont très accusés.
Cœur régulier, sourd. P. A. 44-7 ; pas de signes d’athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 40.
Constante d’Ambard : 0,12.
Décédé en division le 30 juin 1928.
Aultopsie: cœur de volume normal, pas d’athérome de l'aorte.
Poumons: lésions de congestion et de broncho-pneumonie des deux bases. Reins: droit 130 grammes ; gauche 155 grammes ; se décapsulent bien. Pas de lésions macroscopiques nettement appréciables.
Examen histologique : foyers de nécrose massive des tubes avec infiltration leucocytaire autour des foyers de nécrose.
Sclérose interstitielle diffuse atteignant son maximum au niveau de la médullaire.
Glomérules et vaisseaux à peu près intacts.
Enfin 6 observations de vieillards atteints de syphilis ancienne dont 4 tabétiques.
OBSERVATION 35. —— Bor... Jean, 64 ans, terrassier.
Est atteint de tabès fruste : abolition des réflexes rotuliens et achilléens, signe d’Argyll Robertson, ataxie légère ; la ponction lombaire ramène un liquide clair contenant 6,3 éléments par mm, 0 gr. 45 d’albumine, réaction de Bordet-Wassermann positive; l’examen montre en outre une leucoplasie commissurale bilatérale.
Aucun stigmate de sénilité : ce malade paraît avoir 50 à 99 ans.
Cœur normal; pas d’aortite. P. A. 12-6; pas de signes d’athérome au niveau des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 25 (avril) ; 0 gr. 35 (juillet).
Constante d’Ambard : 0,09.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
OBSERVATION 36. — Bou... Louis, 65 ans, porteur aux Halles.
Entre à Bicêtre en janvier 1928 pour varices des membres inférieurs, hernie inguinale droite volumineuse, et séquelles d’une fracture du col du fémur gauche; ces diverses infirmités l’ont obligé à cesser son travail.
Pas de stigmates de sénilité.
Chancre syphilitique à l’âge de 20 ans, non traité. On ne retrouve aucun stigmate : réflexes normaux, pas de leucoplasie ; cependant la réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est positive.
Cœur régulier : P. A. 17-9 ; pas de signes d’athérome au niveau des artères périphériques.
Pas de gerontoxon.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 1 gr. 02.
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
Cette azotémie est absolument latente : aucun trouble digestif, appétit tout-à-fait normal, aucun trouble nerveux.
Le malade est laissé au régime normal, et les dosages d’urée pratiqués de semaine en semaine montrent une diminution progressive de l’azotémie : 0 gr. 70, 0 gr. 55, 0 gr. 50.
Revu ensuite tous les mois, le malade ne présente aucun signe nouveau.
L'’urée sanguine reste entre 0 gr. 40 et 0 gr. 50.
En décembre : P. A. 16-8 ; urée sanguine 0 gr. 45.
OBsERvATION 37. — Ja... Jean, 65 ans, menuisier. Entre à Bicêtre en février 1928, parce qu'une fracture
de‘ la jambe gauche la obligé à quitter son travail; malgré cette infirmité, c’est un homme très alerte, ne présentant aucun signe de sénilité.
Il a eu à 40 ans un chancre syphilitique de la verge, non traité. l
Une leucoplasie jugale commissurale est le seul stigmate appréciable de cette syphilis; cependant la réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est fortement positive avec réaction de floculation à 121.
La ponction lombaire ramène un liquide céphalo-rachidien tout à fait normal.
Cœur régulier ; P. A. 12-7; artères périphériques non athéromateuses.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 35.
Phénolsulfonephtaléine : 40 %.
OBSERVATION 38. — Fr... Antoine, 67 ans, boulanger.
Est atteint de tabès latent ; abolition des réflexes achilléens, signe d’Argyll-Robertson.
La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est positive.
Chancre syphilitique de la verge à 28 ans, non soigné.
Aucun stigmate de sénilité.
Cœur régulier; clangor diastolique au foyer aortique. P. À. 148; athérome des artères radiales et humérales
Urines: traces d’albumine, quelques cylindres granuleux.
Urée sanguine: 0 gr. 50; 0 gr. 30; O0 gr. 45 ; O gr. 40; (mars à décembre).
Constante d’Ambard: 0,095.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
OBSERVATION 39. — Go... Désiré. 70 ans,
Est atteint de tabès. Il à eu à 34 ans un chancre induré de la verge. Neuf ans après ce chancre, apparition d’une ostéo-arthropathie de la tibio-tarsienne et du pied gauches, deux ans plus tard, apparition de déformations analogues au niveau du pied droit.
Actuellement : pied cubique de Charcot typique, bilatéral ; hypotonie légère: réflexes achilléens abolis; les rotuliens sont faibles, mais existent ; signe d’Argyll-Robertson avec inégalité et irrégularité pupillaires. Pas d’ataxie, troubles de la sensibilité thermique et de la sensibi: lité osseuse ; pas de troubles sphinctériens. Liquide céphalo rachidien normal.
Aucun stigmate de sénilité. Ce tabétique de 70 ans a Paspect d’un homme d’à peine 60 ans. Sa peau est souple, peu ridée, ses cheveux abondants.
Cœur : régulier ; pas d’aortite ; P. A. 146 ; Pas de signes d’athérome au niveau des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 62; O gr. 43; 0 gr. 40 (mai à décembre).
Constante d’Ambard : 0,15.
Phénolsulfonephtaléine: 45 %.
OBSERVATION 40. — El... Joseph, 70 ans, boucher. Est admis à Bicêtre en février 1928 ; peu de stigmates de sénilité ; vieillard très alerte. Cependant lexamen met en évidence un tabès latent et une Jeucoplasie commissurale bilatérale.
Le malade nie la syphilis; la réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.
Cœur normal ; P. A. 15-9 ; pas de signes d’athérome au niveau des artères ee
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 45 ; 0 gr. 30.
Phénolsulfonephtaléine : 39 %.
Les résultats de l’exploration fonctionnelle des reins de ces 18 vieillards sont les suivants :
40 L’albuminurie est rare : 2 fois sur 18 ; €’est une
albuminurie légère : 1 fois permanente, 1 fois intermittente.
La cylindrurie (cylindres granuleux) existe chez 3 de ces malades ; elle coexiste 2 fois avec l’albuminurie.
20 Le chiffre de 'urée sanguine est inférieur à O gr. 50 dans 14 cas sur 18. Le plus souvent il se maintient entre 0 gr, 30 et O gr. 50. Deux fois seulement, il est d’une façon permanente égal ou inférieur à 0 gr. 30.
Dans quatre cas, l’azotémie dépasse O0 gr. 50, atteignant 0 gr. 65, O0 gr. 75, 0 gr. 95, et 1 gr. 02 ; dans ce dernier cas d’ailleurs l’élévation du taux de lurée sanguine au-dessus d’Î{ gramme a été passagère.
39 La constante d’Ambard établie 10 fois est normale ou subnormale dans 3 cas : 0,08, 0,08, 0,09.
7 fois elle est au-dessus de 0,09 ; le chiffre maximum étant 0,15.
40 L'épreuve de la phénolsuljonephtaléine montre :
3 fois une élimination égale ou supérieure à 50 % ;
5 fois une élimination de 40 à 45 % ;
10 fois une élimination de moins de 40 Re
4 fois de 30 à 40 % ;
2 fois de 20 à 30 % ;
4 fois de 10 à 20 % ;
Ces résultats sont très voisins de ceux obtenus chez les vieillards bien portants. | Ces 18 vieillards atteints d’affections chroniques diverses sans hypertension artérielle, sans signes cli-
niques de néphrite et d'insuffisance cardiaque, ont
tous des troubles latents du fonctionnement rénal. Chez deux d’entre eux ces troubles restent discrets (observations n° 24 et n° 35) ; chez les seize autres ils sont bien caractérisés.
Rarement ces troubles sont décelés par Palbuminurie où la cylindrurie. Dans un peu moins d’un quart des cas, l'élévation du taux de l’urée sanguine au-dessus de 0 gr. 50 permet de les reconnaître. Dans la presque totalité des cas, la constante d’'Ambard et lépreuve de la phénolsulfonephtaléine traduisent l’existence de ces troubles fonctionnels.
Le parallélisme de l’intensité de ces troubles rénaux et de l’âge des sujets est moins net que chez les vieillards bien portants. Les 18 sujets se répartissent en 13 de moins de 75 ans et 5 de plus de 75 ans. Dans les
deux groupes on trouve à peu près la même propor-
tion de phénolphtaléine au-dessous de 40 % (6 sur 13 et 2 sur 5); la proportion d’azotémie au-dessus de 0 gr. 50 est nettement plus forte chez les «plus de 75 ans» (2 sur 5) que chez les «moins de 75 ans » (2 sur 13).
La recherche des relations de l'intensité des trouples da fonctionnement rénal et de lintensité des stigmates de sénilité n’a pas chez ces «malades » l’intérêt qu’elle pouvait présenter chez les vieillards «bien portants ».
En réunissant les résultats obtenus dans. les deux catégories précédemment définies, nous arrivons à la conclusion suivante : les vieillards dont la pression
artérielle n’est pas augmentée et qui sont cliniquement
indemnes de troubles cardiaques et rénauxont des troubles du fonctionnement rénal d’une façon quasi-constante.
Sur 40 vieillards examinés, 2 seulement ont un fonctionnement ‘rénal qui peut être considéré comme normal, 4 n’ont que des troubles très discrets, 34 ont des troubles bien caractérisés.
Ces troubles n’aboutissent à une augmentation de l’urée sanguine que dans 1/3 des cas (11 sur 34) et cette augmentation reste peu importante. L’albuminurie et la cylindrurie sont rares. La constante d’Ambard et l’épreuve de lPélimination de la phénolsulfonephtaléine sont au. contraire modifiées dans la presque totalité des cas.
