RÉSULTATS CHEZ LES VIEILLARDS HYPERTEND US
Nous avons exploré le fonctionnement rénal chez 32 vieillards hypertendus : sujets ayant une hypertension artérielle permanente (pression maxima audessus de 17 au sphygmomanomètre de VAqQuEz-Lau- BRY) sans signes d'insuffisance cardiaque manifeste pendant la durée d'observation.
Ces vieillards sont donc — l'hypertension mise à part — très comparables à ceux des catégories précédentes. Certains sont en apparence parfaitement bien portants, d’autres accusent des troubles divers en rapport soit avec leur hypertension, soit avec des aflections chroniques ne retentissant pas cliniquement sur le cœur et le rein.
Voici le résumé de ces 32 observations :
OBSERVATION 41. — Ma... Camille, 64 ans, garçon livreur (mars 1928). Syndrome pseudo-bulbaire, avec démarche à petits pas, troubles de la parole, rire spasmodique, affaiblissement intellectuel.
Pas de stigmates de syphilis.
Cœur régulier, P. A. 18-91/2 ; pas de signes fonctionnels d’hypertension ; pas d’athérome appréciahle des artères périphériques.
Ürines : traces Taies pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 35.
Phénolsulfonephtaléine : 0 gr. 35.
Décédé en division le 2 septembre 1928 ; pas d’autopsie.
OBSERVATION 42. — Be... André, 63 ans, boulanger.
Hospitalisé dans le service de chroniques de Bicêtre pour varices des membres inférieurs et rétraction bilatérale de l’aponévrose palmaire (maladie de Dupuytren). Se plaint en outre de vertiges et étourdissements, de fourmillements dans les extrémités, de dyspnée d’eftort.
Rien de spécial dans les antécédents en dehors d’un éthylisme modéré. Stigmates de sénilité assez accusés.
Cœur régulier : pas de tachycardie; P. A. 19-9 {mars) 21-11 (décembre). Pas d’athérome cliniquement perceptible des artères périphériques.
Urines : albuminurie légère et persistante ; pas de cylindres. |
Urée sanguine : 0 gr. 40 (mars) ; 0 gr. 45 (décembre).
Constante d’Ambard: 0, 125.
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.°
OBSERVATION 43. —- Fa... Jules, 63 ans.
Administré à Bicêtre depuis 3 ans, vient à l’Infirmerie en mai.1928 à l’occasion d’un zona lombo-crural droit. Est atteint depuis l’âge de 60 ans d'hémiplégie gauche ; pas de stigmates cliniques de syphilis, mais la réaction de Bordet-Wassermann est positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
Cœur régulier ; accentuation du deuxième bruit au foyer aortique. :
P. A. 19-12 ; aucun signe fonctionnel dit d’hypertension. Artères radiales et humérales nettement athéromateuses. Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 37.
: Phénolsulfonephtaléine : 50%.
OBSERVATION 44. — Ch... ,lippolvte, 65 ans, tonnelier caviste.
Entre à Bicêtre en février 1928, un glaucome bilatéral ayant entraîné une grosse diminution de lPacuité visuelle.
Pas d’antécédents pathologiques ; éthylisme avéré ; stigmates de sénilité très accusés.
Cœur régulier ; accentuation du 2° bruit aortique.
P. A. 20-10; pas d’athérome des artères périphériques.
Se plaint de bourdonnements d’oreille.
Examen radioscopique : légère hypertrophie du ventricule gauche; point G un peu surélevé. Diamètre de l'ombre aortique: 3 cm. 8 (orthodiagramme en position frontale).
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 34 (février) ; 0 gr. 50 (juillet) 0 gr. 45 (décembre).
Constante d’Ambard : 0,11 (février).
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
OBSERVATION 45. — Pa... Laurent, 65 ans: stigmates de sénilité accentués; dyspnée d'effort et petites crises de .dyspnée nocturne.
Cœur régulier ; tachycardie légère permanente (80-90) clangor aortique diastolique ; artères radiales et humérales nettement athéromateuses.
P. A. 20-10 1/2 (mars) 22-10 (juin) ; 22-10 (décembre).
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr.45 (mars); 0,40 (juin); 0,45 (décembre).
Phénolsulfonephtaléine : 40 %. (mars).
OBSERVATION 46. — Ro... Léon, 66 ans, maçon, entre à Bicètre en mai 1928: bronchite chronique et emphysème pulmonaire.
Pas d’antécédents pathologiques. Ethylisme avéré ; stigmates de sénilité peu marqués.
Hypertension artérielle latente : 20-12.
Cœur régulier ; aspect radioscopique normal; pas d’athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 40 (mai) ; 0 gr. 25 (août) ; 0 gr. 35 (décembre). | $
Constante d’Ambard : 0,13 (mai).
OBSERVATION 47. — Su... Fernand, 66 ans, peintre en bâtiments.
Entre à Bicêtre en mars 1928. Vieillard très alerte ; aucun caractère sénile. Pas d’antécédents pathologiques. À travaillé comme peintre en bâtiments pendant 50 ans. Pas d'accidents de saturnisme. Pas de syphilis.
Hypertension artérielle : 21 1/2-11 1/2 absolument latente.
Cœur régulier, accentuation du 2€ bruit aortique.
Artères périphériques sinueuses, athéromateuses, non “calcifiées.
Pupilles inégales, irrégulières, réagissent paresseusement à la lumière.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
Urines : légère albuminurie, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.
Indice réfractométrique du sérum sanguin (sang du doigt) 60,2 — albumine : 83 gr. 2 p. 1000.
OBSERVATION 48. — Di... Jacques, 68 ans, garçon livreur.
Entre à Bicêtre en mars 1928; syndrome pseudo-bulbaire avec gros troubles psychiques.
Pas d’antécédents pathologiques.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative.
P. Delafontaine 4
Gros cœur gauche cliniquement et radioscopiquement. P. A. 19 1/2-8 1/2; artères périphériques athéromateuses.
Accuse de la dyspnée d'effort, des crampes dans les mollets des fourmillements dans les doigts.
Ürines : pas d’albumine, pas de cylindres. 4
Urée sanguine: 0 gr. 51.
Phénolsulfonephtaléine: 25% (intramusculaire) ; 30 % (intraveineuse).
Indice réfractométrique du sérum sanguin (sang du doigt) 60,4 = albumine : 83 gr. 6 % p. 1000.
Revu en septembre : Urée sanguine : 0 gr. 40 ; phénol-
sufonephtaléine : 30 % (intramusculaire) ; P. A. 19-12.
OBSERVATION 49. — Ra... Gustave, 68 ans, garçon épicier, entre à Bicêtre en mars 1928 ; peu de stigmates de sénilité.
Hypertension artérieille latente : 24-9.
Cœur régulier ; artères périphériques nettement athéromateuses.
Urines : traces d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 60.
Revu en avril: même état ; aucun signe clinique d’azotémie.
Urines : albuminurie légère, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 60, 0 er. 60.
Phénolsulfonephtaléine : 12 %.
Chlorures dans le sang: 6 gr. 08 par litre.
Indice réfractométrique du sérum sanguin :
sang veineux 62 — albumine : 87 gr. 1 p. 1000.
sang du doigt 58,3 — albumine : 84 gr. 1 p. 1000.
Les épreuves de déchloruration et de chloruration ne montrent pas de rétention chlorurée sèche.
Revu en décembre ; même état ; urée sanguine : 0 gr. 65.
OBSERVATION 50. — Re... Gustave, 68 ans, journalier.
Entre à Bicêtre en février 1928 pour bronchite chronique.
Pas d’antécédents pathologiques.
Hypertension artérielle latente : 20 1/2-12.
Cœur régulier ; accentuation du 2 bruit aortique.
Artères radiales et humérales athéromateuses.
Réflexe achilléen droit non trouvé ; pas de stigmates de syphilis.
Urines: traces d’albumine; quelques cylindres granueux.
Phénolsulfonephtaléine : 35 % (intramusculaire) 35 % (intraveineux).
Constante d’Ambard : 0,095.
Revu ‘en mai: même état; quelques extrasystoles.
UÜrée sanguine : 0 gr. 33.
Phénolsulfonephtaléine : 30 % (intramusculaire).
OBSERVATION 51. — De... Antoine, 69 ans, employé de bureau.
Est examiné en janvier 1928: vieillard assez alerte ; chancre syphilitique à 30 ans. Pas de stigmates cliniques, ni humoraux ; réaction de Bordet-Wassermann négative dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
Hypertension artérielle latente : 22-13.
Cœur régulier ; gros cœur gauche à la radioscopie ; pas d’athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 45.
Constante d'Ambard: 0,24.
Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
Revu en décembre : même état ; urée sanguine : 0 gr. 55.
OBservATION 52. — De... Louis, 69 ans, terrassier, entre à Bicêtre en janvier 1928 pour vieillesse simple. Vieillard alerte excellent état général, stigmates de sénilité très modérés.
Cœur régulier ; souffle systolique à la base avec clangor du 2° bruit.
P. A. 18 1/2-10 ; artères périphériques athéromateuses.
Examen radioscopique : aorte très opaque, mais réguliére, non dilatée; cœur normal.
Chancre syphilitique à 35 ans ; non traité
Leucoplasie commissurale discrète.
Réaction. de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres granuleux.
Urée sanguine: 0 gr. 40.
Constante d’Ambard : 0,09.
Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
Indice réfractométrique du sérum sanguin.
sang veineux : 8 — albumine 78 gr. 4 p. 1000.
sang du doigt 58,7 — albumine 79 gr. 8 p. 1000.
Revu en mars : même état, urée sanguine : 0 gr. 65.
Revu en août : même état, urée sanguine : 0 gr. 60.
En octobre: se plaint d’un prurit intense, généralisé, sans lésions cutanées. Ce prurit existe depuis 1 mois environ ; cependant le taux de l’urée sanguine est plus bas qu'aux précédents examens : 0 gr. 20 le 9 octobre; 0 gr. 25 le 19 octobre.
Revu en décembre: n’a plus de prurit. Urée sanguine : 0 gr. 40.
OBSERVATION 53. — Ma... François, 69 ans, cordonnier.
Entre à Bicêtre en avril 1928 ; gros affaiblissement intellectuel avec tendance euphorique.
Pas de signes neurologiques ; pas de signes de syphilis.
Stigmates séniles très accusés. Antécédents impossibles à préciser.
Cœur régulier : P. A. 23-9 ; hypertension latente ; athérome radial discret.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine: 0 gr. 38 (avril) ; 0 gr. 45 (septembre) ; 0 gr. 40 (décembre).
Constante d’Ambard: 0,09 (avril).
Phénolsulfonephtaléine : 30 % (avril).
OBSERVATION 54. — Re... Louis, 69 ans, tolier.
Entre à Bicêtre en mars 1928; stigmates de sénilité assez accusés. Pas d’antécédents pathologiques.
Hypertension artérielle latente: 25-11 1/2.
Cœur régulier; accentuation du 2 bruit aortique ; gros ventricule gauche à la radioscopie. Artères périphériques athéromateuses.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres granuleux retrouvés à plusieurs examens.
Urée sanguine : 0 gr. 30.
Constante d'Ambard : 0,13.
Phenolsulfonephtaléine : 40 % (intramusculaire) ; 40 % (intraveineuse).
OBSERVATION 55. — Te... Fernand, 69 ans, matelassier,
Vient à l’Infirmerie en avril 1928, se plaignant de vertiges. L’examen otologique ne montre rien d’anormal.
= Hypertension légère : 18-7 sans autre signe pathologique.
Stigmates de sénilité modérés.
Rien de spécial dans les antécédents.
Cœur régulier ; athérome des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 45.
Constante d’Ambard : 0,13.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
Le malade, revu en septembre, n’a plus de sensations vertigineuses.
Cependant, le pression artérielle est à 20 1/2-9 1/2.
Urée sanguine : 0 gr. 30.
En décembre : même état : urée sanguine : 0 gr. 45.
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
OBsERvATION 56. — La... 70 ans, tapissier.
Hypertension artérielle latente: 21-11; cœur régulier, normal cliniquement et radiologiquement. Accuse des palpitations par intermittence. Pas d’athérome des artères périphériques ; pas de gerontoxon.
Stigmates de sénilité peu marqués; pas d’antécédents pathologiques. é
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 50 (février) ; 0 gr. 30 (mai) ; 0 gr. 55
(septembre).
Constante d'Ambard : 0,18 (février).
Phénolsulfonephtaléine : 25 % (février).
OgsErvarTion 57. —— Ch... Victor, 71 ans, sommelier.
Entre à Bicêtre en février 1928 ; se plaint d’une légère dyspnée d’effort.
Cœur : bruits sourds, réguliers, un peu rapides.
P. À. 20-10 ; athérome radial.
Urines : pas d’albumine, quelques cylindres hyalins, pas de cylindres granuleux.
Urée sangulne : 0 gr. 35.
Constante d'Ambard : 0,17.
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
Réflexes achilléens abolis. Le malade a eu la syphilis.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative dans le sang.
Stigmates de sénilité assez marqués ; éthylisme avéré.
OBSERVATION 58. — Ba... Nestor, 73 ans, cocher.
Entre à Bicêtre en mars 1928 pour vieillesse ; stigmates de sénilité modérés.
Antécédents : fièvre typhoïde à 14 ans, éthylisme.
Hypertension artérielle latente: 22-9.
Cœur régulier, accentuation du 2€ bruit à la base; pas d’athérome des artères périphériques ; les radiales semblent très souples. Gerontoxon à peine dessiné.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
Constante d'Ambard : 0,19.
Phénolsulfonephtaléine : 25 %.
Revu en septembre: même état: P. A. 16-12.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
En décembre : P. A. 21-11 ; Urée sanguine : 0 gr. 40.
OBSERVATION 59. — Br... Charies, 75 ans, peintre décorateur.
Entre à Bicêtre en juin 1928; vieillard très alerte, non sénile.
Pas d’antécédents pathologiques, éthylisme.
Se plaint de prurit rebelle, généralisé, sans lésions cutanées, sans glycosurie.
Aucun signe d’azotémie.
Hÿpertension artérielle latente : 21-9 1/2.
Cœur régulier, accentuation du 2€ bruit au foyer aortique.
Artères périphériques souples, gerontoxon très accentué.
Urine. : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : O0 gr. 50.
Constante d’Ambard : 0,13.
Phénolsulfonephtaléine : 25 %.
Malade revu régulièrement jusqu’en décembre ; ie prurit persiste ; les dosages de l’urée sanguine donnent tou- Jours des chiffres voisins de 0 gr. 50.
OBSERVATION 60. — Jo... 75 ans, est exarniné en octobre 1927 à l’occasion de douleurs épigastriques en barre survenant après l'effort et après les repas.
Cœur : régulier ; petit souffle systolique et accentuation du 2€ bruit à la base.
P. A. 19-8 (Pachon).
Urines : pas d’albumine. pas de cylindres.
Urée sanguine : 0, gr. 35.
Revu en octobre 1928 : les troublés douloureux ont disparu.
P. A. 18-9 (Vaquez).
Urée sanguine : 0 gr. 28.
OgservatTION 61. — Bo... Henri, 76 ans, entre à l’Infirmerie, en janvier 1928 ; on constate :
19 Une hémiplégie gauche apparue à 74 ans, à la suite de trois ictus successifs.
20 Des troubles digestifs avec douleurs vagues au niveau de l’épigastre. Lie foie est nettement augmenté de volume, régulier, ferme. Pas de spiénomégalie; pas d’ascite; on sent dans la région épigastrique un empâtement profond.
Pas de sang dans les selles.
Tubage gastrique : pas de liquide à jeun : chimisme normal.
Aspect radiologique de l'estomac : normal.
30 Une histoire banale de sclérose pulmonaire avec bronchite chronique. Pas de bacilles de Koch dans les crachats.
40 Le malade accuse de temps à autre des douleurs angineuses, des vertiges, des éblouissements.
Pas d’antécédents pathologiques ; peu de stigmates de sénilité.
Cœur : pointe dans le 6® espace, en dehors de la ligne mamelonnaire ; bruits normaux, réguliers.
P. A. 19-91/2 ; artères périphériques athéromateuses.
Urines : albuminurie légère, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 60 (même chiffre retrouvé à plusieurs examens).
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
Réfractométrie du sérum sanguin : indice: 58,2 = albumine 78,9 p. 1000.
Au cours de son séjour à l’infirmerie, ce malade fait une pneumonie franche. Cette affection aiguë n’entraîne pas de modifications appréciables des troubles rénaux. L’évolution se fait vers la guérison après phénomènes critiques.
Décédé subitement le 27 novembre 1928.
Aulopsie : gros cœur: 620 grammes. Ventricule gauche hypertrophié et dilaté: paroi: 3 em. (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité : 2 em. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome aortique discret avec atteinte des sigmoïdes.
Artères rénales souples.
Reins: droit: 140 grammes; gauche : 170 grammes.
Se décapsulent bien; surface non granuleuse; présence de quelques kystes.
À la coupe: la corticale ne paraît pas atrophiée.
Foie: 1.450 grammes, nettement scléreux.
Pas de grosse rate.
Examen histologique des reins: Glomérules normaux Lésions vasculaires très discrètes. Travées de sclérose interstitielle irrégulièrement disséminées dans la corticale. Pas d'infiltration lymphocytaire.
Au niveau de la médullaire: sclérose dense intertubulaire. Les tubes gardent cependant un aspect normal.
OBSERVATION 62. — Po... Joseph, 76 ans, plombier, entre à Bicêtre en mars 1928. Vieillard alerte, peu de stigmates de sénilité; cependant gerontoxon accentué. Pas d’antécédents pathologiques.
Hypertension artérielle latente : 20-9.
Cœur régulier ; accentuation du 2° bruit aortique.
Athérome des artères radiales et humérales.
Radioscopie : légère hypertrophie du ventricule gauche ; aorte opaque, un peu flexueuse.
Urines : pas d’albumine, quelques e hyalins, pas
de cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 35.
Constante d’'Ambard : 0,17.
Phénolsulfonephtaléine : 45 %.
OBSERVATION 63. — Bo... Eugène, 77 ans, journaliste.
Entre à Bicêtre en février 1928 ; stigmates de sénilité peu marqués ; pas d’antécédents pathologiques.
Hypertension artérielle latente : 20-10.
Cœur régulier; pas d’athérome cliniquement appréciables des artères périphériques.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Ürée sanguine : 0 gr. 70.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Aucun signe clinique d’azotémie. Fond d’œil normal.
Revu en juillet : même état, urée 0 gr. 65.
En décembre : même état, urée 0 gr. 72.
OBsERvATION 64. — Ho... Jean, 77 ans, ébéniste. . Entre à Bicêtre en février 1928 ; antécédents : éthylisme invétéré ; fièvre typhoïde à 52 ans, stigmates de sénilité accentués. Athérome radial et huméral.
Se plaint de dyspnée d'effort depuis plusieurs années. Gros cœur ; arythmie extrasystolique ; souffle systolique aortique. P. A. 18-8.
Radioscopie : gros ventricule gauche, aorte large et sombre. Réflexes achilléens abolis sans autres troubles nerveux. Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: néga-
tive.
Urines: pas d’albumine ; quelques cylindres granuleux retrouvés constamment à plusieurs examens.
Urée sanguine : 0 gr. 37.
Constante d'Ambard : 0, 26.
Phénolsulfonephtaléine :35 %.
Revu en septembre : même état, urée sanguine : O gr. 45. P;:A:.*: 18-9:
En novembre : Urée sanguine : 0 gr. 30.
OBservaTioN 65. -— W... Georges, 79 ans, journalier.
Entre à Bicêtre en mars 1926. Vieillard alerte, non sénile. Pas d’antécédents pathologiques. Cependant lexamen décèle une glossite scléreuse syphilitique avec leucoplasie. Pas d’autres stigmates de syphilis. Réaction de Bordet-Wassermann négative dans le sang.
Cœur : pointe abaïissée et déviée en dehors ; bruits réguliers.
Radioscopie : gros cœur gauche couché ; aorte large et sombre, battements bien visibles.
P. À. 20-9; aucun trouble fonctionnel.
Artères périphériques athéromateuses.
Urines: albuminurie légère intermittente, pas de cylindres. | |
Urée sanguine : 0 gr. 50.
Constante d’Ambard : 0,09.
Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
Réfractométrie du sérum sanguin (sang du doigt) 63 — albumine 89,2 p. 1000. À
Examens ultérieurs : même état.
Urée sanguine : O0 gr. 45 (juin); 0 gr. 62 (septembre) ; 0 gr. 50 (octobre) ; 0 gr. 40 (décembre).
OBSERVATION 66. — La... Jules, 80 ans,
Rhumatisme lombaire ostéophytique avec abolition des deux réflexes achilléens.
Stigmates de sénilité très accusés,
Hypertension artérielle latente : 19-10.
Cœur régulier : athérome des artères périphériques.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres granuleux.
Qt de)
Urée sanguine : O0 gr. 50.
OBSERVATION 67. — Pa... Guillaume, 80 ans, charretier.
Vient à l’Infirmerie en février 1928 pour zona intercostal droit.
Stigmates de sénilité modérés.
Antécédents : coliques hépatiques, éthylisme.
Hypertension artérielle: 22-9; accuse des bourdonnements d’oreiïlles, des sensations de mouches volantes et de doigt mort. À eu il y a 18 mois une épistaxis abondante.
Cœur régulier; athérome des artères périphériques.
Artérite des membres inférieurs (vérifiée par les courbes oscillométriques).
Urines : albuminurie légère ; pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 52 (février) ; 0 gr. 40 (décembre).
Phénolsulfonephtaléine : 20 % (février).
OBSERVATION 68. — Bi... Arsène, 81 ans cordonnier.
Entre à Bicêtre en février 1928. Se plaint d’étourdissements de fourmillements dans les extrémités, de crampes dans les mollets, de « mouches volantes ».
Cœur : régulier ; accentuation du 29 bruit aortique.
Athérome des artères radiales ; pas de getonroxon.
Urines : traces d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 42.
Constante d’Ambard : 0,14.
Phénolsulfonephtaléine: 15 % (intramusculaire) ; 20 % (intraveineuse):
Stigmates de sénilité peu marqués.
Revu en juillet : même état. P. A. 24-11 ; urée sanguine : O gr. 35.
En septembre: P. A. 23-10; urée sanguine 0 gr. 40. Phénolsulfonephtaléine : 20 %.
En novembre: P. A. 21-10 ; urée sanguine: 0 gr. 37.
OgservarTion 69. — Ki... Michel, 81 ans, journalier. Démence sénile. Pas de signes neurologiques objectifs.
Tous les stigmates de sénilité sont très accusés.
Cœur : régulier ; P. A. 18 1/2-9 1/2 ; athérome radial et huméral.
Se plaint de vertiges.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 25.
Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
OBSERVATION 70. — Gr... Joseph, 82 ans, peintre en bâtiments.
Entre à Bicêtre en mars 1928.
Stigmates de sénilité accentués.
Pas d’antécédents pathologiques, pas d’accidents de saturnisme.
Cœur normal, régulier.
Hypertension artérieille latente : 18-7; pas d’athérome cliniquement appréciable des artères périphériques.
Urines: pas d’albumine, quelques cylindres granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 45 (mars) ; O0 gr. 40 (mai).
Phénolsulfonephtaléine : 25 % (mars).
OBSERVATION 71. — Du... Augustin, 83 ans, cordonnier.
Administré à Bicêtre depuis plusieurs années. Entre à l’Infirmerie en janvier 1928. |
Sclérose pulmonaire, bronchite chronique ; pas de fièvre.
Radioscopie des poumons : aspect ouaté des deux champs pulmonaires ; ombres sous-claviculaires suspectes bilatérales ; le diaphragme droit est déformé en accent circonflexe.
Pas de bacilles de Koch dans les crachats.
Stigmates de sénilité très accentués; tremblement sénile depuis une dizaine d'années.
Antécédents: fièvre typhoïde à 27 ans, paludisme, éthylisme invétéré.
Cœur: bruit de galop, gros cœur gauche (eliniquement et radioscopiquement).
Pouls régulier, fort ; pas de tachycardie.
P. A. 21-10; artères périphériques nettement athéromateuses.
Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.
Urée sanguine: 0 gr. 70.
Constante d’Ambard : 0,17.
Phénolsulfonephtaléine : 25 %.
Aucun signe clinique d’azotémie; fond d’œil normal.
Revu en février : P. A. 22-10 ; Urée sanguine : 0 gr. 44; août : P. À. 21-10; Urée sanguine: 0 gr. 55; novembre : P. A. 22-11 ; Urée sanguine : O gr. 60.
OBSERVATION 72. — Gu... Emile, 84 ans, jardinier.
Examiné en mars 1928 ; stigmates de sénilité accusés. Pas d’antécédents pathologiques.
Cœur régulier : P. A. 18 1/2-11 ; artères radiales et humérales sinueuses, arothémateuses, non calcifiées.
Accuse une légère dyspnée d’eflort sans autre trouble.
Urines : albuminurie intermittente, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 68.
Constante d’'Ambard : 0,14.
Phénolsulfonephtaléine : 30 %.
Revu en avril: même état P. A. 19-12; Urée sanguine : 0 gr. 55 ; Phénolsulfonephtaléine : 35 %.
En septembre : même état: P. A. 19-11 ; Urée sanguine: 0 gr. 65. S
L'étude du fonctionnement rénal dans ces 32 observations de vieillards hypertendus nous donne les résultats suivants :
19 L'examen des urines :
L'albuminurie est trouvée 10 fois sur 32; 8 fois, c’est une albuminurie légère, intermittente.
Les cylindres granuleux sont trouvés 6 fois sur 32 à l'examen du culot urinaire. Une seule fois leur pré-
sence coexiste avec l’albuminurie.
62 LE REIN DES VIEILLARDS 20 Le dosage de l’urée sanguine :
Dans 23 cas, le taux de l’urée sanguine ne dépasse pas 0 gr. 50 par litre : le plus souvent, il oscille entre 0,30 et 0,40 (12 fois) ou entre 0 gr. 40 et O gr. 50 (9 fois), Une seule fois 1l reste entre O0 gr. 20 et 0 gr. 30.
Dans 9 cas, les dosages donnent d’une façon permanente des chiffres supérieurs à O0 gr. 50, mais ne dépassant jamais 0 gr. 70.
Les chiffres des examens successifs chez un même malade répétés pendant un an ne varient en général que fort peu. L'observation n° 52 fait exception à cette règle ; on y relève en effet les chiffres suivants : 0 gr. 40, 0 gr. 65, 0 gr. 50, 0 gr. 20, 0 gr. 25 ; 0 gr. 40.
39 La constante d’'Ambard :
a été mesurée 19 fois : le chiffre le plus bas est 0,09 ; ces 19 constantes sont done anormales :
4 fois entre 0,09 et 0,1 ;
13 fois entre 0,1 et 0,2 ;
2 fois au-dessus de 0,2.
40 L'épreuve de la phénolsulfonephtaléine :
a été pratiquée chez les 32 malades.
Une seule fois l'élimination est normale : 50 % ;
o fois, la diminution n’est que légère : 40-45 % ;
25 fois, la diminution est très nette (élimination de moins de 40%): de 30 à 40 % dans 8 cas: de 20 à 30 % dans 11 cas ; au-dessous de 20 % dans 7 cas,
Nous arrivons ainsi à conclure que chez les vieillards
hypertendus il existe constamment des troubles du fonctionnement rénal.
Ces troubles cliniquement latents, se traduisent dans un peu plus d’un quart des cas (9 sur 32) par une azotémie légère (de 0 gr. 50 à 0 gr, 70). Dans un peu moins d’un tiers des cas (10 sur 32) il existe de l’albuminurie. La cylindrurie est rare : on ne la décèle que dans un cas sur 5 ou 6. La constante d’Ambard est toujours au-dessus de 0,09. L’élimination de la phénolsulfonephtaléine est toujours diminuée.
L’intensité de ces troubles n’a aucun rapport net avec l’âge et les stigmates de sénilité. La rechérche de ces relations chez des vieillards qui présentent des manifestations pathologiques n’a d’ailleurs pas l'intérêt qu’elle peut présenter chez. des sujets parfaitement bien portants.
COMPARAISON DES RÉSULTATS OBTENUS CHEZ LES VIEIL- LARDS NON HYPERTENDUS ET CHEZ LES VIEILLARDS
HYPERTEND US.
Les 72 sujets chez lesquels nous venons d’étudier les résultats des épreuves fonctionnelles rénales, en dehors des chiffres de la pression artérielle, sont très comparables entre eux: il nous paraît done intéressant de rapprocher les résultats obtenus chez les hypertendus des résultats obtenus chez ceux qui ont une pression artérielle normale ou basse.
Nous trouvons ainsi les chiffres suivants :
REC A En
64 LE REIN DES VIEILLARDS 19 Z'albuminurie existe :
chez les non hypertendus : 5 fois sur 40 (12,5 % chez les hypertendus : 10 fois sur 32 (31,2 %).
20 L'examen du culot urinaire montre des cylindres
granuleux :
chez les non hypertendus : 5 fois sur 40 (12,5 %). chez les hypertendus : 6 fois sur 32 (18,7 %).
30 Le dosage de l’urée sanguine décèle une azotémie légère 1
chez les non hypertendus : 11 fois sur 40 (27,5 %) ; chez les hypertendus: 9 fois sur 32 (28,1 %) ;
4° La constante d’Ambard atteint ou dépasse 0,09 :
chez les non hypertendus : 14 fois sur 20 (70 %) ; chez les hypertendus : 19 fois sur 19 (100 %) ;
50 L’élimination de la phénolsulfonephtaléine :
.— est au-dessous de 50 % :
chez les non hypertendus : 34 fois sur 39 (81,1 %); chez les hypertendus : 31 fois sur 32 (96,8 %): — est au-dessous de 40 % :
chez les non hypertendus : 24 fois sur 39 (61,5 %) ; chez les hypertendus : 26 fois sur 32 (81,2 %) ; — est au-dessous de 30 % :
chez les non hypertendus : 17 fois sur 39 (43,5 %): chez les hypertendus : 18 fois sur 32 (56,2 Pod — est au-dessous de 20 % :
chez les non hypertendus : 8 fois sur 39 (20,5 %): chez les hypertendus : 7 fois sur 32 (21,8 %):
L'examen de ces chiffres montre que Les résultats du dosage de l’urée sanguine sont exactement semblables chez les sujets hypertendus et chez ceux qui ont une pression normale ou basse.
Les autres examens ou épreuves donnent une proportion de résultats mauvais franchement plus forte chez les hypertendus : nous retenons surtout que l’albuminurie y est près de trois fois plus fréquente, et que la constante d’Ambard est toujours au-dessus de 0,09 alors que chez les vieillards non hypertendus elle reste au-dessous de ce chiffre dans 30 % des cas. En ce qui concerne l’épreuve de la phénolsulfonephtaléine, la différence est peu appréciable si Pon considère le pourcentage global d’élimination anormale inférieure à 50 %, elle est plus nette dans la proportion des éliminations au-dessous de 40 et de 30 %. La plupart des auteurs admettent que l’élimination de la phénolsulfonephtaléine est une excellente épreuve pour déceler un trouble du fonctionnement rénal ; mais il ne faut peut-être pas lui demander de mesurer l’intensité de ce trouble rénal. Les différences quantitatives constatées n’ont donc qu’une valeur restreinte dans cette épreuve d'intérêt surtout qualitatif.
En définitive, les résultats obtenus chez les vieillards hypertendus et non hyperiendus apparaissent très semblables; dans les deux catégories on décèle presque constamment des troubles du fonctionnement rénal et ces troubles ne déterminent une élévation du taux de l’urée sanguine que dans 1/3 des cas.
Nous avons cherché si l’on pouvait trouver un rapport entre le taux de l'hypertension et l'intensité des
P. Delafontaine 5
troubles rénaux. Les chiffres donnent une réponse absolument négative. En effet, parmi les 82 hypertendus étudiés, 11 ont une pression maxima inférieure à 20, et 21 une pression maxima égale ou supérieure à 20. Chez les 11 dont ia pression maxima est inférieure à 20 on trouve :
Urée sanguine au-dessus de 0 gr. 50:3 fois sur LOL ANS ; Phénolsulfonephtaléine inférieure à 40 % : 10 fois SURET LI ESOIPA OO TS Constante d'Ambard supérieure à 0,1: 4 fois sur 5:,80it 802%; Albuminurie : 5 fois sur 11, soit 45 % ; Cylindrurie (cylindres granuleux) : 4 fois sur 11, soit 36 %.
Chez les 21 dont la pression maxima atteint ou dépasse 20, on trouve :
Urée sanguine au-dessus de 0 gr. 50 : G fois sur 21 : soit 28% ; Phénolsulfonephtaléine inférieure à 40 % : 16 fois SUR AT M SONETO NES Constante d’'Ambard supérieure à 0,1: 11 fois SULOI AT SUIS OS Albuminurie : 5 fois sur 21 : soit 23 % ; Cylindrurie (cylindres granuleux) : 2 fois sur 21 : ROLL ES * p * Il semble donc que chez le vieillard il n'existe pas de relation bien démontrée entre le chiffre de la pression artérielle et l'état fonctionnel des reins ; les hypertendus
ont tous une fonction rénale touchée, mais il n'y a aucun parallélisme entre les deux troubles, et l'atteinte rénale se retrouve avec une fréquence sensiblement égale chez les vieillards non hypertendus.
Ces faits pourraient fournir le prétexte de reprendre la discussion toujours ouverte du rôle des lésions rénales dans la pathogénie de l'hypertension artérielle ; ils ne permettent pas, croyons-nous, de tirer des conclusions dans un sens ou dans Pautre. Les difficultés du problème du mécanisme de hypertension sont grandes ; elles s’accroissent encore chez le vieillard : à leur complexité habituelle s'ajoute la complexité inhérente à la pathologie de la vieillesse. Nous n’avons pas la prétention d'aborder ce redoutable problème. Nous nous contentons d'indiquer en passant les caractères généraux de l'hypertension artérielle chez les vieillards que nous avons observés.
Que l’on reconnaisse ou non une origine rénale à l'hypertension artérielle, l’on s'accorde sur l’importance pratique d'examiner systématiquement le rein chez les hypertendus et de surveiller la pression artérielle chez les rénaux.
C’est au titre de cette parenté des deux ordres de troubles admise dans la pratique courante que nous croyons devoir retenir dans ce travail une rapide étude des caractères de l'hypertension sénile.
L'hypertension artérielle sénile. — T'’étude de la pression artérielle dans la vieillesse à donné lieu à de
FAQ Le et te OPEN LT RUE UP 2. PO RE ER RES
nombreux travaux. Les statistiques montrent que l'hypertension y est fréquente. «La majorité des vieilllards ont une tension maxima d’au moins 20 au sphygmomanomètre de Pacon». dit CEsrTan (1). Cependant, de nombreux vieillards ont une pression normale ou même abaissée (Lran et Finor) (2). La pression artérielle n’augmente pas progressivement avec l’âge des sujets, elle augmente avec l’âge des lésions qui la commandent : c’est ce que font judicieusement remarquer MM. A. Dumas, Mlle Caevassus et M. La- BRY (3); ces auteurs estiment que la vieillesse non compliquée ne comporte qu’une hypertension modérée. (rALLAVARDIN (4) croit même que les sujets âgés qui ont échappé à toute influence hypertensive ont de la tendance à présenter une baisse légère de la pression.
Nos constatations confirment ces données ; les 72 observations que nous venons d’étudier concernent des vieillards pris au hasard dans l’Hospice de Bicêtre, 32 ont de l’hypertension, soit plus de la moitié. Nous ne trouvons aucune relation avec l’âge : l’âge moyen des 40 non hypertendus est de 73 ans, celui des 32 hypertendus est de 72 ans.
L’hypertension des vieillards est habituellement une hypertension moyenne ou légère :
hs CESTAN, Tension artérielle et sénilité Gaz. Hôp., 1925, 361. |
2. G. Lran et André Finor, L’hypertension artérielle. Flammarion, 1924.
3. À. Dumas, Mile Cnevassus, et M. LaBry, Tension artérielle au-dessus de 70 ans. Soc. méd. des Hôp. de Lyon, 17 avril 1923, in Lyon Médical, 1923, p. 799.
Ni GALLAVARDIN, La tension artérielle en clinique. Masson,
RÉSULTATS DE L'EXPLORATION FONCTIONNELLE 69 Chez nos 32 hypertendus nous trouvons la maxima (1).
Au-dessous de 20: 11 fois Entre 20 et 22: 15 fois Entre 22 et 26: 6 fois
La minima est :
4 Tois à :7 22 fois à 9 ou 10 9 fois de 11 à 13
La pression différentielle varie de 7 à 14
D fois elle est à 7-8
12 fois elle est à 9-10 9 fois elle est à 11-12 6 fois elle est à 13-14.
Il y a donc souvent une augmentation de la pression différentielle qui fait rechercher les signes d’une insuffisance aortique. Comme l'ont fait remarquer différents auteurs (CESTAN, Dumas) cette recherche reste habituellement négative : il faudrait alors invoquer l’inextensibilité artérielle dûe à l’athérome pour expliquer l’exagération de la différentielle.
La coexistence de l’athérome et de l'hypertension artérielle est en effet particulièrement fréquente chez le vieillard. Parmi nos 32 malades hypertendus, 22 ont des des signes évidents d’athérome des artères périphériques, -artères radiales et humérales sinueuses, dures, en «trachée de poulet» voire même calcifiées. L’im-
4. Nous rappelons que nous avons mesuré la pression artérielle de nos malades avec le sphygmomanomètre de Vaquez- Laubry.
portance de ces lésions vasculaires, la difficulté que lon éprouve à écraser ces artères athéromateuses constituent peut-être une cause d’erreur dans l’appréciation des chiffres de la pression maxima.
Quoi qu’il en soit, la coexistence de l'hypertension et de l’athérome parait fréquente mais non constante ; d’autre part l’athérome artériel existe souvent d’une façon très nette en dehors de toute hypertension artérielle. Chez nos malades non hypertendus nous trouvons dans la moitié des cas (19 sur 40) des signes d’athérome des artères périphériques.
L'hypertension artérielle du vieillard a la réputation d’être bien supportée. C’est souvent une hypertension latente, découverte au hasard d’un examen.- Parmi nos 32 malades, 20 n’accusent aucun trouble fonctionnel en rapport avec leur hypertension. Les grands accidents évolutifs semblent rares: ces hypertensions séniles sont stables, elles ne présentent pas d’ «à coups ». Les examens successifs que nous avons pratiqués pendant 10 à 12 mois ne nous ont montré qu’exceptionnellement des différences importantes dans les chiffres des pressions maxima et minima. Parfois nous avons retrouvé des fiches datant de plusieurs années où on avait noté déjà un chiffre semblable de pression artérielle. Ceci montre que souvent l'hypertension du vieillard ne mérite pas le titre d’hypertension sénile ; elle s’est constituée plus tôt, à l’âge mûr. Lorsque cette hypertension n’a pas entrainé d'accidents graves, elle persiste dans la vieillesse et ce long caractère de bénignité compatible avec la longévité rend compte de la tolérance du vieillard vis-à-vis de l'hypertension.
RÉSULTATS DE L’EXPLORATION FONCTIONNELLE y/el
Nous avons éliminé de cette partie de notre étude les hypertendus qui ont présenté pendant la durée d'observations des signes manifestes d'insuffisance cardiaque : nous ne pouvons donc pas faire état de ces 32 observations pour apprécier le pronostic de l’hypertension d’une façon rigoureuse. Cepcndant la grande fréquence avec laquelle nous avons observé des hypertensions sans insuffisance cardiaque et la fréquence non moins grande de l'insuffisance cardiaque chez les vieillards non hypertendus nous portent à croire avec Laugry (1) et ses élèves que dans la vieillesse la constatation d’hypertension artérielle donne peu d'indications pronostiques.
On. peut donc retenir qu’en pratique l’hypertension chez un vieillard ne traduit pas l'existence de troubles rénaux particulièrement marqués et ne constitue pas un élément important d'appréciation de l’état du système cardio-vasculaire. Cette hypertension ne comporte pas de ce fait d'indications thérapeutiques.
D'ailleurs, comme le fait remarquer notre ami BaAs- COURRET (2) dans un article récent, il ne faut pas chercher à abaisser la pression artérielle du vieillard hypertendu. Les chutes tensionnelles importantes constituent le danger le plus réel de l'hypertension sénile : elles coïncident souvent avec l'apparition de troubles d'insuffisance cardiaque, elles peuvent constituer un élément important dans la constitution d’une thrombose cérébrale.
4. Ch. Laugry, D. Rourier et J. Moussorr, Le cœur sénile. Le Monde Médical, 15 août 1927, p. 745. %
2. M. BascourreT, L'hypertension artérielle et l'équilibre circulatoire chez les sujets âgés (La Médecine, mars 1929, p.
Les 72 observations que nous venons de commenter concernent comme on l’a vu des vieillards n’ayant cliniquement ni troubles rénaux, ni troubles cardiaques: de l’étude d’ensemble de ces 72 observations nous pouvons conclure :
1° Des troubles du fonctionnement rénal existent à peu près constamment chez le vieillard, même bien portant.
20 Il ne semble pas possible d'établir une relation entre ces troubles et les chiffres de la pression artérielle.
Ces résultats sont en accord avec ceux de MAREAU (1) et de CEsran et PÉRÈS (2). Les observations de MA- REAU concernent des hypertendus. CESTAN et PÉRÈS insistent au contraire sur la variabilité de la pression artérielle et l’absence de parallélisme entre l’hypertension et l’élimination urinaire.
Dans la pratique courante, les procédés suivants permettent chez le vieillard de déceler les troubles du fonctionnement rénal et dans une certaine mesure d’en apprécier le degré :
19 L'examen des urines par la recherche de lPalbuminurie et de la cylindrurie,
La fréquence de l’albuminurie chez le vicillard a été
très diversement appréciée; habituelle d’après LeE-
MOINE, elle est rare d’après SADLER ; Gilbert BALLET
la trouve 20 fois sur 70 mais insiste sur le fait que sur
1. Pierre MareAu, Recherches sur la valeur fonctionnelle du rein sénile. Thèse Paris, 1913.
2. CEsrAnN et PÉRÈS, T'ension artérielle et perméabilité rénule chez le vieillard. Soc. de méd., de chir. et de pharm. de Toulouse, 11 juin 1925.
ces 20 albuminuries, 15 ne sont peut-être pas d’origine rénale ; LÉGORGHÉ et TALAMON donnent la statistique suivante :
À 65 ans : 48 Y AL TH Tans 1000 Après 80 ans: 71-%.
Mais cette statistique concerne des hospitalisés.
Chez nos 72 sujets nous avons trouvé Palbuminurie 15 fois, soit dans 20 % des cas ; les cylindres granuleux 12 fois soit dans 16 % des cas. |
20 Le dosage de l’urée sanguine donne des résultats beaucoup plus importants : dans 20 cas sur 72 (soit 28 %) il nous a permis de déceler une azotémie cliniquement latente.
30 Souvent les troubles sont plus discrets et exigent pour être mis en évidence l’emploi de méthodes plus sensibles : {a constante d'Ambard et l'épreuve de la phénolsulfonephtaléine.
La constante d’Ambard est trouvée au-dessus de 0,09, 34 fois sur 39, soit dans 87 % des cas.
L'épreuve de la phénolsulfonephtaléine montre une élimination diminuée dans 65 cas sur 71, soit dans 91 % des cas. Dans la majorité des cas (50 sur 71, soit 70 %) l'élimination reste au-dessous de 40 %.
MERKLEN, MiNvieLze et CHAZEL, CESTAN et PÉRÈS ont publié des résultats sensiblement analogues : élévation de la constante d'Ambard à 0,17, 0,18, abaissement de la phénolsulfonephtaléine entre 30 et 35 %. Les travaux de Wipar, A. WeiLz et PASTEUR VAL- LERY RADoT ont établi que ces deux épreuves don-
nent des résultats presque toujours parallèles. Ce paralélisme se retrouve très nettement dans nos observations. Il y a cependant quelques discordances : 3 fois nous avons trouvé des constantes de 0,12, 0,13 avec des phtaléines de 50-55 % ; inversement dans quelques cas des constantes de 0,08-0,09 coexistent avec des phtaléines de 20, 25 %.
MM. Cesran et PÉRÈS, M. REnaup et J. ROLAND signalent aussi des discordances entre les 2 épreuves ; CEsrTan et PÉRÈS donnent des exemples dans les deux sens : M. RenauDp et J. RoLAND insistent sur la fréquence de constantes normales chez des malades présentant une diminution nette de l'élimination de la phénolsulfonephtaléine, et faisant à ce propos une étude critique de la valeur respective des deux épreuves concluent à la supériorité de l’élimination provoquée. Cette dernière leur apparait comme une véritable «épreuve» alors que la constante « exprime bien l’aptitude fonctionnelle des parties du rein qui travaillent, mais ne renseigne pas sur l’état des parties qui ne travaillent pas, ne fournissant aucun élément pour son calcul». Quoi qu'il en soit, létablissement de la constante d’Ambard chez le vieillard comporte des risques d'erreurs assez nombreux et dans la pratique courante il nous parait préférable de s’adresser à l’épreuve de la phénolsulfonephtaléine, dont la simplicité n’est pas le moindre mérite. Pour que cette épreuve soit valable, il faut cependant observer une technique très rigoureuse et pratiquer le sondage chaque fois que lévacuation spontanée et complète de la vessie ne semble pas possible,
Des critiques ont cependantt été formulées à l’endroit de la valeur de l'épreuve de la phénolsulfonephtaléine. MM. MERKkLEN, MINVIELLE et CHAZEL, tout en reconnaissant que la diminution de lélimination phatéimique indique chez le vieillard une réduction d'activité rénale insistent à juste titre sur la part qu’il convient de réserver das l'interprétation des résultats à une insuffisance circulatoire latente. Ils donnent comme preuve de cette assertion 3 observations où ils-ont constaté qu'après administration de digitale lPélimination de la phtaléine augmentait sensiblement. La concomitance de constantes normales et de phtaléines basses leur semblent constituer un argument qui plaide dans le même sens. Ces auteurs concluent très justement qu’ «il n’est pas prudent d'évoquer la conception du rein sénile à l’état isolé ». Les modifications du fonclionnement rénal dans la preillesse ne constituent qu'un élément d'un ensemble de troubles où la synergie des divers appareils est particulièrement intime. Cette intrication va constituer le caractère majeur des aspects cliniques des néphrites chroniques des vieillards que nous nous proposons maintenant d'étudier,
IT
Nous venons de voir que les épreuves fonctionnelles décèlent chez le vieillard des troubles du fonctionnement rénal dans un très grand nombre de cas.
Les examens anatomiques et surtout histologiques confirment cette notion de la fréquence très grande de l’atteinte rénale dans la vieillesse.
Ces données affirment ainsi l'importance de la néphrite chronique dans la pathologie sénile.
Nous nous proposons dans cette partie de notre travail d'essayer de dégager les aspects cliniques des néphrites du vieillard.
Dans les travaux des anciens auteurs sur le rein sénile la partie clinique cède le pas à la partie anatomique. Les particularités des néphrites séniles sont cependant déjà indiquées en particulier par Gilbert BazLer (Voir page 3). Dans les nombreux travaux contemporains sur les néphrites, les formes du vieillard ne sont pas l’objet d’une étude séparée et nous avons vu que les traités et manuels actuels se contentaient de signaler avec la fréquence de la néphrite chronique chez les vieillards la possibilité de lésions surajoutées, en rapport avec des troubles prostato-vésicaux.
ASPECTS CLINIQUES DES NÉPHRITES va
Certes, les manifestations cliniques de le sclérose rénale ne sont pas chez le vieillard totalement différentes de ce qu’elles sont chez l’adulte. L’observation quotidienne de malades âgés nous à cependant fait remarquer des particularités assez sensibles pour justifier un essai de description des traits cliniques et évolutifs essentiels des néphrites séniles."
Un premier caractère fondamental des néphrites chroniques séniles peut être déduit des résultats des explorations fonctionnelles que nous avons précédemment exposés : la latence. Chez la plupart des vieillards cliniquement indemnes d'atteinte rénale il existe des troubles fonctionnels : souvent ces troubles restent relativement discrets ; dans 28 % des cas ils sont assez marqués pour déterminer une augmentation de l’urée sanguine. Cette latence de la néphrite chronique est un fait banal, souvent constatée chez l’adulte et dans l’âge mûr. Mais la fréquence considérable de cette latence nous parait constituer un caractère bien spécial de la néphrite des sujets âgés.
Les signes urinaires ne nous retiendront pas; ils ne présentent rien de spécial. L’albuminurie nous parait très inconstante: certains auteurs y voient le signe le plus important de la néphrite des vieillards ; d’autres insistent au contraire sur l’absence d’albuminurie (Voir page 72).
En réalité, trois points méritent d’être retenus :
19 La rétention azotée ;
20 Les æœdèmes ; 30 Les accidents cardio-vasculatires.
