PHRITES CHRONIQUES DES VIEILLARDS

Il nous reste à étudier la place des accidents cardiovasculaires dans la symptomatologie des néphrites chroniques séniles.

Nous ne reviendrons pas sur les rapports de la néphrite et de l'hypertension artériclle : nous avons étudié cette question dans la première. partie de ce travail. Nous avons conclu que lhypertension et la néphrite chronique sont 1réquentes chez le visillard mais qu’il ne semble y avoir aucun parallélisme entre les deux troubles et qu’une atteinte rénale est souvent notée en l'absence de toute élévation de la pression artérielle,

Nous voulons étudier dans ce chapitre la place qu'on peut assigner à la néphrile chrenique dans lP’étologie des accidents d'insuffisance cardiaque. La défaillance cardiaque est l’accident qui domine de beaucoup la pathologie sénil2 : la grande majorité des vieillards meurent par le cœur, a-t-on pu dire avec raison. L’insuffisance cardiaque séuile est cliniquement très polymorvhe, elle a une tendance particulièrement marquée à dé-

terminer des troubles secondaires au niveau des autres

viscères. L'intrication des accidents cardiaques et des”

accidents rénaux est d’une fréquence telle que la dénomination commode, mais imprécise de «cardio-rénaux » peut être appliquée à un très grand nombre des vieillards qui constituent les malades habituels de linfirmerie d’un hospice. Le problème apparait donc d’emblée extrêmement complexe.

Nous avons tenté d'étudier l’état du fonctionnement rénal chez un grand nombre de malades ayant présenté des accidents manifestes d'insuffisance cardiaque.

Voici le résumé de 21 observations prises au hasard parmi beaucoup d’autres :

OBsERvATION 100 (Voir p. 114). — Ba... 65 ans.

Dilatation des bronches chez un ancien syphilitique

En mars 1928: œdèmes considérables des membres inférieurs pour lesquels on discute l’origine cardiaque ou rénale.

En juin le tableau clinique est celui d’une asystolie manifeste, bientôt irréductible.

OBSERVATION 110. — Le... Louis, 65 ans, limonadier.

Entre à Bicêtre en février 1928. Se plaint de dyspnée d'effort.

Cœur : pointe abaissée et déviée, tachycardie, arythmie extrasystolique. Pas d’œdèmes, pas de gros foie; encombrement des bases.