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OBsERvATION 107. — Va... Emile, 67 ans, graveur.

Entre à Bicêtre en mai 1928 pour hémiplégie droite ancienne avec aphasie. ;

Cœur régulier; pas de signes d’athérome des artères périphériques.

PRATUIE.T.

Urines : traces d’albumine, pas de cylindres.

Urée sanguine : 0 gr. 45.

Phénolsulfonephtaléine : 15 % (intra-musculaire) ; 20 % (intraveineuse). |

Dosage des chlorures dans le sang : 5 gr. 26 par litre.

Ce malade est mis au régime déchloruré : l’élimination urinaire des chlorures se stabilise rapidement entre 2 et 3 grammes par 24 heures. On ajoute alors au régime 10 grammes de chlorure de sodium par jour. On obtient les les résultats suivants :

Albumine Nacl éliminé du sérum ; par les sanguin

Dates Poids Nacl ingéré urines (réfractométrie)

juin 46k.900 Agr.50 Agr.12 87 p. 1000

5juin 47k.200 Aigr.50 4gr.90 87 p. 1000

Gjuin 47k.800 MAlgr.50 Ggr.48 73 p. 1000

Tjuin 48k.200 MAigr.50 7er. 48 77 p. 1000

8juin 48k.300 Algr.50 MAgr.05 75 p. 1000 juin 48k.200 Aigr. 50 1Ogr. 16 87 p. 1000

L’élimination est done normale ; elle atteint 10 grammes par 24 heures après des échelons progressifs de 4 jours.

Avant l'épreuve la mesure de l'indice réfractométrique du sérum sanguin donne :

Sang veineux: indice: 62; albumine: 87,1 p. 1000.

Sang du doigt indice : 60 ; albumine : 82,8 p. 1000.

Au cours de l'épreuve de chloruration la concentration en albumine tombe à 73,2 p. 1000 pour revenir au bout de 3 Jours au taux initial de 87 p. 1000.

OBSERVATION 108. — Sa... Jacques, 71 ans (septembre 1928).

Hypertension artérielle légère: 19-10, bien tolérée.

Cœur régulier, normal, radiales et humérales nettement athéromateuses.

Urée sanguine : O0 gr. 65.

Phénolsulfonephtaléine : 30 %.

Ce malade est mis au régime déchloruré : l’élimination urinaire des chlorures se stabilise rapidement entre 2 gr.50 et 3 gr. 50 par 24 heures.

On ajoute alors au régime 10 grammes de chlorure de sodium par jour.

On obtient les résultats suivants :

Albumine NaC{ éliminé du sérum par les sanguin Dates Poids NaCI ingéré urines (réfractométrie)

26 sept. 60k. 600 Agr. 50 3 gr. 56

27 sept. 60k.800 Agr.50 2er. 57 87,1 p. 1000

28 sept. 60k.700 Aigr.50 5gr.85 84 p. 1000

29 sept. 60k.700 Agr. 50 Ogr.53 89,3 p. 1000

30 sept. 64k.500 Aigr.50 MUOgr.36 85 p. 1000 Aoct. 61k.800 Mgr. 50 Aer. 70 85 p. 1000 2 oct. 62k.400 MAlgr50 Sur. 13

L’élimination est donc normale : elle dépasse 10 grammes par 24 heures après des échelons progressifs de 3 jours. La réfractométrie de sérum sanguin ne montre pas de modifications importantes de la concentration de lPalbumine au cours de cette épreuve de chloruration.

OBsERVATION 109. — Ro... 76 ans.

Vient à l’Infirmerie en septembre 1928 pour des petits troubles d'insuffisance cardiaque, rapidement améliorés par les tonicardiaques.

PAPAPATONT.

Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.

Urée sanguine : 0 gr. 60 (à l'entrée) ; 0 gr. 45 (10 jours plus tard).

Phénolsulfonephtaléine : 25 %.

Après quelques jours de régime déchloruré l'élimination

P. Delafontaine 9

des chlorures se stabilise aux environs de 3 grammes par 24 heures.

On ajoute alors au régime 10 grammes de chlorure de sodium par jour. On obtient les résultats suivants :

NaCI éliminé

Dates Poids NaCl ingéré par les urines 26 sept. 53 k. 600 1 gr: 50 3 9 89 27 sept. 53 k. 500 1 gr. 50 3 gr. 06 28 sept. 53 k. 600 11 gr. 50 H9%272 29 sept. 53 k. 600 11° sr: 150 7 gr. 42 30 sept. 54 k. 300 11 gr. 50 10 gr. 63 4 oct. 54 k. 500 11/5250 8 gr. 21 2 oct. 54 k. 400 11-9750 Ru?

L’élimination est donc normale ; elle atteint 10 grammes après des échelons progressifs de 3 jours.

En conclusion : la néphrite œdémateuse pure semble au moins exceptionnelle chez le vieillard. Le rôle du rein dans les oœdèmes dits «cardio-rénaux » est très difficile à apprécier, mais on peut affirmer que l'élément cardiaque est pratiquement beaucoup Lee important que l'élément rénal.

D'ailleurs, alors que l’excrétion uréique est troublée chez le vieillard d’une façon très fréquente, l’élimination des chlorures dans les quelques cas que nous avons pu suivre s’est faite d’une façon parfaitement normale.

Cette notion de la rareté des œdèmes rénaux chez les vieillards avait déjà été vue par les anciens auteurs : DEMANGE, SADLER la signalent ; GILBERT BALLET y insiste : « Nous sommes encore à la recherche d’un cas d’hydropisie nettement imputable à la sclérose rénale

du vieillard » écrit-il dans son mémoire de 1881 consacré à l’étude du rein sénile. Il est intéressant de noter que l’application des travaux modernes sur le rôle de la rétention chlorurée dans la pathogénie des œdèmes brightiques confirme les constatations des anciens cliniciens.