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les vieillards qui ont une pression artérielle normale ou basse. L’albuminurie est plus fréquente chez les hypertendus, la constante d’Ambard ordinairement plus élevée, l'élimination de la phénolsulfonephtaléine généralement diminuée dans des proportions plus importantes.

Cependant il n’existe pas chez le visillard de relation bien démontrée entre le chiffre de la pressioa artérielle et l’état fonctionnel des reins : la fonction rénale est touchée chez tous les hypertendus, mais 1l n'existe aucun parallélisme entre les deux troubles, et l’atteinte rénale se retrouve avec une iréquence sensiblement égale chez les vieillards non hypertendus.

Ces diverses résultats démontrent la quasi-constance des troubles du fonctionnement rénal dans la vieillesse. Ces troubles, cliniquement latents, ne sont décelés dans la majorité des cas que par létablissement de la constante d’Ambard ou lépreuve de la phénolsulfonephtaléine, qui, par sa simplicité constitue, dans la pratique, la méthode de choix.

Mais dans l'interprétation des chiffres de constante et de phénolsulionephtaléine, il faut tenir compte du rôle de l'insuffisance circulatoire. Les troubles du tonctionnement rénal n’existent pas chez le vieillard à l’état isolé, ils ne coustituent qu’un élément d’un ensemble complexe de troubles fonctionnels où la synergie rénale et cardio-vasculaire apparaît particulièrement intime.

IT. La fréquence des troubles fonctionnels du rein dans la vieillesse rend difficile la délimitation des né- PHRITES CHRONIQUES SÉNILES :

CONCLUSIONS 18a

La latence est un des caractères fondamentaux de ces néphrites. Au cours d’une intection aiguë ces formes latentes peuvent prendre une grande importance par lPapparition soudaine d’acciderts d’insuflisance rénale rapidement mortels.

10 Les azotémies initiales (moins d’1 gramme par litre) sont fréquentes.

Les azvtémies supérieures à 2 grammes sont excephonnelles.

Les azotémies initiales sont presque toujours latentes. Les azotémies dépassant 1 gramme ont une symptomatologie très discrète. La somnolence est le signe le plus fidèle des azotémies da vieillard.

Leur pronostic est grave. L'évolution se fait ordinairement d’une façon rapide vers la mort lorsque lurée sanguine reste au-dessus de Î gramme d’une façon permanente. Cette évolution fatale survient par accentuation progressive de la somnolence avec dyspnée de Cheyne-Stokes. Le tableau classique du coma urémique est exceptionn?l.

20 Les œdèmes sont très fréquents chez les vieillards atteints de néphrite chronique. Mais pratiquement les cœdèmes d’origine purement rénale réalisant le tableau de la néphrite chlorurémique ne s’observent pos. Les œdèmes apparaissent le plus souvent liés à l'insuffisance cardiaque. Fréquemment ils appartiennent à un ensemble pathologique d’une complexité telle qu'il est difficile de dissocier ce qui revient à l'élément rénal et à l’élément cardiaque.

30 L’hypertensior. artérielle, fréquente, mais non constante, ne semble pas directement liée à atteinte rénale.

L'hyperteusion sénile n’a pas limporcance de l’hyperension de l'adulte: c’est habituellement une hypertension moyenne ou légère, latente, bien supportée, ne donnant pas lieu aux «à coups » qui sont souvent à l’origine des accidents graves ; elle ne constitue en définitive qu’un médiocre élément de pronostic.

ho Les accidents d'insuffisance cardiaque sont par leur fréquence les manifestations cliniques les plus importantes chez les vieillards atteints de sclérose renale. Mais il est en pratique très difficile d’apprécier le rôle de la néphrite dans le déterminisme de ces accidents. L’asystolie, cause habituelle de la mort du vieillard, est conditionnée par des facteurs multiples et complexes parmi lesquels les lésions cardio-vasculaires semblent teuir le premier rang. L’élément rénal apparaît accessoire dans la symptomatologie mais présente un intérêt prouostique indéniable.

En réalité, il ne faut pas chercher à isoler chez le vieillard des types cliniques exclusifs où l’on centre les troubles observés autour d’une seule lésion, le: aucres étant considérés comme secondaires. La description des néphrites chroniques séniles n’est que la dissociation artificielle d’un ensemble pathologique où des lésions multiples évoluent parallèlement, r2tentissent les unes sur les autres, mais ne sont pas con mandées par l'une d'elles d’une façon prépondérante.

IIT. L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE confirme la fréquence des altérations rénales dans la vieillesse.

1° Le rein sénile est un rein atrophié, rouge, granu-

leux, à surface parseméc de kystes plus ou moins nom breux.

Les artères rénales sont fréquemment, mais non constamment atteintes d’athérome macroscopiquement appréciable.

2° Les lésions histologiques sont diverses :

Les glomérules en’ plus ou moins grand nombre sons le siège d’une transformation hyaline ou d’une sclérose qui les réduit à l’état de petites masses fibreuses.

Les artères présentent «tous les degrés de l’endopériartérite.

Les tubes sont collabés, atrophiés, parfois dilatés, contenant de nombreux cylindres.

La sclérose interstitielle est à peu près constarte, mais très variable dans son intensité et sa topographie. Souvent elle ne se limite pas à la corticale : parfois même c’est au niveau de le médullaire que la sclérose intertubulaire atteint son maximum.

Toutes ces lésions se combinent en des aspects multiples extrêmement variés qu'aucun caractère essentiel ne distingue de la néphrite chronique banale dite tnterstitielle.

30 L’interprétation du mécanisme de ces lésivns a donné lieu à de nombreuses discussions. D’après nos counstatations histo-pathologiques les processus d’origine vasculaires et d’origine interstitielle s'associent. L'importance de la sclérose d’origine vasculaire est indéniable. Mais la fréquence des foyers d'infiltration lymphocytaire à topographie sous-capsulaire et périglomért laire permet d’attribuer une large place à la sclérose primutivement interstitielle décrite par M. OBErLinc. Ces

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foyers de leucocytes apportent, en tous cas, la preuve que les lésions du rein sénile comportent, à côté d’altérations anciennes, des éléments jeunes dont le carac-

tère évolutif est manifeste.

& Ya : le Président de la thèse