SADLER, Du rein sénile. Thèse Nancy

6. Gilbert BALLET, Contribution à l'étude du rein sénile. Revue de Médecine, 1881, p. 221-246 et 454-481.

inspiré par CHarcor ; en 1885 la thèse de Lau- Nois (1); en 1889 celle de CHABRELEY (2) ; en 1894, celle de Miquer (3). Dans tous ces travaux il faut distinguer les études anatomiques et les études cliniques,

Les études anatomiques établissent l'extrême fréquence des lésions rénales chez le vieillard. Partout on retrouve des descriptions très semblables de reins atrophiés, bosselés, granuleux, parsemés de kystes de volume variable. Tous les auteurs sont également d’accord sur la description des lésions histologiques : sclérose surtout corticale, lésions glomérulaires, lésions vasculaires. Mais des opinions discordantes apparaissent sur l'interprétation de la topographie et de la pathogénie de ces lésions. LEMOINE, DEMANGE, SADLER, Launois voient dans les l’ésions artérielles le fait primitif, conditionnant l’hyperplasie du tissu conjonctif, Gilbert BALLET au contraire tente de démontrer que le «rein sénile » est caractérisé par une sclérose péritubulaire.

Les études cliniques, moins détaillées, soulignent linsidiosité de la néphrite chronique du vieillard et la rareté des grands accidents urémiques (DEMANGE, SADLER, G. BALLET). En dehors de ces caractères essentiels d’ailleurs communs à toutes les affections séniles, les conclusions des différents auteurs sont assez peu précises ou discordantes, Notamment la fréquence

4. P. E. Launois, De l'appareil urinaire des vieillards. Etude anatomo-pathologique et clinique. Thèse Paris, 1885.

2, CHABRELEY, Contribution à l'étude de l’albuminurie et de la néphrite interstitielle sénile. Tx. Bordeaux, 1889.

3. Albert Mrquer, De l'appareil urinaire chez l'adulte et chez le vieillard. Etude anatomique, histologique et physiologique. Thèse Paris,1894.

sf.

de l’albuminurie est très diversement appréciée : certains la considèrent comme très fréquente (LEMOINE) d’autres au contraire insistent sur sa rareté relative (DEMANGE, SaDpLer, Gilbert BALLET). PARMENTIER souligne l'importance des accidents respiratoires ; RAYMOND, CHANTEMESSE et TENNESSON, TOURNIER étudient les accidents paralytiques, HALIPRÉ insiste sur les accidents délirants. L'importance du retentissement cardiaque, la fréquence de l’hypertrophie du ventricule gauche sont diversement appréciées.

En somme, à la suite des publications que nous venons de rappeler, le rein sénile apparait bien imdividualisé : anatomiquement, si certains veulent y voir une néphrite chronique banale, d’autres le caractérisent par l’importance des lésions vasculaires primitives ; cliniquement les symptômes et l’évolution semblent différer quelque peu des symptômes et de l'évolution des néphtries de l’adulte.

Avec la période contemporaine la pathologie rénale se transforme complètement. Des procédés nouveaux d'exploration fonctionnelle apparaissent et se multiplient ; à l’étude anatomique et clinique des néphrites se substitue l’étude physio-pathologique. Les travaux de WipaL et de ses élèves aboutissent ainsi à une classification rationnelle des néphrites et ouvrent la voie à des recherches très fructueuses sur la physiopathologie du rein,

L'étude du rein sénile;restée jusqu'alors presque ex-

clusivement sur le terrain anatomique et histologique peut ainsi être entreprise d’une façon nouvelle ; les procédés d’exploration fonctionnelle du rein grâce à leur simplicité passent dans la pratique courante et sont employés chez le vieillard comme chez l’adulte, On trouve ainsi épars quelques renseignements sur les résultats des différentes épreuves chez les sujets âgés : à propos de chaque épreuve on en publie les résultats chez le vieillard. Cependant les études d'ensemble consacrées à l’exploration fonctionnelle des reins du vieillard restent assez rares.

En 1913, M. P. Mareau (1) consacre sa thèse à des «recherches sur la valeur fonctionnelle du rein sénile » faites à l’Hospice de Nanterre, sous l’inspiration d’Or- PENHEIM. [l conclut à l’existence constante d’une déficience fonctionnelle plus ou moins accentuée chez les vieillards en apparence bien portants : cette déficience est mise en évidence par le dosage de l’urée sans guine, la. constante d’Ambard, lépreuve de l’éliminanation provoquée du bleu de méthylène, l’hyperviscosité - sanguine et les rapports sphygmoviscosimétrique, sphygmohydrurique et sphygmorénal. D'autre part, employant les mêmes procédés d’exploration chez les vieillards présentant des signes nets de selérose cardio-vasculaire et rénale, MAREAU conclut que ces procédés permettent le plus souvent de distinguer ce qui revient dans les troubles constatés aux lésions cardio-vasculaires et aux lésions rénales.

4. P. Mareau, Recherches sur la valeur fonctionnelle du rein sénile. Thèse Paris, 1913.

En 1923, MM. Merkien, Minvigile et CHAZEL (1) montrent que l'élimination de la phénolsulfonephtaléine est presque toujours diminuée chez le vieillard et insistent sur la part qu’il convient de réserver à l'insuffisance circulatoire dans l'interprétation de cette épreuve.

En 1925 MM. Cesran et Pérès (2) publient à Toulouse les résultats de leurs études sur la tension artérielle et la perméabilité rénale chez le vieillard. Ils concluent que le taux de l’urée sanguine augmente avec lPâge, que la constante d’Ambard s'élève, que l'élimination de la phénolsulfonephtaléine s’abaisse, et que la pression artérielle est très variable sans qu’on puisse établir de parallélisme entre l’hypertension et l’élimination urinaire ; ils considèrent que l’épreuve de l'élimination de la phénolphtaléine, à condition d’em-

‘ ployer une technique rigoureuse, constitue le moyen

le plus pratique et le plus sûr pour étudier la perméabilité rénale du vieillard.

Si l’on trouve des notions intéressantes sur les résultats des procédés d'exploration fonctionnelle du rein des vieillards l'étude des aspects cliniques des néphrites des sujets âgés semble n’avoir que peu retenu l’attention dans les travaux contemporains.

Dans les, traités et manuels de pathologie médicale, le chapitre des néphrites chroniques signale la fréquence de ces affections chez le vieillard, mais seules

1. P. MERKLEN, MINVIELLE et Cnazer, L'épreuve de la phénolsulfonephtaléine chez le vieillard. Rein sénile et troubles circulatoires. Soc. méd. des Hôp., 15 juin 1923, p. 929.

2. CEsTAN et PÉRÈS, Tension artérielle et perméabilité rénale chez le vietilard. Soc. de Médecine, de Chirurgie et de Pharmacie de Toulouse, 11 et 22 juin 1925).

sont indiquées les modifications apportées aux symptômes et à l’évolution par la coexistence de lésions prostatiques ou vésicales. Les précis des maladies

. des vieillards consacrent des développements impor-

tants au mal de Bright. Pre et Bonnamour (4) rappellent les données qui résultent des travaux des auteurs qui ont étudié le rein sénile, en particulier la rareté des accidents urémiques aigus ; ils signalent cependant avec LÉériENNE la possibilité d’accidents foudroyants chez les vieillards porteurs d’une albuminurie latente et insidicuse. RAuziEr (2) donne de la néphrite chronique du vieillard une description très voisine de celle du mal de Bright classique, insiste sur la fréquence des accidents cardiaques et signale la difficulté du diagnostic avec lPasystolie dûe à une cardiopathie.

Récemment, MM. Maurice Renaup et J. RoLanp (3) ont communiqué à la Société médicale des Hôpitaux les résultats de leurs recherches sur les «néphrites sclérosantes de l’âge mûr ». Leur étude porte sur 75 malades dont l’âge varie de 45 à 74 ans ; plus de la moitié ont moins de 60 ans ; il ne s’agit donc pas exclusivement de néphrites séniles. MM. RenauD et RoLAND étudient chez ces malades la valeur comparée des diffé-

4. Adrien Pre, et $. Bonnamour, Précis des maladies des vieillards, Doin, 1912.

2. G. Rauzier, Traité des maladies des vieillards. Baiïllière,

3. M. Rewaup et J. Rozanp, Soc. méd. des Hôp., 1926. Les fonctions rénales dans les néphrites sclérosantes, 16 avril p. 705 : Hypertension artérielle et néphrite sclérosante dans l’âge mûr, 28mai p.924.

Jean Roranp, Sur la coexistence de la néphrite sclérosante et de l'hypertension artérielie dans l’âge mür. Thèse Paris, 1925.

rents procédés d'exploration fonctionnelle du rein et tentent d'établir qu’il n’y a pas de rapport de causalité entre l'hypertension artérielle et la sclérose rénale ; les deux syndromes leur apparaissent seulement connexes. Ils terminent leur deuxième communication en insistant sur la fréquence de lenchevêtrement des troubles d’origine différente dans la pathologie de l’âge mûr. Cette intrication est le caractère majeur des affections chroniques du vieillard ; c’est d’elle que découle la difficulté que nous éprouvons à appliquer à la pathologie sénile la nosologie de la pathologie de adulte.