IV. C'Biiseil de santé, inspection

L'importance du service de santé, et surtout la spécialité scientifique de ses attributions, durent faire naître assez promptement le besoin de le soumettre à la surveillance et à la direction supérieure d’une autorité centrale, qui ne pouvait être exercée, pour tout ce qui touche à l'art de guérir, que par des hommes tirés de son sein , et mûris par une, longue et fructueuse expérience. •, • - *

On peut inférer de l’édit cité de 1708, que plusieurs des attributions de cette autorité centrale étaient conférées, à cette époque, au premier médecin et au premier chirurgien du roi. Plus tard, des inspecteurs visitaient les hôpitaux, et avaient charge d’y vérifier les faits relatifs aux cas intéressants, aux maladies épidémiques, contagieuses ou extraordinaires qui pouvaient s’y produire, et, enfin, aux effets des remèdes qu’on avait reconnus les plus efficaces (2) ; mais ces fonctions n’étaient ni constantes, ni régulièrement établies.

Tout imparraiies quelles étaient, ces inspections devaient exercer cependant une influence salutaire sur la pratique des médecins et des chirui^jiens des hôpitaux, et exciter leur émulation, par les occasions qu elles faisaient naître de leur accorder des distinctions ou de l’avancement. L’ordonna nc& du I e * janvier 1747, dans laquelle les intérêts de l’art, et, par suite, les intérêts -bien plus précieux des malades, disparaissent sous

(i) Rèjjlertcilt <Wjà cité, Jo 26 février 1777, arl. 3 §. » ,,

(») Règlement <ln 2f> ilrrembr* 1718, art, 35 .

ÙE SON OB1UÜSE A 171)2. . 2t

des préoccupations administratives exagérées , les Supprima , et remplaça les médecins et chirurgiens inspecteurs par des inspecteurs des hôpitaux militaires , qui pouvaient être des commissaires des guerres , des médecins, des chirurgiens, ou autres personnes nommées par le roi (1). Mais la présence seule d’officiers de santé chargés d’inspections était en contradiction avec l’esprit ^général de l’ordonnance; aussi furent-ils immédiatement exclus. Et , dit Chennevières , pour empêcher toute mauvaise manœuvre, établir et maintenir le bon ordre, on n’a rien trouvé de mieux que de donner l'inspection des hôpitaux à des commissaires des guerres, qui durent se conformer à une instruction rédigée à l’occasion de la campagne de 17 46 (2). La partie essentielle du service, celle qui concerne le traitement des militaires admis dans les hôpitaux, se trouva donc abandonnée, sans direction ni contrôle scientifique, à l’appréciation et aux ordres de personnes iucompétentes pour en juger. >

Les inconvénients, ou plutôt les daugefs de cet abandon ne tardèrent pas à se manifester, et à provoquer la recherche de comUuaisous propres à y remédier. -

La création dune commission centrale permanente, cjui devint l’origine du conseil de santé, parut satisfaire à ce besoin, et fut ordonnée, en 1772, d’après les Considérations suivantes :

« Sa Majesté aurait jugé qu’un objet aussi essentiel que celui du soin et de la conservation des hommes dévoués au service de 1 État demandait d’étre continuel le-

.(i) Titre XXXlll, arc i”.

> (a) Détail » militants, par do Çhennevicrçii. Paris, 1 , 760 , t. 11.

|22 SERVICE t)E SANTÉ MILITAIRE.-

ment éclairé et dirigé par des gens habiles qui connussent, par une longue expérience, les maladies auxquelles le genre de vie des troupes et leurs fatigues les exposent, ét les remèdes qui y sont propres.

* »Sa Majesté se serait- déterminée, en conséquence, à former une commission toujours existante, et cotnposéed’uh •certain nombre de médecins et chirurgiens, qui eussent suivi constamment les hôpitaux militaires, et qui , libres de tout autre soin, pussent s’occuper régulièrement, tous leS ans, de l’inspection de ces mêmes hôpitaux, entretenir une correspondance continuelle avec les médecins et chirurgiens qui y- sont employés, et juger de leur capacité et de leur exactitude; s’assembler fréquemment potar discuter ci décider, à la pluralité des voix, lesobjets dé cetté correspondance, répondre aux avis qui leur seraient demandés sur les maladies qui paraîtraient dangereuses ou épidémiques; examiner les remèdes proposés- faireanalyser ceux qui demanderaient àl’être ; 'préparer dans chaque grand département Une école d instruction, qui /joignant la théorie et la pratique, puisse former des sujets destiné^ au service des armées; et enfin recueillir de l’assiduité de leur travail, et rédiger des observations utiles à la conservation des troup'es en temps de-paix et de guerre, et-repdre compte du tout àu secrétaire d’Etat ayant le département de la guerre (1).»

Par suite de ces considér ations , toutes les places de •médecin et de chirurgien inspectent-, précédemment créées-, sort qu’on y eût attaché un service qui n’ait pas -♦été fait, soit qu’on n’y en eût attaché aucun, furent supprimées. L’administration des hôpitaux militaires, et

(i) Qnl. concernant -ter hopilaux militaires, dft 4 août 177?. ‘

Spécialement de ceux qui pouvaient étréétablis pendant la guerre , devait être désormais dirigée, en Ce qui con-* cerne la médecine, la chirurgie et la pharmacie, par un niédecin inspecteur général, ciiiq ihédecins inspecteurs', et deux chirurgiensinspecteurs, lesquels formeraient unè commission toujours existante, sous les ordres du secrétaire d’État ayant le département de la guerre (1).

Les provinces frontières de la France étaient divisées en cinq départements on arrondissements , ét chacun d’eux était assigné à l’un des médecins inspecteurs (2). - ; '• • ’ - 1 • '■ • “->

^ Les-médecins et chirurgiens inspecteurs avaient leur résidence ordinaire à Paris, d’où ils ne pouvaient s’ab* senter sans un congé du îmnîstrè; ils s’assemblaient ati moins une fois par semaine , sous la présidence de Fitfspecteur général, qui tenait le journal des délibérations, et entretenait la correspondance avec les médecins en chef des armées , lesquels devaient se conformer aux instructions que leur ènvoVait la commission, en conséquence des ordres du ministre. L’inspectetir général né pouvait être attaché a aucun département et rie faisait pas d’inspection ; il rendait compte directement au ministre de la guerfepetétait accompagné par l’inspecteur du département, ou Si l’affairé ne concernait aucun dé- * ■ * *• * * *

(i)Ord. citée, art. i ct-a.

(i) Art. 3. Ce-, arrondissements' -comprenaient !'l° La Normandié, ta Picardie, PAriois , la Flandre, et le Ikimairlt ; a* la Champagne , le» Tj-pis-Évèchés,; la Lorraine^ l'Alsace et : la Franche-Cumté ; 3° lç Dauphiné , la Provence, le Languedoc , le pays de Foix èl le Koussillon ; 4° la Bretagne, le Poitoa , le pays d’Aunis , la Saintonge, la Guyenne, le Béarn et les îles adjacentes ; S* J’ile de Corse.. Les hôpitaux qu’on pouvait établir dans d’autres provinces devaient être annexés à celui des quatre premiers départements qui en éiaitieplus voisin.

24 • SERVlüB UE SANTÉ MttlTAlBE.

parlement eii particulier, pàr un- des iuspec teurs en qualité de commissaire (1).. • / .

Le? médecins inspecteurs devaient faire, chaque année, rinspection de tous les hôpitaux militaires du royaume, conformément aux ordres du secrétaire d’Etat; ils ne pouvaient être envoyés deux années de suite dans le même département. Ils entretenaient une correspondance exacte avec les médecins du département qu’ils avaient inspectés, recevaient d’eux, tous les mois, un rapport dans lequel étaient mentionnées les maladies graves, compliquées ou chroniques, et les blessure? difficiles à guérir qui pouvaient exiger l’avis des inspecteurs de la commission. Les mémoires sur les divers points delà science, adressés au bureau de laguerre, leur étaient pareillement remis (2). . .

Les chirurgiens inspecteurs recevaient les mémoires et les états mensuels relatifs à la çhirurgie; ils avaient spécialement la présentation des chirurgiens à employer dans les régiments, les hôpitaux militaires , ou à l’armée, l’examen des remèdes proposés pour les affections chirurgicales, et la signature du travail relatif à ces objets, conformément à ce qui était arrêté dans la commission , sur le rapport de l’un d’entre eux (3).

Aucun remède nouveau ne pouvait être envoyé dans les hôpitaux militaires, soit pour en constater les vertus, soit pour y être employé, s’il n'avait été admis par un arrêté de la commission, sur le rapport d’un des inspecteurs chargé de I’examen.(4). - ’>.■-*

Bien quelle satisfit atfx indications les plus évidentes

(i) Art. 5*9. *

■{ t ) An. io et IV. , -, ' ‘

• (3)TArt. »*. * * . ’ *

(4) AtLiô: • * ‘ ‘ •' - ’ * ‘ - ’ -

du service de santé, et quelle put. seule lui imprimer une régularité indispensable et une direction scientifique rationnelle et progressive , cette organisation n'eut cependant d'abord qu’une courte durée.

En supprimant la commission permanente, l’ordonuance de 177 4 ne remonta cependant pas en arrière jusqua celle de f 7 47, dont elle iuvoque le précédent : elle se borne à disperser les membres de cette commission, et à les transformer en inspecteurs des hôpitaux de leursdépartements respectifs, dans lesquels ils étaient tenus de résider (J)-. L’institution eût été excellente, si les inspecteurs provinciaux avaient été ajoutés à la-çominission centrale-et l’avaient complétée, en ayant pour fonctionde lui rendre compte du service dans l’étendue de leur ressort, de recevoir ses instructions et ses Ordres, dont ils auraient surveillé l'exécution. Mais isolés , et agissant sans direction supérieure commune, ils manquaient d’autorité suffisante; leur action , toute locale, devait être parfois contradictoire; et, en supposant qu’ils apportassent dans le service des améliorations, elles ne pouvaient être que partielles et bornées, au lieu de produire> par leur généralisation, tous les avantages qu'on devait s’en promettre.

La pratique ayant bientôt mis en relief ces imperfections, la direction centrale, unie à la surveillance locale du service de santé, fut organisée d’après Içs bases suivantes : A Paris, un médecin inspecteur général pour la correspondance, un chirurgien inspecteur pour se concerter avec l’inspecteur général sur les parties chirurgicales qui le requerront, un apothicaire-major des Camps et armées pour l'analyse des remèdes; dans les

(i) Or/J. du 17 àotlîl 1774, art. i et Î. .. . .. *

26 SER'VfCE DE SANTÉ MILITAIRE,

pfdvibces, trois médecins "inspecteurs, auxquels seront assignés des départements dont ils auront l’irispec tion , et dons lesquels ils serorit obligés de résilier, sous peine d’être privés de leurs places, et d’où ils ne pourront s’absenter sans un cotisé dû secrétaire d’État ayant le département de la gûerrè (1).

L’autorité dé ces inspecteurs provinciaux, en se cbnfbrmant aux dispositions de l’ordonnance de 1747, et aux ordres particuliers du ministre, s’étendait à tous les hôpitaux situés dau& le département quf leur était assigné, ainsi qu’aux Chirurgiens-majors des régiments qui s’y" trouvaient placés, lis devaient examiner les traitements employés par ce$ cliirurgiens majors pour les maladies qui leur'éfaient confiées; se Faire rendre compte dû soin qu’ils prenaient des soldats, de leur exactitude a visiter les recVues, de. leur attention 4 prévenir • la communication ainsi qùe le progrès dés maladies, et tendre èômpte eux-mêmes directement ait ministre de la guerre (2). * • V’

Lorsqft’ils inspectaient les hôpitaux, ils prévenaient le commissaire dès guerres chargé dé la police de l’établissement de tout ce qu’ils avaient observé de- contraire au service, afin qu’il y fût remédié et lui eu remettaient, à cet effet, Un mémoire dont Ils tiraient un reçu ; enfin, ils dressaient des procès-verbaux de tous les abus, contraveiflions, fautes, relâchement, etc., desquels procès-verbaux ils adressaient uné expédition au -ministre de la guerre", et^une autré a l’intendant du département (3)! * • ' “ ~ v .

. (0 Ord. du 36. février 1777 concernant les hopitauji militaires,

art, t“.

{1} Idem, art. 3-

(3) /dem, art. 4- ■

DE SON ORfOINK Al79‘2. 27

Bien que supprimés à leur tour en 1780 et 1781, les idspectèilrs provinciaux ou à département reparurent Cependant à diverses reprise», sous d’autres titres, pour satiçfahre à ce besoin, toujours présent, d'avoirdans des arrondissements territoriaux déterminés des officiers de santé de grades élevés , mûris par l’expérience, qui pussent diriger le service, le surveiller, et pourvoir aux besoins imprévus. Lors de la réforme radicale, en 1788, il fat établi que, parmi les chirurgiensmajorâ les plus distiùgués dans leur art et parleurs services^ il en serait choisi un certain nombre, auxquels on •accorderait le titre de chirur<jien-piajor de division, pour, eu cette qualité, être chargés, dans le liesoin, de fonctions particulières, et des ordres qdi leur, seraient donnés pur le directoire des hôpitaux.’^/. .. „

-Jusqu ici nous voyons la commission de santé, et plus tard le conseil de santé diriger seul le service de santé, en restant isolé de l’administration. O» conçut la pensée de rapprocher ces deiix éléments, dans mie assemblée commune, qui pût réunir toutes leurs attributions. Tel est le système institué par l’ordonnance du 1" janvier 1780, et par le Code d’administration des hôpitaux militaires qui foi fait suite. Cette législation Douvelie établit; près du ministre de la guerre, et sous ses ordres, un conseil d'administration des hôpitaux

composé d’un commissaire ordonnateur, intendant des armées, et dedeux médecins inspecteurs généraux. A ce conseil étaient attachés un Commissaire de guerre et un vérificateur des pifarmacies, tenus de se rendre partout

(i) Règlement du I e ’ septembre 1788 , sur les détails intérieurs des hôpitaux militaires, titra XXill, art. 9 .

où besoin serait , d’après .les ordres du conseil , aux séances duquel ils assistaient sur son invitation -{1). Toutes les parties deTadministration des hôpitaux ressortissent à ce conseil , dont chaquè meipbre a sa spécialité, et soumet les affaires dont il devient le rapporteur habituel aux délibérations communes. Ainsi , l’ordonnateur exerce sa surveillance stîr les commissaires des guerres et subdélégués, reçoit leurs rapports, et correspond avec eux au nom du conseil (JQ.Le premier des deux médecins inspecteurs généraux semble présider le conseil, car il a mission de rendre un compte direct au secrétaire d'État de la guerre de l'administration journalière des hôpitaux, de recevoir ses ordres et de surveiller leur exécution; il doit faire signer les délibérations par les membres du conseil [Z): Le second médecin inspecteur général est chargé de la surveillance des détails du service de santé dans les hôpitaux et les régiments; il reçoit les rapports des chefs de service et tient le registre du personnel (4). Le véribcateur des pharmaciens a particulièrement sous ses ordres les apothicairesmajors, qui lui rendent compte de l’emploi et delà consommation des médicaments (5).

t En rapprochant, dans un même conseil des administrateurs et des médecins, le système de 1780011 pour but d’établir entre eux un concert, toujoUfs désirable pour le bien dü service, et ouvrit une voie qui , plus tard, ne'ftit pas suivie avec assez de persévérance.

, (j) Code d’^Jministrâtion des hôpitaux militaires eft de charité au compte du roi, r <r janvier i jBo, seul, i, art. i et s»

(a) Sect. a,

• (3) Sera. 3.- - i

(4) Sect. 4 . • ~ -u.

(5) Sect. 5. -

Imî son oh u; i kk x 4 7 £t*2. . 2à

L organisation -de l'assemblée qui nous occupe présenta^ en outre, deux particularités dignes d’attention. La première est relative à- la présidence, ou du moins aux fonctions conféré es, à un de ses membres, de tenir le registre des délibérations, de travailler directement avec le ministre, èt de veiller a l'exécution de ses ordres. On trouve dans cette institution mie garantie de force , de permanence et d’unité de .direction, dont l’absence n'a que trop souvent frappé d'impuissance les corps investis de la double attribution de délibérer et d'agir. Le second fait que nous voulions signaler consiste dans la distribution permanente du- travail entre les membres du conseil. En s’occupant constamment d’un même ordre de faits, ou d’idées , les hommes y pénètrent plus profondément, j et les affaires qoi 's’y rapportent sont mieux étudiées, et préparées avec plus de maturité, que lorsque le consëil tout entier est chaque fois appelé à décider sans , examen préalable, Une assemblée, en écoutant un rapport , et en délibérant sur ses conclusions, a Tavàntage d’étre éclairée par une éla- , boration préalable, sans rien perdre de sa liberté et de sa puissance.

Le Code, non plus que l'ordonnance du 4" janvier * 780 , ne fait pas mention iJe ï’ijaspecüon des hôpitaux, qui parait limitée aux visites du commissaire des guerres et du vérificateur des pharmacies , adjoints au conseil. Une ordonnance de 1781 eut pour objet de combler cette lacune, en instituant des inspections ex* iraordinaires, qni pouvaient être confiées à des médecins et chirurgicns-major 6 drgrtea dé confiance, otï à des médecins de la capitale et de là cour que leur réputation y appellerait. Elle maintenait, toutefois, à Paris un médecin inspecteur titulaire, pour correspondre avec tous

}0 ' SERVICE bE SANTÉ MILITAIRE. f

les 'officiers de santé des Hôpifânx militaires' ei 'pour diriger les àm phi i h métrés ; un chirurgien inspecteUrdi tulaire pour Se concerter avec le médecin inspecteur sur toutes les parties qui le requerraient; enfin un apothicairemajor , subordonné an médecin, polir veiller sur les pharmacies (1). C était revenir, mais d'une manière' incomplète et défectueuse,' aux dispositions de l'ordonnance de 1777 ; car les inspecteurs extraordinaires, médecins ou chirurgiens-majors d’hôpitaux , qui remplaçaient les inspecteurs à résidence fixe dans les départements, ne pouvaient avoir une autorité suffisante pour examiner et rectifier au besoin le - Service de leurs égaux. Quant aux médecins de ta capitale ou" de la cour, il est évident qrt’îls ne pouvaient, quelle que fût leur réputation , 'avoir une connaissance assez approfondie des fonctions dés officiers de santé des hôpiniuxmiliraires ou des régiment», pour remplir utilement lear mission. Le but n’étuitdDrte'pas atteint, et ne’ pouvait l'être. . v

Le travail général dé reconstitution de t’armée, entrepris en 1 788, embrassa le service de santé, comme tous les autres services militaires. Il fut alors créé ■■ prèa du conseil de la guerre et du ministre, un directoire d administration de» hôpitaux* et un conseil de santé. Lediféctoire ; était composé de deux officiel généraux membres du conseil de la guerre et désignés par lui, d’un commissaire des guerres, et d’un médecin et d’un ehirür- " greû mëtnbrés du conseil de santé' (2). Le conseil de - •» » •’ -■ • •* -■ • * ,«•, . : ■ . •■ .

(l) Ord. du a piai 1781 .portant r^tjlenjçirt [;cn<;rnl ronwrnant les hdpitaux niHitaii p», tpre XXX\r art. 8. el g.

('>) Rè{»lertlmit du i H mai «788' portant 'étdldiWiiient d'un dire<- ’toire d’athniitinrariofi conseil tUv jlahtf puor>les hftpitaux

xn/jk^ire*, li<ro l, «rH v . : ^ -V ,w-

DJB SOI» ORIGINE A 17*2» ;• . Jl

santé était composé de' huit membres en activité: etxle quatre membres honoraires , tous, elipisia parmi ceux qi|i s étaient distingués dans leur art, et particulièrement dans je service de»liôpitaux(l)* r . ,

Le directoire était chargé ,dç la partie exécutive de l'administration, et le conseil de. santé de la partie consultative, pour tout cè qui.était relatif à l’objet médical, de manière qu’agissant séparément pour ce qui les concernait, cesdeux commissions purent, au-besoin, réunir leurs efforts et leurs seins dans les objets qui leur étaient communs (2); -, .

A cet effet, le directoire recevait tous les rapports et documents relatifs- au service des. hôpitaux. U ren voyait «u conseil de santé, par l'intermédiaire de ceux de ses membres quj . appartenaient à Ce conseil . les madères qui pouvaient le concerner, et demandait ses avis. Le médecin était à la fois ,lç- rapporteur des deux commissions; et en^cusdabseuQedednrtngien,- qui avait le titre de vjce-rapporteutvM suppléait, D'une iiutre part, le directoire communiquait -avec; Je conseil de ,1a guerre au .moyen des doux officiers géuérau-x membres de ce conseil, à qui ils~rei)tlaient Compte, ainsi qu’au secrétaire dÉtat d.e h» guerre. - .- . . - v

Quant aux fonctions du oonseit decanté, elles avaient pour objet toutes des parties de fart de guérir qui • peuvent sé rapporter anx;hèpuaux militaires. Il était chargé d'éclairer l’administration sur des moyens de .perfectionner l'instruction- des offioters dç santé à placer •

D) Règlement du »8 mai j portant établissement- d'un directoire d'administration ni d'un r-onsVil devante pour les hôpitaux mi-: litaires, litre il, art. i.

(a) PréeiofcstJe d< I ordonnants.

52 SERVICE DJ! SAN tÉ. 'MILITAIRE. ,

dans lesdits hôpitaux ou à attacher aux régiments, et sur l’avancement de ceux qui y étaient employés. U devait proposer les moyens qu'il jugeait les plus convenables à l’amélioration du serviee de santé, et les plus propres à étendre les progrès de l'art <■ • ~ •

Cette organisation ajoutait à celle de 4780 , en introduisant dans l’administration des hôpitaux militaires un élément nouveau , le commandement. Elle étendait beaucoup plus qu’on ne l’avait fait encore l’application de ce principe incontestable, à savoir, que pour atteindre à un but complexe, il convienl de rapprocher, afin qu’ils se concertent, les hommes éminents des différents services appelés à y concourir; et comme le commandement est, en définitive, le plus intéressé à la conservation de l’armée, puisquec'esCMui qui la faitagir, il adù naturellementavoir la présidence, sans absorber l’action propre de chacune desautres parties. Un areprochéau directoire des hôpitaux et au conseil de santé de 1788 d avoir cédé it une tendance exagérée poitr l'innovation, de s’étre livré à beaucoup de recherches théoriques et spéculatives sans utilité immédiate, enfin, d’avoir manqué de connaissances pratiqués et; de vigueur d’action suffisantes. Mais à cette époque de transition sociale et de fermentation des esprits, ces défauts n otaient-ils pas inévitables YJit d’ailleurs, le temps n’a-t-il pas manqué pour permettre d’apprécier ce qu’aurait pu produire un système qui p’a -fonctionné qu’au milieu des frémissements précurseurs de la tempête qui s’approchait, et qui devait bientôt l’emporter J

Les inspections étaient rétalilies- dans l’ordonnance réglementaire de. IJ 88 mais- sans avoir la périodicité

^i) Ord„ rèfllempot-.dii I? fnai 1 788,' {ûreTt,- arC 't:‘ - "

obligatoire, qui seule peut les rendre utiles, en soutenant, par la prévision dun examen inévitable et prochain, le zèle et 1 activité danslepersonnel de tous les grades. Lorsque la présence d’un des membres du conseil de santé était jugée nécessaire par le directoire des hôpitaux, soit pour visiter ces établissements , soit pour y porter des lumières, le conseil, à qui la demande eu était adressée, désignait celui ou ceux de ses membres qu’il jugeait le plus propres à remplir l’objet indiqué (1). Il est constaté par 1 expérience que des inspections médicales, ainsi facultatives et accidentelles, sont illusoires comme institution , et tombent bientôt en désuétude ou même en oubli complet. Toujours locales, ou bornées à t quelques établissements, elles ne portent guère que sur les faits particuliers qui les ont motivées, et cette circonstance qu on nen obtient ni observation d ensemble, ni impulsion considérable et générale pour l’amélioration du service, contribue puissamment à les faire abandonner.

Deux moyens permanents de direction de la pratique médicale militaire, et d’émulation parmi les officiers de santé de toutes les catégories, ont été introduits dans le service pendant le siècle dernier, et placés dans les attributions du conseil de santé des armées.

Le premier de ces moyens est le Formulaire pharmaceutique (2), sorte de code auquel sont assujettis les chefs de service dans leurs prescriptions. On abientôt senti, dans les grands services publics, institués pour l'application de

(1) Règlement cite', titre II, art. a.

(2) Formulaire pharmaceutique à l'usage des hôpitaux militaires de France, rédigé par le.conseil des armées. Cet ouvrage a été plusieurs fois réimprimé et maintenu avec soin, par le conseil de.santé des armées, à la hauteur des progrès de la science. La dernière édition est de

/ 1839 . In-8 de 33o pages.

3 h sery1(:e de Santé aüLItaire.

l’art de guérir, la nécessité de déterminer à l’avance les inédicamehts qui doivent être employés, fet théine* jusqu'à un certaih point, les forthes principales de leurs j>réparations et feins combinaisons diverses. Saüs ces précautions, la pharmacie ne pourrait, ni faire à l’avance ses approvisionnements, ni même suffire aux prescriptions journalières. Jusqu’au commencement du dernier siècle, les médecins et les chirurgiens-majors des hôpitaux militaires remettaient à l’apothicoire-major de létablissément une formule des remèdes usuels dont ils se proposaient de faire usage. Cette formule, ou formulaire, était présentée à l’inspecteur lors de sa Visite, pour en conférer ensemble, et y ajouter ou retrancher ce qu’ils jugeraient à propos pour le bien du Sérvice (1). Il est évident que cette disposition, convenable peut-être pour chaque établissement en particulier, ne pouvait suffire pour un grand ntiiflbr'^d’hôpiiaux réunis sous la même autorité, etoil les mutations sont nécessairement assez fréquentes. Aussi jugea-t-on nécessaire, en 17ù7, de faire établir des formules uniformes pour Unis les hôpitaux militaires, afin de fixer la pratique des médecins et des chirurgiens-majors placés pouV la première fois, ou qui, passant d’tln hôpital dans un autre, pourraient être tentés d’y faire des innovations. Bien que Geoffroy, un des auteurs du Codex récemment publié par la Faculté de médecine dé Paris, et Morand, chirurgien en chef de 1 Hôtel des Invalidés, rédacteurs* des nouvelles formules, les eussent soumises aux Facultés de médecine du royaume, dont plusieurs Les avaient. approuvées, ils f urent accusés cependant, par délibération de la Faculté de médecine de Paris, de témérité et d’ignorance; ou leur reprocha de vouloir ëmpéchet' les médecins et les chi- (i) Ord. de 1718, art. 7 et 27. ’

DE SON ÔRJUINE A 1792 . - 3 l>

rurgieus-majors des hôpitaux .d'acquérir de nouvelles connaissances et de trouver des remèdes plus salutaires et plus efficaces. que ceux qui étaient prescrits. Enfin, indépendamment des critiques adressées à plusieurs de leurs formules, on trouva leur conduite répréhensible et ètitachée de despotisme envers le plus libre des arts (1).

On voit que les principales objections opposées aujourd’hui encore aux formulaires des hôpitaux ne sont pas nouvelles, et si elles n’ont pas prévalu, ce d’est pas que le temps et l’expérience aient manqué pour les faire apprécier. Le principe des Codex officiels, et des formulaires propres à certains services, est en effet d’une utilité incontestable; car il peut seul sauvegarder la salué publique contre les spéculations du charlatanisme, bu les excentricités parfois homicides des esprits aventureux. Le soldat, surtout, par cette raison qu il né peut ni choisir son médecin , ni jusqu’à un certain point se soustraire aux médications qui lui" sont prescrites, le soldat doit. être défendu, plus que tout autre citoyen, contre des pratiques non justifiées par une expérience irrrécusable , authentiquement établie. ' . „

Mais si le principe ne peut être contesté, et si même il est passé plus tard des règlements sur les hôpitaux militaires dans la législation relative à l’exercice général de la médecine, qui possède son Codex officiel, les Critiques adressées d’abord aux formules de Geoffroy et de Morand n ont pas moins une valeur que des répli-

(i) Lettre d’Helvélius , conseille!^ d'État, premier médecin dé la - reine, douteur régent de la Faculté de Paris, médecin inspecteur général dus hôpitaux militaires, etc., à MM. les doyens et syndics des Facultés de luédeciue et des collèges (le médecine du royaume, dl lévrier 1748 ; et Décret de la Faculté de médecine de Paris du 6 mars 1748,' qui approuve la lettre d’Helvétius et les dissertations qui raccompagnent

St) Sf.HVICK UK SA NT fi MILITAIRE,

ques spirituelles n’out pu détruire. Lu polémique soulevée Tilors et renouvelée depuis 4 à diverses époques , était entretenue par cette circonstance , qu’on ne distinguait pas suffisamment, dans le Formulaire ou le Codex, les substances médicinales, dont l’emploi doit seul être autorisé, des formules ou des combinaisons que le praticien peut faire de ces substances, et des doses auxquelles il lui est loisible, selon les cas, de les administrer. En ce qui copcerne les substances et, leurs préparations officinales, la règle doit être absolue \ il n’y peut être dérogé sans autorisation supérieure, laquelle n’est accordée qu’après des enquêtes et des formalités déterminées par la loi ou les règlements. Quant aux formules, elles ne sont données que comme des modes de combinaison et d administration, sanctionnés par l’expérience des grands maîtres, et justifiés par l’assentiment général. Bien qu'il soit interdit de formuler au lit. des malades, cette défense, nécessaire pour l’exécution du service, n’est pas absolue, et tombe devant les cas exceptionnels qui font naître des indications spéciales, avec la condition, toutefois, de rendre compte, lorsqu’il y a lien, des effets obtenus, à l’autorité scientifique supérieure, afiu quelle puisse, en cas de progrès, y faire participer tous les établissements placés, sous sa direction .

Établis et interprétés d’après ces principes, les formulaires etles codex sontà l’abri de toute objection, et ont pris place dans la législation de tous les peuples.

L’approvisionnement des pharmacies a dû varier d’abord comme les formules dressées, dans chaque hôpital, par le médecin et le chirurgien-major. Les drogues étaient achetées,' au compte de l’eptrepreneur, parl’apothicaire-Tttajor, sous la surveillance active et incessante de deux autres officiers de santé en chef. On

comprend à combien de difficultés et d’abus cetté organisation d'une des parties les plus importantes et les plus délicates du service devait donner lieu. Lorsque le Formulaire général fut rendu obligatoire, un peu plus d’ordre put être introduit dans l’approvisionnement des pharmacies, et la constatation du nombre, des quantités et des qualités-des médicaments devint plus facile. Mais on n’obtint de garantie réelle et de régularité complète que quand les substances médicinales furent achetées au compte de l'État, conservées dans ses magasins, sous la direction d’un pharmacien de l’armée, et distribuées par lui, en proportion des besoins, d’après des demahde«régulières,'dans les différents hôpitaux (1).

Le second des moyens-d’actiôn sur le service de santé, dont il nous reste à parler, consiste dans la publication régulière et périodique . des travaux les plus intéressants des officiers de santé, de ceux qui se rapportent plus spécialement' à l’hygiène des troupes, à la conservation de leur santé', à la connaissance des causes générales ou particulières de leurs maladies, des caractères qu’elles préséntent et des moyens les plus efficaces de traitement qu’on doive leur opposer. Indépendammentde Futilité évidente quelle offre au point de vue de la généralisation des recherches, des observations et des résultats pratiques, cette publication excite, dans tout le corps une louable et active émulation, par l'honneur qu’en reçoivent les auteurs des travaux insé rés, et par les titres que ces travaux leur créent aux distinctions, aux désignations pour certains emplois, enfin aux récompenses et à l’avancement.

(i) Ord. du 20 juillet 178 & portant règlement Sur la constitution et l’administration generale des hôpitaux militaires, titre IV, art. (3.

. C’est dans ces vues qu'a été conçue la publication du Journal de médecine, de chirurgie et de pharmacie militaires , recueil actuellement- considérable et riche sùrtout en topographies médicales intéressantes, .et en mémoires originaux sur toutes les parties des sciences médicales appliquées au service de santé militaire, et dont plusieurs ont éclairé des points importants de la pratique generale

de l’art. k

Les premières .ordonnances sur l’organisation des hôpitaux militaires engageaient les médecins et les chirurgiens de ces établissements à recueillir les observations utiles, à faire l’histoire des maladies épidémiques contagieuses ou extraordinaires, et à dresser d« tout un état qui devait être envoyé au secrétaire d’titat de lô guerre, après avoir été communiqué à l'inspecteur Chargé de vérifier les faits (1). En-17 68 , sur la proposition de l’mspecteur Richard de Hautesierck, le ministre de la guerre enjoignit aux officiers de santé attachés aux hôpitaux militaires de réndre régulièrement compte de leur pratique, et de correspondre sur cet objet avec le médecin inspecteur général, lequel publierait le résultat de cette correspondance (2). Enfin, en 1780, le conseil d’administrâtion des hôpitaux dut adresser auxlnédecios et chirurgiens-majors d es fcôilles contenant diverses questions relatives aux topQgrdphies médicales,- et aux différentes causes d’insalubrité, qui pourraient exister dans l’enceinte ou dans les ^environs des villes et desdieux où les hôpitaux sont situés. Des ouvertures -fréquentes de cadavres étaient recommandées; mon seulement lorsqu’il s’agissait des endémies ou- -des

(1) Ortl. du 20 décembre 1718, art. 35.

(2) Discours cité, de Biron, sur le perfectionnement de la médecine militaire en France depuis un demi-siècle. . %

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épidémies, mais généralement dans tous les cas où elles pouvaient fournir de nouvelles instructions. Une correspondance active devait être entretenue-, sous, peine de privation de leur emploi, entre les chefs de service, et l’inspectepr- général membre du conseil; enfin, cet inspecteur avait mission de faire un choix judicieux des observations et des découvertes c|iii lui étaient adressées, de les communiquer uvec les noms de lettre auteurs au conseil d’administration, et de rendre publiques celles qui étaient jugées utiles à la conservation des troupes, dams un Journal de médecine militaire , bienfait présenté, dans le règlement, comme un nouveau tribut pavé à l bumanité entière (1). L'ordonnance du 2 mai 1781 confie spécialement la rédaction de ce journal à un médecin militaire, avec brevet de médecin consultant des armées.

En conséquence tic la décision de 1763, le médecin inspecteur général publia, en 1766, un premier, et en 17 71; un second volume d’ Observations de médecine des hôpitaux militaires Ces volumes furent distribués .gratuitement aux officiers de santé de l’armée. De 1782 à Ç789, parurent, rédigés par Deborne, sept volumes du Journal dç médecine militaire, cmi tonnent une collection encore consultée avec fruit par les hommes qui s’occupent sérieusement de l’hygiène des troupes, des influent ces auxquelles tilles sont exposées, et des maladies qui les atteignent le plus fréquemment, en temps de paix ou en campagne. * -

Ce journal fut terminé au premier cahier du huitième volume, qui parut au commencement de 1789. Croyant reconnaître dans des publications fractionnées et tri-

(i) Code du i" janvier 1780 , secl. 4 «• I >• *•

mestrielles. un obstacle à )a production de travaux plus considérables, le conseil de la guerre avait dé* cidé, le 2lr janvier, que le journal serait remplacé chaque année par un ou plusieurs volumes de Mémoires de médecine , de chirurgie et de pharmacie militaires, dont la rédaction aurait lieu selon les mêmes règles et resterait confiée aux mêmes officièrs de santé que par le passé. Ces mémoires devaient contenir : 1° Les différents sujets traités dans les séances du conseil de santé; ‘ 2 * les observations intéressantes adressées au ministre sur les maladies qui régnent dans les hôpitaux; 3 n les topographies médicales; 4° un extrait du - nombre des malades et de la mortalité parmi les troupes (1). Ce projet n’eut pas alors de suite, et la publication tout entière fut arrêtée.