TRONC ARTÉRIEL COMMUN

est très fine (2 millimètres de largeur). Les deux ventricules communiquent entre eux par une ouverture dans la cloison ventriculaire. Cette ouverture (fig. 216, o) a la forme de la lettre V et son angle inférieur est à 2 centimètres de hauteur de la pointe ; sa branche postérieure est formée par une espèce de muscle papillaire, et sa branche antérieure par la partie antérieure de la cloison. Au-dessus de cette ouverture et à cheval sur la cloison se trouve un tronc commun large de 15 millimètres et muni de 3 valvules semi-lunaires bien conformées (fig. 216), et qui semblent avoir été suffisantes. Elles sont disposées comme dans une artère pulmonaire normale, c'est-à-dire il y a une valvule antérieure et deux postérieures, droite et gauche. Près du bord droit et derrière la valvule semi-lunaire antérieure naît l'artère coronaire postérieure et au milieu et derrière la valvule semi-lunaire gauche, l'artère coronaire antérieure. L'espèce de muscle" papillaire, qui forme le bord postérieur de l'ouverture de la cloison, s'insère au point de jonction de la valvule semi-lunaire postérieure droite avec la valvuve antérieure(fig. 216, p. m.), tandis que le bord antérieur formé par la cloison ventriculaire (septum anterior) s'insère au milieu de la base de la valvule semi-lunaire postérieure gauche (v.fig. 216). De cette disposition du defectus septi le tronc commun est partagé en deux parties égales. Ce tronc artériel commun se dirige en haut en faisant une légère courbure à concavité gauche el se transforme en crosse aortique sans diminuer de volume, donne l'artère anonyme et puis la carotide gauche chacune de 5 millimètres de largeur. Ensuite viennent deux artères de 2 millimètres de largeur, dont la première est coupée court (probablement l'artère vertébrale gauche?) et la seconde, plus longue, qui se ramifie en trois branches (sous-clavière gauche). Après avoir donné ces branches la crosse n'a plus que 7 millimètres de diamètre extérieur, contourne la bronche gauche et se transforme en aorte thoracique.

En contournant la bronche gauche la crosse donne par sa paroi inférieure une branche artérielle de 2 millimètres de largeur, qui se divise en deux branches, qui cheminent le long de la paroi inférieure de la bronche droite et se perdent dans le hilus du poumon droit (fig. 218), p. d.). A o millimètres plus bas de la paroi postérieure de l'aorte descendante naît une branche artérielle de 3 millimètres de diamètre extérieur qui se bifurque en deux branches inégales d'épaisseur : l'artère pulmonaire gauche, qui chemine le long de la bronche gauche pour se ramifier dans le poumon gauche. L'artère pulmonaire droite a 10 millimètres de circonférence, mais la gauche est un peu plus étroite.

Ces deux observations se ressemblent fort. L'origine anormale d'une veine pulmonaire (fig. 217) qui se verse dans la veine cave inférieure est fort remarquable (94' obs.).

loO AFFECTIONS DU CŒL'H.

DEFEGTUS SEPTl YENTRIGULORUM

98"= Observation, N» III {Atlas, Table XXV, fig. 221, 222 et 223).

Cœur à pointe arrondie formée par le ventricule gauche . L'aorte et l'artère pulmonaire ont une position normale. Les deux oreillettes sont régulièrement formées, le trou ovale est complètement fermé, ainsi que le conduit de Botal. La crosse de l'aorte donne les branches normales, les valvules semi-lunaires de l'aorte et de la pulmonaire sont aussi normales. La valvule bicuspide est régulière, mais la valvule moyenne de la tricuspide est si faiblement développée, qu'elle paraîtbicuspide. Les muscles papillaires de la tricuspide sont fins, mais la valvule n'est pas épaissie. Le cône pulmonaire est raccourci et sa paroi postérieure est presque en entier remplacée par une ouverture quadrilatère arrondie à pointe tournée en bas (fig. 221) de 6 millimètres de diamètre. L'aorte est à cheval sur la cloison. Circonférence des ventricules 10", o à leur base et 9 centimètres (ventr. droit 4 centimètres, ventr. gauche 5 centimètres) par la pointe. Épaisseur de la paroi du ventricule droit 3 millimètres, gauche 7 millimètres. Les artères coronaires naissent régulièrement de l'aorte derrière les valvules semi-lunaires gauche et postérieure,

99" Observation, N" V [Atlas, Table XXV, fig. 224).

Cœur à pointe légèrement arrondie formée parle ventricule gauche Circonférence des ventricules par la base ll^jO (ventr. droit 6%o, ventr. gauche 5 centimètres), circonférence des ventricules par la pointe 9 centimètres (ventr. droit 3%5, ventr. gauche o\o).

Épaisseur des parois du ventricule droit 6 millimètres, gauche 6 millimètres. L'oreillette droite est normale de forme, le trou ovale est fermé complètement, l'orifice atrio-ventriculaire droit a 4 centimètres de circonférence, il se ferme par une valvule tricuspide normale k valves larges (jusqu'à 7 millimètres de largeur). Le cône pulmonaire est étroit, son bout artériel n'a que 16 millimètres de circonférence et sa paroi postérieure porte une ouverture semi-lunaire longue de 6 millimètres et large de 4millimètres qui établit une large communication entre les deux ventricules. L'artère pulmonaire en sortant du cône a 21 millimètres de circonférence intérieure, ses valvules scmi-hinaires sont normales, le conduit de Botal est parfaitement clos ; il est long do a et large de 2 millimètres. L'oreillette gaurho ost distondup. l'orificp

DEFECTUS SEPTI VENTRIGULOllUM.

atrio-ventriculaire a 3'o de circonférence, la bicuspide est régulière de forme, large surtout la valvule intérieure qui a 7 millimètres de largeur. L'aorte de 1 centimètre de diamètre, sort des deux ventricules à cheval sur la cloison, donne les branches réglementaires, se rétrécit jusqu'à 8 millimètres en amont du conduit de Botal, puis s'élargit fort peu et acquiert de nouveau un diamètre de 8 millimètres. Les valvules semi-lunaires de l'aorte, ainsi que celles de la pulmonaire sont régulièrement disposées. Les artères coronaires sortent de l'aorte derrière les valvules postérieure et gauche.

100« Observation, N" 47S2 {Atlas, Table XXV, fig. 225).

Garçon, né le 6 juillet 1881, entré dans la maison le 19 juillet. Poids du corps 2600 grammes, taille M centimètres, circonférence de la tète 33 centimètres, du thorax 29 centimètres. L'enfant avait le muguet, mais semblait bien portant et se développait assez bien. Le 23 août, il pesait 3000 grammes. Le 27 août, il se mit à tousser, eut un catarrhe des bronches, qui tourna en bronchopneumonie, mais se rétablit peu à peu jusqu'au 26 octobre. Il pesait alors 3230 grammes, les selles étaient liquides et fréquentes ; le 17 novembre se déclara de nouveau une affection pulmonaire et le 22 novembre on constata pour la première fois un bruit de souffle systolique. Le 24 novembre je trouve la note suivante : Poids 3120 grammes. Anémie forte, le foie n'est pas augmenté de volume, dans les parties postérieures des poumons submatité et souffle bronchique. La matité cordiale n'atteint pas le bord droit du sternum, la pointe du cœur se perçoit à l°,o au-dessous et à 1 centimètre en dehors du mamelon gauche dans le sixième espace intercostal. Les bruits du cœur sont rythmiques, le premier bruit est accompagné d'un souffle presque cataire et le second est fortement accentué. Aucune cyanose, même pendant les cris de l'enfant. Les seconds bruits aortique et pulmonaire ne peuvent être différenciés. Peu à peu l'enfant se remit de son affection pulmonaire et le 20 décembre il pesait 3370 grammes. Le 23 décembre, il eut de la fièvre et le lendemain se manifestèrent les signes d'une anémie du cerveau avec contracture des muscles de la nuque. Cet enfant anémique et rachitique eut ensuite des abcès cutanés sur la tête et la poitrine, un phlegmon circonscrit au cou, de la diarrhée et mourut le lo janvier 1882, âgé de presque 7 mois.

Autopsie. — Poids du corps, 1600 grammes, taille 52 centimètres, circonférence de la tête 35 centimètres, du thorax 30 centimètres. Le cœur est placé régulièrement dans la cavité du thorax. A droite l'oreillette n'atteint pas le bord droit du sternum et la pointe descend jusqu'au bord supérieur de la sixième côte à 3 centimètres de la ligne médiane à gauche.

AFFECTIONS DU CŒUR

L'oreillolle droite est distendue par du sang liquide, le trou ovale est fermé et sa valvule proémine considérablement dans la cavité de l'oreillette gauche. La valvule tricuspide est bien conformée, épaissie, l'endocarde de tout le ventricule droit est plus pâle que d'ordinaire et épaissi surtout dans le cône pulmonaire. Les valvules semi-lunaires sont disposées régulièrement et l'artère pulmonaire se ramifie à l'ordinaire et se transforme en conduit de Botal complètement oblitéré. L'oreillette et le ventricule gauches sont bien conformés, la bicuspide n'est point épaissie. L'aorte est normale de disposition et se ramifie régulièrement. La pointe du cœur est formée par le ventricule gauche. Largeur de la base des ventricules 5 centimètres, hauteur du cône ventriculaire 5 centimètres, épaisseur de la paroi du ventricule gauche 9 millimètres, droit 5 millimètres. Diamètre extérieur de la crosse de l'aorte 13 millimètres, de la racine de l'artère pulmonaire 13 millimètres, de la crosse en amont du conduit de Botal 7 millimètres, du conduit de Botal 3 millimètres. Circonférence de la base des ventricules 11 centimètres (ventr. droit 4%o, ventr. gauche 6°,5). A son bout artériel le cône pulmonaire a 5 centimètres de circonférence intérieure, la paroi postérieure du cône a 12 millimètres d'étendue, l'antérieure a 24 millimètres. Sur laparoi postérieure du cône pulmonaire on trouve une ouverture longue de 10 millimètres et large de 5 millimètres dans la partie postérieure du septum anterior de la cloison ventriculaire, qui établit une communication entre le cône pulmonaire et la cavité du ventricule gauche. Cette ouverture est tapissée d'un endocarde fibrineux.

Dans ces trois observations on trouve une ouverture dans le septum anterior à la même place. L'enfant de la troisième observation qui a vécu 7 mois ne présentait aucun signe d'une affection cardiaque congénitale. Ce n'est qu'après 6 mois évolus, pendant le développement d'une affection aiguë des poumons, qu'un bruit de souffle intense a été constaté. On pourrait croire que les signes d'endocardite dans le ventricule droit trouvés à l'autopsie provenaient d'une endocardite secondaire et n'étaient pas d'origine fœtale. Ce cœur est tout semblable au cœur de la 43" observation (fig. 16) qui appartenait à un enfant âgé de 6 mois et oii l'on trouva les signes d'une endocardite fœtale.

DEFECTUS SEPTI ATRIOHUM.

DEFECTUS SEPTI ATRIORUM

101« Observation, N» XI {Atlas, Table XXVI, fig. 226, 227 et 228).

Cœur à pointe légèrement arrondie et formée par le ventricule gauche. Épaisseur des parois du ventricule droit 5 millimètres, gauche 4 millimètres.

Circonférence des ventricules par la base 11°, 5 (ventr. droit 7 centimètres, ventr. gauche circonférence des ventricules par la pointe 9°, 5 (ventr. droit 4", o, ventr. gauche o centimètres). Les parois de l'oreillette droite sontconsidérablementhypertrophiées, veine cave supérieure normale de 20 millimètres de circonférence intérieure, veine cave inférieure 10 millimètres de diamètre intérieur. Le trou ovale (fig. 227), haut de 10 millimètres et large d'autant, est en grande partie fermé jDar la valvule. Dans sa partie extérieure on trouve deux ouvertures presque égales de grandeur. Le trou ovale est séparé de l'ouverture dans la cloison des oreillettes par la valvule d'Eustache, bien développée en forme d'une bandelette musculaire de 2 millimètres d'épaisseur. L'ouverture dans la cloison des oreillettes a la forme d'un triangle à pointe tournée en bas et dont les angles sont arrondis. Le bord supérieur de cette ouverture mesure 13 millimètres, le bord antérieur 12 et le bord postérieur aussi 12 millimètres. L'angle inférieur de cette ouverture touche la cloison ventriculaire au bord inférieur de la paroi postérieure du cône pulmonaire. L'orifice atrio-ventriculaire droit a 35 millimètres de circonférence, mais en y ajoutant la partie inférieure du defectus 48 millimètres. La valvule moyenne de la tricuspide est déformée et est assise sur le bord antérieur de l'ouverture de la cloison des oreillettes en forme d'un petit bourrelet musculaire, sans tendons ou filaments, et qui s'attache aubord intérieur de la valvule antérieure de labicuspide (fig. 228). Les muscles papillaires delà tricuspide sont fins, et les valvules ne sont pas épaissies. Le cône pulmonaire est large, son bout artériel a 28 millimètres de circonférence. L'artère pulmonaire se développe régulièrement du cône, ses valvules semilunaires sont normales et régulièrement placées ; elle a un diamètre extérieur à la racine de 11 millimètres, 6 millimètres plus haut elle donneles deux branches pulmonaires droite et gauche et se transforme en conduit de Botal, long de 9, large de 4 millimètres, parfaitement perméable pour une sonde anatomique ordinaire.

L'oreillette gauche est aussi hypertrophiée, mais elle est bien plus petite que l'oreillette droite ; elle reçoit 2 veines pulmonaires droites

AFFECTIONS DU CŒUR

et 1 gauche. Sauf l'ouverture dans la cloison, l'oreillette gauche est régulièrement conformée. L'orifice atrio-ventriculaire a 3u millimètres (sans l'ouverture de la cloison des oreillettes). Labicuspide n'est pas épaissie mais déformée en partie (fig. 228), et ses valvules sont peu larges (o millimètres l'anlérieure et 3 millimètres la postérieure). Hauteur de la cloison ventriculaire 19 millimètres. L'aorte naît régulièrement du ventricule gauche, elle a des valvules semi-lunaires normales et régulières et H millimètres de diamètre à sa racine. La crosse aortique large de 8 millimètres, donne les branches réglementaires, se rétrécit jusqu'à 6 millimètres de diamètre, reçoit le conduit de Botal et s'élargit jusqu'à 7 millimètres. Les artères coronaires sont fortes et sortent de l'aorte à la manière ordinaire.

102« Observation, N° XXXVU {Atlas, Table XXVI, fig. 229, 230 et 231).

Les deux ventricules ont une forme quadrilatère à angles arrondis, les vaisseaux coronaires sont fortement développés.

Circonférence des ventricules, base 10 centimètres (ventr. droit o'.o, ventr. gauche 4", 5) ; circonférence des ventricules par la pointe 9%o (ventr. droit 4'',5, ventr. gauche 5 cent.). Épaisseur de la paroi du ventricule droit 6 millimètres, gauche 6 millimètres aussi. Diamètre de la A^eine cave supérieure 8 millimètres, inférieure 9 millimètres. Les deux oreillettes sont réunies, car leur cloison fait complètement défaut. Dans le côté droit se versent les deux veines caves (fig. 231) et dans le côté gauche deux veines pulmonaires droites et une (double) veine gauche. L'oreillette commune se communique avec les deux ventricules par une large ouverture séparée au milieu par le septum vcntriculorum. En arrivant vers les oreillettes la cloison ventriculaire a une épaisseur de o millimètres. Les parties internes de la tricuspide et de la bicuspide sont réunies par dessus le bord supérieur de la cloison ventriculaire. Le bord libre de ces deux valvules est épaissi et garni d'excroissances arrondies, mais l'endocarde des deux ventricules ne paraît point épaissi. Les muscles papillaires sont bien développés dans les deux ventricules. La cavité du ventricule droit semble amoindrie. Le cône pulmonaire est long et étroit, sa paroi postérieure mesure 8 millimètres. L'artère pulmonaire se développe régulièrement, a 7 millimètres de largeur et est munie de trois valvules semi-lunaires disposées régulièrement, mais un peu épaissies et se rétrécissant vers leur bord libre. En arrière et en haut du faisceau musculaire du C('»ne pulmonaire se trouve l'entrée dans la moitié droite de l'aorte, qui se trouve être à cheval sur la cloison. Le bout postérieur de la valvule extérieure de la bicuspide se réunit au bout intérieur de la valvule postérieure de la tricuspide et le bout antérieur do la valvule intérieure (If l;i bicuspide au boni intérieur t]r 1;i v.ilvulc anléricure de

DEFECTUS SEPT! ATRIORUM. V6:i

la tricuspide. L'aorte a un diamèlru do 13 niilliinètres, est placée plus il droite (fig. 229), se dirige en haut en faisant une légère courbure à concavité gauche et se transforme en crosse. De la paroi antérieure, supérieure se développe un tronc artériel large de G millimètres, qui donne deux branches artérielles. Dans la branche inférieure s'insère le conduit de Botal (fig. 229) long de 15 millimètres et large de 1 à 1°"",5. Du sommet de la crosse naît l'artère carotide gauche et 5 millimètres plus loin, l'artère sous-clavière gauche. L'aorte thoracique a 7 millimètres d'épaisseur.

L'insertion du conduit de Botal dans une branche anormale de la crosse de l'aorte est à remarquer dans cette seconde observation. 11 faut croire que le conduit de Botal s'insérait dans l'artère sous-clavière gauche.

lii^ AFFECTIONS DU CŒUR.