TRONC ARTÉRIEL COMMUN

96= Observation, N" 1031 {Atlas, Table XXIV, fig. 213 et 214j.

Fille, née le 22 décembre 1878, entrée dans la maison le 18 février 1879, poids du corps 3820 grammes, taille 53 centimètres, circonférence de la lète 37 centimètres, du Ihorax 34 centimètres. L'enfant était assez bien développé, les extrémités sont froides au toucher, bleuâtres, mais la face et surtout la bouche présentaient un degré de cyanose fort prononcée. Les veines du cou et de la tête sont très marquées. Les poumons sontsains. Les bruits du cœur sont forts et retentissent dans toute la cage thoracique, le bruit systolique est plus sourd et la diastole est accompagnée d'un soufûe distinct, mais faible. Le second bruit se perçoit le plus distinctement dans le second espace intercostal près du bord sternal. Le cœur est augmenté de volume, sa limite droite dépasse un peu le bord sternal droit et la pointe s'étend à 10 millimètres au-dessous et 5 millimètres en dehors du mamelon gauche dans le cinquième espace intercostal. Lorsque l'enfant crie la cyanose devienttrès forte. L'enfantaun concourt, mais on ne peut constater aucune anomalie de la glande thyroïde ou du thymus. Pendant deux semaines l'enfant allait assez bien, mais souffrait déjà d'une dyspepsie chronique et se développait mal. Le 2 mars l'enfant eut un catarrhe aigu des bronches, qui donna une bronchopneumonie partielle et une otorrhée purulente gauche. Cette affection, compliquée d'un catarrhe du côlon, dura jusque vers les premiers jours d'avril, en présentant des hauts et des bas temporels. Depuis le 10 avril l'enfant avait plusieurs fois par jour des accès de cyanose, la respiration devenait plus lente, le pouls tombait de 130 à 120 pulsations par minute, le corps devenait plus froid, les pupilles se contractaient et la conjonctive de l'œil était finement injectée. Après une ou deux minutes la respiration devenait plus profonde, plus fréquente, la cyanose moins forte et l'enfant se remettait petit ù, petit. Le 18 avril il mourut dans un accès de cyanose, âgé de presque 4 mois.

Autopsie. — Poids du corps, 3G00 grammes, taille 57 centimètres, circonférence de la tête 37 centimètres, du thorax 32 centimètres. Les veines du cou et de la tête sont fortement distendues par du sang liquide et foncé. Ilypérémie veineuse du cerveau. La glande thyroïde est infiltrée partiellement de tubercules confluents et caséeux. les grandes bronchiques sont nugmcntées de volume et plus ou moins complètement infiltrées de tubercules, mais ne présentent pas de ramollisement au centre. Les poumons ne s'afTaissent pas, rouge brunâtre de couleur, sauf les lobes supérieurs droit et gauche qui sont presque complètement splénisés. Dans le milieu du lobe inférieur droit

TRONC AIITÉRIEL COMMUN.

se trouve un foyer tuberculeux ramolli de la grandeur d'une petite noisette. Le foie est hypérémié, la râte et les reins paraissent sains, la muqueuse du colon est pigmentée et légèrement épaissie.

Le cœur est augmenté de volume, son bord droit ne dépasse pas la ligne parasternale droite, la pointe se trouve dans le sixième espace intercostal à un travers de doigt en dessous et en dehors du mamelon gauche. La veine cave inférieure se verse régulièrement dans l'oreillette droite , deux veines caves supérieures, la droite est formée par les veines sous-clavière et jugulaire droites et se verse comme une veine cave supérieure normale dans l'oreillette, tandis que la veine cave supérieure gauche, formée par les mêmes veines gauches, se dirige à gauche de l'aorte jusqu'à la paroi supérieure de l'oreillette gauche, chemine dans l'épaisseur de la musculature de cette dernière et se verse dans la vena Galeni. Les deux oreillettes sont distendues et remplis de gros caillots de sang. L'auricule droite est bien développée, mais l'auricule gauche est plus petite que d'ordinaire. Les valvules tricuspide et bicuspide sont légèrement épaissies, mais régulièrement disposées. La cloison ventriculaire est incomplète dans sa partie supérieure et au-dessus d'elle se développe un tronc artériel commun, muni de 4 valvules semi-lunaires, une droite longue de 10 millimètres, une gauche qui est un peu plus petite et plus mince et 2 valvules postérieures, dont une longue de 10 millimètres, qui possède deux noduli superposés et une gauche postérieure, longue de 5 millimètres, et ayant aussi deux noduli. Toutes ces valvules sont épaissies. Derrière la valvule semi-lunaire droite naît l'artère coronaire droite et derrière la valvule postérieure gauche l'artère coronaire gauche. A 2", 5 de la racine, le tronc artériel donne l'artère innominée immédiatement à côté et un peu en avant vient la carotide gauche, puis un peu plus loin la sous-clavière gauche. De la paroi gauche du tronc naît l'artère pulmonaire gauche, fort grêle et de l'autre côté de la paroi droite postérieure, un peu au-dessus de l'innominée, l'artère pulmonaire droite aussi grêle que la gauche. Les veines pulmonaires se versent par deux ouvertures dans l'oreillette gauche, la veine azygos se verse dans la veine cave supérieure gauche. Mesures prises sur le cœur frais ; circonférence intérieure de la veine cave inférieure 22 millimètres, veine cave supérieure di^oite 13 millimètres, gauche 17 millimètres, de l'orifice atrio-ventriculaire droit -40 millimètres, gauche 30 millimètres, épaisseur de la paroi du ventricule droit 7 millimètres, gauche 5 millimètres, circonférence de la base des ventricules 11 centimètres (ventr. droit 6°, 6, ventr, gauche circonférence des ventricules par la pointe 10%6 (ventr. droit 5%6, ventr. gauche 3 centimètres). Hauteur de la cloison 2 centimètres. Diamètre extérieur du tronc artériel à la base 13 millimètres, de l'arc 10 millimètres, de l'artère innominée 5 millimètres, carotide gauche 4 millimètres, sous-clavière

AFFECTIONS DU CŒUR

gauche 3 inillimùlres, arlère pulmonaire droite et gauche par 2 millimètres, aorte thoracique (5 millimètres. Hauteur du tronc artériel de la base jusqu'à la crosse 33 millimètres.

L'ouverture de la cloison ventriculaire a la forme d'un triangle équilatéral la pointe tournée en Las. La base de ce triangle commence à la valvule semi-lunaire postérieure droite et s'étend jusqu'au milieu de la valvule semi-lunaire gauche et mesure 9 millimètres, de sorte que la plus grande partie du tronc artériel se trouve dans le ventricule droit. L'angle supérieur postérieur du defectus septi s'insère à la base du tronc artériel entre la valvule droite et la droite postérieure et l'angle supérieur antérieur à la valvule gauche postérieure, la valvule la plus courte est la plus déformée. Au milieu du bord postérieur de l'ouverture de la cloison se trouve un très petit muscle papillaire dont les tendons très fins et fibrineux s'implantent à la face inférieure du milieu de la tricuspide. La valvule moyenne de la tricuspide est atrophiée de sorte que la tricuspide paraît être bivalve. La face intérieure du tronc artériel rie présente nulle part le moindre indice de quelque duplicature de l'endocarde en forme d'élévation linéaire.

97-= Observation, N» LU {Allas, Table XXIV et XXV, fig. 215, 216, 217, 218,

219 et 220).

Cœur à forme presque normale à pointe un peu arrondie et un développement plus prononcé du ventricule gauche. L'oreillette droite est un peu distendue, mais ses parois ne sont point épaissies. Les veines caves se versent normalement dans l'oreillette droite, le trou ovale est ouvert largement (fig. 220), la valvule Thébésius est large, mais ne ferme point le sinus par lequel se versent deux veines pulmonaires dans l'oreillette droite (fig. 217, c, c'). Une troisième veine pulmonaire anormale (fig. 217, d) se verse dans la veine cave inférieure. L'auricule droite est plus grande que d'ordinaire. L'orificeatrioventriculaire droit a 35 millimètres de pourtour. L'oreillette gauche petite et peu haute a une auricule longue, étroite et contournée. L'oreillette gauche communique avec l'oreillette droite par l'ouverture dans la fosse ovalaire et avec la cavité du ventricule gauche par l'ouverture atrio-ventriculaire gauche de 31 millimètres de circonférence, mais ne reçoit aucune veine pulmonaire. Circonférence des ventricules à la base 10,''5 (ventr. droit 5 centimètres, ventr. gauche o",5), circonférence des ventricules par la pointe 9 centimètres (ventr. droit 5 centimètres, ventr. gauche 4 centimètres). Hauteur du cône ventriculaire delaracine de l'aorte jusqu'àla pointe 35 millimètres (le longde la face antérieure 40 millimètres). Le ventricule droit a une tricuspide bien développée, ainsi que les muscles papillaires (fig. 220), le ventricule gauche (fig. 219) est muni d'une valvule bicuspide un peu anormale. La valvule intérieure est très large (jusqu'à 7 millimètres), tandis que l'exlérieuro