ANOMALIES DES VEINES PULMONAIRES

104'^ Observation, N" 390 {Atlas, Table XXVII, lig. 236, 237, 238, 239 et 240).

Garçon, né le 12 janvier 1880, entré dans la maison le 14 janvier. Poids du corps 2020 grammes, taille 43 centimètres, circonférence de la tète 33%5, du thorax 28 centimètres. Cet enfant faible et chétif fut placé à l'infirmerie, il était ictérique, mais prenait bien le sein delà nourrice et se développa lentement sans présenter d'autres symptômes que ceux de dyspepsie ordinaire chez les enfants nés avant terme. Le 8 mars il 'avait atteint un poids de 2550 grammes, lorsqu'il mourut subitement dans un accès de cyanose.

Autopsie. — Hypérémie du cerveau, hépatisation fraîche du lobe moyen et inférieur du poumon droit, hypérémie du foie et catarrhe léger des intestins. La position du cœur dans le thorax est normale, le ventricule droit est tourné à gauche sur son axe longitudinal plus que d'ordinaire. Les deux ventricules forment un cône ovalaire à pointe arrondie et formée par le ventricule droit. Épaisseur de la paroi du ventricule droit 9 millimètres, gauche 5 millimètres.

Circonférence des ventricules, base 12 centimètres (ventr. droit 7 cent., ventr. gauche 5 cent.) circonférence des ventricules par la pointe 9 centimètres (ventr. droit 5 cent., ventr. gauche 4 cent.). L'oreillette droite reçoit normalement les veines caves. La veine cave supérieure est très large (fig. 236) et reçoit un rameau très large qui la relie à la jugulaire gauche. Cette dernière est aussi fort large et donne un rameau qui forme comme une veine cave supérieure gauche un arc veineux avec la branche veineuse qui relie la jugulaire gauche à la veine cave supérieure droite. Cette soi-disant veine cave supérieure gauche donne une petite veinule oblitérée qui s'implante sur la face extérieure et supérieure de l'oreillette gauche, et, par sa paroi postérieure un peu plus bas, elle reçoit une veine large d'un millimètre la première veine intercostale gauche. En descendant cette veine cave gauche croise l'artère pulmonaire gauche par devant et (fîg. 240) reçoit deux veines pulmonaires gauches et formant arc au-dessous des bronches se réunit aux trois veines pulmonaires droites. De cette disposition des veines tout le sang des veines pulmonaires se versait dans l'oreillette droite. Cette oreillette droite (fîg. 238) est fortement hj'pertrophiée et distendue. La veine cave inférieure est très distendue et à partir de sa sortie du diaphragme et vers l'oreillette droite elle forme comme un entonnoir. D'un diamètre de 8 millimètres (partie thoracique) elle s'élargit sur une étendue de 15 millimètres en entonnoir pour atteindre un diamètre extérieur de 2 centimètres devant l'oreillette. La veine cave supérieure a 30 millimètres de circonférence extérieure. La valvule d'Eustache est peu développée, le trou ovale haut de 11 et large de 9 millimètres est fermé par une valvule fînement fencstrée qui, en forme de dé, proéminc dans la cavité de l'oreillette gauche de

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AFFEGTION'S DU CŒUR.

l)iesque un centimètre. L'orifice atrio-ventriculaire droit a 42 millimètres de pourtour, la tricuspide est régulièrement disposée, mais épaissie à son bord libre, les muscles papillaires sont hypertrophiés et leurs tendons de même. Le cône pulmonaire a une paroi antérieure de 4 millimètres d'épaisseur, de 21 millimètres d'étendue, tandis que la paroi postérieure n'est que de 5 millimètres d'étendue. L'artère pulmonaire large de un centimètre de diamètre a des valvules semi-lunaires bien disposées, mais un peu épaissies. A 14 millimètres de hauteur elle donne les deux artères pulmonaires, droite et gauche, et se transforme en conduit de Botal long de 4 et large de 3 millimètres à peine perméable pour une sonde de 2 millimètres de diamètre. L'oreillete gauche (iîg. 239) a à peine un centimètre de hauteur et un peu plus d'un centimètre de largeur, ne reçoit aucune veine pulmonaire et ne reçoit le sang qu'à travers la valvule fenestrée du trou ovale. L'orifice atrio-ventriculaire gauche a 25 millimètres de circonférence, la bicuspide est régulière, les muscles papillaires sont forts, mais on ne trouve point d'épaisissement de l'endocarde. Hauteur de la cloison ventriculaire 2 centimètres. L'aorte de 8 millimètres de diamètre (fig. 237) est normalement disposée, donne les branches réglementaires et se rétrécit peu à peu jusqu'à 5 millimètres de diamètre extérieur. En aval du conduit de Botal ouvert elle a 7 millimètres de largeur, qu'elle conserve comme aorte descendante. La naissance et la ramification des artères coronaires sont normales.

Ces deux observations, uniques dans leur genre, parlent pour elles-mêmes et ne nécessitent aucune explication.

ANOMALIES DES VALVULES SRMI-LUNAIUES. i\)9