ANOMALIES DES VALVULES SEMI-LUNAIRES

105' Observation, N" XXI {Allas, Table XXVIl, fig. 241).

Cœur large, charnu, court, à pointe arrondie formée par le ventricule gauche, épaisseur des parois du ventricule droit 10 millimètres, gauche 9 millimètres.

Circonférence des ventricules, base : 14 centimètres (ventr. droit 7 cent., ventr. gauche 7 cent.) ; circonférence des ventricules par la pointe 11 centimètres (ventr. droit 5 cent., ventr. gauche 6 cent.). Les parois de l'oreillette droite sont épaissies, mais l'oreillette est normale de forme, le trou ovale est complètement fermé, les veines caves se versent régulièrement dans l'oreillette. Circonférence intérieure de la veine cave supérieure 19 millimètres, la veine cave inférieure est coupée trop court pour être mesurée. L'orifice atrio-ventriculaire droit a SO millimètres de pourtour, la tricuspide est régulièrement formée, mais considérablement épaissie, surtout à son bord libre, les muscles papillaires sont hypertrophiés. Le cône pulmonaire est large, sa paroi postérieure a 8 millimètres d'étendue. L'artère pulmonaire se développe normalement du cône, mais n'a que deux valvules semilunaires, une droite et postérieure, l'autre gauche antérieure. Mesurées par leur bord libre, ces valvules sont d'inégale gr-andeur, la droite a 18 millimètres d'étendue et la gauche 13 millimètres. L'artère pulmonaire, large de 15 millimètres, se dilate un peu au-dessus des valvules sigmoïdes, donne les deux branches pulmonaires et se transforme en conduit de Botal excessivement court, de sorte que les deux troncs artéinels sont collés l'un contre l'autre et ont une ouverture ronde d'un peu plus de 2 millimètres de diamètre qui les fait communiquer. L'oreillette gauche est bien formée, reçoit une veine pulmonaii-e forte et une double, ses parois sont aussi fortes que celles de l'oreillette droite. L'orifice atrio-ventriculaire gauche a 36 millimètres de circonférence, sa valvule bicuspide est normale, les muscles papillaires plus fins que ceux de la tricuspide, mais néanmoins la bicuspide est aussi épaissie, mais moins que la valvule du ventricule droit. Hauteur de la cloison ventriculaire 27 millimètres. L'aorte se développe régulièrement du ventricule gauche et n'a que deux valvules sigmoïdes, une droite antérieure et une gauche postérieure, qui sont de la même grandeur et de 12 millimètres d'étendue le long de leur bord libre. Diamètre extérieur de l'aorte 13 millimètres.

AFFECTIONS DU CŒUR

Les artères coronaires naissent derrière le milieu de chaque valvule semi-lunaire. L'aorte conserve son diamètre jusqu'à la crosse, donne les branches réglementaires, se réunit à la pulmonaire par le conduit de Botal (ouverture) et se transforme en aorte descendante de 19 millimètres de circonférence intérieure.

ATRÉSIE DE l.'ORIEICE ATRIO-VENTRICULAIRE.

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ATRÉSIE DE L'ORIFICE VENTRIGULAIRE GAUCHE

106^' Observation, N" 4030 (AZ/us, Table XXVIl, lig. 242, 243, 244 et 245).

Garçon, né le 4 août 1871, entré le même jour, poids du corps 2090 grammes, taille 43 centimètres. Mort le (î août.

AiUopsie. — OEdème de la peau de tout le corps, surtout des extrémités. Le cerveau de consistance assez ferme est hypérémié avec œdème des méninges. Atélectase congestive des parties postérieures des poumons, rein en fer à cheval avec deux uretères.

L'oreillette droite est fortement distendue et ainsi que le ventricule droit remplié de caillots sanguins foncés. L'artère pulmonaire est distendue, mais l'aorte semble normale (fîg. 242). Le cœur a une forme ovale et sa pointe est formée par le ventricule droit, qui semble tourné autour de son axe longitudinal. L'oreillette droite est normale de forme, sa valvule d'Eustache est très développée et la valvule de Thébésius est largement ouverte (fîg. 243). Le trou ovale est fermé par une valvule qui proémine dans l'oreillette gauche. L'orifice atrioventriculaire droit a 47 millimètres de circonférence et est muni d'une valvule tricuspide large (fig. 243) jusqu'à 12 millimètres de profondeur des valves, qui paraît suffisante. Épaisseur des parois du ventricule droit 5 millimètres, gauche 6 millimètres. Circonférence des ventricules, baèe : 10», 5 (vent, droit 7^,5, vent, gauche 3 cent.) ; circonférence des ventricules par la pointe 9 centimètres (vent, droit 5 cent., vent, gauche 4 cent.). Toute la face antérieure est formée par le ventricule droit hypertrophié, tandis que le Fig. 24. ventricule gauche semble être un diverticule du ventricule droit, mais il en est séparé par une cloison haute de lo millimètres qui porte dans sa partie supérieure une ouverture ronde de presque 5-6 millimètres de diamètre (fig. 244). L'oreillette gauche est fort petite, reçoit deux veines pulmonaires droites et une gauche ; elle est fermée du côté de l'oreillette droite et du ventricule gauche. -Le ventricule gauche ne laisse voir aucun reste de valvule bicuspide, mais ses parois sont formées de fibres musculaires finement réticulées. Le cône pulmonaire est très développé et occupe toute la partie antérieure du ventricule droit, sa paroi postérieure mesure 5 millimètres et se termine par un faisceau musculaire de 4 millimètres d'épaisseur qui sépare l'entrée du cône de l'ouverture de la cloison qui conduit dans l'aorte. De cette manière l'aorte semble sortir du ventricule droit.

AFFECTIONS DU CŒUR

L'artère pulmonaire a deux valvules semi-lunaires antérieure et postérieure. En naissant elle a un diamètre de 10 millimètres, s'élargit, donne les deux artères pulmonaires, droite et gauche, et se transforme en conduit de Botal long de 8 millimètres, large de 4 millimètres, ayant un lumen de de largeur. La position respective de l'aorte

et de la pulmonaire est presque normale. L'aorte sort du ventricule droit, large de 7 millimètres. Elle a des valvules semi-lunaires qui sont disposées de la sorte qu'il y a une valvule droite et deux valvules gauches, dont l'antérieure est la plus petite des trois. Les artères coronaires naissent derrière les valvules semi-lunaires gauches de l'aorte. La crosse aortique (fig. 242) donne les branches réglementaires et reçoit le conduit de Botal juste vis-à-vis de la naissance de la sous-clavière gauche. En aval du conduit de Botal la crosse atteints millimètres de diamètre; l'aorte thoracique a 7 millimètres de diamètre.