D. 73 ? O 0° ; avec 0° — 1 o 0« Vi

- 0^ - 1,25© Vi 0^— 1,50 O Oo Vi?

O. G. Mêmes résultats.

OKORGES MARTIN

L'amplitude d'accommodation est normale. Nous prescrivous; les verres correspondant à Tastig. cornéen, et bientôt, soi» Tinfluence de ces verres, les phénomènes asthénopiques disparaissent.

Réflexion. Le défaut de contraction est évident : il estprou^ par les résultats de l'examen et par les heureux effets desverret cylindriques. Chez un sujet qui aurait corrigé, les lunettes prescrites n'auraient pas été supportées.

Quels sont les motifs de l'absence de toute contraction, partielle ou de son moindre degré, dans les cas que nous venoni do citer? Pour le moment, nous invoquons deux causes :1e tempérament et l'état de santé.

La plupart des sujets de ces «observations étaient mous, lymphatiques. Chez eux, la fibre musculaire de la vie de relation n'avait pas une grande force ; il en était de même des fibres de la vie végétative, elles n'étaient capables d*aucun travail de longue durée.

En outre, beaucoup de ces sujets avaient eu, quelques mois ou quelques années auparavant, une ou plusieurs maladies, générales, débilitantes, (rougeole, croup, fièvre typhoïde, etc.) qui font sentir leur effet, pendant très longtemps, sur l'organisme.

L'intervention d'un de ces facteurs ou leur association est, selon nous, suffisante pour expliquer les faits que nous avons relevés dans ces dernières observations.

L'emmétropie de la plupart des sujets ne peut être mise en avant. Théoriquement, l'emmétrope astigmate, regardant au loin, ne devrait pas corriger. Comme le fait observer Nordenson (1), il ne peut pas augmenter son acuité visuelle par un effort d'accommodation qui ne servirait qu'à le rendre plus myope. Dans la pratique, ainsi que le montrent les premières observations du chapitre précédent, on constate que ces yeux sont le siège, dans certaines circonstances, de corrections des plus évideu'es. Nous reviendrons plus loin sur cette question. Du reste, les astigmates emmétropes qui ne contractent pas pour la vision éloignée, accommodent parfaitement I pour celle de près, ce que ne faisaient pas ou ne faisaient que 1

(l) Annales d'oculUtique, t. 89, p. 128.

ifirUDES SUR LES CONTRACTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CILIAIRE. 55

3irt incomplètement les sujets dont on vient de lire Thistoire. fous en trouvons la preuve dans les phénomènes d'asthénopie me nous avons notés chez la plupart. Il n'y a que dans les ■nervations XLIII, XLIX et L, où il n'est pas fait mention de •tigue dans le travail. Peut-être même dans ces cas cette rtigue existait elle? Mais notre attention na été attirée que fc^r la maladie existante.

On ne peut non plus accuser l'état hyper métropique manifeste Dbs. XIV, XLVI, XLVII, L, LVJ), car nous avons montré yje les sujets, atteints d'hypermétropie manifeste, sont capa- 3es de contracter partiellement.

A première vue, il semble peu logique d'invoquer la faiblesse muscle ciliaire, car chez tous les malades, sauf celui de observation XLVI, l'amplitude d'accommodation était normale ► u paraissait normale. Au fond elle ne 1 était pas. On ne peut considérer comme telle une force incapable de se plier aux fr3:igences engendrées par une différence plus ou moins grande lans la réfraction des méridiens principaux de la cornée. Chez malades, le muscle ciliaire pouvait subir, avec avantage, es épreuves entreprises dans le but de mesurer son pouvoir tontractile, mais il était impuissant à se contracter d'une ittanière asymétrique. D'où il faudrait conclure que la mani- Sestation des contractions partielles correctrices exigerait « parfaite intégrité de la fonction accommodatrice L'asthénopie ^«tigmatique différait de l'astigmatisme hypermétro pique, tandis que celle-ci ne se montre que lorsque l'accommodation Stcultative commence à faire défaut, celle-là se déclarerait seulement alors que l'individu, bien que possesseur d'une notable Stendue d'accommodation, ne saurait maintenir, par suite d'une ^rtaine débilitation de l'organisme, son muscle ciliaire à un -ype anormal de raccourcissement. Il en résulterait que l'indice 6 plus parfait de l'état de faiblesse d'un jeune sujet se trouverait dans l'absence même de contractions partielles correc- :rices. L'accommodation astigmatique chez le jeune astigmate iurait donc la même valeur pour la mesure des forces qu'un nstrument dynamométrique.

Entre 45 et 50 ans, avons-nous dit, les corrections astigmaiques cessent d'exister. Ceci est généralement vrai ; néanmoins

( ^.k . -li* H Ih scscc'ndf- piirDr* de 1-& Iloi annr la duréeè^E

.j.'-- -••'■>j'ive* >i J?i première pr«:ç*c<!rDc»ii At ■o£'inb& qui dit|v^;' - j-ruLit f-onve son asiigm^fîsmtf' o&raBéeiL Qnadtlg' . sujei de Tobs. X\\J\ <tm âgé de 51 K'

ejjti*?:*eiijeiiT un a&^tigi&&i3£3i>e conéen de 21^

'j'jj T^érijoig-neiiî de la k^iigëTiîé paaiGns c': i'-i f hmf:\if.th ciliaire, nous n'en relateroiis ïd qoeqii;

0;5-j.KYATJ0N LVI. Darft^ de 52 <ms^ m^eic asKg^ cor, Q.\

\J/)H fJ/?(r ± 1.25, corriges nUirmetdi

ro/drortu/Tin éUjJstu/ues et rêniierdes.

M " L... vj/.'ijt uous trouver î»c»ur un kTsie de la paup j<î'jrc' droiv,-; elle se plaint, en outre, delooideardei t^ri/ij/rranjf'jjl uerveux.

O. ï>, 73 ^ ; avec 90- -f 0.30 3 Vi'

- OO'-f 0,75 C90*V,!!

O, 0. O ; avec 90- -f 0,30 Vil

— 90* + 0,75 C 9œV?' I l'our l;i vision de prés, il faut ajouter à ces cylindres un veittl hi' onv/îxe d'* 1,75 D.

10' luxions : I" La vision du cadran étant parfaite des defl y^rnx priîs K^îpar^'îinent, il y a, dans chaque œil, une contracâti tU- \';i>A\^uïii.\\Mïïit (liiVïïditii égale au chiffre de cette anomalieîl h.'in>; i'oîi) ii/M<:U(t, comme dans lœil droit, la contractioil oUtaWniii, lîîst iUt 0,50; Dans 1 œil droit, la contraction rénitotB] i'iil tU'. 1 I). <tl (UitïH Toîll gauche, de 0,75 D.

nnni'Mw'i'uis LVII. <fe 53 am, avec astig. cor. (feO'j

j 0,7r;, rhaf/uii ofil, entièrement cof^igé.

^trMv A... vi<*nt nous consulter pour une légère rougeur des

n. 0. 7, K. -, ; avec œ - 0,25 O (fV

— 90» + 0,25 90- Vi'

w|ili<îi i/ju<t d<î l;i vision rapprochée est le + 1,50. li'ii/tt\iinH : La roiiiniriion (lo chaque œil est rénitente el liji.ihî un rliiilVii iW, l';islif^iiialisnio cornéen.

<)hsi!.nvATioN LVI II. Fmimn de 56 ans, ayant sur (0, Z)Ji* naiilj. luir. île 0" | I I). et sur (O. ) deO + 0,75, et corrigeai I lut i l rnufm.

iTUDES SUR LF8 CONTRACTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CILIAIRE. 57

-jj^mo ye ^ épUeptique, est examinée uniquement pour mnaître les particularités astigmatiques qu'elle peut présenter. K D. Vi ?? O ; avec 0° — 0,25 © 7i

- 0" — 0,50 O 0« Vi ?

>. G. Vs ? O; + 1,25 Vi ? © ; avec 0° — 0,25 + 1,25 O 0' V, ??

Réflexions ; De cet examen, il résulte : 1" Que l'œil droit est e siè^e d'une contraction entièrement correctrice, représentée ;>ar 0,25 de contraction élastique et 0,75 de contraction réni- !ente ; 2' Que, dans Toeil gauche, la contraction, égale au chiffre le l'astig. cornéen, est entièrement rénitente.

Observation LIX. Dame de 60 ans, présentant un astig. cor. ^O. D.) de 15« ± 1,25, et (0. OJ de 0° + 0,75; contraction rénitente sur chaque œil.

M"** Dub..., malgré son âg'e, souffre assez souvent des paupières (blépharite ciliaire\ et, en plus, a fréquemment des attaques de kératite phlycténulaire ; tempérament nerveux.

Sans atropine,

O. D. Vi ?? E. O 105° ; avec 105' + 0,50 G Vi

— 105" f 0,75 O 105** Vi ?

O. G. Vi E. O ; avec 90o -|- 0,25 o 9^" Vi ?

— 0*^ + 0,25 O O'» Vi ?

Avec atropine,

O. D. 2/3 ?? O 105° ; avec 105- + 1 ,25 O Vi O. G. 73 ? O 90" ; avec 90" + 0,75 © Vi Réflexions ; 1° Nous sommes en présence d'un astig. hyper, pimple; 2° Une personne, de 60 ans, est encore capable d'une pmtraction partielle, rénitente, de 0,75, sur chaque œil; B* Nous rattachons à la présence de ces contractions les ophtalmies qui, presque chaque année, surviennent chez cette dame.

De même que nous nous sommes demandé quel était le motif le la disparition prématurée des contractions correctrices, de nême nous devons rechercher quelle peut être la cause de la persistance de certaines corrections Si Tabsence de Taccommoàtion asymétrique est sous la dépendance du lymphatisme et e la débilité, inversement la conservation de cette fonction, au elà du terme ordinaire, semble être le privilège du tempérament lerveux.

C'est l'étude que nous avons entreprise sur la migraine qui tous a conduit à la connaissance de cette relation.

Chez les migraineux, très rarement la contraction disparaît nrant 40 ou 50 ans, et il n'est pas fort exceptionnel de la voir e continuer au delà de cet âge.

GEORGES MARTIN

Ainsi que nous l'avons déjà affirmé, la migraine est une névrose liée à la contraction ciliaire partielle, qu'elle soi correctrice de l'astigmatisme cornéen ou qu'elle soit de nat spasmodique.

Cette contraction, à elle seule, est incapable de produire I crises névralgiques ; il faut qu'elle survienne chez un s * atteint constitutionnellement d'une diathèse (arthritisme herpétisme). Cesdiathèses conduisent à la névropathie. La traction ciliaire localise, dans le voisinage des yeux, la prédi position à souffrir; de son côté, le nervosisme assure vr longévité extraordinaire aux phénomènes localisàteurs. C un triste privilège que possèdent les migraineux de conserve au delà du terme commun, la contraction astigmatique ; ils feraient facilement l'abandon; car, du moment où lacontracti cesserait d'exister, les crises de migraine disparaîtraient.

Les contractions correctrices des migraineux sont tellem plus tenaces, plus durables que celles des autres sujets, que l'on venait à dresser une double statistique : l'une de migrai neux, l'autre de non migraineux, dans lesquelles l'âge de " disparition des contractions serait indiqué, on trouverait qu faudrait reculer cette limite pour les premiers, et qu'au co traire, pour les seconds, il conviendrait probablement l'abaisser.

Voici (p. 101) un tableau, contenant la réfraction de quelqu migraineux, âgés de plus de 50 ans.

Ce ne sont pas les crises migraineuses qu'il faut accu d'entretenir la persistance des contractions partielles. T migraines demeurent parce que les contractions existent, celles-ci ont une vitalité plus longue, par suite du nervosis constitutionnel. La preuve qu'il faut interpréter les ch ainsi, c'est que tous nos exemples de contractions persistan ne sont pas seulement relatifs à des migraineux ; un bon no bre a été fourni par des sujets non atteints d'hémicranie, m' certainement possesseurs d'un tempérament nerveux. De des cas ont été observés chez des épileptiques. En plus du de M' V^^T. (obs. LVIII), nous avons celui de la femme Et. Juli dont nous avons déjà parlé, sans donner encore son observ tion. Cette malade porteuse, ainsi que nous l'avons dit, de con tractions exceptionnelles (1,50 et 2 D.), était âgée de 53 ans.

Tableau I.

Roas.

Age.

Particularités de la

MIGRA m B.

(Eil.

Astig. cor.

Réfraction.

Force deU oontraotioii ptfti«ll«.

Mme

Mi^. à droite.

.00 + 0,50 Oo + 0,50

Mme D.

M.pla8firéquente à droite

Oo + 1,75 Oo-j- 1,25

Mme

Mig. bilatérales.