OO— 0,"0 — 8 75«

Va Va

Mme

U\g. bilaté raies.

Oo + 1,75 0o + l,50

3Ime

Mig. à droite.

+ 0,50 aO« — 0,25 + 0,50

Va Va

Mme

Mig. bilatérales.

Oo + 0,50 Oo + 0,50

Oo — Oo —

Mig. à droite.

100 + 1 Oo + 0,25

lO" — 0,25

Mme

Mig. bilatérales.

Oo + l 00 + 1,25

Oo o,5(» — 2 00 — 0,75 — 6

Va /a

Mme

Mig. bilatérales.

Oo + 1,25 0> + 1.50

Influence des médicaments.

La contraction élastique, avons-nous dit, est celle qui dispaait en présence du verre cylindrique qui est son équivalent. La

GEORGES MARTIN

contraction rénitente, au contraire, résiste à Taction du cylindre ; elle ne cesse d'agir que lorsque le muscle ciliaire est mis sous l'influence de l'atropine. Nous avons pris cet alcaloïde comme réactif; c'est un agent usuel, et, d'autre part, l'action des autres mydriatiques n'est pas encore établie d'une façon certaine.

D'après quelques essais, dans notre clientèle, les instillations de duboisine nous ont paru avoir un pouvoir sensiblement aussi énergique que celui de l'atropine.

La solution d'atropine dont nous avons l'habitude de nous servir est au V200. U i^'^st pas exceptionnel qu'une heure après rinstillalion de trois gouttes de ce collyre, la contraction rénitente ait complètement disparu. Néanmoins, assez souvent, nous avons r. marqué que cette dose et ce temps étaient insuflasants pour rendre manifeste la totalité de l'astigmatisme oculaire ; et, d'ordinaire, ce n'est qu'après avoir fait instiller, dans l'espace de 24 heures, à trois fois différentes, trois gouttes de ce mydriatique, que nous procédons à l'examen. Il est fort rare qu'en agissant ainsi, la contraction correctrice ne soit pas entièrement détruite. Cependant on rencontre, parfois, des cas où l'accommodation astigmatique ne cède qu'à l'action énergique et prolongée de l'atropine. Chez quelques sujets, il faut doubler la force de la solution, et il est impossible de prévoir le temps pendant lequel l'on devra pratiquer les instillations.

«Toutes les fois, dit Javal(l), que ces malades s'y sont prêtés, j'ai instillé tantôt de l'atropine, tantôt de l'homatropine et, presque sans exception, j'ai pu rendre manifeste un astigmatisme au moins égal à celui de la cornée Je ne saurais préciser encore combien il faut employer d'homatropine, mais, pour l'atropine, il ne suffit pas toujours d'instiller plusieurs gouttes d'une solution au Vioo» au risque d amener un commencement d'intoxication : il faut parfois une vraie cure d'atropine, prolongée pendant plusieurs jours 5»

Qu'on veuille bien se reporter à l'observation XXIX et l'on verra qu'un traitement de 48 heures fut insuffisant pour faire tomber toute la contraction rénitente de Tœil gauche. Dans cet organe, il y avait une contraction rénitente de 1,25. Dix-huit

(1) Annales d'ocultsûique, t. 90, p. 111.

ÉTUDBS SUR LFS CONTRACTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CILIAIRE. 61

gouttes de la solution au Vaoo ûe triomphèrent que des deux cinquièmes de la contraction, tandis que, dans l'autre œil, les mêmes doses eurent complètement raison de la contraction.

La malade qui fait l'objet de l'observation XXXIII nous a présenté une contraction qui a résisté à une atropinisation de 11 jours. Son œil droit, ainsi que nous Tavons établi, est porteur d'un astigmatisme cornéen de 0"+ 1,25, et, sans atropine, l'astigmatisme subjectif de cet œil est de 90^ + 0,50. Pensant être en présence d'une correction rénitente de 0,75, nous avons prescrit des instillations quotidiennes, pendant 1 1 jours, (3 gouttes, 3 fois par jour, d'une solution au Vsoo)- Au bout de ce temps, l'examen subjectif révélait 0,75 d'hypermétropie totale, mais le chifift'e de l'astigmatisme subjectif n'avait nullement varié.

Nous avons fait également quelques recherches à l'aide d'une solution au Vioode sulfate d'homatropine ; nous devons avouer que nous ne sommes pas arrivé aux mêmes résultats que ceux de notre excellent confrère de Paris, comme le prouvent les deux observations qui suivent. Nous n'avons ^ jamais ^ rendu manifeste un astigmatisme au moins égal à

I celui de la cornée ». Peut-être n'avons-nous pas suffisamment prolongé, chez chaque sujet, la durée des instillations, ou notre solution était-elle trop faible.

Observation LX. Contraction rénitente de 0,50 et de 1 D. nullement modifiée par l'homatr opine.

Le sujet de cette observation est la personne dont il est parlé dans les observations XVII et XXI. Ainsi que cela a été dit, l'astigmatisme cornéen, sur chaque œil, est de 1 1). Voici l'état des yeux, sans médicament :

— 0° 0,75 — 5,50 O 90" ^|i Après 24 heures d'homatropine, dans les deux yeux, solution ^lioo» 3 gouttes 3 fois dans la journée : 0. D. - 4,50 %

- 5,00 i|i ; avec 0° - 0,25 5,00 Q 90 0. G. - 5,50 «I3 O G'* ;avec 0° - 0,50 - 5,50 i|i

— 0« — 0,75 — 5,50 O 90° ^ji ?

Ré/leœions : V L'action de l'homatropine a donc été nulle ;

62 GEORGES MARTIN

2* L'atropine (qu'on se reporte aux observations XVII et XXI} avait fait cesser la contraction rénitente de chaque œil.

Observation LXI. Disparition dune contraction élastique de 0,50 D. sous Vinfluence de Uhomatr opine ; aucune modification dans le chiffre dune contraction rénitente de 0,75 D.

L. J..., 13 ans, ne possède, à l'œil droit, qu'une acuité de ^|iro; Tœil gauche, dont Tastig. cor. est de 0" ± 1,25, présente les particularités suivantes :