CONCLUSIONS PRATIQUES

-.es conséquences qui découlent de la connaissance des conctions partielles sont diverses et de la plus grande importance ar le clinicien.

L'astigmatisme cristallinien inverse du cornéen étant, dans très grande majorité des cas, un état dynamique, susceptible disparaître sous l'influence de l'atropine, on doit proscrire mploi de cet agent, lors de la détermination subjective de .stigmatisme chez un sujet qui vient se plaindre de fatigue tns le travail.

La paralysie du muscle ciliaire conduit à la prescription de ''lindres trop forts qui ne seraient pas tolérés. L'astigmate n'a isoin pour faire cesser son asthénopie que du verre qui corres- >nd à la partie manifeste de son anomalie. Il faut respecter iccommodation astigmatique. « Comment! dit Javal, par un Imirable mécanisme, le cristallin se déforme d'une manière ssymétrique pour corriger le défaut optique de la cornée et )U8 irions faire perdre au malade le bénéfice de cette correcm ! (1). ^

1) Annales d'Qculis tique, f . 87, p. 216.

GEORGES MARTIN

Pour le môme motif, il ne faut jamais prescrire de cylinc^ correcteurs, en s'en tenant aux seules données de l'ophtal^l mètre. L'exploration objective doit être suivie, dans tous cas, d'un examen subjectif. Sans cela, on serait exposé, 01 ordonner des verres alors qu'il existe une contraction entiè ment correctrice, ou à èn formuler de trop forts, si la correctî est incomplète. Nous l'avons montré, les sujets âgés, aussi bi que les jeunes, les myopes comme les hypermétropes et emmétropes peuvent neutraliser plus ou moins leur asymét cornéenne. Il n'y a que les recherches fonctionnelles, entrepri; pour chaque cas particulier, qui peuvent renseigner de que quantité le cristallin intervient dans la correction. L'ophtaln mè^re doit être la boussole qui indique la route à suivre d£ les recherc hes subjectives, de manière à s'assurer une déteri nation exacte et rapide de l'astigmatisme oculaire. Util seulement dans ce but, cet instrument est d'un secours inapp: ciable. Autant, autrefois, il nous était pénible d'avoir des ast mates à examiner, autant aujourd'hui cela est pour nous un j< Jadis, nous faisions en sorte de n'avoir dans une même cons tatiôn qu'un seul cas d'astigmatisme à analyser; maintenant q nous avons appris à manier l'ophtalmomètre, nous en examine un grand nombre et cela sans la moindre fatigue. Mais, tout proclamant les avantages que procure cet instrliment, no tenons à répéter que, lorsqu'il s'agit de formuler un verre, dernier mot doit être laissé au malade capable, en présence ( cadran rayonné et de l'échelle typographique, d'analyser si sensations.

La correction de Tastlgmatisme de la cornée par l'astigm^ tisme dynamique du cristallin pouvant être limitée à un seul œi bien que les deux yeux en aient un égal besoin, dans aucun ci on ne devra se contenter d'explorer subjectivement qu'un sei organe. D'après les faits exposés, induire ce qui se passe dar un œil par ce que l'on a rencontré dans le congénère, se sera s'exposer à de fréquentes et fâcheuses erreurs. L'examen fon( tionnel doit être binoculaire.

La distinction entre les contractions élastiques et les contrat tions rénitentes ne doit pas être seulement un point théorique La contraction élastique, celle qui disparaît en présence de cylindres, ne doit pas être ménagée. Les yeux qui en sont siège fatiguent d'ordinaire, dans une certaine mesure : il fa^

supprimer entièrement l'utilité de cette contraction, en ordonnant, non le plus faible des cylindres qui établit l'harmonie dans la teiate des lignes du cadran, mais bien le plus fort avec lequel ce résultat est encore obtenu.

Alors qu'on croyait que l'astigmatisme cristallinien correcteur de celui de la cornée à l'état normal ne pouvait pas plus varier que celui de cette membrane, il était logique de croire que l'astigmatisme subjectif, qui est l'expression de la différence existant entre ces deux asymétries, devait toujours être le même à n'importe quel moment de l'existence. Il était dès lors inutile de rechercher chez un sujet la présence de l'astigmatisme subjectif, lorsqu'un examen sérieux, pratiqué quelques années auparavant, avait donné des résultats négatifs. Il paraissait également inutile de faire varier avec 1 âge la force des verres cylindriques ordonnés en lunettes. La substitution dans la correction de l'astigmatisme dynamique au statique cristallinien a apporté un changement radical à nos premières idées. Les résultats d'un examen subjectif ne peuvent engager que le temps présent; l'avenir doit être réservé. Si l'astigmatisme subjectif fait défaut, il peut apparaître un jour, ou, s'il existe, SOI! degré peut augmenter avec les années. C'est là une conséquence forcée de la loi de décroissance des contractions astigniatiques. Des verres de plus en plus forts devront être prescrits à mesure que l'asymétrie fera des progrès.

Si, chez des jeunes gens, on vient à prescrire des cylindres pour mettre fin à de l'asthénopie, dans la suite, on devra surveiller la réfraction du malade. Ainsi que nous l'avons établi, l'accommodation astigmatique peut réapparaître, après avoir feit défaut pendant un certain temps. La force des cylindres devra varier selon les changements constatés et, si un jour la correction redevient complète, les lunettes devront être mises do côté. Le retour des contractions coïncidant d'ordinaire avec la venue des forces et de la santé, il conviendra d'associer traitement optique des toniques généraux et des reconstituants de toute nature.

I' peut se faire que l'on se trouve en face du problème ^pverse: Faire disparaître, d'une façon durable, un astigmajsme dynamique correcteur. Le migraineux, d'après notre '^^^f ie, ne peut espérer être débarrassé de son mal périodique

. -.-=• .-^-i rr.:r-i:^':«»cî> f^irrielles du riiûiire cessent iese :i.rt:./.^ir': . s; > rr«^*r:V,Q minime» if emblée nous ordonn r..- 1-^ ^-rr- -n'i'-r*rxrat •v^rrecteur; aa contraire, si elle esl : r'r-. r.'"»u> pres4*rîvon5, «ians 1*^ prîiici[ie, le cylin- •:r - j .î ::i.::.->iiL-t'r::iir'Q: Apnl^ «v^Iui qui owige Fastigma- •is:;.'- r:;;iri:rV^*r^ : r-r. f^^r; ri p.?a. n^^af^ aagmemons la force do vr-r:-- j »-»^ t;»^ n^fi^ rayons mis à la pone la contraclion.

pMïir .•N-r-r.ir '"ê r^-^iil:^'. il fai;t im makide timt à fait désireux (V-, -fii^rir. «i^i •virt^^rire à i>orter ses lunettes continuelle- \i\*^i\X II»? ^-'ît i".i> •l'^;»»urRé du but qu'il vise par

f;irîiriit-s en;r>'ii«ir*>>s j»ar les verres. Existe-t-il des \uhX\frMi\f^\\M> hyiHN-inrdques, capables d'agir sur le muscle <^ iliair^', sans trnubler la vision? Cest un point que nous nous proinoîtons d'^^îudier.

APPENDICE AU CHAPITRE il.

t*ontrar'tion«î (*orrPctri(**^îî do Tastiinnatisnie eoméen (Suite et fin).

Nous avons pn)mis do revenir sur deux points traités dans \i\ dfîrnior article, sur la réapparition des contractions partiel Ic'sct sur IcMjr présence réelle dans les forts degrés d'astigrnatisiru» cornéen.

I.a résurrcîction des contractions partielles est un faitcertain Aux d(Mjx ohsfTvations que nous avons publiées, nous allons <Mi joiiidn» iiiK» troisième, tout aussi convaincante et qui s'en disLini^iic pai* la rapidité plus grande dans le retour de la corl'action.

Il <^sl, proh/ihlr (pravaiit p(Mi d^aitres preuves verront 1^ jour Lp (ail doit étn» rré(pi(»nt : seulement, jusqu'ici Ton n'a pas su I(» voir.

(/ha(pui oplit,almoloi^ist.e ifa-t,-il pas présent à l'esprit riiis- (oii'e de malades auxcpiels d(»s verres cylindriques, très-utiles pcuidant un certain temps, ont dû être retirés, par suite d(^ la ral.i|;ue (pfils (M)f»en(lraieiit, tandis que la vision devenait possihUî sans le moindre verre? N'cst-il pas probable que ces ehanfjeïuents étaient <lus au retour des contractions partielles ?

retour possible de la correction nous explique pourquoi lins confrères ont été critiqués de prescrire des verres ent trop forts. Tous, nous pouvons être passibles de ce }che, si nous formulons des cylindres à des personnes re jeunes et momentanément anémiées.

!S observations, dans lesquelles la restitution de la contracciliaire a été consécutive à un traitement fortifiant, à des iques hygiéniques, nous expliquent les résultats heureux 1 obtenait autrefois, dans certains cas d'asthénopie, seulet par le repos et l'usage des toniques, i ignorait la cause réelle de la fatigue, mais le remède était u et mis en pratique plus fréquemment qu*à notre époque objectif est, peut-être trop souvent, une ordonnance de 3S correcteurs.

iSERVATiON LXXI. Réapparition des contractions correc- ? d'un double astigmatisme cornéen deO ' ± 1 ,25 D.

D..., 10 ans, nous est conduite le 21 et le 26 juillet 1886, une légère conjonctivite phlycténulaire double. L'enfant )âle, anémique. Nous constatons, à chaque consultation, 3 façon évidente :