G. cadran à 0'"25 © 105" ; avec 75' 4-1 O

— — 0"'20 © 1()5' ; avec 75" + 0,50 o 16>

— 75 +0,75 © Réflexions : 1" Au P R. du méridien le plus réfi ingent de

l'œil, il n'y a pas d<i conlraction partielle entièrement correctrice ; à ce niveau 0'":K) pour l'O. 1)., et 0'"25 pour PO. G. le degré de la contraction n est O. D. que de :^,25 — 2,r>0 =^ 0,75 D. et 0. G. de 4,25 - 1,25 3 1). ; 2" A 0'"25, ïœil droit avait une contraction plus forte, de 3,25 — 2 1/25 ; 3' A 0'"20 le degré de la contrnction partielle est aussi plus forte, elle est 0. D. de 3,25 — 1,73= 1,50, et 0. G. de 4,25 — 0,75 = 3,50 D.; 4 ' C'est vers 0'"17 que, dans chaque œil, la contraction partielle commence à être entièrement correctrice; 5° Le champ d'excursion de la vision uniforme avait 5 centimètres d'étendue.

Ces faits, recueillis avec soin, prouvent la possibilité delà correction dans les degrés assez forts d'astigmatisme. Ils expliquent, en même temps, pourquoi ces astigmates, bien que non amblyopes, rapprochent de leurs yeux l'objet qu'ils veulent voir.

CHAPITBE III.

Contractions correctrices de rastij^uiatisme cristallinien.

Nous avons montré par de nombreux exemi>les que, pour ainsi dire sans exception, toute la correction de Tastigmatisme cornéen est due à une asymétrie lenticulaire engendrée par les contractions partielles du muscle ciliaire.

Sur 45 faits de correction cités dans noire premier chapitre, et dans lesquels l'atropine a élé utilisée, 43 fois cet agent a démontré, d'une façon bien manifeste, lessence dynamique de l'astigmatisme. Dans deux cas seulement (obs. XXIX O. G. et obs. XXXIII 0. I).), la question n'a pu être eomplotement élu cidée. A l'époque, nous avons donné les raisons qui nous faisaient écarter ridée d'un état statique. Ces résullats confirment donc l'opinion émise par Javal, dans ses diverses contributions sur rophtolmométrie pnrues dans ce journal.

D'autre part, dans tous les faits que nous avons produits, tant dans noire premier chapitre que dans le deuxième, et dans lesquels l'atropine a élé employée — ils sont au nombre de 55

on a vu que lastigmatisme cornéen constitue tout l'astigmatisme de l'œil.

Il exisle néanmoins des cas où rastignjatisnie total est supérieur au chifli e révélé par rophtahnoniètre, et où, par conséquent, une asymétrie cristallinienne, homonyme à Ta.symétrie cornéenne, vient la renforcer.

Knapp, le premier, en 1862, au ('ongrès d'o])htalmologie de Paris, s'apj)uyant sur deux séries de faits, est venu montrer l'association en question, par la comparaison, dans chaque cas particulier, de l'astigmatisme résultant de la cornée avec celui du système dioptrique tout entier. La différence entre ces deux astigmatismes donnait l'astigmatisme du cristallin.

GEORGES MARTIN

Dans la première série, comprenant 16 cas d'astigmatisme , dit phi/siologique, Knapp a trouvé que les asymétries des méri- , diens de la cornée et du cristallin s'additionnaient plus souvent qu'elles ne se compensaient. Onze fois, en eflFet, Tastigmatisme total était plus grand que lastigmatisme cornéen. L'écart variait entre 487,11" et 28,118". Sur ces 16 cas, en ne tenant compte que des différences supérieures à 160" (environ 0,25 D.), il y en aurait eu 8 dans lesquels les asymétries s'ajoutaient.

Dans la seconde série, embrassant 9 cas d'astigmatisme dit pathologique, Knapp a rencontré 4 faits dans lesquels l'astigmatisme oculaire était plus grand que l'astigmatisme cornéen. Un de ces faits doit être mis à part : il s'agit d'une dislocation de la lentille. Restent 3 cas où l'astigmatisme cristallinien renforçait le cornéen: une fois, d'une quantité de beaucoup inférieure à 0,25 D. (2384,3") ; une autrefois, de 21,233", le dernier, de 11,1557".

En 1863, Dondcrs, au sein de la Société ophtalmologique d^Heidelberg, exprime des idées assez opposées à celles de Knapp. D'après le savant hollandais, ^ l'asymétrie do la cornée se combine ordinairement avec une asymétrie assez considérable du cristallin. Et, en général, l'asymétrie du cristallin agit dans une direction plus ou moins opposée à celle de la cornée. Il s'ensuit que l'astigmatisme total est presque toujours moins considérable que celui de la cornée, n

Javal, en 1881, au Congrès médical international de Londres, arrive à des conclusions autres que celles de l'illustre physiologiste. Pour notre confiore parisien, il faut se figurer l'œil astigmate cornéen déformé dans sa totalité dans le même sens et de telle sorte qu'il y ait un peu d'astigmatisme cristallinien statique, s'ajoutant à l'astigmatisme cornéen. « En général, dit Javal; dans les astigiiiatismes de 1 à 3 D., la part du cristallin est négligeable, tandis qu'elle devient très appréciable quand l'astigmatisme est fort, surtout chez les hypermétropes. »

Nos recherches nous conduisent également à admettre des cas où l'astigmatisme de l'œil est supérieur à l'astigmatisme de la cornée Mais ces cas sont relativement rares. Sur le premier millier des examinés qui figurent dans nos cartons, nous n'avons rencontré que les 12 cas que nous réunissons dans le tableau V, et en plus les observations LXXIV et LXXV. On le voit, la proportion qu'on établirait avec nos chifïres s éloignerait beaucoup de celle indiquée par Knapp (15 sur 25).

ÉTUDES SUR LFS CONTRACTIONS ASTIGM ATIQUES DU MUSCLE CIl.lAIRE. 93

Tableau V.

3 Noms.

' Age.

Œil.

Astig. cornfen.

Réfraction.

istigmatisme Cristallinicn.

PARTICULARITÉS cliniques.

14oo — 15o — 2, 5

Asthéaopie

JVflle

An 1 A

Oo — 900- 2,25-1,50

Larmoiement et douleu ' 0. G.

OAn 1 1

Oo 4- 0,50

An 1 1 KCi 1 1 UO 1 , OU 1

Asthénopie.

^ Afin 1 1 0^

1 A An 1 1 4UO ^ — i

Blépharite.

IVJ.

An 1 1 UO -\~ [

Asthénopie.

Oo + O

Conjonctivite chronique surtout 0. D.