OBSERVATIONS

Voici la relation des 48 faits sur lesquels s'appuie notre théorie de « l'astigmatisme associé. » Nous rappellerons de nouveau que les 28 premières observations figurent dans le mémoire que nous avons eu l'honneur de présenter à l'Académie de Médecine de Belgique. Les 20 autres sont inédites.

Observation LXXXIV. Influence de Vœil gauche, myope et atteint cC astigmatisme cornéen de W + 0,75 D. sur Pœil droit, myope et sans astigmatisme cornéen.

Le 6 janvier 1884, M. F... , 18 ans, est venu nous consulter. Ce jeune homme est myope ; il se plaint de picotements aux yeux lorsqu'il travaille, et cela tout particulièrement à une lumière artificielle. L'œil qui soufl're le plus est le droit, dont les paupières sont un peu gonflées et ont été le siège, dans ces derniers temps, de quelques orgelets. L'examen montre une

myopie de 5,50 D. sur chaque œil, avec acuité visuelle de Vi (faible). L'examen ophtalmométrique révèle, sur l'œil gauche, un astigmatisme cornéen, selon la règle, de 0,75 D. (et non de 0,50, comme il est dit dans la thèse du D' Lesenne); à droite, la présence de l'astigmatisme est douteuse. Un verre cylindrique négatif, de 0,50 D., à axe horizontal, placé dans la monture d'essai en même temps qu'un sphérique de 5,50 D., améliore la vision de l'œil gauche ; le cylindre — 0,75 n'est pas accepté. A droite, un cylindre négatif de 0,25, à axe horizontal, associé au même verre sphérique, trouble un peu la vision, qui est améliorée si l'on fait tourner le cylindre de manière à rendre son axe vertical. Le cylindre négatif de 0,50, axe vertical, rend les lettres encore plus nettes et la meilleure vision est obtenue avec le cylindre négatif 0,75, à axe vertical.

En présence de ces constatations, notre diagnostic fut : œil gauche, astigmatisme cornéen ; œil droit, astigmatisme cristallinien de direction contraire au précédent. Il restait à élucider quelle était la nature exacte de cet astigmatisme cristallinien. L'habitude que nous avons de ces cas nous fit presque affirmer qu*il était de nature dynamique, mais la preuve directe ne pouvait être donnée que par l'atropinisation de cet œil.

Le 15 janvier, après avoir de nouveau examiné le malade pour bien nous assurer que tout ce que nous avions noté lors de notre première consultation était réel, et après avoir constaté la présence de 6 degrés d'insuffisance musculaire (ce qui était facile à prévoir par le fait de la différence optique des deux yeux), nous prescrivîmes le traitement à l'atropine. Le malade devait mettre, dans son œil droit, 3 gouttes, trois fois par jour, d'un collyre de sulfate neutre d'atropine au Vzoo- Le premier jour de ce traitement, le malade, peu sujet au mal de tête, en eut un très intense, limité au côté droit, puis qui gagna l'autre côté ; il fut alors obligé de se coucher. Le lendemain, le malade fut mieux et, depuis ce jour, le mal de tête ne s'est pas montré. Le cinquième jour, nous le revîmes, l'astigmatisme dynamique existait encore, mais il ne fallait plus qu'un cylindre concave de 0,50 pour le corriger. Le 9 février, nous eûmes la satisfaction de constater qu'il n'y avait plus trace d'astigmatisme, car aucun cylindre n'était supporté, axe vertical, et il n'y avait pas grande amélioration en interposant 0,25 D. (concave), axe horizontal.

Comment cet astigmatisme dynamique a t- ilpu s'établir chez ce sujet dont le degré de myopie était égal sur chaque œil? L'œil gauche, avons-nous dit, était astigmate de 0,75 D., selon la règle, le méridien vertical de la cornée ayant un pouvoir convergent plus fort que le méridien horizontal. Au loin, le

GEORGES MARTIN

malade ne corrigeait qu'incomplètement, par une contraction partielle de son muscle ciliaire, la différence qui existait entre la réfraction de ces deux méridiens. Il est probable que, dans la vision de près (lecture), il plaçait le livre de telle manière que les rayons lumineux, partant des lettres fixées, passant par le méridien vertical, allaient faire leur image sur la rétine même. Dans ces conditions, les rayons horizonteux de ces mômes lettres ne pouvaient se réunir qu'en arrière de cette membrane ; mais, au moyen d'un supplément de contraction partielle des fibres horizontales du ciliaire, faisant bomber le cristallin dans ce sens, ces rayons pouvaient converger sur la rétine, en môme temps que les rayons passant par le méridien vertical. Or, ces contractions, engendrant un astigmatisme fonctionnel, ne pouvaient se faire que par une incitation partant du cerveau. Il est à supposer que cette incitation centrale se portait en même temps sur l'autre œil, qui n'en avait pas besoin, et y produisait une contraction dans les fibres horizontales, engendrant l'astigmatisme dynamique trouvé.

Nous avons prescrit les verres sphériques exigés par la myopie, tant pour la vision de près que pour celle de loin : au verre de gauche nous avons associé un cylindre de 0** — 0,75 D.

En janvier 1887, nous avons constaté que l'astigmatisme surcorrecteur n'a pas réapparu.

Réflexions. ŒU actif : V La force mesurable de la contraction directrice est ici de 0,75 — 0,50 =f 0,25 D.; 2* Le méridien le plus réfringent étant le vertical, cette contraction était horizontale.

CM passif : 1° La force de la contraction associée était de 0,75 D.; il a fallu employer l'atropine pendant 24 jours pour pouvoir en triompher; 2" Le cylindre négatif, donnant le maximum de correction lorsqu'il était vertical (90" des lunettes), la contraction associée était dirigée horizontalement (90'» dans rœil) ; 3° C'était du côté de l'œil passif qu'étaient localisés les phénomènes morbides qui avaient conduit le malade à consulter. La cure d'atropine dissipa rapidement ces accidents.

Observation LXXXV. Influence de Fœil gauche, astigmatisme coméen rf^O° + 1,50 D. sur œil droit myope et astigmate du côté de la cornée de 0° + 0,25 D,

M. F..., 25 ans, vient nous consulter pour avoir des verres qui ne le fatiguent pas. Un lorgnon —2,50 D., qu'il porte depuis plusieurs années, engendre de la fatigue et provoque des maux tête