FLUXIONS SANGUINES DE LA FACE

Je veux parler, sous ce titre , de certaines fluxions

du visage, qui n'ont pas le caractère strumeux, quoiqu'elles en aient assez l'apparence, et que, peut être même, si elles étaient négligées, elles fussent susceptibles de devenir parfois des engorgements scrol'uleux. Elles sont produites par une fluxion sanguine, quelquefois en rapport avec la marche de la menstruation , d'autres fois sous l'influence d'une disposition dartreuse constitutionnelle. Je vais en citer deux exemples.

47° Obs. — Une jeune personne de seize à dixsept ans, qui m'avait été adressée par M. le docteur Brachet, éprouvait tous les mois, à l'époque des règles, cependant bien établies, un gonflement de la lèvre supérieure , qui bientôt avait cessé de disparaître complètement dans les intervalles , et qui , par ses progrès graduels , commençait à devenir sérieusement inquiétant, quoiqu'il fût peu considérable encore. Du reste, cette jeune personne était forte et bien portante. Un traitement de vingt jours à Uriage, par des bains, de l'eau en boisson, quelques douches sur les extrémités inférieures, etc., la guérit complètement, et elle n'en a plus rien ressenti depuis.

48e Obs. — Madame X..., du département de l'Isère, âgée de trente-huit ans, tempérament lymphatico-sanguin , constitution assez forte. — Gonflement du nez existant depuis vingt mois, mais ayant

déjà existé dans la jeunesse, jusqu'au mariage. Il revenait sous forme érysipélateuse, ou plutôt fluxionnaire , les fluxions se répétant fréquemment , et laissant dans leurs intervalles un gonflement qui s'accroissait lentement. En outre, un peu d'irritation à l'intérieur, formation de croûtes. Tel était l'état de cette malade l'an dernier (1 840), huit mois après l'invasion. (Vingt-cinq bains à Uriage l'année dernière, quelques douches de jambes , et des purgations tous les deux jours , avec huit ou dix verres d'eau minérale.) Le traitement des eaux a beaucoup amélioré son état. Le nez reste encore un peu volumineux , mais beaucoup moins, et il n'y a eu cet hiver que de rares et faibles fluxions.

Un de ses enfants, âgé de huit ans et demi, vint aussi l'an dernier avec une éruption eczémateuse datant de six mois, et couvrant toute la surface externe de la jambe gauche. Il prit trente bains et au moins douze purgations, et fut complètement guéri. H n'a plus rien, et va prendre encore quelques bains. Quatre autres enfants de cette dame, depuis l'âge de quatorze ans jusqu'à quatre ans , sont venus avec elle, et présentent également quelques traces d'affection dartreuse , des plaques furfuracées surtout.

Cette dame a fait, en 1841, un nouveau traitement, qui a ramené son nez à l'état normal. Elle a, d'ailleurs, assuré la guérison, en revenant encore, les années suivantes, passer quelques jours à Uriage

avec ses enfants, qui portaient tous quelques indices du même principe constitutionnel.

dartres rongeantes. (Esthiomhie d' Alibert , lupus de Willan.)

J'ai déjà publié antérieurement les résultats produits par l'eau d'Uriage dans ces affreuses maladies, si difficiles à dompter et si désespérantes à supporter, qui, s attaquant le plus souvent au visage, désorganisent la peau, dévorent les tissus, détruisent ou déforment les organes, et qui, alors même qu'elles guérissent, laissent fréquemment leurs victimes défigurées par des stigmates ineffaçables. J'ai dit que, dans le cas où ces affections sont peu anciennes , où elles n'ont pas fait trop de progrès, trop profondément altéré les tissus, on pouvait en obtenir la guérison par le seul secours de l'eau d'Uriage; que, parfois même, dans des cas fort graves, cette eau minérale seule pouvait conduire à un pareil résultat, mais très-lentement, en exigeant un temps fort long, des traitements nombreux, variés et répétés chaque année, auxquels fort peu de malades auraient la patience de se soumettre. Aussi, à part les cas peu graves, ce serait folie, à mon sens, que de chercher à obtenir la guérison de ces maladies par la seule action des eaux minérales. Mais en associant à cette action celle des médicaments, caustiques ou autres, qui sont employés avec le plus de succès contre

l'esthiomène , on peut arriver à des résultats importants, beaucoup plus vite qu'on ne saurait le faire par l'emploi isolé de l'un ou de l'autre de ces deux ordres de médications.

Et ce n'est pas trop de tous ces moyens réunis pour lutter contre des affections si opiniâtres, si disposées à se reproduire quand on est enfin parvenu à les faire disparaître. Un traitement général, suffisamment actif et prolongé, peut bien parfois détruire la cause et empêcher le mal de faire de nouveaux progrès, de s'étendre sur d'autres surfaces; mais très-rarement il parvient à détruire le mal existant , parce que les tissus dégénérés ne reviennent pas à leur état primitif. D'autre part , un traitement local très-énergique peut bien détruire les altérations formées; mais, la cause n'étant pas détruite, la maladie, pour l'ordinaire, reparaît bientôt, soit sur les mêmes points, soit sur les parties voisines. Il faut donc , à la fois , recourir au traitement local et au traitement général. Or, l'eau d'Uriage, par ses propriétés énergiques et complexes, par ses divers modes d'administration , satisfait très-bien aux indications du traitement général; mais elle ne saurait suffire, d'ordinaire, pas plus que tout autre remède du même genre, pour le traitement local, qui exige presque toujours les caustiques les plus énergiques, soit pour détruire les tissus dégénérés, soit, quand ces tissus sont moins altérés , pour y déterminer une

TRAITÉES PAR LES EAUX D'URIAGE. :m

inflammation vive et profonde, qui parfois les ramène à l'état normal.

Je ne parlerai pas des divers caustiques solides ou en pâte, non plus que des caustiques liquides qui ont été employés dans ce but. Parmi les derniers, celui qui m'a paru le plus efficace de tous, c'est le nitrate acide de mercure. Mais l'action de ce caustique est fort douloureuse , et beaucoup de malades ne veulent pas se soumettre aux applications répétées qu'on est ordinairement obligé d'en faire. J'ai cherché quelque autre moyen qui pût lui être substitué, et j'en ai trouvé un qui peut offrir quelques avantages dans certains cas , c'est un chlorure acide de zinc, préparé en faisant dissoudre, à froid, du zinc en grenaille dans l'acide chlorhydrique. Lorsque le zinc n'est plus attaqué, on décante le liquide pour s'en servir comme du nitrate acide de mercure. Il cautérise peut-être un peu moins énergiquement , mais assez énergiquement encore, et il est moins douloureux. Il y a des circonstances où tous ces moyens sont trop actifs et donnent lieu à des douleurs que peu de malades veulent supporter : c'est lorsque la peau , largement ulcérée , offre à l'action du médicament des surfaces trop sensibles. J'ai alors employé avec avantage un caustique végétal qui se trouve partout, le suc laiteux des euphorbes les plus communes, de Veaphorbia cyparissias , etc., exprimé de la plante fraîche sur les parties malades. Il pro-

duit peu de douleur, quoiqu'il détermine une inflammation assez vive, et dans beaucoup de cas il modifie d'une manière fort avantageuse les ulcérations cutanées des dartres rongeantes. Mais, quand il n'y a point d'ulcération, que le derme présente seulement ces tuméfactions, ces espèces de tubercules aplatis, indurés, qui d'ordinaire précèdent l'ulcération, le suc d'euphorbe n'est plus assez actif et devient insuffisant. Alors les caustiques minéraux se retrouvent à peu près indispensables.

Malgré tous ces moyens , peu de guérisons sont obtenues , parce qu'elles exigeraient des traitements fort longs et que peu de malades veulent ou peuvent y consacrer le temps nécessaire; parce que d'autres se refusent à subir des cautérisations douloureuses ; parce que, chez un grand nombre, ces maladies ont été pendant trop longtemps négligées et ont fait des progrès funestes , que parfois elles se sont étendues sur les muqueuses des cavités voisines, des fosses nasales surtout , où l'on ne peut les poursuivre, etc. Certains malades se contentent d'arrêter les progrès de ces tristes affections, en se rendant chaque année à Uriage pour y faire un traitement qui rend le mal stationnaire jusqu'à l'année suivante, qui parfois même diminue un peu ses symptômes sans le guérir jamais. Je vais citer deux exemples de guérison , qui se rapportent aux deux formes principales de cette maladie: le premier, à

l'esthiomène rampant, qui couvre souvent le visage de rougeurs et de cicatrices ditïormes; le second, à l'esthiomène térébrant, qui s'attaque au lobule et aux ailes du nez, les détruit dans bien des cas, et laisse les malades si tristement défigurés.

49e Obs. — Wiist, tailleur, habitant Is-sur-Till (Côte-d'Or), âgé de vingt-quatre ans, lymphaticosanguin, d'une constitution médiocre. Esthiomène rampant, qui date de dix ans et qui a envahi toutes les parties inférieures de la face et les parties antérieures et latérales du cou , jusqu'au niveau du thyroïde. Il remonte latéralement autour du lobule de chaque oreille, en arrière et en avant, et attaque un peu ce lobule en avant. La maladie a débuté par une pustule sous le menton, laquelle s'est ouverte au bout de quelques jours, puis ulcérée. Plus tard, l'ulcération s'est guérie en ce point, en même temps qu'elle s'étendait sur les autres , et elle a ainsi occupé successivement toutes les parties que je viens d'indiquer. — Point de mauvais antécédents de famille connus, point d'autre maladie. — L'application successive d'un vésicatoire au bras, puis d'un cautère, qui ont été gardés près de quatre ans, ont arrêté les progrès du mal, qui ne s'est plus étendu après la suppression de ces exutoires, mais est resté stationnaire, avec des tubercules cutanés disséminés et sans ulcération. Un traitement de quinze mois à l'hôpital

Saint-Louis, sous la direction de M. Casenave, par des bains de vapeur (plus de soixante), un grand nombre de fumigations et de bains sulfureux , la solution diodure de potassium (environ % grammes par jour) pendant six mois, etc., et un bon nombre de cautérisations avec la pâte de chlorure de zinc , ont amélioré la maladie, mais sans la guérir. Il revenait toujours des tubercules cuivreux sur les surfaces malades , et il y en avait encore en beaucoup de points , mais peu développés , lorsque le malade s'est rendu à Uriage, au mois de juin 1 844.

Traitement de plus de deux mois, à Uriage en 1844. Trente-sept bains tièdes , vingt-huit douches froides sur tout le corps , et une trentaine de purgations. Le mal s'est en bonne partie éteint , et depuis lors il n'est plus venu de tubercules nouveaux.

Le traitement a été recommencé en juillet 1 845- Bains tièdes, douches froides, purgation tous les deux jours , quatre applications de pâte de chlorure de zinc sur certains points encore un peu tuberculeux. — Le malade a pris quarante-huit bains et trente-deux douches. Il part le 19 septembre, ne conservant plus que quelques rougeurs circonscrites qui s'effacent graduellement, et pouvant être considéré comme guéri. Il était bien décidé , d'ailleurs , à retourner aux eaux si le mal reparaissait encore. Je ne l'ai pas revu.

50e Obs. — M. A. P. , de Lyon, dix-sept ans, lymphatique, constitution médiocrement forte. Tuméfaction du nez et particulièrement de tout le côté gauche de cet organe et de ses ailes ; rougeur vive à gauche; un peu de gonflement de la lèvre supérieure- Bonne santé du reste. Il y a eu pour début quatre tubercules qui ont suppuré , au côté droit de la mâchoire inférieure, au lobule de l'oreille, au front et sur le nez. En ce dernier point, on a fait T extirpation du mal , mais sans succès durable , la cicatrice s étant tuméfiée, excoriée, recouverte de croûtes, tandis qu'il se formait au-dessous un engorgement fongueux qui persiste toujours. Les autres points ont guéri vite. On avait employé pour le nez beaucoup de remèdes, sans résultat notable. Le malade prit à Uriage trente- cinq bains à 35°, cinq douches à 44° et neuf douches faciales à 30°, se purgea vingtcinq fois avec sept ou huit verres d'eau minérale chaque fois , et subit deux cautérisations avec le nitrate acide de mercure sur le point fongueux. Il partit le 18 août dans un état bien meilleur, l'engorgement et la rougeur étant en grande partie dissipés. Il continua encore assez souvent , chez lui , l'application du dépôt de l'eau minérale, commencé deux jours avant son départ. Il revint en 1843, conservant l'amélioration obtenue Tannée précédente, fit encore un troisième traitement en 1844, après quoi

il partit guéri. Je l'ai revu depuis , et la guérison s'était parfaitement maintenue.