SCROFULE

J'ai déjà dit, dans la troisième partie de cet ouvrage, que les eaux dont je m'occupe exerçaient une action très-puissante sur le système lymphatique et sur les maladies scrofuleuses , si difficiles à guérir généralement. Mais la scrofule envahit tous les appareils, tous les tissus de l'organisme, et présente tant de degrés et tant de formes diverses, que l'on doit nécessairement s'attendre à de grandes différences dans les résultats du traitement thermal, suivant ces variétés si nombreuses. Je présenterai des exemples de ses principales formes dans les observations qui vont suivre : pour le moment, je me borne à une indication sommaire.

La scrofule de la peau et du tissu cellulaire souscutané produit, à la peau, des ulcérations ordinairement consécutives à la formation de tubercules plus ou moins évidents, mais qui ensuite gagnent souvent les parties voisines, tantôt en formant des pertes de substance uniformes et plus ou moins étendues, tantôt en rampant irrégulièrement sur le derme,

à la manière de lesthiomène, dont j'ai parlé tout à l'heure et avec lequel elles se confondent ou se compliquent parfois; — dans le tissu cellulaire, des abcès froids plus ou moins vastes , qui , ouverts spontanément ou par la main du chirurgien, donnent lieu fréquemment ou à des fistules interminables, ou à des ulcérations de la peau semblables à celles que je viens d indiquer, aux premières surtout, soit parce que la peau avait été décollée et altérée d'avance par la suppuration sous-jacente , soit parce qu'elle se décolle ensuite ou qu'elle participe aux altérations des tissus qu elle recouvre. Dans ces divers cas, le traitement thermal produit d'excellents effets pour l'ordinaire. Parfois il fait disparaître les engorgements ou les collections purulentes déjà formées, mais non encore ouvertes ; lorsqu'il ne peut en amener la résorption , il accélère la fonte des engorgements, l'évacuation des collections de pus, et ensuite il rend beaucoup plus rapide la cicatrisation des ulcères, des foyers sous-cutanés et des fistules. Dans certains cas, il est utile de favoriser son action par des injections plus ou moins excitantes, par des cautérisations légères, comme celles que réclament les ulcérations du lupus ; par des excisions de la peau décollée et trop lente à se détruire, ou par des débridements , etc. Mais, par la seule influence du traitement thermal sous ses diverses formes, on voit souvent , dans ce genre de mal , l'amélioration se

développer très-rapidement et conduire en peu de temps à la guérison , pourvu que la maladie n'ait pas pris les caractères du lupus ou de l'esthiomène, car le succès alors devient plus dillîcile.

La scrofule des membranes muqueuses agit le plus souvent sur celles de ces membranes qui avoisinent les ouvertures naturelles, et à peu de distance de leur jonction avec la peau. Ainsi elle produit, aux yeux, des ophthalmies très-rebelles et souvent très-graves ; aux oreilles , des écoulements , des polypes, des altérations du conduit auditif qui compromettent très-sérieusement les fonctions de cet organe ; au nez, des coriza très-opiniâtres, même des engorgements et des ulcérations de la membrane pituitaire, qui sont souvent consécutifs à une altération préalable des téguments du nez , mais parfois primitifs, et qui , dans certains cas, occasionnent des fistules lacrymales ; à la bouche , des ulcérations des lèvres, du voile du palais, etc. ; aux organes sexuels, des leucorrhées assez fréquentes chez les petites filles scrofuleuses ou disposées à cette affection générale , des ulcérations aussi parfois, etc. Ici encore je dirai que Tinfluence des eaux est habituellement trèsfavorable et très-prononcée. Mais, dans certaines circonstances cependant, j'ai vu les irritations qui existaient dans l' intérieur du nez , de la gorge , ou au voile du palais, présenter une ténacité très-difficile à vaincre; il m'a paru qu'alors ces altérations

avaient le caractère de l'esthiomène , dont presque toujours, dans ces cas, les surfaces voisines de la peau étaient plus ou moins fortement affectées , et cela n'explique que trop le caractère rebelle qu'elles offraient en pareille circonstance.

Si la scrofule de la peau et des muqueuses est facilement modifiée par l'action des eaux, il n'en est plus de même de la scrofule des glandes, ou des engorgements strumeux qui se manifestent le plus ordinairement dans les ganglions du cou , des aisselles, des aines, etc. Dans ces cas, le traitement thermal , comme tous les traitements possibles , reste souvent impuissant ; et cela ne se conçoit que trop. Lorsque les ganglions lymphatiques sont simplement engorgés , on peut , par la médication , modifier cet engorgement, en amener la résolution, et on l'obtient en effet généralement. Mais, quand ces ganglions contiennent , comme cela arrive trop souvent , des amas considérables de matière tuberculeuse, alors la résolution est presque toujours impossible et la suppuration seule peut évacuer cette substance étrangère à la vie. Aussi voit-on souvent, en pareil cas, la masse de l'engorgement diminuer , les ganglions s'isoler, parce que le tissu cellulaire ambiant, qui était plus ou moins enflammé et engorgé lui-même, revient à son état naturel ; mais les ganglions persistent ensuite, quoi que l'on puisse faire parfois , à moins qu'on ne les stimule très -vivement, et puis

ils suppurent , seul mode de guérison , pour ainsi dire, qui soit alors possible. Aussi les guérisons des engorgements ganglionaires tuberculeux sont rares à Uriage, comme aux bains de mer, comme partout. La scrofule du système osseux et des jointures, si grave par les désordres et les conséquences funestes qu'elle entraîne si souvent, présente au contraire, sous l'influence du traitement thermal , des modifications et des résultats très-heureux et fréquemment très-remarquables. Aussi en voit-on à Uriage des cas très-nombreux. Lorsque la maladie attaque seulement le périoste, on comprend assez facilement qu'elle puisse s'améliorer d'une manière prompte et importante, mais je montrerai par des faits, et j'en ai vu un grand nombre de ce genre , qu'il en est souvent de même , alors que le corps des os est atteint et que les jointures sont plus ou moins fortement intéressées. Ces altérations du système osseux sont si graves, que des chirurgiens du plus grand mérite les ont presque déclarées en tout cas incurables, et n'y ont reconnu d'autre remède efficace que de cruelles opérations. Si une telle manière de voir n'est que trop souvent justifiée par ce qui arrive dans les grands hôpitaux, il n'en est plus de même dans des conditions différentes , et l'on voit assez fréquemment des guérisons survenues dans des cas fort alarmants d'abord. C'est donc là une opinion singulièrement exagérée, une erreur funeste, et il ne faut pas dés-

espérer des ressources de la nature et de l'art sans les avoir toutes épuisées. J'ai démontré ailleurs l combien il est important de chercher à conserver un membre qui peut encore rendre de grands services, quoique altéré dans ses formes ou ankylosé dans une jointure, au lieu de le sacrifier par des opérations prématurées, qui en traînent le pi us souvent de grands dangers pour les malades , et constamment au moins de redoutables souffrances. Car la chirurgie est presque toujours cruelle dans ses bienfaits.

Or, les eaux minérales sont une des plus puissantes ressources que nous possédions à cet égard ; et , pour celles d'Uriage en particulier, j'en ai observé , dans de graves affections des os et des jointures, un si grand nombre de résultats heureux, qu'ils m'ont inspiré la plus grande confiance dans l'efficacité de ce moyen. Même dans les cas où l'emploi des eaux a paru complètement infructueux , tout le temps que les malades y ont été soumis , il arrive fréquemment qu'aussitôt après, ou à une époque un peu plus éloignée du traitement, la maladie prenne une marche favorable , et fasse ensuite de rapides progrès vers la guérison.

Enfin, dans certains cas, la scrofule agit principalement sur l'ensemble de l'organisme ; et , soit qu'elle ait en même temps déterminé des lésions lo-

1 De la Résection des extrémités articulaires des os, par J.-V- Gerdy. Paris, -1839. Béchet jeune.

cales plus ou moins importantes , soit qu'elle n'ait que peu ou point encore agi sur des organes spéciaux , elle détermine dans l'économie tout entière une perturbation profonde. Alors toutes les fonctions languissent, tous les organes sont menacés; et si une médication puissante ne vient ranimer la vie altérée dans ses sources, elle finit par être très-sérieusement compromise. Dans les cas de ce genre, j'ai vu très-souvent, sous l'influence des eaux, se produire très-rapidement des changements merveilleux. Chez les jeunes enfants surtout , dont l'organisme est plus impressionnable, on voit parfois, en quinze jours, par exemple, des changements énormes, au moral comme au physique, de véritables résurrections s'accomplir. De faibles, chétifs, languissants et taciturnes qu'ils étaient, incapables de se donner du mouvement ou de supporter la moindre fatigue , ils deviennent vifs, pétulants, turbulents même et parfois difficiles à contenir. Les mères, en pareil cas, sont loin de se plaindre ; mais les voisins quelquefois n'ont pas lieu de s'en applaudir.

Je vais maintenant citer des faits à l'appui des généralités que je viens d émettre. J'en serai sobre et ne ferai que rapporter ceux qui sont en quelque sorte nécessaires pour établir l'exactitude de mes assertions.

Scrofule cutanée.

ole Obs. — B., ouvrier en soie, de Lyon , vingt ans, lymphatico- sanguin, constitution médiocre. — Ulcérations scrofuleuses sur le membre supérieur gauche. Il y en a deux sur l'avant-bras , de la largeur d'une pièce de cinq francs au moins, une petite sur le premier métacarpien. Leurs bords sont déchiquetés , inégaux , irréguliers , rouges , un peu décollés. Suppuration abondante. En outre, sur le dos de la main et du poignet, lupus serpigineux, avec rougeur, tuméfaction du derme, formation de croûtes. Sur l'extrémité inférieure du radius, rougeur avec soulèvement de la peau , suppuration dessous , peu de douleur. C'est ainsi qu'ont commencé les ulcérations existantes, par une espèce d'abcès froid sous-cutané. — L'esthiomène de la main date d'environ quinze ans. Les ulcérations strumeuses n'existent que depuis le mois de janvier. — On a employé antérieurement, et sans succès, des pommades hydriodatées , mercurielles et autres, un cautère, etc.

Traitement commencé le 8 juin 4 841. — Bains de deux heures, à 35°. Pnrgation deux ou trois fois par semaine , avec douze verres d'eau minérale d'abord, puis six à huit seulement. Trois ou quatre verres les autres jours. — Ensuite douches à 45°. Le 9 juillet, le malade a pris vingt-quatre bains, huit

douches. Une des ulcérations est cicatrisée; les deux autres le sont en partie aussi. Une nouvelle s'est formée sur la tumeur de l'extrémité inférieure du radius, qui est fondue, et cette dernière plaie diminue aussi. J'engage le malade à partir pour revenir au mois d'août. — Revenu au mois d'août, il part le 28 , après avoir pris encore dix-huit bains et sept douches. Toutes les ulcérations sont cicatrisées, excepté la dernière, qui ne l'est qu'à moitié, mais qui est aussi en bonne voie. Il reste de la rougeur à la place.

Scrofule des muqueuses.

ô'2e Obs. — R. (Joseph), de Lyon, dix-neuf ans, lymphatique, assez fort. — Dureté de l'ouïe depuis dix ans. Tl y a quatre ans, on reconnut un polype dans l'oreille gauche , et M. Perrin l'extirpa. En même temps M. Gensoul fit , par plusieurs opérations successives, l'ablation d'un polype du pharynx. Il resta un peu d'écoulement dans l'oreille et un peu de dysécie. Au commencement de juin dernier, il survint , par suite d'un coup d'air, au dire du malade, une inflammation du conduit auditif gauche , avec surdité de ce côté , dysécie très-forte de l'autre, douleurs violentes de la tête. Yésicatoires volants nombreux ; un cautère au bras ; un séton à la nuque, encore existant ; deux saignées ; quinze sangsues à l'anus; douze purgatifs et deux vomitifs, etc. Toute

cette médication si active enleva les douleurs de tète, mais non la surdité.

Arrivé le \ % août , ce malade a pris douze bains, neuf douches à 45°, et a été purgé treize ou quatorze fois , d'abord avec huit verres , puis avec douze, qui le purgeaient bien. Après les premiers jours du traitement , la surdité et le bourdonnement avaient augmenté. Maintenant il n'y a plus de bourdonnement, et l'ouïe est redevenue presque naturelle. Départ du malade le 4 septembre.

53e Obs. — Marie G..., d'Herbeys, vingt ans, lymphatico-sanguine , peu forte, affectée d'une ophthalmie scrofuleuse , suite de la petite vérole inoculée à Tâge de trois ans. Cette maladie était devenue bien plus forte que jamais depuis deux ans , lorsque la fille G... est venue aux eaux l'an dernier, et y a subi un traitement de trente bains, sous l'influence duquel les yeux se sont d'abord améliorés et guéris ensuite, au bout d'un ou de deux mois. Il lui revient seulement parfois un peu d'irritation et des maux de tête. Il y a deux taies sur la cornée de l'œil gauche, dont la pupille est un peu déformée et la vision moins parfaite.

Elle a fait , en \ 840 , un nouveau traitement plus court, par des bains répétés tous les jours et de l'eau en boisson, à dose purgative, tous les deux jours , et elle est guérie. Si l'ancienneté du mal donne quel-

que valeur à cette observation, la suivante est bien plus remarquable par l'intensité et la singularité des accidents.

54' Obs. — Au mois de juin 1 847 me fut amenée une petite fille de cinq ou six ans, peu développée et peu forte, qui était, depuis fort longtemps, tourmentée par une opbthalmie excessivement intense et douloureuse. Des taies et des ulcérations existaient sur les deux cornées, ce que je ne constatai qu'avec bien de la peine, parce que l'enfant tenait ses paupières violemment serrées et ne voulait pas laisser découvrir les yeux. Par suite de la douleur que provoquait l'impression de la lumière, l'un des yeux, depuis plusieurs mois, s'était convulsivement dévié en debors, et il en résultait un strabisme trèsprononcé. Depuis quelques semaines, la maladie avait pris un caractère fort singulier. Elle présentait des exacerbations quotidiennes , qui revenaient généralement le matin , au moment du réveil , et qui duraient tantôt quelques heures seulement, tantôt jusqu'à cinq ou six beures du soir. Pendant ces espèces d'accès, qui avaient le caractère d une fièvre topique peu régulière, car l'invasion pouvait varier de quelques heures, la douleur et la sensibilité surtout étaient si vives que l'enfant restait couchée, la face sur son traversin, et ne changeait point de position, ne voulant rien boire , ni manger , lors même que cela se

prolongeait toute la journée. C'était une photophobie poussée à ses dernières limites. Puis l'accès passé, les paupières s'ouvraient et l'œil supportait la lumière d'un lieu faiblement éclairé.

Je fis prendre à l'enfant un bain à peu près tous les jours ; je prescrivis aussi des purgations , mais à cet égard je ne pus presque rien obtenir. Je voulus aussi toucher les ulcérations avec le nitrate d'argent : une seule fois je pus y parvenir, et encore fort incomplètement. Au bout d'un mois, l'inflammation étant entièrement dissipée et les yeux ne présentant plus rien d'anormal , si ce n'est les taies produites par les ulcérations antérieures , et le strabisme qui persistait au même degré, je conseillai une interruption de traitement. Les accès de photophobie avaient disparu avec les ulcérations de la cornée.

A peine rentrée dans son pays , situé à quelques lieues de Grenoble seulement, la petite fille fut reprise d'une nouvelle ophthalmie, et les mêmes symptômes se reproduisirent presque avec la même intensité. Aussi sa mère se hâta de la renvoyer aux eaux, dix ou quinze jours après son départ. Elle recommença l'usage des bains, et cette fois l'inflammation fut dissipée au bout de peu de jours , tandis que , dans le premier traitement , les accès avaient reparu chaque jour pendant plus de deux semaines. La malade prit encore une vingtaine de bains , but

quelques verres d'eau minérale et s'en alla parfaitement rétablie.

Depuis ce moment, les yeux n'ont plus présenté d'inflammation. Mais le strabisme persiste. L'an dernier, cette petite fille fut ramenée aux eaux , parce qu'elle avait un gonflement assez prononcé de la lèvre supérieure, qui existait déjà l'année précédente, mais moins apparent. Du reste, sa santé était trèsbonne, sa constitution beaucoup améliorée, car elle avait grandi d'une manière assez remarquable et offrait un air de vivacité et de force bien différent de l'état où elle était en 1 847. Après un nouveau traitement de trente-cinq jours au moins, elle a quitté les eaux, sans que ses yeux eussent un seul moment offert la moindre tendance à s'irriter de nouveau. La lèvre était presque revenue à l'état naturel.

Scrofule des ganglions lymphatiques.

55e Obs. — R..., de Bligny-sous-Beaune , cuisinier, âgé de vingt ans , lymphatico-sanguin , d'une assez bonne constitution. Il habite Lyon, et depuis trois ans il lui est survenu des glandes au cou , du côté droit, sous la mâchoire et jusque sous l'oreille. Il y a eu un peu de suppuration en deux points , il y a deux ans. Cette année, le mal a empiré, et il présentait, sous l'oreille, une masse très -volumineuse, allongée jusque vers la clavicule et laissant reconnaître au toucher de nombreux engorgements ganglio-

naires. Le malade part le 1 4 août l 846, après trentequatre bains tièdes et huit douches à 44°. Il s'est purgé tous les deux jours. Résolution de plus de moitié de la tumeur. Les glandes sont isolées et peu volumineuses. — Retour aux eaux le \ % juin \ 847. La masse ganglionaire du cou a presque complètement disparu depuis les eaux de l'année dernière, sans que le malade ait fait aucun traitement. On sent encore , sous l'oreille et sous l'angle de la mâchoire, trois ou quatre petites glandes , moins grosses que des noisettes , et qu'il faut chercher pour les découvrir. Il reste aussi un faible excès de volume de ce côté sur l'autre, par suite d'un peu d'hypertrophie du tissu cellulaire. On ne s'apercevrait pas maintenant de cette affection, si l'on n'était prévenu.

Le malade a fait encore un traitement d'un mois, et paraissait à son départ complètement guéri. Sa santé, du reste, était parfaitement bonne. Ce cas est d'autant plus remarquable que rarement on obtient une résolution aussi complète des engorgements de cette nature. S'il en a été ainsi, c'est que ce jeune homme n'était nullement scrofuleux par hérédité, car sa famille était d'une bonne santé, et probablement sa maladie était uniquement due à son séjour habituel dans une cuisine humide, qui avait bien pu altérer sa santé, mais non transformer entièrement sa constitution. Je dois dire, cependant, que j'ai vu d'autres cas aussi heureux à peu près , mais

dans le plus grand nombre des affections de ce genre, on ne réussit pas aussi bien.

Scrofule des os et des articulations.

56e Obs. — M. B., de Lyon, dix-neuf ans, sanguin-lymphatique, d'une constitution assez forte. Ostéite scrofuleuse du coude droit et du pied gauche, survenue, il y a deux ans, à la suite d'un écoulement avec bubon, qui a été mal traité. Il se déclara alors des engorgements analogues à des furoncles , au coude et au bas de la jambe ; puis le mal gagna plus profondément. M. B. avait eu, à la suite de la rougeole, à l'âge de six ans, une douleur au coude droit, qui était resté faible. Lorsque le malade vint à Uriage, en 1842, il présentait deux fistules vers l'articulation calcanéo-cuboïdienne, une autre sous le bord interne du pied, quatre autour du coude, qui laissaient pénétrer le stylet sur les os dénudés et altérés , mais non dans la jointure. Bonne santé d'ailleurs. Il prit trente bains, quinze douches à 42° et se purgea tous les deux ou trois jours. A son dépari, le 2 août, la suppuration du pied était tarie, celle du coude bien diminuée , et les plaies commençaient à se cicatriser.

Revenu en \ 843 avec deux petites fistules encore, mais qui n'atteignaient plus les os, il est parti guéri, et au bout de dix mois la guérison paraissait confirmée.

Jai su, assez longtemps après, qu'elle s'était maintenue.

On pensera peut-être que ce cas n'était pas des plus graves , en raison de la cause syphilitique qui avait été le point de départ de la maladie. Cela peut en effet avoir rendu la guérison plus facile. Cependant il est bon de se rappeler que le coude avait déjà été un peu malade et était demeuré faible. La maladie spécifique n'avait donc fait que développer une disposition déjà existante. D'ailleurs, les observations suivantes, prises parmi plusieurs autres analogues, vont nous montrer des cas de scrofule très- caractérisés et très-graves, dont la guérison n'a pas moins été obtenue par l'effet des eaux, mais un peu plus difficilement peut-être.

57e Obs. — Césarine F..., gantière à Grenoble, âgée de dix-sept ans , lymphatique , petite et faible , réglée depuis un mois. — Affection scrofuleuse de la face et du coude droit. Début il y a quatre ans. Il y a deux ans, la malade vint à Uriage ayant le coude très-gros et douloureux, et plusieurs fistules autour de la jointure et sur les parties supérieures du radius et du cubitus. En outre une large ouverture existait au-dessous de la moitié externe de l'orbite droit, dont le bord inférieur avait déjà fourni plusieurs esquilles osseuses. Le mal de la face s'est guéri depuis un an en laissant, sous l'angle externe

de l'œil, un enfoncement de 12 à 15 millimètres de profondeur et d'autant de largeur à son ouverture. Le coude est aussi en bien meilleur état, indolent, immobile, peu gonflé et ne présentant plus, depuis neuf mois, qu'un peu de suppuration par trois petits ulcères superficiels. La malade a pris, en 1 838, environ quarante bains minéraux. Jusqu'à la fin du traitement, il n'y eut pas une grande amélioration. Plusieurs fois même il fallut, à cause de l'irritation qui en résultait, suspendre le traitement, qui dura deux mois. Elle but de l'eau pour se purger huit fois seulement. Au bout de quelques jours de repos , le mieux a commencé à se faire sentir et a toujours été en augmentant depuis. La santé générale est beaucoup meilleure aussi depuis ce traitement.

Traitement actuel. Bains à 35° tous les jours. Tous les deux jours, une demi-douche à 40° sur le coude ; purgation deux fois par semaine avec six verres d'eau, deux verres les autres jours. La malade partit le 2 août après avoir pris, depuis le 27 juin, en trente-six jours de traitement, vingt-six bains et dixhuit demi-douches. La suppuration était moindre.

Revenue le 29 juin 1 841 , cette jeune fille me fournit l'occasion de constater les faits suivants : Il y a deux mois , il survint des douleurs vives à la tête , avec gonflement de toute la face; puis la cicatrice se rouvrit et il en sortit une grande quantité de pus. Mais, au bout de huit jours, tout cela était guéri. La

joue est seulement encore un peu plus grosse que l'autre. La tumeur blanche du coude droit est maintenant entourée de plusieurs cicatrices larges et profondes de fistules guéries. Il reste encore un peu de suppuration en arrière et en dehors du cubitus , en deux points où furent appliqués des cautères il y a quatre ans. Du reste, bonne santé. Les règles, abondantes , ne viennent pas régulièrement. — La guérison s'est terminée ensuite, après un nouveau traitement fait en 1841.

58e Obs. — Octavie, âgée de onze ans, née d'un père qui a eu des maladies syphilitiques , a deux sœurs bien portantes et plus âgées qu'elle. A sept ans et demi , à la suite d'une vive émotion, si l'on en croit le rapport de sa mère, il lui survint successivement, aux membres supérieurs et inférieurs, au cou , au menton , etc. , un grand nombre d'abcès froids ou tuberculeux, dont quelques-uns ont eu leur origine dans le voisinage des os, et qui ne se sont cicatrisés qu'après avoir suppuré pendant deux ou trois ans. Elle eut aussi un engorgement du genou droit, qui se guérit par un assez long traitement. Enfin, après deux ou trois ans d'un état très-fâcheux, sa santé s'améliora peu à peu. Amenée à Uriage en 1 837, cette enfant y est restée près d'un mois, prenant chaque jour un bain tiède et buvant tous les matins deux ou trois verres d'eau minérale. Alors

elle présentait plusieurs petits foyers de suppuration sous le menton, sur le menton, à la joue gauche, sur la paupière supérieure droite, à l' avant-bras droit. En outre, elle portait, depuis un an, une tumeur en dedans et en haut de la cuisse gauche et une pareille à la fesse, vers l'échancrure sciatique du même côté. Ces deux tumeurs indolentes, d'un volume médiocre, avaient grossi lentement et offraient une fluctuation manifeste qui se communiquait de Tune à l'autre. C'était évidemment un abcès froid, profond et considérable, ou un abcès par congestion, dont aucun signe ne révélait le point de départ. Enfin , par suite des abcès, actuellement guéris, qui avaient existé au-dessus des articulations tibio-tarsiennes, par suite de la maladie du genou et du long repos auquel ces accidents l'avaient condamnée, Octavie en conservait encore une grande roideur dans les deux pieds et ne marchait que sur la partie antérieure de ces organes, sans poser les talons sur le sol. Pendant son séjour à Uriage, un coup reçu à la hanche droite détermina la formation d'une petite tumeur, au niveau du tiers postérieur de la crête iliaque et paraissant tenir à cette crête osseuse. Cette tumeur grossit peu à peu et commençait à se ramol* lir lorsque la malade quitta les eaux. Elle fut ouverte plus tard et suppura pendant plusieurs mois. Au moment du départ d'Octavie, la suppuration avait diminué dans tous les points que j'ai indiqués ; la

marche était devenue beaucoup plus facile et moins anormale ; l'état général s'était amélioré , et la double tumeur fluctuante de la cuisse et de la fesse avait perdu une partie de son volume. L'amélioration se continua ensuite, et cet abcès, qui, par son caractère et sa position, pouvait inspirer de sérieuses inquiétudes , se résorba et disparut complètement sans avoir été ouvert.

Cette malade revint à Uriage en 1838. Alors les mouvements étaient parfaitement libres, et la marche n'avait plus rien d'anormal. Il ne restait aucune trace de cette collection purulente, profonde, dont je viens de parler, et qui s'était résorbée. Il y avait seulement encore un peu de suppuration à la place de l'abcès formé , Tannée précédente , à la hanche droite , où se voyait une cicatrice enfoncée et adhérente à la crête iliaque, dont le périoste paraissait avoir été intéressé ; un peu de suintement aussi à l'avant-bras droit ; enfin , au visage , à la place des points suppurants que j'ai indiqués, des taches rou ges où la peau semblait un peu altérée dans sa texture , et se recouvrait encore de squammes légères. Après avoir pris vingt-trois bains, quatre douches, et s'être purgée cinq fois , Octavie s'en alla très-bien portante, n'ayant plus de suppuration nulle part, et conservant seulement un peu de rougeur aux points précédemment indiqués du visage. Dans les autres endroits où avait existé la suppuration , on voyait

des cicatrices blanches, déprimées et bien fermes, dont quelques-unes adhéraient au périoste ou aux aponévroses.

Ainsi deux traitements de vingt-cinq à trente jours ont sutîi pour guérir complètement cette jeune malade, et pour faire disparaître cette tendance à la suppuration qui se révélait à chaque instant par de nouveaux abcès. Du reste, ce qu'il y a de plus remarquable dans ce cas, c'est la guérison sans ouverture, ou la résorption de cette vaste collection purulente qui s'était formée dans les parties profondes de la cuisse et de la fesse , et qui pouvait entraîner de grands dangers pour l'enfant. Or, il serait difficile de nier l'influence des eaux dans ce résultat; car jusqu'alors les tumeurs n'avaient fait qu'augmenter de volume, tandis qu'elles diminuèrent pendant le séjour d'Octavie à Uriage , et disparurent ensuite graduellement. D'ailleurs, les observations suivantes vont nous montrer des résultats du même genre et plus importants encore.

59e Obs.- — Marie A., de Gresse, vingt-trois ans , lymphatique, forte. — Engorgement énorme du genou gauche et presque de la moitié inférieure de la cuisse. Le genou avait doublé de volume. Au-dessus de l'engorgement, la cuisse était amaigrie. Cet engorgement était ferme dans toute son étendue , mais sans rougeur, sans symptômes inflammatoires pro-

nonces, sans fluctuation sensible en aucun point, quoique la synoviale dût être distendue, mais sans doute à l'excès. Il y avait de la sensibilité sous le condyle interne du fémur. Plus de mouvements possibles. La marche était fort douloureuse. Cette fille, mal réglée depuis 1 âge de dix-huit ans seulement, avait d'abord senti quelques douleurs dans le genou, même avant quinze ans ; puis à seize ans , par une entorse du genou, le mal commença, et n'a plus cédé.

Traitement de quatre mois à l'hôpital de Grenoble, par quatre vésicatoires simultanés, trois cautères, des pommades, cataplasmes, etc., sans aucune amélioration.

A Uriage, bains à 36°, alternés avec des douches d'abord à 36°, puis à 38° et 40°. Purgation avec cinq ou six verres d'eau minérale : la malade en a bu deux fois seulement.

Elle partit le 25 septembre, après cinquante jours de traitement, sans avoir obtenu encore une grande amélioration , mais la tumeur ensuite a diminué graduellement , et la malade est revenue l'année suivante, presque guérie. Le genou n'avait guère plus de volume que celui du côté opposé; il était sans douleur., mais à peu près immobilisé par une fausse ankylose.

60e Obs. — Gélon (Silvestre), âgé de vingt-quatre ans, né à Haute ville (Savoie), mendiant, d'une

famille scrofuleuse, d'une constitution médiocrement forte et d'un tempérament lymphatique, fut bien portant jusqu'à l'âge de dix-neuf ans. Alors il était domestique et couchait dans un endroit humide. Il lui vint un gonflement du doigt annulaire gauche , qui ensuite s'abcéda et laissa sortir successivement toutes les phalanges ; puis d'autres abcès scrofuleux survinrent sur le dos des mains, sur les avant-bras, au médius droit, qui perdit aussi une partie de ses phalanges ; aux coudes ; sur la partie inférieure du péroné droit ; à la face postérieure de cette jambe , à celle de l'article tibio-tarsien , à celle du jarret, sans communiquer avec les jointures voisines, etc. Vers 1 835 aussi, il se forma un gonflement du genou qui augmenta de plus en plus, et s'accompagna de douleur. Lorsque Gélon se présenta à Uriage en 1 837 , non point pour prendre les eaux, mais pour solliciter l'obole de la pitié , son genou droit avait plus que doublé de volume et présentait un développement très-considérable de la synoviale : cette membrane était dilatée par un épanchement abondant , fluctuant, mais d'une fluctuation un peu pâteuse, comme si le liquide eût été assez épais. D'ailleurs, tous les points que je viens d'indiquer, et plusieurs autres encore, étaient toujours en suppuration, et ces ulcères et fistules répondaient les uns à des os malades, d'autres à des aponévroses, d'autres au tissu cellulaire seulement.

Ainsi , des tumeurs , des abcès , des fistules , des ulcères d'un hideux aspect, répandus sur presque toute la longueur des membres et en quelques points du corps; des doigts partiellement ou complètement privés de leurs phalanges, conservant leurs parties molles et formant des appendices charnus, immobiles, mais flexibles en tout sens , et tristement placés au rang des autres doigts; la face pâle, terreuse, dégradée ; le tronc courbé par la gêne et par les douleurs que déterminait la marche, à cause surtout de 1 état du genou : tel était le pénible spectacle qu'offrait ce malheureux , lorsqu'il me fut adressé par les habitants du château d'Uriage, qui avaient pensé que peut-être les eaux pourraient lui donner quelque soulagement et adoucir tant de misères. A l'aspect de ces lésions si graves et si nombreuses , de cette constitution qui semblait en proie à une nature en désordre , toute-puissante pour désorganiser et détruire, impuissante à rien réparer, je fus pris d'abord de ce sentiment pénible qu'on éprouve en face d'un grand malheur auquel on se sent incapable d'apporter des adoucissements.

Néanmoins, comme les fonctions principales étaient intactes, je résolus d'essayer l'emploi des eaux sur ce pauvre Savoyard , non point dans l'espoir de le guérir, mais dans la pensée que peut-être il y trouverait quelque amélioration à son sort. Je lui prescrivis donc un traitement que je l'engageai à suivre.

Il le fit très-inexactement et se contenta de prendre des bains , dont il interrompait fréquemment l'usage pour se livrer à sa vie errante de mendiant. Il prit ainsi seulement vingt-huit bains en deux mois. Cependant il en résulta un grand amendement dans les symptômes; un mois après avoir cessé les bains, ce malade s'aperçut que son genou avait perdu une partie du volume qu'il présentait ; la diminution continua, et la marche, auparavant fort pénible, devint beaucoup plus facile. En 1 838, Gélon se rendit de nouveau à Uriage. Il marchait assez librement. La synoviale du genou ne présentait plus aucun épanchement , mais le genou était encore plus gros que l'autre, par suite du gonflement des tissus, qui existait toujours à un degré assez prononcé, quoique sans douleur notable. Gélon prit, cette fois, une quarantaine de bains, menant toujours, du reste, la vie errante et misérable à laquelle il était habitué. En 1 839, il revint encore au commencement de juillet. Alors, plusieurs de ses anciens abcès étaient guéris, d'autres en voie de guérison; la suppuration était faible dans les autres points , et il y avait une très-notable amélioration dans l'ensemble de sa maladie. Trois ou quatre petits abcès seulement s'étaient encore formés depuis que ce malade avait commencé de prendre les bains d'Uriage en 1837. Une collection purulente nouvelle s'était développée au-dessous et en dehors du genou droit, toujours

plus volumineux que l'autre; mais elle n'était pas ouverte et ne communiquait point avec l'articulation. La jambe correspondante était aussi plus volumineuse que l'autre, surtout dans sa partie inférieure, où la peau et le tissu cellulaire paraissaient engorgés comme dans l'éléphantiasis, mais à un faible degré.

Gélon a continué de venir, les années suivantes, faire à Uriage un traitement de trente à quarante jours, jusqu'en 1842, qu'il y est revenu pour la sixième fois , à peu près guéri des mille accidents scrofuleux qu'il avait éprouvés. Il ne lui restait plus qu'un peu de suppuration derrière le tendon d'Achille droit , où existait encore une ulcération superficielle sur un engorgement strumeux de la peau. Il prit quinze bains seulement, et partit le o septembre, guéri définitivement. Il n'est plus revenu depuis.

Un des points le plus remarquables, dans ce cas si remarquable, c'est la guérison de la maladie si grave de la synoviale du genou, et la disparition de son épanchement, après un seul traitement de moins de trente bains, quoique jusqu'à cette époque l'affection, déjà fort ancienne, de cette jointure neût cessé de faire des progrès. Les chirurgiens savent combien il est difficile d'obtenir la guérison dune pareille espèce d hydarthrose. J'ai signalé aussi, dans cette observation, un fait sur lequel je reviendrai un peu plus loin, et qui me semble digue d'attention : c'est l'en-

gcn genient dur et comme élépbantiaque du tissu cellulaire de la jambe.

67' Obs. — Geneviève D., gantière, de Saint-Pancrace, près de Grenoble, âgée de dix-huit ans, et non encore réglée, vint à Uriage en 1 838. Depuis trois ans elle avait commencé à éprouver des accidents scrofuleux, sans que sa santé d'ailleurs fut altérée. Elle présentait, sous la mâchoire inférieure et le long de ses branches , plusieurs ulcérations reposant sur des engorgements tuberculeux des ganglions lymphatiques, d'autres ulcérations semblables au bas du cou t à la partie inférieure interne du bras ; enfin , au pied gauche, un gonflement considérable, et, sur le coté interne et le côté externe du métatarse, plusieurs fistules qui suppuraient abondamment. Il ne ma pas été possible de faire les explorations nécessaires pour bien constater l'état des parties. La malade ne pouvait marcher qu1 avec peine et appuyée sur le bras d'une autre personne. Elle prit, en deux fois, environ soixante bains, se purgea tous les deux jours en buvant six à huit verres d'eau minérale, et prit une seule douche, qui la fatigua. A son départ, elle avait obtenu déjà une grande amélioration, qui se continua ensuite, et marchait sans aucun appui. Les règles ont paru trois fois l'hiver suivant. En 1839, cette fille revint à Uriage. Elle marchait sans bâton, comme à son départ Tannée

précédente , et pouvait marcher deux ou trois heures de suite. Le pied était beaucoup moins volumineux, et il n'y avait plus qu'un peu de suppuration , par deux des fistules seulement, les autres étant guéries. Les ulcérations des parties supérieures étaient aussi guéries pour la plupart. Il n'en restait qu'une au cou et une autre sur la branche gauche de la mâchoire. Elle prit, en deux fois, trente-six bains et onze demi-douches sur le pied. Lorsqu'elle s'en alla, il ne lui restait plus que très-peu de suppuration au pied.

Certes, il me paraît impossible de méconnaître l'efficacité des eaux dans tous les cas que je viens de citer. Si j'ai rapporté le dernier, quoique la guérison ne fût pas terminée , c'est que d'abord elle paraissait assurée pour l'avenir, et que, d'après les résultats obtenus , on pouvait compter sur un rétablissement complet à la suite d'un troisième traitement , s'il ne suivait pas le second , comme il y avait lieu de l'espérer; c'est en outre, et surtout, parce que cette observation présente la maladie sous d'autres aspects que ceux qui nous ont été offerts par les précédentes : je veux parler des ulcérations consécutives à la suppuration des glandes du cou, et particulièrement de la maladie du pied. Dans les cas où l'ostéite s'empare de plusieurs des os de la voûte du pied, amène un gonflement général et très-considérable de cette partie

et produit des suppurations multiples, comme chez notre malade , toutes les jointures de cette région s'enflammant en même temps , il arrive assez fréquemment que l'influence des eaux exaspère cette inflammation et détermine de grandes souffrances. Alors il faut parfois interrompre le traitement et ne le reprendre ensuite qu'avec de très-grandes précautions, pour pouvoir obtenir un résultat favorable. Du reste, avec ces précautions, on arrive alors presque toujours à améliorer graduellement la position des malades et à leur éviter de graves amputations.

62e Obs. — Ainsi j'ai soigné, les deux années précédentes , un pauvre jeune homme de dix-huit ou vingt ans, qui présentait une maladie de ce genre à peu près aussi grave que possible. On voulait lui couper la jambe, parce qu'on ne voyait plus d'autre remède pour mettre sa vie à l'abri des dangers que lui faisait courir la maladie du pied. Par humanité, le docteur Bouchacourt lui conseilla de venir, comme dernière ressource, essayer un traitement à Uriage. Le pied était énorme, rouge, tendu, luisant, et des fistules et des abcès s'y montraient de tous les côtés. La jambe desséchée, tout le corps amaigri, les forces épuisées, la face pâle et ridée par les souffrances, tel était l'état peu encourageant de ce malheureux, qui pouvait encore cependant marcher avec des béquilles , en suspendant son pied au moyen d'une

écharpe. Il n'avait pas beaucoup de fièvre, malgré l'intensité des accidents locaux , et les fonctions se faisaient encore passablement. Il a subi, en 1847 et 1848, deux traitements à Uriage, durant une trentaine de jours chaque fois. L'état de son pied s'est peu à peu amélioré, et si, à son départ l'an dernier, il était loin encore de toucher à la guérison , du moins on pouvait espérer avec confiance de lui conserver un membre encore utile pour l'avenir, et de lui éviter une opération au moins bien cruelle quand elle n'est pas suivie d'un résultat fatal.

Faux éléphantiasis .

Ce serait ici le lieu de parler d'un état morbide que , dans mon second mémoire sur les eaux d'Uriage, j'ai décrit sous le nom de faux éléphantiasis , parce qu'on l'a plus d'une fois confondu avec l'éléphantiasis des Arabes. Plusieurs fois j'ai eu occasion d'observer, à l'hôpital Saint-Louis, à Uriage, et à l'hôpital de la Charité de Paris , des individus scrofuleux qui avaient été affectés , ou qui l'étaient encore , de carie vers la jointure tibio-tarsienne , ou aux os du pied, et chez lesquels, sous l'influence de cette maladie, il était survenu, dans le tissu cellulaire et la peau de la jambe, des altérations fort analogues en apparence à celles qui constituent l'éléphantiasis des Arabes (lèpre tubéreuse d'Alibert). Ordinairement le mal procède par des espèces de jetées érysipélateuses

ou d'une autre nature, qui se font plus ou moins fréquemment, et qui chaque fois amènent un accroissement de la tuméfaction du membre. Au bout d'un certain temps, la jambe, par son volume, sa dureté, la couleur obscure de la peau, l'état rugueux de lépiderme, les plis épais qui se forment autour de l'articulation de la jambe avec le pied, etc., ressemble singulièrement à l'éléphantiasis ou jambe des Barbaries. Cependant j'ai toujours trouvé dans ces cas un caractère qui ne me paraît point exister, au moins au même degré, dans la véritable lèpre dont je parle : c'est que la compression exerce une influence considérable sur ces tuméfactions et peut en arrêter les progrès , en faire rétrograder les symptômes jusqu'à un certain point. Toujours alors j'ai vu le pied beaucoup moins tuméfié que la jambe, par suite de l'obstacle que les souliers opposent à son développement , et présentant une ligne de démarcation bien tranchée , une empreinte profonde, surmontée par en haut d'un bourrelet plus ou moins épais, au point où se termine la chaussure. En ce point-là , il y a brusquement un changement considérable de volume , et le pied et la jambe semblent appartenir à deux membres différents. C'est là sans doute un caractère accidentel , puisqu'il dépend des chaussures ; mais il s'observe d'ordinaire et démontre la nature œdémateuse de la maladie. Dans l'éléphantiasis véritable, au contraire, du moins dans

ceux que j'ai eu l'occasion d'observer, je n'ai rien vu de pareil. L'augmentation de volume est à peu près aussi forte au pied qu'à la jambe , quelquefois même plus forte , et la compression n'exerce plus , à beaucoup près, une influence aussi marquée sur les tissus. Cela me paraît tenir précisément à ce que, dans la maladie que je viens de décrire, l'altération principale est un œdème, tandis que dans Téléphantiasis vrai il y a non-seulement œdème, mais aussi et surtout peut-être hypertrophie des tissus. Mais je ne veux pas in étendre davantage sur ce cas particulier, dans lequel l'action des eaux m'a paru à peu près sans effet, et où l'on aurait beaucoup plus à attendre de la compression ou de l'élévation du membre, qui a donné à mon frère , dans des cas analogues , des résultats très-remarquables.

Disposition stritmeuse constitutionnelle.

65e Obs. — A. M..., de Tarare, âgé de quatre ans, lymphatique, faible, est né de parents assez bien portants. On accuse une mauvaise nourrice. Eruption générale peu de temps après la naissance. Commencement de carreau à l'âge d'un an. Il y avait, au dire de la mère, beaucoup de glandes dans le ventre. Arrivé à Uriage, par le conseil du docteur Bottex, le 24 juillet 1842, il présente encore, sur toute la peau, des boutons papuleux et surtout des pustules qui laissent des taches brunes

foncées. Le ventre est toujours gros, mais indolent, et on n'y sent point de glandes. Grande faiblesse et état de langueur assez prononcé.

On avait employé antérieurement des jus d'herbes, des sirops dépuratifs , etc., qui avaient amélioré son état. A Uriage, il prit vingt-trois bains, et fut purgé quatre ou cinq fois avec deux verres d'eau minérale. Il partit le 18 août, n'ayant plus d' éruption en aucun endroit. Le ventre avait diminué, la santé générale était parfaite, l'appétit très-bon , et l'enfant avait rapidement acquis une vivacité, une vigueur et un teint de santé qui le rendaient méconnaissable.

Il est revenu en 1843, avec un petit retour d'éruption , et , après un nouveau traitement , il en a été complètement guéri. Le ventre était complètement à l'état normal et la santé générale était trèsbonne. Mais, l'hiver suivant, cet enfant ayant fait une chute sur la face, le nez, qui s'était d'abord tuméfié, resta un peu plus gros que d'ordinaire, et devint un peu rouge et luisant , comme au début des engorgements strumeux démette partie. Évidemment la disposition primitive n'était pas encore complètement détruite. En conséquence, on ramena encore le petit malade aux eaux , une troisième année. Après un troisième traitement d'environ vingtcinq jours, comme les précédents, il partit assez bien rétabli, et je ne l'ai pas revu depuis.

Ce cas a été très-remarquable par les rapides changements survenus et dans le physique et dans le moral de cet enfant , sur lequel on avait de sérieuses inquiétudes lorsqu'il fut amené pour la première fois. C'est un de ceux où j'ai vu les eaux produire , à un plus haut degré , cette transformation constitutionnelle, pour ainsi dire, ou cette résurrection dont je parlais dans les généralités de cet article. Tout languissait chez lui à son arrivée ; au bout de quinze jours il était plein de vie , d'activité et de pétulance. Mais , le traitement n'ayant pas été assez prolongé , la disposition vicieuse de la constitution n'avait pas été complètement détruite ; elle était seulement atténuée et dissimulée par l'excitation du système nerveux. Aussi l'accident arrivé ensuite à son nez fit-il reconnaître les tendances fâcheuses qui existaient encore chez lui , et exigea-t-il un troisième traitement. J'ai su, un ou deux ans après, que l'enfant paraissait bien portant, et, sa famille ne l'ayant pas ramené aux eaux, il y a tout lieu de croire que la guérison ne s était pas démentie.

J'ai vu des changements non moins prononcés et plus complets encore , mais moins rapides , chez un autre enfant , qui m'a offert en outre un phénomène critique remarquable. Je vais , pour ce dernier fait surtout, rapporter brièvement son histoire. Ces deux cas, d'ailleurs, établissent une sorte de transition entre cet article et le suivant, où nous retrouverons

de semblables modifications dans l'ensemble des fonctions de l'économie animale.

64e Obs. — J... , de Lyon , vint à Uriage à l'âge de huit ou neuf ans. Peu développé, débile et maladif, il avait eu une enfance tout entière languissante et tourmentée par divers accidents. Une tumeur blanche du genou avait longtemps menacé sa vie, et avait produit un demi-déplacement en arrière du tibia sur le fémur. Les accidents inflammatoires étaient dissipés, mais il restait encore un peu de suppuration au genou, un peu de sensibilité et un épuisement général assez prononcé. Cependant l'enfant pouvait marcher avec des béquilles, et ses fonctions s'exécutaient assez bien. Après environ vingt jours de traitement , il se développa rapidement une vive inflammation phlegmoneuse et un abcès assez considérable à la marge de l'anus. Une petite incision donna lieu à l'évacuation d'une grande quantité de pus, et la guérison du foyer fut rapide. Le traitement ne fut suspendu qu'une quinzaine de jours environ, et on le continua ensuite pendant à peu près trois semaines encore. Il en résulta un changement trèsremarquable dans la constitution et dans la vie du petit malade , qui commença à sortir de sa torpeur habituelle et à retrouver la vivacité de son âge. C'était surtout à partir de l'évacuation purulente pro-

duite par l'abcès anal , que ces changements s'étaient manifestés.

L'hiver suivant , l'enfant fut beaucoup mieux sous tous les rapports. Mais l'été qui vint ensuite ne fut pas favorable. Diverses circonstances et une saison humide et froide à l'excès firent que le malade demeura aux eaux trois semaines seulement, et n'en retira aucun bénéfice. Son état est resté stationnaire, ou même l'amélioration a un peu rétrogradé. Mais, la troisième année, un traitement d'environ cinquante jours a ramené une amélioration très-considérable, et, à partir de ce moment, la santé s'est développée et fortifiée de plus en plus. Néanmoins, la famille du jeune J..., qui comprenait toute la valeur des résultats obtenus et qui voulait en assurer la persistance , l'a ramené encore aux eaux les deux étés suivants. L'enfant souffreteux et languissant est devenu un jeune homme vigoureux , dont F air de santé et de force , l'activité infatigable et la vie surabondante contrastaient singulièrement avec l'état languissant, étiolé etchétif de ses premières années.