OBSERVATION XI.VIII

( Inédite. — Personnelle. )

Angiome du foie.

1*., soixanli' ans, parqueteur, entro lo .i soplombrc ISSo, à l'hùpital Tenon, salle Axenfeld, a° 12. 11 meurt le 6 septembre d'angine dipblhéritiqiie.

A l'autopsie l'on trouve, outre les lésions se rattachant à la maladie qui a entraîné la mort, une congestion très vivo des poumons et des reins et de nombreux infarctus de la l'aie; le foie pèse 1 500 grammes; il est criblé de taches noires, uniformes, de volumes divers, qui semblent être des infarctus.

ExAME.N iiisTOLOGiQUE. — Il a moutré que les prétendus infarctus du foie sont en réalité des tumeurs angiomateuses.

Celles-ci sontconslituées par des lacunes vasculaires séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives.

Los lacunes vasculaires arrondies ou irrégulières sont de dimensions fort inégales. Los plus vastes atteignent un diamètre de 1 millimètre. Elles sont uniformément remplies de globules sanguins.

Les cloisons conjonctives sont rarement disposées sous la forme de jetées et d'îlots. Elles revêtent presque partout la disposition annulaire et séparent ainsi complètement les lacunes vasculaires contiguës. Elles sont d'une épaisseur généralement considérable. Sur quelques points elles forment en se confondant de larges blocs fibreux. Elles sont formées d'un tissu scléreux très dense, pauvre en éléments embryonnaires. Elles ne paraissent point renfermer de fibres musculaires lisses.

A leur périphérie les tumeurs angiomateuses ne refoulent point et ne compriment point le parenchyme hépatique. Elles arrivent à son contact immédiat sans en être séparées par une capsule connective.

Les lobules du foie voisins ou distants des angiomes présentent les lésions de l'hépatite parenchymateuse : destruction de l'ordination trabéculaire des cellules hépatiques, tuméfaction trouble du protoplasma cellulaire, etc. De plus, par intervalles, se montrent au sein des lobules de petits nodules embryonnaires semblables à ceux que Ton observe dans le foie des sujets qui ont succombé à la dothiénentérie.

[Inédite.)

Angiome du foie.

'' Cet angiome a été recueilli à l'autopsie d'un vieillard mort de pneumonie. Il était unifjuo, de forme irrégulièrement arrondie, des dimensions d'une noisette, siégeant sous la capsule de Glisson et ne faisant à la surface du foie ni relief ni dépression.

Examen uistologique. — La tumeur angiomateuse est formée de lacunes vasculaires et do cloisons conjonctives qui offrent les mêmes caractères que dans l'observation précédente. Sa périphérie n'est pas circonscrite par une capsule fibreuse. Elle confine directement au parenchyme du foie qu'elle ne comprime point.

.Vu voisinage do cette tumeur existe un angiome microscopique dont la structure est semblable à celle des angiomes visibles à l'œil nu. Il est formé de quelques lacunes vasculaires incomplètement séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives; la plus largo dos lacunes vasculaiies atteint loOn; les cloisons conjonctives atteignent ■20 u. environ d'épaisseur. Ses contours sont nettement arrêtés et il cède brusquement la

place au parenchyme du foie qu'il ne refoule point et qui ne présente d'autres altérations que des plaques de congestion capillaire. ^

{Inédite.)

Angiome du foie.

M. Luzet nous a remis un angiome hépatique découvert par hasard à l'autopsie d'un malade qui a succombé à la généralisation d'un sarcome mélanique de la peau. A l'autopsie, il avait été pris pour une nodosité mélanique, et sa véritable nature n'a été reconnue qu'à l'examen microscopique. Cet angiome était d'ailleurs d'une structure identique à celle de l'angiome qui fait l'objet de l'observation XLVIII.

[Inédite. — Versonnelle.) Angiome encapsulé du foie.

P., quarante-neuf ans, entre le 14 avril 1881 à l'hôpital Lariboisière, salle Saint- Jérôme, n° lo.

Histoire clinique. — S3'philis vingt ans auparavant. Alcoolisme avoué.

Début de la maladie actuelle il y a Irois mois : palpitations, dyspnée, œdème des membres inférieurs et ascite.

Actuellement (15 avril) œdème dur, violacé, des membres inférieurs et des organes génitaux. Ascite avec infiltration œdémateuse de la paroi abdominale, sans réseau veineux sous-cutané.

Cœur hypertrophié, à battements réguliers, mais peu énergiques. Pas de bruit anormal à la pointe; léger souffle systolique Iricuspidien. Au foyer aorlique double souffle très net, à timbre presque musical. Radiales sinueuses et indurées; pouls dur et légèrement bondissant.

Râles sous-crépitants aux deux bases pulmonaires. ■

Urines hémaphéiques, à peine albumineuses.

Du mois de mai au mois de septembre, l'état général se modifie peu ; l'œdème des membres inférieurs et l'ascite subissent des alternatives d'augmentation et de retrait, sans jamais disparaître complètement.

Mais à partir du commencement de septembre, le double souffle aortique devient beaucoup plus doux et plus obscur. Les forces du malade se perdent, l'amaigrissement de la face et des membres devient extrême, la respiration de plus en plus gênée, et, le .30 septembre, le malade, qui depuis plusieurs jours ne pouvait presque plus rester couché, s'éteint dans le fauteuil qu'il ne quittait plus.

Autopsie. — Cœur très hypertrophié et dilaté dans toutes ses cavités, surchargé de graisse.

L'aorte est manifestement insuffisante, bien que ses valvules soient parfaitement saines. Mais la cavité du vaisseau est le siège d'une dilatation cylindrique très prononcée. On voit, après incision, que les tuniques aortiques étalées sont larges de plus de trois travers de doigt; elles sont épaisses, rigides et présentent toute la série des lésions athéromato-calcaires : plaques crétacées et fendillées, plaques graisseuses, ulcérations irrégulières et jaunâtres. Ces lésions s'étendent jusqu'à l'extrémité de l'aorte abdominale.

OBSERVATIONS. •'^^l

Iiiléf^ritô do la valvule mitrale; dilatalion simple de l'orifice tiicuspidien.

OJCtléme el congcslion passive des lobes inférieurs des deux poumons.

Hcins tur^idcs, cyaniques, résistants; sous la capsule d'enveloppe, nombreux polils infarclus miiiaires, jaunâtres, à base périphérique à sommet central.

Foie de volume à peu près normal; il présente à la coupe l'aspect du foie muscade classique; sa consistance est légèrement auf,'mcntée. A la face inférieure du lobe droit, fait saillie une petite masse ovalaire, d'un brun rougeàtre, à limites bien nettes; elle présente 1 centimètre et demi de long et 1 centimètre de large. Elle tranche par sa coloration plus foncée et homogène sur le parencli^nie qui l'entoure.

ExAMKN iiisTOLOciQUE. — Il a porlé sur la petite tumeur située à la face inférieure du Inhe droit du foie.

Cette petite tumeur est un angiome formé de lacunes vasculaires séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives.

Les lacunes vasculaires sont innombrables, arrondies ou irrégulières, de dimensions inégales et généralement peu considérables. Elles sont remplies de globules sanguins.

Les cloisons sont épaisses et occupent un espace supérieur à celui qu'occupent les lacunes vasculaires. Elles sont rarement incomplètes, permettant la communication de deux ou plusieurs lacunes contiguës. Elles sont essentiellement constituées par du tissu conjonctif scléreux et par des fibres élastiques d'une grande ténuité.

Elles sont riches en cellules rondes particulièrement agminées au pourtour de certaines lacunes vasculaires de petites dimensions. Par places elles sont pourvues de fins capillaires, véritables vasa vasorum.

La périphérie de l'angiome est circonscrite par une capsule de tissu conjonctif renfermant un grand nombre de cellules embryonnaires et de petits capillaires. Cette capsule envoie dans le parenchyme du foie quelques anneaux fibreux qui isolent des fragments de lobules hépatiques. De ces anneaux partent des jetées conjonctives qui se perdent à une courte distance. En somme il existe autour de l'angiome un certain degré de cirrhose.

Outre ces lésions l'on observe au sein des lobules contigus à l'angiome ou éloignés de lui quelques traces d'infiltration graisseuse des cellules hépatiques et quelques zones de congestion capillaire.

(InéiJite. — Due à M. Lion.) Anylomc fibreux du foie.

A l'autopsie d'une femme de soixante-six ans, morte à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Mesnet, d'une rupture de l'aorte (i), on trouve dans le foie trois tumeurs du volume d'un œuf de pigeon, de coloration noirâtre, présentant sur la surface de section tous les caractères de l'angiome.

Deux de ces tumeurs siègent à la partie antérieure du lobe droit, l'une en avani, l'autre en arrière d'un sillon profond cicatriciel. La tumeur située en arrière du sillon cicatriciel présente à son centre une masse d'un blanc jaunâtre, non vascularisée, et de nature difficile à déterminer à l'oeil nu.

Des coupes praliquées à son niveau et comprenant la masse centrale y décèlent la structure suivante:

Examen uistologique. — L'une des extrémités des coupes est occupée par un tissu angiomaleux, dont les mailles larges, remplies de sang, sont bordées de travées fibreuses l'Iroites comprenant un très petit nombre de noyaux.

(I) Les détails de cette observation sont rapportés dans les Bulletins de la Société anatomique, t. I, W" série, déc. 1887, p. 869.

IIaxut et Gn.uEitT. — Foie. 21

322 ÉTUDES sua LES MALADIES DU FOIE.

En faisant glisser les préparations de cette extrémité vers l'exlrémité opposée, on voit les mailles se rétrécir peu à peu, s'entourer de travées fibreuses plus larges, plus riches en cellules; puis au tissu angiomateux proprement dit succède une'^'éritable lame percée de distance en distance d'espaces lacunaires de formes et de dimensions variables et dont la trame est formée de fibres conjonctives et de cellules rondes, fusiformes ou étoilées. Les cellules irrégulièrement distribuées au milieu des fibres conjonctives se pressent surtout au pourtour des espaces lacunaires.

Bientôt le tissu devient complètement fibreux, ne présente plus de lacunes et ne contient qu'un nombre restreint de cellules fusiformes. Telle est la structure que possède en particulier la bande cicatricielle qui sépare les deux tumeurs situées à la partie antérieure du lobe droit du foie.

A part les espaces lacunaires remplis ou vides de sang, on ne trouve aucun vaisseau dans toutes ces parties. C'est seulement quand on arrive au point où la lame conjonctive entre en contact avec les lobules hépatiques, que l'on rencontre un certain nombre de grosses artères, à lame élastique interne bien marquée, à membrane musculaire épaisse, et dont la tunique externe hypertrophiée se confond avec le tissu fibreux périphérique.

La limite des lobules à ce niveau est extrêmement irrégulière. Par places la substance du foie s'enfonce entre les fibres conjonctives sous forme d'étroits prolongements comprenant une ou deux rangées de cellules; quelquefois même on trouve des débris de lobules complètement isolés, formant des îlots détachés au milieu de la lame fibreuse.

Les cellules hépatiques des lobules ont conservé leur disposition en travées séparées par des espaces capillaires gorgés de sang. Mais au contact de la lame fibreuse, elles changent de direction, deviennent parallèles à la limite du lobule et forment à ce dernier comme un anneau périphérique constitué parune ou deux rangées de cellules cubiques ou allongées transversalement.

Quelques-unes de ces cellules périphériques sont déjà englobées dans le tissu cellulaire voisin, perdent leur protoplasma différencié et semblent se réduire à leur noyau. La lame fibreuse du reste est remarquable en cet endroit par la quantité de cellules embryonnaires et de cellules fusiformes régulièrement rangées autour des lobules.

OBSERVATION LIIL

{Inédite.)

Angmnc mélaniqite du foie.

A l'autopsie d'une femme âgée de soixante ans environ, morte d'hémorrhagie cérébrale, dans le service de M. Albert Robin, l'on a découvert disséminés dans le foie un certain nombre de taches noires, arrondies ou ovalaires, allant des dimensions d'une lentille à celles d'une petite noisette, que l'on a considérées comme des nodosités de cancer mélanique.

L'examen histologique a montré qu'il s'agissait d'un angiome ofîi'ant des caractères particuliers.

Examen histologique. — Il a porté sur un certain nombre de tumeurs angiomateuses de différentes dimensions.

Ces tumeurs sont constituées par des cavités vasculaires limitées par des cloisons conjonctives (flg. 36).

Les cavités vasculaires sont de forme variable et de dimensions inégales. Les plus grandes ont un diamètre qui dépasse 700 p.. Elles sont remplies d'hématies, de leucocytes chargés de grains pigmentaires noirs et de particules pigmentaires libres.

Les cloisons conjonctives sont annulaires, insulaires ou péninsulaires; elles sont formées d'un tissu scléreux très dense, pauvre en cellules rondes, dépourvu de fibres

('l.isl.i([nos, (le fibres musculaires lisses cl de v.asa vasorum. Elles contiennent des grains pigmeiitaircs noirs qui s'accumulent de préférence sur leurs limites.

Aucune capsule fibreuse n'enveloppe les limieurs anf;iomateuses. Elles cèdent brusquement la place au tissu du foie, qui n'est ni comprimé, ni refoulé.

Eos lobules qui confinent aux tumeurs angiomateuses sont infiltrés de pigment noir, l'.'ii certains points la zone d'infiltration pigmentaire est fort étroite; ailleurs elle com- [ircnd pIusiiMiis lobules d'épaisseur. Quoi qu'il en soit, l'infiltralion pigmentaire atteint son maximum au contact immédiat des angiomes, diminue progressivement au furet à mesure que l'on s'en éloigne, pour disparaître complètement à une distance plus ou moins courte.

Suivant les points que l'on considère, le pigment se montre principalement situé dans la cavité des capillaires et dans leur paroi endolhéliale ou dans le prolopiasma des cellules hépatiques. A une distance plus ou moins considérable des angiomes l'on découvre par places dans le tissu conjonctif des espaces portes, dans la paroi des vaisseaux de petits amas de grains pigmentaires.

En dehors de ces lésions le parenchyme hépatique ne présente aucune altération morbide.

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