DES ANGIOMES DU FOIE

Les « Uimciirs ércclilcs » du l'oie avaient été simplement mentionnées par Diipuytren (j) et par quelques observateurs lorsque, en 1828, Rérard aîné (2) en ébaucha d'après trois cas la description anatomomacroscopique. Les considérations pathogéniques qui terminent son mémoire sont dignes d'être rapportées à titre de curiosité : « Quelques personnes, — écrit-il — pour lesquelles les explorations des modifications organiques les plus variées ne sont qu'un jeu, considérant qu'il existe quelquefois plusieurs rates et que, pendant les premiers temps de la vie intra-ulérine, le foie, très développé et peu consistant, s'avance autant dans l'hypocliondre gauche que dans le droit, ne feraient peut-être aucune difficulté d'admettre qu'il y a eu pénétration d'une de ces petites rates dans le foie, comme on voit un embryon entrer dans le corps de son frère; et cette opinion serait rendue probable pour nous par la position constante de ce tissu érectile vers le bord antérieur du lobe gauche du foie, par la forme arrondie, la circonscription de ces tumeurs, qu'une membrane fibreuse sépare du tissu hépatique. D'autres verraient dans l'aberration d'une artériole destinée à se terminer par un tissu spUnique la cause loulo nnturelle du pliénomène. Celle petite variété anatomique est trop peu importante pour qu'on s'arrête ainsi à en chercher la cause, .h^ ferai remarquer, cependant, que si l'on veut regarder celle production comme accidentelle, l'on sera moins étonné delà rcncon- Irer dans le foie, organe dans lequel il y a prédominance considérable

(i) DnPtiYTnEN, Leçons ornlcn, 1S32, f. Il, p. 20.

(2) BÈnAnn aîné, Noies sur qiiolqiics fails rares il'nnalomio palliolngiqiic (/?«//. Soc. anal., 1828, p. fl).

IIanot et CiiiiiKiiT. — Foie. 20

du système veineux sur le système artériel, que de l'observer dans d'autres organes. » *^

Avec Virchow (1) les tumeurs érectiles du foie prirent, de même que celles des autres parties du corps, l'appellation d'angiomes et furent rangées dans la classe des angiomes caverneux. Elles furent étudiées avec un grand soin et considérées comme l'effet d'une néoformation vasculaire avec ectasie.

Bien que la théorie pathogénique de Yircbow ait été généralement acceptée, nous ne la croyons applicable qu'à un petit nombre de cas. La multiplication vasculaire fait habituellement défaut dans les angiomes du foie et Fectasie capillaire y constitue le phénomène primordial.

Sans préjuger toutefois du mécanisme qui préside au développement des angiomes du foie, nous décrirons sous cette désignation des tumeurs formées de vaisseaux capillaires dilatés et modifiés à la façon des capillaires qui constituent le tissu érectile ou caverneux.

(1) VincHOW, Patholog. des tumeurs, édit. franc., traducl. Aronssohn, !. IV, 1876, p. 85.

ANATOMIE PATIIOLOr.IQl R

ÉTUDE MACROSCOPKJUE.

Il est exceptionnel de voir l'angiome du foie se développer au point d'amener des modifications importantes dans la forme et les dimensions de l'organe qui le contient. Cependant, à l'autopsie d'une fille de huit mois, Stefîen (1) a trouvé dans le lobe droit du foie un angiome unique de la grosseur d'une pomme environ, qui avait eu pour effet d'accroître manifestement le volume de la glande hépatique. Schuli (2) et Maier(3) ont signalé deux faits analogues et Chervinsky (4) a rapporté l'observation d'une fille de sept mois, dont le foie, cril)lé de tumeurs angiomateuses, était notablement hypertrophié et parsemé de saillies hémisphériques, avec ou sans dépression cupuliforme, semblables à celles que l'on rencontre dans le carcinome hépatique nodulaire (5).

Dans l'immense majorité des cas, l'angiome du foie prend des proportions peu considérables. Son diamètre oscille de celui dune lentille à celui d'une noisette et dépasse rarement celui d'une noix. Tantôt unique, tantôt et plus souvent multiple, il est formé de deux

(1) STF.FrEN, Ueher Angiom (1er Leber {.hihrb. f. KindcrhcilJ;, 3t8, 1882). — Analyse in Ikcue dellayem, 1883, t. XXII, p. 4G9.

(2) SciiuH, Pseudoplasmen, Wien, 18i3, S. 104.

(3) Maikr, Beitrag.z. d. Lchre von d. BlutQeschwiilstvn, S. 170.

(4) Ciir.RviNSKY, Cas iraiigioine caverneux mulliple chez un entaiil de si\ mois {Arclt. pittjs., 188j, l. Il, p. lilj'i).

(j) M. Lellaive a présenté a la Société aMutoniiciiie sons la dcsigiialion d'anyiome dn foie une production morbide ayant entraîné la mort au milieu des signes de la cachexie cancéreuse, et caractérisée anatomiquemenl par le développement de bourgeons vasculaires à la surface intérieure d'une poche kystique. Nous ne saurions nous prononcer sur la signification de ce fait que nous nous contentons de laisser pi'ovisoirement de côté. — Leflaivk, Angiome du foie. Autopsie. Kxanicn microscopique [Bull. Soc. anat, 1887, [K 379).

à dix tumeurs ou même davantage. Celles-ci siègent de préférence sous la capsule de Glisson, qui s'épaissit parfois à leur niveau. Elles laissent habituellement au foie sa surface lisse, mais peuvent se montrer toutefois légèrement déprimées, ou, au contraire, saillantes et mêmepédiculées. Quelquefois arrondies ou ovalaires, elles affectent ordinairement la forme cunéenne. Leur base répond alors à la capsule de Glisson, tandis que leur sommet s'enfonce au sein du parenchyme hépatique. Unie à leur coloration foncée, brun rougeâtre, bleuâtre, violacée ou noirâtre et à leur situation superficielle, la forme cunéenne des tumeurs angiomateuses permet aisément de les confondre, à l'autopsie, avec des infarctus, d'autant que, dans un certain nombre de cas, elles coexistent avec des infarctus véritables de la rate, des reins, des poumons ou d'autres viscères.

Sectionnés, les angiomes du foie s'affaissent, en rejetant une certaine quantité du sang, et laissent voir à l'œil nu ou mieux à la loupe un tissu analogue à celui des corps caverneux. Des bandes fibreuses plus ou moins épaisses apparaissent circonscrivant des cavités vasculaires de grandeur variable. Celles-ci affectent avec les divers vaisseaux du foie des connexions qui n'ont pas encore été nettement définies. Rokitansky (1) admet qu'elles communiquent avec les veines seulement. Maier (2) et Yirchow (3) affirment qu'elles peuvent aussi bien être injectées par l'artère hépatique que par la veine porte et les veines sus-hépatiques. Frerichs (4) enfin déclare qu'elles ne sont en connexion qu'avec les veines et que, seuls, les vasa vasorum situés dans les bandes fibreuses des angiomes peuvent être injectés par l'artère hépatique.

Si dans quelques cas les tumeurs angiomateuses sont limitées par des coques fibreuses qui leur ont valu l'appellation à' angiomes encapsulés ou enkystés, le plus fréquemment elles confinent immédiatement au parenchyme hépatique que d'ailleurs elles ne refoulent ni ne

(1) Rokitansky, Ueber die Entioickelung der Krebsgerùste, S. lo.

(2) Maier, /. c, S. 166.

(3) Yirchow, l. c, p. 89.

(4) Frerichs, Traité pathol. des maladies du foie, édil. franc., trac). Duménïl et Pellagot, 1877, p. 562.

compriment. Il semble que ces tumeurs vasculaires se subsliluent purement et simplement au lissu du foie.

Dans l'un des faits que nous avons observés les lobules hépatiques adjacents aux tumeurs angiomateuses étaient infiltrés de pigment noir, les cloisons conjonctives et les cavités vasculaires de ces tumeurs renfermaient elles-mêmes une certaine quantité de pigment, si bien qu'à l'autopsie on avait eu l'idée de nodosités cancéreuses mélaniques. L'erreur a été relevée par l'examen histologique. Nous donnerions volontiers, à cette variété d'angiomes, la désignation d'anrjiome inélaniqiie .^ en faisant observer qu'il s'agit là d'une néoplasie qui présente avec les épithéliomes et les sarcomes mélaniques suivis de transformation angiomateuse des points de contact et de profondes dissemblances.

Si nous pensons que l'angiome du foie peut donner naissance à du pigment mélanique, nous nous refusons à admettre, contrairement à certains auteurs, qu'il puisse se transformer en cancer. Il y a dans cette idée de la métamorphose possible d'une production vasculaire en une néoplasie épitliéliale quelque chose de contraire au bon sens qui la rend inacceptable. Il est vraisemblable que les faits qui ont suggéré une pareille interprétation appartenaient à des carcinomes hématodes ou angiomateux.

L'angiome du foie offre la structure histologique de l'angiome caverneux, c'est-à-dire qu'il est formé de lacunes vasculaires incomplètement séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives.

Les lacunes vasculaires sont arrondies, ovalaires ou irrégulières. Leur diamètre, très variable, peut descendre à quelques millièmes de millimètre, ou au contraire atteindre et dépasser un millimètre. Elles sont remplies de globules sanguins d'apparence normale.

Les cloisons conjonctives, tantôt minces et tanlùt épaisses, se présentent sous la forme d'anneaux, de jetées et d'ilôts. Habituellement constituées par un tissu conjonctif scléreux pauvre en cellules rondes, elles contiennent dans certains cas des fibres élastiques, des fibres

musculaires lisses, des débris de cellules hépatiques et de canalicules biliaires (1), ainsi que de fins capillaires, véritables vasa^^vasorum chargés de sang artériel, si l'on en croit les recherches de Frerichs (2). Leurs faces sont tapissées par des cellules endothéliales, que rend apparentes l'action de l'acide acétique.

Le tissu du foie ne subit au voisinage immédiat de l'angiome aucune modification spéciale. Il ne paraît ni refoulé ni comprimé et participe purement et simplement aux altérations dont le foie tout entier peut être le siège. Celles-ci sont de deux ordres : les unes sont liées aux conditions diverses qui ont entraîné la mort et n'offrent avec l'angiome aucune relation ; les autres atteignent le système vasculaire et semblent de nature à éclairer l'histogénie de l'angiome hépatique : nous voulons parler de la dilatation congestive des vaisseaux du foie. Sur les divers faits que nous avons observés, trois fois les vaisseaux hépatiques présentaient une congestion manifeste. Parplaces, les capillaires dilatés, gorgés de globules sanguins, s'adossaient paroi contre paroi, écrasant les travées hépatiques et donnant l'image d'angiomes en miniature. L'angiome vrai ne dérive-t-il point d'un tel état morbide? Une de nos préparations nous a semblé démonstrative à cet égard. A côté d'une tumeur angiomateuse des dimensions d'une noisette, elle nous a montré un angiome microscopique nettement délimité, formé de quelques capillaires dilatés, pourvus de parois épaissies. Il y avait là comme un stade intermédiaire entre l'état congeslif et la formation caverneuse.

Parvenu à l'état de complet développement, l'angiome hépatique reste habituellement stationnaire.

Parfois il s'entoure d'une capsule conjonctive, se transforme en un noyau scléreux, donne naissance à un kyste séreux ou devient une source de pigment.

h'angiome enkysté est caractérisé par le développement à sa périphérie d'une capsule conjonctive. Sur cette capsule viennent ordinai-

(1) Vmcnow, /. c, p. 10 et 91.

(2) Frerichs, l. c.

KTUni': MIClUtSCOlMQUE. 3H

renient s'insérer des anneaux Liirlioli([iics (jui segmenlenL le paren-

yi^ic^e/e

Fi.i:. :)G. — Aii^'iniiie ini}laui(iiie (25 gro?sissoiuents)

«. — Lacuiirs vasculaircs contenant (Ips hématies, des leucocytes charp(''s de granulations inélauiques, et des granulations mélani(|urs libres.

6. — Cloisons ronjouctives contenant des granulations mélani([ues.

c. — Lobules hépatiques oonligus à l'angiome : ils sont inlillrés de pigment mélanique principalement situé dans la cavité et les parois des capillaires radiés.

chyme hépatique avoisinant et s'éteignent à une courte distance.

Vangïome fibreux résulte d'un épaississement progressif des cloisons conjonctives. Cet épaississement pourrait, selon Bôttcher (1), aboutir à la guérison complète de la tumeur.

U angiome kytsïq ne a été trois fois observé par M. Lancereaux (2). D'après cet auteur, il faudrait attribuer son développement à l'obstruction des vaisseaux qui aboutissent aux vacuoles de l'angiome et à la distension de ces vacuoles par un liquide qui y serait sécrété.

h' angiome mélaniqiie n'a pas été signalé dans le foie jusqu'à ce jour; mais l'on sait que des exemples de mélanoses procédant d'angiomes cutanés ont été rapportés. Dans le fait que nous avons observé, les lacunes des tumeurs angiomateuses contenaient d'innombrables grains mélaniques libres ou inclus dans des leucocytes (fîg. 36, «), et les cloisons conjonctives étaient elles-mêmes remplies de pigment (tîg. 36, b)] les lobules hépatiques qui confinaient aux tumeurs angiomateuses étaient infdtrés des mêmes particules pigmentaires (lig. 36, c); en certains points, la zone d'infdtration était fort étroite; ailleurs elle comprenait une épaisseur de plusieurs lobules ; l'infiltration atteignait son maximum au contact immédiat des angiomes, diminuait progressivement au fur et à mesure que l'on s'en éloignait pour disparaître complètement à une distance plus ou moins courte. Suivant les points que l'on considérait, le pigment se montrait principalement situé dans la cavité des capillaires et dans leur paroi endothéliale ou dans le protoplasma des cellules hépatiques. A une distance plus ou moins considérable des angiomes, l'on découvrait par places, dans le tissu conjonctif des espaces portes et dans, la paroi des vaisseaux, de petits amas de grains pigmentaires (fig. 36). En dehors de ces lésions le parenchyme hépatique n'offrait aucune altération morbide.

Si l'on voulait expliquer la formation du pigment dans l'angiome mélanique, il serait nécessaire d'avoir recours à une double hypothèse; il faudrait supposer d'abord que les lacunes des angiomes peuvent devenir le siège d'une déglobuhsation excessive, ayant pour conséquence la mise en liberté d'une grande quantité de pigment héma-

(1) Bôttcher, Virchows A7xhiv^ Bel. XXVIII, S. 421.

(2) Lancereaux, Traité d'anat. path., t. I, 1875-77, p. 387.

ÉTUDE MICKOSGOPIQUE. 313

li(|ii(;; il laiidniil adiiKîLlic oiisiiitc la possibililé de la Lraiisluinialioii du [)igiiiuiil iiémiilicjiu; en pi.^iiioiiL mélaniqiie. Ces deii\ liypollièscs élant acceptées, il sei'ail aisé de concevoir que le pigment mélanique iM' dans les hunnes vasculaircs des angiomes, charrié par la circulalion à l'état libre ou transporté j)ar les leucocytes, puisse non sculenienl pénétrer dans les cloisons conjonctives de ces tumeurs, mais encore se répandre dans les capillaires du foie adjacents et s'arrêter dans les cellules cndotliélialcs, dans le protoplasma des cellules hépatiques, ainsi que dans les éléments conjonctils.

étiologip:, symptomaïologie et pathogénie.

Les auteurs ne sont nullement d'accord sur le degré de fréquence des angiomes du foie. Broca(l) les dit fort rares à Paris et avoue n'en avoir pas observé un seul exemple. M. Lancereaux (2), par contre, en a recueilli à Paris même 25 cas en dix ans. D'après Magnus Hiiss (3), ils sont exceptionnels en Suède, plus communs à Wiirtzbourg qu'à Berlin selon Virchow (4), et à Breslau qu'à Kiel selon Frerichs (5). Sur 1,446 autopsies Sangalli (6) en a douze fois rencontré; ils sont moins rares que les angiomes des reins, avec lesquels ils coexistent quelquefois (7).

Ils peuvent être distingués en congénitaux et acquis.

Les angiomes hépatiques congénitaux sont d'une excessive rareté. Ils forment des tumeurs considérables, dues sans doute, conformément à la théorie de Virchow, à l'hypergenèse et à l'ectasie des vaisseaux de la glande hépatique.

En raison de leurs dimensions, ces tumeurs se traduisent pendant la vie par des modifications appréciables dans l'état du foie. Chez l'enfant observé par Steffen (8), cet organe s'étendait de la sixième côte à la région ombilicale. La mort survint au huitième mois à la suite d'accidents bronchitiques et intestinaux. Chez la petite malade de Chervinsky (9) le ventre avait commencé à augmenter de volume dès la première semaine. Il s'était accru progressivement jus-

(1) Broca, Traité des tumeurs, 1869, t. II, p. 213.

(2) Lancereaux, l. c.

(3) Magn. Huss, Cité par Frerichs, /. c, p. 563.

(4) Virchow, Ueber cavernose (erectile) Geschwûlste und Telangieclasien {Arch. f. path. Anat. und Phys. 1854), Bd VI, S. 527.

(5) Frerichs, l. c, p. 563.

(6) Sangalli, Storia anatomica del tumori, t. II, p. 255.

(7) Rayer, Traité desmaladies des reins, 1841, t. III, p. 612. — Virchow, l. c, p, 92.

(8) Steffen, l. c.

(9) Chervinsky, l. c.

ÉTIOLOGIE, SYMPTOMATOLOGIE ET PATHOGENIE. 315

(jifau sixième mois. A cette époque, il se montrait fortement tendu, mesurant 50 centimètres au niveau de l'omljilic. Les veines abdominales sous-cutanées apparaissaient ramifiées. Au palper, l'on découvrait dans la cavité de l'abdomen une énorme tumeur, dure et mamelonnée, occupant les bypocliondres, descendant à droite bien au-dessous de la ligne ombilicale et à gauche à un centimètre au-dessous de celle ligne. Dans le courant du septième mois, l'enfant, qui s'affaiblissait et s'émaciait progressivement, succomba.

Les angiomes hépatiques acquis sont plus communs chez l'homme que cbez la femme. Exceptionnels avant quarante ans, rares de quarante à soixante, ils atteignent leur maximum de fréquence au-delà de cet âge. Ils n'engendrent pas le moindre trouble fonctionnel et demeurent latents pendant toute la durée de l'existence. Quelques auteurs ont avancé sans preuves qu'ils pouvaient s'ouvrir dans le péritoine et occasionner une péritonite. Véritables surprises d'amphithéâtre, ils ne peuvent être diagnostiqués dans aucun cas, contrairement à l'opinion queMonneretetFleury(l) ont exprimée dans les termes suivants : « Pendant la vie, ces tumeurs ne peuvent être reconnues que lorsque, parleur situation et leur volume, elles sont devenues appréciables à l'extérieur. Dans ce cas, leur mollesse, leur élasticité, les distinguent des masses cancéreuses, tandis que l'obscurité de la fluctuation dont elles sont le siège, l'absence de bruit hydatique, les différencient des abcès, des kystes séreux ou hydatifères. »

L'âge auquel appartiennent les angiomes que nous étudions démontre d'une façon péremploire que leur développement ne peut cire rattaché à une anomalie congénitale, ainsi que Bérard (2) aîné avait tenté de le faire. Ce sont, incontestablement, des tumeurs acquises (jue Rokitansky (3) el Hindfleisch (4) ont comparées, le premier au cancer et le deuxième au fibrome. D'après Rokitansky, le tissu alvéolaire dont elles sont composées, à la façon des carcinomes, se développe-

(1) MoNNEnKT el Fleury, Compcnd. de mchl. pnittq., l. IV, p. 104.

(2) RiNDKLKiscii, Truilé d'Iiist. path., Irad. franc., 1873, p. 473.

(3) Bkrard, /. c.

(4) Rokitansky, Lchrbuch der palk. Anat. Wieii, I87u, BJ. I, .S. 208.

rait d'abord en dehors du système sanguin et ne communiquerait avec les vaisseaux que dans une phase ultérieure. Selon Rindflefïch, elles consisteraient tout d'abord en une hyperplasie du tissu conjonctif interlobulaire, laquelle serait suivie de métamorphose caverneuse.

Vircliow (I), dont nous avons déjà signalé la conception, les considère comme l'efîet d'une formation vasculaire avec ectasie. Pour lui, les lésions s'annoncent par une hépatite interstitielle. Dans le tissu conjonctif embryonnaire qu'elle engendre apparaissent de nombreux vaisseaux qui s'abouchent avec les vaisseaux anciens, se contournent, se dilatent, s'adossent et se perforent pour donner naissance à des lacunes vasculaires.

L'interprétation de Virchow a été acceptée par le plus grand nombre des anatomo-pathologistes. Cependant quelques auteurs se sont élevés contre elle; il faut citer entre autres MM. Journiac (2) et Chervinsky (3).

M. Journiac déclare n'avoir pu, malgré toute sa bonne volonté, apercevoir aucune trace de néoformation vasculaire dans les deux faits qu'il a étudiés. D'après lui, l'angiome hépatique résulterait d'une prolifération embryonnaire des vaisseaux préexistants, veines et capillaires, amenant un degré de laxité des parois tel que ces vaisseaux se dilateraient et s'accoleraient; ultérieurement la paroi commune à deux vaisseaux contigus s'userait, permettant ainsi leur communication.

Chervinsky, d'autre part, exprime ainsi incidemment sa manière de voir : « Il est très probable que ces angiomes se développent en vertu du trouble de la circulation du sang dans le foie (la stagnation), à la suite de quoi les veines et les capillaires se dilatent, le tissu intermédiaire s'atrophie et disparaît, alors remplacé en partie par le tissu conjonctif qui s'y développe ; ce dernier forme des trabécules entre les espaces sanguins dilatés et joints par endroits. »

Les recherches que nous avons poursuivies nous ont conduit à une

(1) YmcHOw, Le.

(2) Journiac, Conlribut. à l'étude des angiomes du foie {Archiv. de physiologie, 1879, p. o8).

(3) Chervinsky, le.

ÉTIOLOGIE, SYMPTOMATOLOGIE ET PATHOGÉNIE. 317

o})inioii voisine de celle de Chervinsky. Nous sommes disposés à admettre que les angiomes acquis du foie sont, dans lamajorité des cas sinon toujours, des accidents de la congestion liépalique. Nous nous imaginons aisément que dans un foie hyperémié quelques départements surchargés de sang puissent laisser leurs vaisseaux se distendre oulre mesure et arriver à contact après avoir écrasé les éléments qui les séparaient. Nous nous représentons les lacunes des angiomes caverneux comme le résultat de l'élargissement excessif du calibre de certains capillaires normaux, les cloisons conjonctives comme le produit du tassement des éléments qui séparaient les capillaires distendus, renforcé par un certain degré de néoformation conjonctive, les orifices de communication des lacunes vasculaires comme l'efTet d'une usure ou d'une rupture de la paroi des capillaires ou comme la conséquence de la distension des orifices qui normalement font communiquer entre eux les capillaires du foie.

Nous avons été conduits à concevoir de la sorte le mécanisme patlîogénique des angiomes caverneux acquis, en nous fondant, d'une part, sur l'absence de l'hépatite interstitielle et de la néoformalion vasculaire signalées par Virchow, d'autre part, sur l'étude histologique des angiomes caverneux et sur les ressemblances qu'ils présentent avec les plaques congestives du foie, ressemblances telles, que l'on peut dire que les angiomes sont des zones de congestion excessive et irrémédiable nettement limitées, en nous fondant sur la coïncidence fréquente des angiomes du foie avec la congestion hépalique, avec les infarctus viscéraux, avec les affections cardiaques et Tathérome artériel, en nous fondant enfin sur leur forme cunéenne habituelle. Si ce mécanisme pathogénique était exact, les angiomes caverneux congénitaux mériteraient seuls la désignation que leur a donnée Virchow, les angiomes caverneux acquis mériteraient l'appellation iVangiectasies caverneuses.

{Inédite. — Fersonnelle.)

Angiome du foie.

J., soixante-neuf ans, mécanicien, entre le 23 juillet 1883 à l'hôpital Tenon, salle Axenfeld, n° 19.

Il succombe le 3 septembre 1883, dans un état typhoïde très prononcé après avoir présenté de l'ictère et le type respiratoire de Cheyne-Stokes.

Le diagnostic, qui était demeuré incertain pendant la vie, demeura de même incertain après la mori, car les seules lésions trouvées à l'autopsie furent les suivantes:

Le cœur pèse 460 grammes; les valvules sont saines ; le myocarde est pâle et dans la paroi du ventricule gauche existent des infarctus récents. L'aorte est dilatée et très athéromateuse. Le foie pèse 1480 grammes; il est muscade et de distance en distance il montre de petites tumeurs sanguines donnant l'idée d'infarctus.

Tous les autres organes ont été examinés avec un grand soin et trouvés sains.

ExAUEN HisTOLOGiQUE. — Il a porté sur une tumeur sanguine du foie ayant le volume d'une petite noisette.

Cette tumeur est formée de cavités vasculaires séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives.

Les cavités vasculaires sont de dimensions fort inégales. Elles atteignent au maximum 300 u. de diamètre. Elles sont complètement remplies de globules sanguins.

Les cloisons conjonctives sont d'une épaisseur variable. Elles se présentent tantôt sous la forme d'anneaux complets et tantôt sous la forme de bandes et d'ilôts qui permettent une communication plus ou moins large entre deux ou plusieurs cavités vasculaires contiguës. Ces colonnes, constituées par un tissu conjonctif scléreux, ne montrent aucune fibre musculaire lisse, ne renferment qu'un très petit nombre de cellules rondes et ne semblent pas bordées de cellules endolhéliales. Sur les confins de la tumeur on distingue dans le tissu fibreux des cloisons quelques artérioles à parois épaisses et élastiques, quelques veinules et quelques canalicules biliaires non altérés.

Les lobules hépatiques, qui répondent à la périphérie de l'angiome, ne sont ni refoulés ni comprimés. Ils arrivent à son contact immédiat sans en être séparés par une coque de tissu conjonctif.

Le parenchyme hépatique présente d'ailleurs des lésions dégénératives et congestives. D'une part les cellules hépatiques qui répondent au centre des lobules sont uniformément infdtrées de granulations et de gouttelettes graisseuses; d'autre part, au centre d'un certain nombre de lobules se montrent des nappes sanguines qui marquent une congestion extrême des veines lobulaires centrales et de la portion centrale des capillaires lobulaires.