DES MALADIES DU COE LIE

Los maladies du cœur, qui ont été si minutieusement décrites dans les ouvrages spéciaux publiés dans la première moitié de ce siècle, ont été étudiées plutôt au point de vue de l’anatomie pathologique qu’au point de vue de la physiologie, de la pathologie et delà thérapeutique. On s’est âprenient attaché a découvrir les plus minimes lésions organiques, et l’on s’est beaucoup moins occupé des perturbations fonctionnelles. Les détails ont fait délaisser les généralités, les altérations isolées ont fait oublier l’ensemble de la maladie.

Si la découverte d’une lésion telle qu’une ulcération, ou Une plaque athéromateuse de quelques millimètres, ou un caillot du volume d’un pois, a une très-grande importance comme constatation anatomo-pathologique, cette importance est beaucoup moindre au point de vue clinique, d’abord parce que, pendant la vie, ces lésions échappent au diagnostic par le fait de leur localisation excessivement réduite, et que leurs signes spéciaux sont confondus dans l’ensemble symptomatique des affections cardiaques , puis parce que nos indications, qui ne peuvent atteindre que la généralité de lâ fonction, n’ont aucune prise sur ces manifestations pathologiques partielles. S’il est bien avéré et bien entendu que par nos agents hygiéniques et thérapeutiques, nous ne pouvons modifier que l’ensemble de l’appareil et de la lonction circulatoires, nous ne devrons nous occuper cliniquement que des perturbations pathologiques qui affectent cet appareil et cette fonction dans ce qu’ils ont de plus général, et, sous ce rapport, ne tenir compte des lésions locales que par la relation qu’elles ont avec les troubles généraux. Nous ne pouvons, à notre volonté, modifier l’état local d’une valvulve, d’un orifice ou d’une cloison cardiaques; nous ne pouvons intervenir que par l’innervation et la nutrition de tout l’appareil; les lésions locales n’intéressent donc le médecin, sous le rapport thérapeutique, que dans la mesure de leur retentissement sur la totalité de la fonction.

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Nous sommes heureux de pouvoir appuyer nos idées sur celles qui ont été émises par M. le professeur Monneret dans ses écrits. Le savant professeur, en traitant de la pathologie cardiaque, a annoncé une réaction qui était dans les esprits, et qui devait consister a placer l’étude des troubles fonctionnels et dynamiques de la circulation bien au-dessus d’une localisation étroite dont l’importance a été singulièrement exagérée. En même temps qu’on abusait de la localisation, on abusait aussi, et dans la même mesure, de l’étiologie phlegmasique. C’est maintenant a l’influence innervatrice, admise comme élément pathologique, qu’il faut rendre la valeur qui lui appartient. L’appareil circulatoire n’est pas un simple instrument de physique dans lequel domineraient les conditions mécaniques; c’est un appareil organique destiné à la circulation d’un liquide vivant , qui est sous la dépendance de la fonction primitive et mère de toutes les autres : l’innervation. C’est par une lésion d’innervation que doivent commencer toutes les maladies qui l’atteignent, de même que c’est par une modification de l’innervation que doivent se faire sentir les actions médicamenteuses qui 'influencent. Au-dessous du système nerveux vaso-moteur, vient, sous sa dépendance immédiate, le système musculaire du cœur et des vaisseaux : c’est l’élément moteur de l’appareil, et c’est celui qui, après l’élément nerveux, doit attirer au plus haut point notre attention, car c’est le système musculo-vasculaire qui fait circuler le sang, et c’est par lui que se font sentir les influences pathologiques comme les influences thérapeutiques. Les valvules cardiaques contiennent des muscles dont l’existence était déjà reconnue du temps de Sénac, et dont le rôle a été trop méconnu de nos jours; ils peuvent être affectés en dehors de toute lésion de l’endocarde, et leur affection peut être une névrose ou commencer par une névrose.

Les bruits hydrauliques sont dus, selon Savart, plus à la rapidité d’un courant liquide qu’à l’étroitesse du conduit par lequel il passe; d’après le docteur Chauveau, ce n’est pas à cette étroitesse seule que sont dus les bruits circulatoires , c’est au passage du courant sanguin d’une partie étroite à une partie relativement plus large. Ces diverses interprétations ne sont qu’accessoires. Les diverses lésions valvulaires ont pour effet de rétrécir les orifices qui leur sont correspondants, et d’accélérer la vitesse du courant san»

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guin dans les points rétrécis. Le son entendu dans ces cas est un bruit intermittent, comme le courant auquel il se rapporte, et qu i sera intense, aigu et élevé, si ce cours est rapide, ou bien grave, bas et sourd, si ce cours est lent et faible. Aussi, s’il faut tenir compte de la lésion qui fait vibrer le courant sanguin, il faut tout autant tenir compte de la puissance par laquelle le sang est mû, et qui peut varier de tous les degrés qui séparent l’extrême force de l’extrême faiblesse. En définitive, la plupart des maladies du cœur se résument en un obstacle au libre cours du sang d’une part, auquel est opposée d’autre part une action dynamique, anormale et proportionnelle du cœur, des artères et des capillaires, action destinée a neutraliser les obstacles.

* Comme beaucoup d’autres auteurs, M. le professeur Monneret n’admet pas l’hypertrophie primitive et idiopathique ; selon lui, elle se développe toujours pour remédier aux difficultés d’un obstacle. Que ce soit ainsi que les choses se passent le plus souvent, cela est incontestable ; mais qu’il n'y ait pas d’hypertrophie cardiaque sans cette relation de cause a effet, c’est une théorie trop absolue, et qui est de temps en temps infirmée par des faits. L’hypertrophie peut exister sans trouble notable tant que le sang est dans ses conditions normales, tandis que tous ses symptômes pathologiques se montrent et s’exaspèrent dès que le sang est anémié. Nous ajouterons que pour que l’hypertrophie du cœur n’apporte pas de troubles notables dans la circulation, il faut non-seulement que le sang soit sain, mais il faut aussi que l’appareil vasculo-musculaire ait conservé son intégrité dynamique. Le traitement de l’hypertrophie et des obstacles a la circulation doit consister, suivant l’auteur que nous venons de citer, dans les moyens propres a favoriser , soutenir et stimuler l’accroissement matériel et dynamique de l’élément musculaire dans tout l’appareil circulatoire. La diète, les saignées, les paralysants du cœur parmi lesquels la digitale occupe le premier rang, affaiblissent le mouvement circulatoire et agissent dans le sens de la maladie, tandis qu’une alimentation substantielle, le vin et le café pour soutenir la force musculaire, le fer et le quinquina pour restaurer le sang, et enfin les divers reconstituants pour remplir l’une et l’autre indication, sont les remèdes les plus efficaces. Ces idées sont aussi celles du professeur Stokes.

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Mais il est un médicament qui, mieux que tous ceux que nous venons d’énumérer, soutient, développe et stimule la force musculaire ; c’est l’arsenic. L’arsenic est aussi un reconstituant de premier ordre, Dans les maladies du cœur, il se trouvera donc remplir la double indication qui consiste a soutenir le dynamisme musculaire de la circulation, et a restaurer le sang déjà appauvri ou qui tend à s’appauvrir. Nous placerons donc l’arsenic en tète des moyens à employer, et immédiatement après lui, l’antimoine, qui, dans la combinaison dite tartre stibié, est un de ses plus énergiques succédanés.

Nous n’avons pas la prétention, dans ce travail, de passer en revue toute la pathologie du cœur et toute la thérapeutique des affections cardiaques. Notre but est de chercher à démontrer : 1? la prééminence des éléments nerveux et musculaire de l’appareil circulatoire, soit dans l’état normal, soit dans l’état pathologique ; 8° l’influence régulatrice, corroborante et réparatrice de l’arsenic ou de l’antimoine à doses minimes sur l’innervation et la musculature cardiaques et vasculaires; 3° enfin, d’étudier et de comparer l’action médicamenteuse de ces deux agents thérapeutiques, tant sur les affections du cœur et des vaisseaux, que sur certaines autres maladies qui paraissent être liées à ces dernières par une origine diathésique commune.

Le regrettable docteur Parchappe, auquel on doit d’intéressantes recherches sur la structure et les mouvements du cœur, admet lui aussi dans la circulation un élément dynamique et un élément mécanique. Le docteur Baron professe que les maladies du cœur existent pendant un certain temps à l’état dynamique avant que les modifications et altérations anatomiques aient pu se produire. Cet état dynamique est marqué par des palpitations qui ne peuvent être rapportées à aucune lésion appréciable, et qui sont accompagnées de douleurs vagues dans les muscles, les articulations et les viscères. Ces débuts des maladies du cœur, révélés par des palpitations sans qu’il y ait d’obstacle appréciable à la circulation, ont été également signalés par M. Littré. C'est ce qu’on appelle état nerveux du cœur, palpitations nerveuses, folie du cœur, etc. C’est un état dont on fait peu de cas, parce qu’on ne trouve en lui aucun de ces signes d’insuffisance de valvules ou de rétrécissement d’orifices sans lesquels il semble que le cœur ne puisse être malade ;

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mais c’est un début qui, uniquement dynamique pendant une certaine période , peut aboutir aux lésions anatomiques les mieux caractérisées et les plus graves. C’est pendant cette période de début, qui n’est que la préface de la maladie complètement développée, que les médications ont le plus de chanees d’exercer une action curative, laquelle devient impossible lorsque les altérations anatomo-pathologiques lui ont succédé. Mais en revnnche, les guérisons obtenues à cette période sont contestées, parce que le diagnostic n’a pu préciser une altération quelconque affectant les diverses parties, ou les divers tissus du cœur ou des vaisseaux.

JD an s toute maladie du cœur, il y a toujours soit primitivement, soit consécutivement, une période pathologique dans laquelle le sang, imparfaitement liématosé, est altéré et appauvri. Cette lésion du liquide sanguin, si elle est primitive, peut être la cause directe et immédiate de lésions cardiaques, telles que dilatations cayitaires dues au relâchement musculaire, et, par suite, insuffisance des orifices et des valvules; si elle est consécutive, elle n’en aliène pas moins la fibre musculaire, qui ne reçoit par un sang mal élaboré qu’.une réparation imparfaite et insuffisante. De aorte que les actes pathologiques tournent -dans un cercle vicieux, dans lequel se répètent indéfiniment l’influence du cœur sur le sang ci l'influence du. sang sur Je cœur, produisant de plus en plus l’appauvrissement du liquide nourricier, et l'affaiblissement de l’appareil destiné à son transport incessant dans tout l’organisme. C’est une pareille interprétation de la marche des affections cardiaques, qui a suggéré à plusieurs auteurs l’idée de conseiller les toniques et les reconstituants, pour s’opposer â la cachexie chloro-anémique par laquelle çes maladies menacent de se terminer.

Le docteur Scott Àlison s’élève avec raison contre la routine par laquelle on prescrit aveuglément la digitale, qui stupéfie le cœur dans des cas où cet organe aurait besoin d’un surcroît de force et d’énergie pour résister à un amincissement de ses parois, à un ramollissement de son tissu, et pour surmonter un obstacle à la cirrculation quand il existe, ee qui a lieu le plus souvent. De plus, ajoute cet auteur, l’appauvrissement élu sang, soit en globules rouges, soit en albumine, csf lui-même une cause de dilatation cardiaque et vasculaire. Selon lui, le remède à cet état morbide consiste, non dans les stupéfiant^ et Jes paralysants spéciaux, mais dans la

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médication tonique et particulièrement dans la médication par le fer.

Le docteur Spender émet des vues semblables sur l’origine et la marche des hypertrophies cardiaques, et arrive a des conclusions analogues en faveur des reconstituants, et particulièrement des ferrugineux. Nous reconnaissons tous les avantages que peutdonnerlamédicationpar le fer, mais ce médicamenta souvent le tort d’être un reconstituant trop radical, et, par cette cause, de manquer le but qu’on se propose d’atteindre par lui, quand l’organisme est trop détérioré et la nutrition trop languissante; il a alors besoin d’adjuvants dont l’action ne doit pas être complètement analogue à la sienne. Les meilleurs adjuvants de cette catégorie sont l’arsenic et l’antimoine, qui restaurent le sang par la voie de la nutrition normale, sans que leur assimilation soit nécessaire, et qui possèdent une action élective sur le système musculaire en général, principalement sur celui du cœur et des vaisseaux. De plus, le fer est antipathique à certaines idiosyncrasies qui ne le tolèrent pas ou qui ne le tolèrent qu’imparfaitement, et à l’égard desquelles, par le fait de cette antipathie, il perd ses propriétés réparatrices; tandis que l’arsenic ou le tartre stibié a doses physiologiques (de 1 à 5 milligrammes) sont tolérées par toutes les constitutions et produisent plus lentement, mais plus sûrement que les préparations martiales, leurs effets reconstituants. Le docteur Begbie, qui a traité la question thérapeutique de l’arsenic avec une rare sagacité, considère l’hypertrophie et la dilatation du cœur et de la plupart des organes creux, comme un effet de l’appauvrissement du sang et du relâchement consécutif des tissus organiques. Telle est, selon cet auteur, l’origine des deux lésions connexes avecl’hypertrophie ou la dilatation cardiaques qui sont l’hypertrophie thyroïde et la proéminence oculaire. Le docteur Begbie insiste sur ce fait, que c’est dans les conditions de l’anémie ou de l’hydrémie que se trouvent les raisons d’être de l’hypertrophie et des palpitations cardiaques, ainsi que des hypertrophies thyroïde et oculaire. Ces affections proviennent d’une maladie du sang et des vaisseaux.

D’après M’ Dowel, les rétrécissements des orifices cardiaques et les insuffisances valvulaires viennent, dans un grand nombre de cas, consécutivement a la dilatation des cavités du cœur. Dès que cotte dilatation est portée a un certain degré, dès que la capacité des ventricules ou des oreillettes a dépassé les proportions normales, les

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valvules et les orifices se trouvent insuffisants et ne tardent pas a acquérir les déformations anatomiques qui concordent avec les anomalies de leur fonctionnement. M’ Dowel en trouve la cause dans l’absence d’élasticité des parois cardiaques ou vasculaires, perte d’élasticité qui peut provenir d’un relâchement excessif comme d’une transformation calcaire; d’une modification générale de la fibre musculaire, comme d’une lésion locale et circonscrite. Cette théorie du rôle que joue dans la circulation l’élément musculaire, est complètement admise par le docteur Marey, et elle ne pouvait être appuyée sur une autorité plus compétente. Ce savant pense que la contractilité vasculaire est la même que la contractilité musculaire. C’est une force par laquelle le système vasculaire peut s’accommoder aux tensions et aux pressions purement physiques et mécaniques. Toute congestion, même inflammatoire, est un phénomène passif de la circulation capillaire, au lieu d’être, comme on l’a cru jusqu’à présent, l’exagération d’un phénomène actif.

Ceci explique l’action antiphlogistique de l’antimoine dans un grand nombre de phlegmasies, et particulièrement dans les pneumonies, les pleurésies, et les péricardites, action qu’on supposait être hyposthénisante, c’est-'a-dire l’inverse de ce qu’elle est réellement. C’est aussi une indication de l’emploi des préparations arsenicales dans des cas analogues , mais avec la restriction de la différence des doses qui doivent rester très-minimes pour l’arsenic, et qui ne peuvent acquérir leur capacité thérapeutique que dans un délai dont la longueur est proportionnée a l’exiguité de leur chiffre, tandis que le tartre stibié, étant donné d’emblée a doses beaucoup plus fortes qui peuvent être considérablement augmentées en raison de la tolérance, produit des effets beaucoup plus directs et plus immédiats. Cette théorie enfin est la base d’une thérapeutique naturelle, mais qui cependant a déjà, fait ses preuves, et par laquelle, au lieu d’affaiblir le malade par les émissions sanguines, la diète, et les boissons dites délayantes, on ne craint pas d'aborder le traitement des phlegmasies et des pyrexies par les toniques et les excitants, le vin, le café, et même les alcooliques à hautes doses, sans préjudice d’une alimentation substantielle proportionnée à l’appétit des sujets. Nous avons lu récemment des observations d’hémorragies graves, guéries par l’administration du vin à hautes doses continuées jusqu’à l’ébriété. Tout le monde a lu et se rappelle aussi des

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observations d’hémorragies diverses (métrorrbagies, hémoptysies, hématémèses) , traitées avec succès par le tartre stibié ou l’arsenic. C’est toujours le même résultat obtenu par divers agents : la contractilité vasculaire' résultat brusqué par les spiritueux a haute dose, et amené lentement et graduellement par les doses minimes d’antimoine et d’arsenic. Le choix entre ces moyens doit être subordonné aux circonstances. Veut-on frapper énergiquement et promptement un grand coup thérapeutique? C’est aux excitants qu’il faut avoir recours. A-t-on besoin d’une action prolongée et persistante? c’est aux antimoniaux et aux arsenicaux qu’il faut la demander.

Nous revenons a la part importante de l’élément musculaire dans les maladies de la circulation pour citer l’imposante opinion du pror fesseur Virchow (1). Le célèbre professeur admetque la -musculature vasculaire joue un rôle des plus importants dans ce qu’on appelle l’hyperhémie active. Après la contraction due a l’irritation, vient le relâchement qui, se transformant en altération permanente des tissus élastiques des vaisseaux, amène les ectasies, ou anévrismes et varices capillaires définitifs. L’éminentauteur dit qu’il faut combattre ce relâchement ; mais comment, si ce n’est par les stimulants spéciaux de la fibre musculaire, par les médicaments qui donnent à cette partie de notre organisme La tonicité, la force, et la résistance? Or, dans la patrie même du médecin allemand, l’arsenic est employé traditionnellement comme un corroborant et un stimulant du système musculaire; de plus, il accroît la disposition a l’exercice et la résistance à la fatigue. C’est un médicament hygiénique avec lequel les habitants des contrées montagneuses se préparent à supporter le rude labeur de la marche ascendante, et ils lui reconnaissent la singulière propriété de faciliter la respiration et d’empêcher l’essoufflement. 11 nous est facile de nous rendre compte de ces propriétés par la connaissance de son action régulatrice et tonique sur le dynamisme musculaire, tant du système de la vie organique, que du système de la vie de relation. Les modificateurs qui maintiennent, régularisent, ou réveillent la contractilité vasculaire, seront donc les remèdes préventifs ou curatifs des lésions signalées par le docteur Wirchow, et nous rangeons parmi ces remèdes l’arsenic, l’antimoine, le fer, la strychnine, et leurs analo-

f!) Virchow, la Pathologie cellulaire. Paris, 1864.

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gu.es. On sait quel rôle important ce même auteur a attribué à la thrombose et a l’embolie dans un grand nombre d’affections et particulièrement dans les périodes ultimes des maladies du cœur. Contre ces accidents pathologiques, il y a quelquefois indication d’un traitement à essayer. Or, en Angleterre, selon le docteur Richardson, on avait cru devoir se servir des préparations mercurielles, qui ont la réputation d’être antiplastiques, dans l’intention de dissoudre les concrétions sanguines fixées dans les vaisseaux. Mais en y réfléchissant un peu, on prévoit que les médicaments qui favorisent la dissolution de ces concrétions, favorisent aussi leur morcellement et la migration de leurs fragments, lesquels peuvent occasionner ailleurs de nouvelles embolies immédiatement mortelles. Onavumourir, d’unemanière soudaine et imprévue, des sujets soumis à ce traitement; aussi, le docteur Richardson conseille, au lieu des dissolvants, la médication par les toniques et les reconstituants {fer et quinquina) qui, d’après nous, devront être complétés par leurs auxiliaires les plus efficaces, l’arsenic et l’antimoine, lesquels étendront leur action réparatrice non-seulement au sang, mais, de plus, aux vaisseaux dont l’inertie ou la vitalité, dans les cas qui nous occupent, ne doivent pas être des conditions indifférentes.

L’interprétation que nous trouvons chez tant d’auteurs éminents sur le rôle de la musculature vasculaire, se rapproche beaucoup de la théorie de l’asystolie que professait le regrettable docteur Beau. Suivant lui,l’asystolie était la période anté-ultimc des maladies du cœur. Ne devait-elle pas avoir sa part dans les embolies dont il vient d’être question? Une maladie qui est connexe avec l’hypertrophie aiguë et ladilatation du cœur, puisqu’elle en est a peu près toujours accompagnée, l’albuminurie, est des plus fécondes en thromboses et en embolies. Lamatière des phlegmasies hémorragiques des reins, et aussi l'albumine secrétée pathologiquement par ces organes, sont transportées par le torrent circulatoire, et vont former des embolies et des ramollissements hémorragiques dans la rate, dans la rétine, dans les couches internes des parois du cœur, et dans d’autres organes. Le traitement desembolies, comme l’indique M. Richardson, parles toniques, etles reconstituants, doit trouver ici son application, et nous devons mentionner, a cette occasion, plusieurs observations d’albuminuries traitées avec un succès complet ou relatif par le tartre stibiéa hautes doses. Au fait, l’albuminurie est une hémorragie.

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puisqu’elle consiste dans un excès d’élimination, par l’urine, d’un des éléments du sang; c’est une hématurie moins les globules rouges, et par conséquent une hémorragie larvée. La relation de l’hypertrophie cardiaque avec l’albuminurie, avait fait penser a Bright qu’elle était due a une influence pathologique du sang altéré sur le cœur et les vaisseaux. C’est encore la théorie de l’altération de la fibre musculaire par le sang appauvri; c’est la recommandation des reconstituants et des toniques pour le traitement. Une autre théorie plus mécanique est celle de Traube, adoptée par M. Aug. Ollivier, laquelle explique l’hypertrophie cardiaque par l’atrophie et l’imperméabilité relative des reins, conditions qui nécessiteraient une plus forte pression hydraulique de la part du cœur pour maintenir la circulation rénale artérielle. Mais l’érudit professeur Imbert-Gourbeyre, qui a constaté et signalé les lésions cardiaques dans l’albuminurie, n’a pas seulement observé l’hypertrophie du cœur, il a observé de plus des péricardites et des pleurésies dont l’origine phlegmasi-scptique se démontre aisément par l’influence d’un sang altéré, tandis qu’elle s’expliquerait plus difficilement par la théorie plus mécanique de l’imperméabilité rénale. L’hésitation et le doute sont permis entre ces théories. Barclay considère comme une influence indéterminée la cause qui, dans le cours de l’albuminurie, atteint le cœur et produit son hypertrophie. Du reste, les maladies de la circulation et l’albuminurie s’influencent réciproquement et tournent dans un cercle vicieux; cette dernière affection coexiste avec les maladies du cœur dans le tiers des cas. Si l’albuminurie se complique généralement d’hypertrophie du cœur, toute lésion circulatoire grave et permanente, produit, à une certaine période, l’albuminurie, et le professeur Forget regarde comme un caractère des maladies du cœur la désalbuminalion du sang.

Les maladies du cœur ont, dans une certaine mesure, une relation avec l’apoplexie cérébrale. Georges Burrows, d’Édimbourg, qui a analysé un grand nombre de cas d’hémorragies cérébrales en vue de cette relation, a trouvé que sur 132 apoplectiques, il y avait 84 sujets atteints d’affections du cœur. Les altérations des parois artérielles, leur incrustation athéromateuse et, par suite, la perte de leur élasticité, leur friabilité et leur disposition à la rupture, sont les conditions de l’apoplexie, et elles se trouvent dans un grand nombre d’affections du centre circulatoire. Une relation ana-

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logue doit exister entre les altérations cardiaques et vasculaires et les divers ramollissements cérébraux qui sont presque toujours dus à des embolies artérielles ou capillaires dépendant de l’altération des parois vasculaires. La médication arsenicale sera encore indiquée contre ces tendances pathologiques, car on s’accorde à reconnaître à l’arsenic une action préventive contre l’apoplexie, soit en raison de propriétés anti-plastiques d’après le docteur Lamarre- Picquot, soit en raison de propriétés tout opposées, d’après notre distingué confrère le docteur Wahu, soit, enfin, en raison de propriétés anti-athéromateuses encore inexpliquées, d’après le docteur Ilirtz. Notons le fait, tout empirique qu’il est, rappelons l’action tonique, corroborante et, par conséquent, conservatrice de la médication arsenicale sur l’élément musculaire des vaisseaux, et constatons que l’arsenic, qui est un remède contre les maladies des organes de la circulation, est, en même temps, un médicament préservatif contre une des conséquences de ces affections, l’apoplexie.

Lorsque les couches internes des parois cardiaques et vasculaires sont profondément altérées, elles deviennent le siège de concrétions granuleuses et fibrineuses dont les molécules se détachent et su-, bissent une migration dans le courant circulatoire ; elles produisent alors des embolies, des infarctus, et de véritables intoxications. Du cœur droit, ces concrétions se dirigent dans les poumons, du cœur gaiiche, dans le cerveau, le foie, la rate et les reins; il s’en suit des ramollissements cérébraux, des coagula vasculaires, ou des infarctus parenchymateux. Nous avons vu que, d’après le docteur Wirchow, les mômes altérations, lorsqu’elles existent dans les reins, donnent lieu au transport de matières pathologiques analogues qui vont se fixer sur les parois internes du cœur et y déterminer aussi des foyers hémorragiques et d’autres lésions de même origine. Il y a donc réciprocité et similitude d’effets pathologiques entre le cœur et les reins, et c’est de celui de ces organes qui a été affecté primitivement que partent les accidents. Est-il possible de prévenir ces accidents avant leur apparition, de les atténuer ou de les guérir pendant qu’ils sont en voie de se produire? Si cette modification thérapeutique peut avoir lieu, ce seront encore les reconstituants et les toniques qui pourront l’obtenir. Maintenir le sang dans son état normal ou le restaurer s’il s’altère, c’est soutenir l’état régulier ou prévenir l’altération des divers tissus et des divers organes de l’éco-

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nomie animale. Mais il y a des indications spéciales pour l’emploi de l’antimoine et de l’arsenic. Outre les qualités communes aux reconstituants. l’arsenic a, suivant le professeur Robin, la propriété Spéciale de retarder l’oxygénation des matières désâssfmilables et de ralentir la désassimilation, Conditions sans lesquelles des molécules organiques ne peuvent être transportées comme des corps étrangers dans le courant sanguin. Quant à l’antimoine, le docteur Delioux de Savignac, en traitant de ses effets anti-phlogistiques, dit qu’on né peut s’en rendre compte qu’eil admettant en lui la propriété de neutraliser dans le sang les actes pathologiques de l’inflammation.

Bien que pour les altérations sanguines ét vasculaires qui nous occupent il ne s’agisse pas d’actes simplement phlegmasiques, la phlogose y joue cependant un rôle Considérable qui justifierait a luj seul l’intervention de là médication antimoniale, quand même cette médication n’aurait pas comme anti-septique une réputation méritée par de nombreux succès dans des cas d’affections septicophlegmasiques générales ou locales.

Il est certaines maladies qui ont une liaison évidente avec les affections du cœur; tels sont le rhumatisme et les névroses. M. le professeur Bouillaud (t) a fait de la coïncidence de l’arthrite rhumatismale avec l'endocardite, une loi pathologique. Cependant Barclay dit que les antécédents de rhumatisme manquent dans la moitié des cas de lésions valvulaires. En général on ne retrouve ces antécédents que pour les maladies Cardiaques qui datent de la jeunesse, tandis que pour celles qui datent d’une époque plus avancée de là vie (de la période qui suit 40 ans, par exemple), on ne retrouve presque plus l’origine rhumatismale. La relation qui unit lés maladies du cœur et les névroses, n’est peut-être pas aussi généralement admise ; il est cependant une névrose, la chorée, dont la liaison avec les affections cardiaques est reconnue par la plupart des pathologistes. Begbie regarde cette relation comme une loi pathologique qui serait de beaucoup plus constante que la loi de coïncidence du rhumatisme avec les maladies du cœur. Il est vrai que selon Kirkes, Watson, Food, Germain Sée (2) et plusieurs autres auteurs, la chorée estune manifestation de ladiathèse rhumatismale. Toutesles foisqu’on

fl) Bouillaud, Traité clinique des maladies de cœur. Paris, 1841. — Traité clinique du rhumatisme articulaire. Paris, 1840.

(2) Sée, de la Chorée ( Mém . de l’Acad. de méd. Paris, 1850. T. XV, p. 373).

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a pu étudier l’anatomie pathologique de la chorée aiguë, on a presque constamment trouvé des lésions inflammatoires des valvules cardiaques. Quand il y a relation, soit de coexistence, soit d’alternance entre la chorée' et un rhumatisme articulaire aigu, il y a phlegmasie des valvules du cœur gauche. Le professeur Kirkes en conclut que la chorée ne doit pas être rattachée directement au rhumatisme, mais secondairement, etpar l’intermédiaire de l’ufïëetion cardiaque. En résumé, l’afiëction arthritique serait cause première; l’altération du cœur effet secondaire ; et, enfin, la chorée maladie corrélative. Les choréiques présentent presque tous un bruit de souffle vers la pointe du cœur.

Comment comprendre les rapports de l’endocardite et de la chorée? Par une sympathie spéciale entre le cœur et les centres nerveux? Par une altération du sang? Par une lésion d’innervation? Par l’unité et l’identité de la cause première? Autant de questions qui restent à résoudre.

Il est à remarquer que les médications arsenicale et antimoniale, les plus héroïques contre la chorée, cette névrose presque constamment liée a une affection cardiaque, sont aussi celles qui donnent les meilleurs résultats définitifs dans le traitement des maladies du cœur. L’efficacité de ces médications contre la chorée n’implique-telle pas leur indication contre les lésions de la circulation centrale, puisque ces lésions paraissent se rattachera une même cause? Contre des maladies d’origine identique, il faut employer des traitements identiques aussi, mais en tenant compte des diverses conditions dans lesquelles la cause pathogénique développe ses effets. La mobilité des phénomènes pathologiques étant beaucoup plus grande dans le système nerveux que dans le système circulatoire, leur modification par les médicaments sera beaucoup plus prompte pour le premier, et se fera attendre bien plus longtemps quand il s’agira du second; dans le traitement à bref délai, les doses médicamenteuses pourront être portées a un degré beaucoup plus élevé; dans le traitement a long terme, elles devront être minimes, n’agir que par la continuité, et ne pas dépasser les limites d’une influence physiologique.

Il résulte de notre observation personnelle que le rhumatisme, les névroses et les névralgies, fournissent à peu près un égal contingent de maladies du cœur. Deux autres catégories de ces affections sont produites par les émotions morales et par les modifica-

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tions séniles. Pour celles des affections du cœur qui sont d’origine rhumatismale, névrosique ou névralgique, l’indication des arsenicaux et des antimoniaux ne saurait être douteuse puisqu’ils sont les remèdes des maladies originelles. A ce point de vue, le doute pourrait exister au sujet de celles qui sont dues a des causes morales ou a des modifications séniles. Mais, en définitive, les émotions morales se réduisent à des perturbations nerveuses, et nous ne devons pas oublier qu'il doses physiologiques, l’arsenic et le tartre stibié sont des régulateurs de l’innervation, et que cette action régulatrice peut s’exercer contre des perturbations d’origine intellectuelle, comme sur celles d’origine physique. Nous avons remarqué deux observations de névroses causées par des chagrins, et guéries par le docteur Puttaert, a l’aide de la médication arsenicale. Quant aux altérations séniles, qui, le plus souvent, consistent en dégénérescence graisseuse ou en dégénérescence athéromateuse, elles sont encore favorablement modifiées par l’arsenic dont l’influence maintient, dans les limites du possible, l’intégrité organique et dynamique de la fibre musculaire des systèmes circulatoire, respiratoire et locomoteur. Les modifications séniles du cœur et des artères ne sont pas, a proprement parler, des maladies; 'ce sont des altérations amenées par l’âge, et qui, par conséquent, sont rarement susceptibles de guérison ou même d’amélioration. Mais, pour les prévenir, les retarder ou les atténuer, nous ne voyons aucune médication préférable à la médication arsenicale, en raison de l’influence bien connue que nous venons de citer. Du reste, la plupart des sujets atteints de ces lésions séniles, les portent sans s’en douter, ce qui prouve quelles sont compatibles avec un état de santé relativement satisfaisant. Le docteur Lyons assure que presque tous les vieillards ayant dépassé soixante ans, présentent des intermittences et du ralentissement dans les pulsations cardiaques, et il rattache cet effet â l’affaiblissement musculaire du cœur, et a sa dégénérescence graisseuse. Un signe corrélatif de cet état du centre circulatoire est l’arc sénile autour de la cornée. Il faut a ces sujets des reconstituants, des toniques et des stimulants. Leur donner de la digitale serait un contre-sens thérapeutique; c’est par le fer, le quinquina, les vins généreux et le café qu’il faut les traiter, et aider chez eux les toniques généraux par l’action névrosthénique spéciale des arsenicaux et des antimoniaux.

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Ce phénomène des intermittences dans les battements du cœur, se présente aussi quelquefois chez de jeunes sujets sous l’influence d’excès alcooliques ou d’habitudes d’intempérance. Le docteur Lyons admet que, pour eux aussi, il s’agit d'un commencement de dégénérescence graisseuse dont l’établissement n’est pas définitif, et qui est susceptible de guérison ; aussi voit-on cesser les intermittences du pouls par le seul fait d’un retour à un régime régulier. Si cette simple modification hygiénique ne suffisait pas, on pourrait avoir recours avec succès au tartre stibié a doses minimes, médicament qui réussit d’une manière toute spéciale contre les troubles d'innervation consécutifs aux excès alcooliques. La dégénérescence graisseuse du cœur, signalée la première fois, en 1772, par Macbride, est ordinairement accompagnée de lésions de même nature dans les centres nerveux. Quand elle est une altération pathologique, et non une altération purement sénile, elle est compliquée de stéatose du foie et d’autres organes parenchymateux. Il est curieux d’observer que la stéatose artificielle du foie est obtenue, chez les animaux de basse-cour, par l’alimentation forcée et les antimoniaux à haute dose. Ce fait prouve les différences d’action des médicaments, selon les différences des doses. La même substance, suivant qu’elle est administrée en petites ou en grandes quantités, peut produire des effets diamétralement opposés.

Une autre lésion, qu’il ne faudrail pas confondre, malgré une certaine analogie de mots, avec celle dont nous venons de parler, serait la surcharge graisseuse du cœur qui, d’après Kennedy, est due, le plus souvent, a l’usage ou a l’abus du tabac. La surcharge graisseuse ne donnerait que très-rarement lieu a des bruits anormaux, mais elle produirait souvent des anomalies de rhythme. Cette affection n’est pas la seule qui ait été mise sur le compte du tabac. Le docteur Beau, et plusieurs autres auteurs, l’ont aussi accusé de produire chez les fumeurs un certain degré d’angine de poitrine, et d’amener dans l’innervation du cœur une perturbation qui se traduit par de l’affaiblissement, des intermittences et des irrégularités des pulsations. Cette perturbation est due a l’influence stupéfiante commune au tabac et aux autres plantes de la famille des solanées. L’abus des alcooliques la produit aussi lorsqu’on dépasse la proportion a laquelle ils sont excitants, et qu’on arrive a la proportion à laquelle ils sont stupéfiants. Mais cette faiblesse, ces intermittences

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et ces irrégularités qu’on observe dans les pulsations, et qu’on attribue a la surcharge graisseuse du cœur, sont des signes identiques à ceux qu’on constate dans la stéatose ou dégénérescence graisseuse, ce qui ferait supposer qu’il n’existe pas une différence bien tranchée entre des affections qui ont une si grande analogie desymptômes.

L’indication a remplir, dans ce cas, consiste encore à exercer une influence générale reconstituante sur l’organisme entier, et une action élective névrosthénique et myosthénique sur l’organe, ou le système d’organes qui est spécialement affecté. Ce ne serait pas avec la digitale qu’on atteindrait ce but; au contraire, ce médicament ne ferait qu’ajouter la stupéfaction qui lui est propre à celle qui existerait déjà. On l’atteindra avec les médicaments arsenicaux dont l’action, soit générale, soit élective, est régulatrice et sédative, réparatrice et reconstituante. Nous avons constaté souvent chez les fumeurs la cessation des irrégularités et des intermittences des pulsations dès la première semaine de l’usage d’un sel arsenical ou antimonio-arsenical.

Nous venons de parler de la digitale, terminons ce que nous avons à en dire en rappelant que les plus récents travaux sur ce médicament tendent à lui donner le simple rôle d’un anti-pyrétique. Administrée pendant le rhumatisme aigu, la fièvre typhoïde, la pneumonie, etc., elle apaise le mouvement fébrile sans influencer la terminaison de la maladie, sans prévenir ses récidives, s’il est dans son caractère d’en avoir, sans même conserver sa vertu dépressive au delà de quelques jours. Que la maladie persiste ou qu’il survienne des rechutes, et la digitale est impuissante. N’est-il pas opportun de rappeler, en face de la pauvreté de cet expédient qui ne s’adresse qu’à un symptôme, que nous possédons, dans le tartre stibié, un anti-phlogistique supérieur à la digitale; dans l’arsenic, un antipyrétique dont l’action ne s’use pas par les récidives, et dans l’association ou la combinaison de ces deux médicaments, un sédatif réparateur dont les services ne sont pas achetés par la stupéfaction et la perturbation des fonctions de l’organisme?

APPLICATION des médications arsenicale

ET ARSÉNIO-ANTIMONIALE

AUX MALADIES DU COEUR

En 1853, ayant a traiter une malade atteinte de palpitations du cœur, nous la mîmes a l’usage d'une solution arsenicale qu’elle dut prendre à doses progressives. Après six mois de traitement, cette malade était parfaitement guérie, et depuis ce temps, c’esl-a-dire depüis quatorze ans, cette guérison ne s’est pas démentie. Il s’agissait, il est vrai, de palpitations qui n’étaient accompagnées d’aucun bruit anormal et qui, par conséquent, ne dépendaient pas d’une lésion des valvules ou des orifices cardiaques, mais il y avait augmentation dans l’intensité et l’étendue des mouvements du cœur, il se produisait des battements précipités et irréguliers sous l’influence du moindre exercice ou de la moindre émotion, et enfin les signes perçus a la percussion et a l’auscultation, aussi bien que les symptômes généraux, étaient ceux d’une hypertrophie active du cœur.

Nous s&vons tout ce qu’a de contestable en pathologie cardiaque un diagnostic qui n’est pas basé sur l’existence de bruits anormaux, aussi nous sommes disposé à faire sur ce poin t toutes les concessions possibles et il réduire, s’il le faut, l’affection dont il s’agit a un état nerveux, a des palpitations nerveuses, a une névrose du cœur; toutes dénominations qui n’apportent aucune lumière dans la connaissance du mal, mais qui jettent le diagnostic dans le vague et l’indéterminé en désignant ainsi, faute de pouvoir faire mieux, un état pathologique qu’on ne peut rigoureusement définir. Mais l’affection de notre malade durait depuis plus de six ans et s’aggravait d’année en année, elle ne pouvait être attribuée a un état chlorotique, car Mmc X ne présentait aucun signe d’appauvrissement du sang. Est-il admissible de la rapporter uniquement à un trouble nerveux, a une folie

du cœur , selon l’expression du professeur Bouillaud, lesquels ne sont ordinairement que des dérangements passagers alternant avec des retours complets à l’état normal? Une lésion fonctionnelle permanente qui persiste et s’accroît pendant six ans peut-elle être abso lument indépendante d’une lésion organique quelconque? Nous ne prétendons rien affirmer, rien poser comme chose indiscutable, nous nous bornons a signaler le fait d’une affection du cœur datant de plus de six ans, interprétée par nous comme une hypertrophie gauche et guérie par la médication arsenicale.

Nous pensions, de bonne foi, avoir découvert une nouvelle médication à opposer aux maladies du cœur lorsque, à quelque temps de là, nous lûmes dans un journal de médecine que l’arsenic avait été essayé par quelques médecins allemands contre ces mêmes affections. Plus tard, nous lûmes aussi que M. Teissier (de Lyon) avait proposé les préparations arsenicales contre les maladies cardiaques ; mais ces essais et ces propositions d’un remède dont l’expérimentation n’a pas été poursuivie, n’étaient que des précédents douteux, que des idées émises et abandonnées presque immédiatement après. La véritable priorité de l’application de la médication arsenicale aux affections cardiaques nous paraît appartenir, du moins pour ce qui est de la médecine française, aux docteurs Garin (de Lyon) et Debout, directeur du Bulletin de Thérapeutique ; il s’agissait, il est vrai, de maladies à lésions indéterminées, mais il y eut guérison, et en faveur de ce résultat on peut passer sur l’imperfection de détails du diagnostic.

Quoi qu’il en soit, le succès de notre premier essai de la médication arsenicale comparé a l’insuccès constant que nous avions éprouvé pendant une pratique de quinze années avec les prépararations de digitale, fit sur notre esprit une impression profonde, et nous résolûmes de contrôler ce premier fait par des expérimentations multipliées. Nous rencontrâmes un sujet de cinquante-cinq à soixante ans du sexe féminin, ayant eu des rhumatismes et des névralgies, et présentant dans l’organe de la circulation centrale un trouble fonctionnel consistant en un dédoublement et une intermittence des bruits normaux accompagnés de claquement valvulaire sec et parcheminé ; il n’y avait point de signes d’hypertrophie ni de dilatation, la lésion paraissait se réduire a une induration des valvules et des orifices et probablement aussi d’une partie de l’aorte.

Cette malade était atteinte de son affection depuis une douzaine d’années environ, elle avait pris de la digitale à plusieurs reprises et pendant longtemps avec un résultat médiocre au début et nul plus tard. La préparation arsenicale qui fut donnée a cette femme fut l’acide arsénieux, en partie en dissolution, en partie en suspension dans de l’eau ordinaire et a la dose de 2 milligrammes environ par jour. Sous l’influence de ce médicament, la circulation centrale se régularisa, la gêne de la respiration et les autres symptômes concomitants diminuèrent au point de paraître presque nuis pour la malade, qui se déclarait guérie bien qu’elle présentât toujours les signes stéthoscopiques d’une induration valvulaire. Cet état d’amélioration qui paraissait être une guérison véritable se maintint peudant plusieurs années, jusqu’à la mort de M“c R., qui succomba aux suites d’une plaie de l’abdomen.

Peu de temps après le début du traitement arsenical chez la malade précédente, nons eûmes occasion de l’expérimenter de nouveau sur un jeune homme de vingt-deux a vingt-cinq ans, portant les signes d’une induration et d’un rétrécissement de l’orifice aortique, accompagnés d’une dilatation hypertrophique des cavités gauches (bruit de souffle en jet de vapeur, battements sonores, intenses et étendus, pouls faible et dépressible, etc.). Ce malade était affaibli, il éprouvait de l’essoufflement parle fait du moindre exercice, et il avait été obligé d’abandonner temporairement les travaux de sa profession. La médication arsenicale releva ses forces et diminua sa dyspnée dans une mesure suffisante pour qu’il pût reprendre ses occupations, après quelques semaines ou un mois au plus de traitement. Cependant la différence en mieux que ressentait ce sujet ne s’accompagnait pas d’un changement équivalent dans les signes fournis par l’auscultation; il se croyait guéri, mais il portait toujours son bruit de souffle. Il prit, suspendit et reprit la médication arsenicale avec des intervalles plus ou moins longs pendant l’espace de deux a trois ans, se trouvant toujours de mieux en mieux, bien qu’il eût été condamné a une fin prochaine par la plupart des médecins qui l’avaient ausculté.

Nous venons de revoir ce sujet après un intervalle de huit ans; nous nous attendions a retrouver considérablement accrus le bruit anormal et la dilatation que nous avions constatés autrefois ; notre appréhension ne s’est pas réalisée; c’est le contraire que nous avons

eu la satisfaction de trouver : le cœur est considérablement réduit de volume, et ie irait de souffle a complètement disparu. Nous croyons pouvoir citer ce fait comme un exemple de la curabilité de quelques cas de maladies cardiaques, même lorsqu’il existe des signes de lésion organique, et nous n’hésitons pas a faire honneur dé cette guérison à la médication arsenicale, qui avait été suivie, avec des intervalles de suspension et de reprise, pendant trois ans environ.

Un autre malade ayant des antécédents de rhumatisme et de névralgie, présentait les signes d’une hypertrophie gauche et d’un obstacle a l’orifice aortique. Cette affection lui avait fait changer plusieurs fois de profession, dans l’espoir d’en trouver une dont son état maladif pourrait s’accommoder; mais, en définitive, il avait été obligé à renoncer a tout travail. La digitale sous diverses préparations, les antispasmodiques, les narcotiques, avaient été employés sans succès. Nous prescrivîmes a ce sujet les solutions de Pearson et de Fowler a doses progressives. Dès les premières semaines il éprouva une amélioration qui lui donna confiance dans la médication qu’il eut la persévérance de continuer pendant deux ans. Après ce long traitement, on pouvait constater la disparition complète d’un bruit de souffle qui paraissait se produire a l’orifice aortique ; les battements tumultueux avaient également cessé, mais il restait encore dans le mouvements du cœur une extension et une intensité qui n’étaient pas normales. Cependant le malade se trouvait guéri; il reprit de l’occupation, et celte fois il choisit, mal a propos, un travail qui exigeait un assez grand déploiement de force musculaire, et auquel il dut renoncer plus tard. Cependant nous pûmes nous assurer que ce travail trop rude n’avait pas détruit les bons résultats du traitement arsenical, et que la sédation qui avait été apportée dans la circulation centrale s’etait maintenue. Cet homme ayant changé de résidence tut perdu de vue par nous pendant près de onze ans ; nous savions néanmoins qu il avait passé par les épreuves d’une fièvre paludéenne et de ses nombreuses récidives, et d’hémoptysies et de toux qui avaient fait pronostiquer la tuberculisation pulmonaire. Nous avons revu récemment ce malade a l’occasion d’un catarrhe bronchique, et nous avons pu constater que depuis nos précédentes ausculations, il avait acquis un certain degré d’emphysème pulmonaire; mais nous

n’avons retrouvé ni hypertrophie cardiaque ni hruit anormal, ce qui nous a fait admettre la guérison définitive de l’affection dont le cœur était le siège, bien qu’elle fût accompaguée de signes de lésions organiques.

Nous passerons sous silence un grand nombre d’autres maladies analogues aux précédentes, et dont l’histoire, de même que la relation de celles que nous venons de citer sommairement, serait trèsincomplète; nous étions alors dans une période d’incertitude et de tâtonnements, et nous ne prenions pas d’observations détaillées.

La médication arsenicale nous avait donné des succès sur lesquels nous n’aurions pas osé compter ; mais l’ugage de solutions à prendre par gouttes dont le nombre devait varier chaque jour pour suivre des progressions descendantes ou ascendantes, nous parut avoir de grands inconvénients; des erreurs étaient souvent commises, et bien que les mesures prises pour diriger le traitement les rendissent inoffensives, elles n’en avaient pas moins la possibilité de devenir dangereuses en se reproduisant dans des conditions différentes. Pour prévenir ces inconvénients, nous adoptâmes une dose régulière et invariable que nous fixâmes a 2 milligrammes par jour.

D’un autre côté, le traitement arsenical devait être continué pendant plusieurs mois et môme pendant plusieurs années. Or, d’après les idées qui régnaient alors, une accumulation lente et latente de l’arsenic pouvait s’opérer dans l’organisme, et déterminer plus tard une intoxication irrémédiable. Il y avait donc opportunité de suspendre périodiquement ce remède héroïque, mais redoutable, qui par le seul fait de la continuité , même a doses minimes, pouvait se changer en poison. Nous faisions, en conséquence, suspendre et reprendre alternativement la médication, et ces intervalles de repos la réduisaient a la moitié du temps ; mais nous voulûmes employer utilement ce temps qui nous paraissait perdu, et, dans ce but, nous fîmes prendre pendant ces intervalles une préparation antimoniale. Après quelques mois nous adoptâmes le tartre stibié, que nous avions déjà employé avec quelque succès contre les affections du cœur, de 1846 a 1849, pendant notre séjour au Brésil, où ces maladies sont beaucoup plus communes que dans nos climats tempérés. Nous crûmes reconnaître que la médication antimoniale complétait la médication arsenicale, et que cette addition rendait

le traitement moins long et plus sûr. Nous en vînmes bientôt a donner l’arsenic et le tartre stibié simultanément et d’une manière continue, et dans le cours de cette expérimentation, nous constatâmes que, depuis les doses de 2 milligrammes jusqu’à celle de \ et 2 centigrammes, c’était la préparation antimoniale qui donnait le plus souvent lieu à des accidents d’intolérance, tels que nausées, coliques, crampes et vomissements. Enfin, de l’association nous passâmes a une combinaison; l’arséniate d’antimoine fut créé d’après nos indications, et c’est ce sel, préparé en granules de 1/2 milligramme, qui est devenu notre médicament usuel contre les maladies du cœur caractérisées par les palpitations, la dilatation et l’hypertrophie. Nous donnons ordinairement ce sel a la dose de 2 milligrammes par jour, soit 4 granules, dont 2 le matin et 2 le soir.

Avant d’aller plus loin, nous croyons devoir revenir sur l’hypothèse dont nous venons de parler, laquelle admet l’accumulation lente et latente de l’arsenic dans l’économie animale, et, par suite la possibilité d’une intoxication subite et imprévue pendant le cours d’une médication commencée depuis longtemps, bien qu’à doses minimes. Nous devons dire que, si nous avons pu être influencé par ces idées il y a quinze ans, une longue pratique de la médication arsenicale nous a fait perdre depuis longtemps toute appréhension à cet égard. Nous n’avons jamais observé, chez les nombreux malades que nous avons soumis au traitement arsenical à doses que nous appelons physiologiques, aucun signe d’intoxication, même après une, deux, trois et quatre années d’un usage presque continu. Nous prenons nous-inême à peu près constamment, depuis plus de six ans, une dose quotidienne de quatre granules d’arséniate d’antimoine, et nous n’avons éprouvé, par le fait de cette médication, que des effets bienfaisants, c’est-à-dire un accroissement de force et de santé. Du reste, cette idée d’une accumulation toxique est à peu près abandonnée aujourd’hui , et nous avons mentionné, dans le cours de cet ouvrage, les expériences toxicologiques par lesquelles on a pu vérifier que l’élimination arsenicale se faisait dans l’espace de trente-cinq jours au plus. Encore faut-il noter que ces expériences ont porté sur des doses toxiques, tandis que pour les doses thérapeutiques, surtout celles qui se comptent par fractions de centigramme, l’élimination ne peut être en retard sur l’absorption.

Nos premières expérimentations, qui s’arrêtent en 1856, comprennent une série de vingt cas d’affections du cœur qui furent soumis, soit à la médication arsenicale seule, soit aux médications arsenicale et antimoniale combinées. Sur ces vingt cas, quatre seulement furent réfractaires, et de ces quatre il s’en trouvait deux qui offraient les signes d’une insuffisance aortique irrémédiable. Les seize autres guérirent ou obtinrent une amélioration voisine de la guérison; ces guérisons ou améliorations acquises pendant un traitement de six mois à deux ans, se sont maintenus jusqu’à présent, c’est-à-dire depuis près de quatorze ans.

De ces vingt sujets, il y en avait au moins la moitié qui avaient usé des préparations de digitale, lesquelles avaient procuré quelquefois un soulagement temporaire, mais très-peu durable, et étaient devenues en définitive tout à fait inefficaces. Aussi presque tous ces malades en étaient venus à renoncer à ce médicament, d’abord parce qu’il ne leur donnait pas une amélioration satisfaisante, et ensuite parce qu’il leur causait des troubles gastriques ou cérébraux.

Loin d’éprouver aucun accident toxique en suivant la médication arsenicale ou arsénio-antimoniale nos malades ressentirent un bienêtre général. Chez la plupart d’entre eux l’appétit s’accrut, l'embonpoint et les forces suivirent la même marche que l’appétit, et il arriva dans plusieurs cas que ceux qui étaient, antérieurement et de longue date, affectés de douleurs névralgiques ou rhumastimales les virent disparaître sous l’influence d’un traitement qui n’était pas dirigé contre elles.

A partir de 1856, nous avons constamment employé la médication arsénio-antimoniale sur un nombre considérable de malades, que nous pouvons évaluer approximativement à plus de mille. Nous nous en sommes servi non-seulement contre les affections du cœur, mais aussi contre les affections chroniques du poumon, telles que les dyspnées, l’emphysème, le catarrhe, la tuberculisation, contre les rhumatismes articulaire et musculaire, contre les dyspepsies et les gastralgies, contre l’anémie et la chlorose, contre la fièvre typhoïde, contre l’ictère aigu et chronique, contre les névralgies et névroses, contre les états cachectiques, et toutes les fois enfin que, indépendamment d’une action élective ou spéciale, il y avait à exercer sur tout l’organisme en général une influence reconstituante

et réparatrice. Nous devons ajouter que le plus souvent la médication arsénio-antimoniale n’a point trompé notre attente, et qu’elle s est montrée efficace dans les huit dixièmes des cas.

Le docteur Massart, qui a minutieusement calculé le rôle et l’importance que peuvent avoir dans les composés arsenicaux les substances combinées avec l’arsenic, regarde comme nulle la virtualité de la soude, de la potasse, de l’ammoniaque, de la magnésie, etc., dans lès arséniates ou arsénites alcalins, celle du soufre dans les arsènio-sulfures, celle du fer et de la quinine dans les arséniates terreux et quinique. Il ne fait d’exception que pour l’iodure d’arsenic, dans lequel l’iode entre pour plus des quatre cinquièmes, et qui sè prescrit a la dose de 1 a 2 centigrammes; or l’iode manifestant son action thérapeutique a la dose de 1 centigramme, il s’ensuit qu’il a une part évidente dans l’influence complexe qu’exerce le composé iodo-arsenical.

Nous pouvons en dire autant de l’arséniate d’antimoine. La préparation antimoniale le plus dynamisée, le tartre stibié, produit ses effets altérants a la dose de 1 à 5 milligrammes. C’est a cette dose que l’ont employé les praticiens, encore peu nombreux, qui ont reconnu et utilisé ses propriétés reconstituantes. Nous pouvons admettre, sans être taxé d’exagération, que l’antimoine combiné à l’acide arsénique doit être dynamisé a un plus haut degré encore que dans sa combinaison avec l’acide tartrique et la potasse , mais ne le fût-il qu’ à un degré égal, il remplirait encore un rôle important, quoique secondaire, dans l’arséniate d’antimoine, dont la dose ordinaire est de 2 à 4 milligrammes. L’arséniate d’antimoine n’est donc pas un médicament simplement arsenical, et il ne pourrait pas être indifférent d’employer a sa place soit l’acide arsénieux, soit les arséniates alcalins.

L’arsenic et l’antimoine qui, a hautes doses, sont des toxiques, deviennent, a doses minimes et abstraction faite de leurs propriétés spéciales et électives, des reconstituants. C’est un exemple de la loi formulée par notre illustre physiologiste Claude Bernard, et appliquée avec une parfaite sagacité par le docteur Delioux de Savignac a l’interprétation des effets de ces deux agents tour a tour thérapeutiques et toxiques: Toute substance qui à haute dose éteint les 'propriétés d'un élément organique , à petite dose les excite.

L’action reennsliluante et névrosthénique de l’arsenic a été dé-

montrée par nos savants confrères les docteurs Isnard et Wahu, dans leurs intéressantes monographies de la médication arsenicale, et elle est admise aujourd’hui par les thérapeutistes les plus autorisés. Les propriétés analogues de l’antimoine sont beaucoup moins connues et très-rarement utilisées, mais enfin elles existent et elles ont été constatées dans des cas très-divers et par des praticiens d’élite en Allemagne, en Angleterre, en France et en d’autres pays. Mais ce ne sont point ces propriétés qui sont en cause a propos des

maladies du cœur; ce sont les influences électives de l’antimoine et

de l’arsenic sur la circulation, influences qui avaient été admises et reconnues avant nous et par d’autres que nous, mais seulement dans des cas isolés, recrutés par le hasard plutôt que par une idée préconçue, sans suite et sans liaison entre eux, et par conséquent dépourvus de l’autorité que donne aux faits l’observation guidée par une vue généralisatrice.

Nous croyons avoir établi par l’étude historique de l’arsenic que ce médicament était employé avec succès, soit en vertu de la tradition, soit en vertu des expérimentations récentes contre toutes les maladies qui de près ou de loin, directement ou indirectement, sont liées aux affections du cœur; rhumatisme, névralgie, névroses, anémie, affaiblissement et dégénérescence musculaire et vasculaire, troubles d’innervation et de nutrition, diathèses, cachexies, etc., etc.

Eu passant de cette étude historique à celle de l’antimoine, nous trouvons dans cet agent thérapeutique un succédané de l’arsenic employé, non il ce titre mais en raison de propriétés qu’on lui a crues propres, pour remplir toutes ou presque toutes les indications de la médication arsenicale. Une telle similitude nous a paru ne pas devoir être une chose indifférente, il nous a semblé qu’il y avait la une coïncidence thérapeutique importante et qu’il était logique de conclure, tout en réservant la confirmation ou l’infirmation experimentale, que de l’association ou de la combinaison de deux médicaments qui exerçaient sur la circulation une influence régulatrice et sédative, réparatrice et reconstituante, il devait résulter un remède approprié à la guérison ou au soulagement des maladies caractérisées par les troubles et les irrégularités de cette fonction, sa perversion ou son affaiblissement. Enfin, l’arsenic et 1 antimoine étant efficaces, dans la mesure de notre puissance médicatrice, contre les maladies liées par une parenté quelconque avec

les affections du cœur, nous avons cru voir dans cette concordance une garantie de l’efficacité de leur association ou de leur combinaison contre ces dernières affections elles-mêmes. Tout cela n’est que de la théorie, mais, comme nous l'avons dit, nous avons réservé l’épreuve de l’expérience pratique, et nous avons trouvé que cette épreuve a donné raison a la théorie. Ce sera a nos lecteurs à juger si nous avons bien vu ou si nous nous sommes fait illusion.

Dans l’état actuel de nos connaissances, l’interprétation de l’influence thérapeutique de l’arsenic et de l’antimoine ne peut être déduite que de l’expérimentation, c’est-a-dire qu’elle ne peut être qu’empirique. En effet, aucune notion ni d’anatomie, ni de physiologie, ni de chimie, ni de physique ne peut rien nous apprendre sur l’action médicamenteuse de ces substances en contact avec l’organisme humain; il faut donc avoir recours à l’observation clinique : aussi ce sera par des faits cliniques que nous terminerons ce travail.

M. P., âgé de cinquante-cinq ans, était, nous écrivait-il, de constitution bilieuse-sanguine et de caractère très-impressionnable, ses père et mère, l’un avait été goutteux et l’autre anévrismatique. Il avait mené une vie active, et s’était soumis à de fréquentes émissions sanguines pour combattre de prétendues congestions cérébrales et pulmonaires qui se manifestaient surtout depuis la suppression d’un flux hémorroïdal très-ancien. Dès 1851, M. P. se sentit atteint de palpitations et d’oppressions qui variaient suivant la nature ou le degré de l’exercice auquel il se livrait. Le professeur B...., consulté sur cette affection, crut reconnaître avant tout un état chloro-anêmique, et prescrivit le fer, le vin de Bordeaux, une alimentation substantielle, et les exercices du corps. La maladie s’aggrava pendant l’application de ce traitement et de ce régime, et le malade se crut dans la nécessité de le modifier, de n’en user qu’avec une extrême circonspection et, plus tard, d’y renoncer. En 1854, a la suite de plusieurs refroidissements, le malade fut pris de rhumatisme subaigu très-douloureux, et d’une endorcadite trèsgrave qui mit ses jours en danger, mais qui fut énergiquement combattue par des émissions sanguines et divers médicaments. A partir de ce moment, l’hypertrophie du cœur prit des proportions inquiétantes, et M. P. dut abandonner l’exercice de la médecine rurale. Nouvel examen et nouvelle prescription du professeur B....,

qui crut reconnaître un embarras valvulaire, et ordonna la digitale. Ce deuxième traitement n’ayant pas amené d’amélioration, M. P. s’adressa au docteur M., autre célébrité médicale de Paris. Ce médecin trouva le cœur non-seulement hypertrophié, mais, de plus, occupant une position anormale (horizontole au lieu de verticale). Prescription : acétate de plomb, valériane, digitale. Le malade fut obligé d’abandonner ce nouveau traitement qui, non-seulement avait été inefficace, mais, déplus, avait donné lieu a des coliques saturnines. Découragé, M. P. se traita, d’après ses propres inspirations, par des aloétiques et des applications de sangsues au siège’, moyens par lesquels il pensait pouvoir retarder les progrès de la maladie d cœur. M. P., en nous décrivant les symptômes de sa maladie, nous dit éprouver des battements toujours forts et parfois intermittents, irréguliers et tumultueux; essouflemcnt, bruit pulsatif, très-incommode dans les carotides ; pulsations artérielles très-apparentes partout où les vaisseaux ne sont pas situés profondément. L’auscultation pratiquée parle docteur IL, une des notabilités médicales d’A-, lui fait reconnaître une impulsion plus intense et plus étendue qu’à l’état normal, et un bruit de souffle qui se fait entendre jusque vers les carotides. Ces renseignements, qui nous sont transmis par correspondance, nous font croire à une insuffisance valvulaire peut-être double (aortique et mitrale).

Après avoir pris 2 centigrammes d’arséniate d’antimoine en dix jours, M. P. nous écrivait que ses palpitations irrégulières n’étaient que de très-peu diminuées de fréquence mais que ses battements réguliers étaient moins forts; que son pouls se déprimait plusfacilement et était moins dur; que le bruit pulsatif des carotides, bruit si désagréable, était moins marqué, et enfin qu’il ressentait une légère amélioration générale et locale. Plus tard, une nouvelle lettre nous confirmait les progrès de l’amélioration, surveillée et constatée àl’aidedu stéthoscope par le docteur IL, et qui se trouvait être pour lui d’une réalité mathématique. Après six mois de traitement, M P. disait . 11 est évident que l’amélioration obtenue se soutient et progresse, et il est incontestable pour mon confrère IL et pour moi qu’elle est due à votre médication. Enfin, après un an de traitement par l’arséniate d’antimoine, M. P. se trouvait assez bien pour ne plus se préoccuper de son état de santé, pour reprendre la direction de ses affaires et l’exercice de sa profession, et il déclarait qu’à ses

yeux, le médicament que nous lui avons fait prendre était le plus puissant sédatif des affections du cœur qu’il eut employé, soit sur lui, soit sur les autres. 11 ne put jouir longtemps de son rétablissement ; dans l’hiver de 1860, il fut atteint d’une pleurésie maligne à laquelle il succomba en très-peu de jours; mais cette circonstance n’infirme en aucune manière le résultat obtenu deux ans auparavant.

Nous citons d’autant plus volontiers cette observation, que l’examen stéthoscopique et la surveillance de la médication ont été l’œuvre d’un médecin autre que nous, et dont le témoignage ne peut être suspecté.

Nous fûmes consulté en septcmbro 1860 par M. G. B., chef d’usine dans le départemeut de la Loire. Ce sujet, âgé de cinquante-trois ans, de constitution nerveuse-sanguine, d’une santé généralement florissante, est adonné sans trêve ni repos a un courant d’affaires qui absorbe tout son temps et toute son activité. Il éprouve, depuis une vingtaine d’années, des malaises dont il ne peut donner une définition exacte, et qui se terminent, le plus souvent, par de violents étourdissements; M. G. B. avait observé aussi des palpitations avec intermittences. Depuis six mois, à l’occasion d’un chagrin de famille, ces palpitations sont devenues plus intenses et plus fréquentes ; elles donnent lieu à des crises qui viennent par deux et trois fois dans le même jour, qui sont accompagnées d’angoisse et de sueur, et suivies d’une agitation générale persistante. A la suite de ces crises, l’appétit est nul, les digestions difficiles, l’aptitude intellectuelle diminuée; puis ces symptômes se dissipent peu à peu, et le malade revient à son état normal. Le caractère est devenu très-irascible ; le décubitus sur le côté gauche est impossible. Ce malade est mis a la médication arsénio-antimoniale, et après trois semaines il nous annonçait que ses palpitations avaient perdu de leur intensité et de leur durée, et que les étourdissements étaient devenus plus rares et moins violents. Après deux mois l’amélioration avait progressé rapidement, et le malade n’éprouvait plus dans la poitrine cette sensation d’oscillation qui lui était si pénible. Au troisième mois, M. G. B. se félicitait de la suppression complète de ses étourdissements. Un peu plus tard, il nous disait que la fréquence et la durée de ses crises de palpitations étaient diminuées de moitié.

En 1861, nous eûmes l’occasion d’ausculter ce malade que, jusquelà, nous n’avions connu que par correspondance. Nous constatâmes les signes d’une insuffisance valvulaire aortique et d’une hypertrophie ventriculaire gauche. 11 y avait donc la une lésion irrémédiable, malgré laquelle l’état de notre malade s’était amélioré, et s’améliora encore pendant deux ans, au point de lui faire admettre qu’il était guéri. Cette amélioration, voisine de la guérison, n’était troublée que par des retours, de plus en plus éloignés, de palpitations avec intermittences, beaucoup moins violentes qu’ autrefois. Cet état sa maintient depuis plus de six ans. Si nous avions ausculté ce malade avant de commencer son traitement, nous n’aurions pas cru, en raison de la lésion irrémédiable qu’il portait, et dont le début paraissait remonter a vingt ans, pouvoir lui faire espérer une amélioration; il en a cependant été autrement, et ce fait, comme bien d’autres, doit encourager à toujours tenter quelque chose, même pour les affections incurables.

Nous fûmes appelé, en novembre 1860, auprès de C., jeune fille de la campagne, âgée de quinze a seize ans, laquelle avait éprouvé, depuis six années, plusieurs atteintes de rhumatisme articulaire, suivies de palpitations de cœur qui allaient toujours en s’aggravant. Cette malade avait suivi divers traitements ordonnés par plusieurs médecins consultés successivement, traitements clans lesquels les diverses préparations de digitale occupaient le premier rang. Appelé en dernier lieu auprès de cette enfant, nous la trouvâmes au lit, dans l’impossibilité de se tenir debout ; éprouvant des palpitations et des défaillances au moindre mouvement, au point qu’il lui fut très-difficile de se laisser ausculter; pâleur, oppression extrême, faiblesse, inappétence, tristesse, abattement et appréhension continuelle d’une mort imminente. Cœur volumineux, fréquence des battements, violence et élendue de l’impulsion, bruit de râpe, diastolique de ton grave et très-intense. Nous crûmes pouvoir diagnostiquer une endocardite chronique avec rétrécissement de l’orifice aortique et hypertrophie gauche. Le pronostic nous parut fort grave, et nous fîmes part a la famille des craintes qu’il nous inspirait. Mise â la médication arsénio-antimoniale, cette jeune fille en éprouva, comme effet immédiat, un accroissement passager d’oppression et une sensation d’angoisse précordiale. La malade et ses parents nous

pressaient de faire cesser le remède qui paraissait aggraver le mal. Nous fûmes assez heureux pour les décider a continuer, et dans l’espace d’une a deux semaines, vint une amélioration qui progressa de jour en jour et fit cesser toute velléité de changement. Dès que lajeune fille eut éprouvé cette amélioration, nous ne fûmes plus appelé auprès d’elle; on se contenta de venir nous donner de ses nouvelles qui furent de plus en plus satisfaisantes, et que, pour cette raison, nous cessâmes bientôt de recevoir. A ce moment, elle avait pris, sans interruption, deux flacons de granules antimoniaux ou d’arséniate d’antimoine.

Nous avions un peu perdu de vue la jeune C., qui habitait une bourgade assez éloignée de notre résidence, lorsque nous apprîmes que pendant la moisson de 1861, elle avait été assez bien portante pour travailler dans les champs au sciage des grains. Curieux de l’ausculter de nouveau, nous priâmes son père de nous l’amener, et nous fûmes surpris de trouver en elle une jeune fille considérablement grandie et possédant, avec la fraîcheur et l’embonpoint propres a son âge, toutes les apparences de la meilleure santé. Nous n’en redoutions pas moins l’épreuve de l’auscultation, mais â notre grand étonnement, nous trouvâmes le bruit de râpe d’autrefois changé en un bruit de souffle très-doux, et la fréquence ainsi que la violence des mouvements -du cœur notablement réduites. Nous insistâmes pour faire reprendre et continuer, pendant quelque temps, la médication par les granules antimoniaux. Nous eûmes occasion d’ausculter de nouveau cette jeune fille dix mois plus tard, et nous trouvâmes encore le bruit de souffle considérablement adouci, ce qui nous donna l’espoir de le voir peut-être disparaître tout a fait. Depuis ce temps, nous avons constamment entendu dire que la jeune C. jouissait d’une excellente santé.

Ce cas est un exemple de l’action efficace que peut exercer une médication opportune et appropriée sur une lésion organique du cœur prise dans sa période de curabilité. Nous ne croyons pas risquer une appréciation excessive en disant que, si l’on avait continué â faire sur cette jeune fille la médecine de la digitale, qui, depuis six ans, n’influençait en rien la marche de la maladie, il se serait produit dans le cœur des lésions définitives et irrémédiables, contre lesquelles toutes les tentatives thérapeutiques auraient été impuissantes.

En 1859, nous fûmes appelé près de C. M., femme de trente ans environ, ayant eu des antécédents de rhumatisme et d’hystérie, atteinte.au moment où nous lui donnâmes des soins, de palpitations, de dyspnée et d’affaiblissement allant jusqu’à la défaillance.

Il existait, à la hase du cœur, un bruit de souffle à jet mince, court et rapide, que nous crûmes devoir rapporter à un rétrécissement mitral. Ce bruit anormal nous paraissait être le signe d’une lésion organique irrémédiable de l’un des orifices cardiaques, et en prescrivant à cette malade la médication arsénio-antimoniale, nous n’espérions qu'une amélioration superficielle et temporaire. Après deux mois de traitement, cette femme se disait guérie, et prétendait ne plus éprouver de palpitations. Nous l’auscultâmes de nouveau, et nous constâtames non-seulement la disparition complète du bruit de souffle, mais aussi un apaisement notable dans les palpitations. Cette amélioration s’est maintenue et accrue; nous avons eu souvent l’occasion de revoir notre malade pour d’autres affections, et nous avons pu reconnaître que, chez elle, le cœur était définitivement revenu à son état normal.

Il y a toujours un très-grand intérêt à constater, par l’auscultation du cœur, la disparition d’un bruit anormal dont on ne peut rapporter la cause à une altération du sang, et qui paraît lié à une lésion organique. Que cette disparition soit l’œuvre delà nature ou de la thérapeutique, elle n’en prouve pas moins la curabilité, dans de certaines limites, d’états pathologiques qu’on regarde ordinairement comme indélébiles.

Nous fûmes consulté en 1860 par MUe H. P., âgée d’une trentaine d’années, qui éprouvait, depuis cinq ou six ans, — à la suite de chagrins, — des palpitations de cœur permanentes, et de temps à autre des attaques subites qui lui causaient une vive douleur au cœur et pendant lesquelles elle croyait à chaque instant suffoquer et défaillir. Diverses médications, et notamment la digitale, avaient été employées sans succès contre cet état qui allait toujours s’aggravant. Cette personne n’était ni chlorotique ni rhumatisante, et, cependant elle offrait, à l’auscultation, un bruit de souffle qui devait être dû à une lésion, soit des valvules, soit des orifices, (insuffisance mitrale, à notre avis). Mise à la médication arsénioantimoniale, elle en éprouve une amélioration progressive, quoique

flfi APPLICATION DES MÉDICATIONS ARSENICALE

souvent traversée par des alternatives de mieux et de pire. Aux deux premières auscultations, les battements étaient si confus, qu’il était impossible de saisir les détails des mouvements et des bruits ducèeur; a la troisième, battements plus distincts et perception d’un faible et court bruit de souffle ou de frottement à la partie supérieure de l’organe. Les battements permanents perdirent de leur intensité, les attaques s’éloignèrent et s’affaiblirent, tandis que la malade reprenait des forces et de l’embonpoint. La médication par les granules antimoniaux fut continuée avec plus ou moins de régularité pendant deux ans environ, et M"c H. y est constamment revenue, après avoir éprouvé des déceptions en essayant d’autres traitements, et non-seulement elle a acquis une amélioration voisine de la guérison, mais après dix mois de traitement, son cœur avait cessé d’offrir à l’auscultation le bruit de souffle que nous avions constaté à nos premiers examens.

Nous terminerons cette série d’observations très-incomplètes et prises de mémoire, par celle de la maladie de M. B., âgé de 40 ans, n’ayant eu d’autres antécédents pathologiques qu’un catarrhe bronchique survenu à l’âge de 17 ans, et accompagné d’hémoptysies répétées. A l’époque où il vint nous consulter, M. B. avait de l’embonpoint, un teint coloré, et les autres signes extérieurs d’une santé générale excellente. M. B. se sentait malade depuis sept à huit ans, et, avant de s’adresser a nous, il avait consulté neuf médecins; sur ce nombre, huit avaient diagnostiqué une névralgie et prescrit des traitements en conséquence. 11 se rendait à Luchon pour essayer de la médication thermale, qui lui avait été ordonnée. A Bordeaux, il lui vint à l’idée de contrôler, par trois nouvelles consultations, le diagnostic qui avait déjà été porté si souvent, et à l’endroit duquel il avait conservé quelques doutes. De ces trois consultations, deux furent confirmatives des précédentes, et une seule en différa, en désignant l’affection de M. B. sous le nom de légère hypertrophie du cœur, sans altération valvulaire. L’auteur de cette dernière consultation n’approuva pas le traitement par les eaux de Luchon, et M. B., sans tenir compte du nombre de ceux qui étaient d’un avis contraire, se laissa influencer par cette unique opposition, et rebroussa chemin. Quelques jous après, il vint nous demander nos conseils.

Le pouls de ce maldde bat 17 fois par 10 secondes, et est plus lort à gauche qu’a droite. L’impulsion du cœur est plus intense et plus étendue qu’a l’état normal il la région ventriculaire gauche. Tintement métallique accompagnant le premier bruit; pendant la systole ventriculaire, bruit de frottement a jet brusque et court se prolongeant et devenant de plus en plus distinct â mesure qu’on remonte vers la clavicule, et avantson maximum d’intensité à la région sousclaviculaire. Ce frottement se prolonge jusque dans l'artère axillaire, et, la, se change en un ronron continu; rien dans les carotides; battements rudes sur le trajet de l’aorte. Le bruit de frottement qui vient d’être indiqué, se fait entendre, quoique faiblement, a la partie postérieure de la poitrine. Douleurs peniianentes avec exacerbations partant des régions précordiale et axillaire, ét se prolongeant jusque dans la tète; sensation d’aiguillonnements entre-croisés dans l’intérieur du cœur. Notre diagnostic est : induration et dilatation du commencement de l'aorte, de sa crosse et de la sous-clavière, hypertrophie secondaire des cavités gauches. Notre pronostic ne nous fait espérer aucune amélioration. Nous prescrivons néanmoins les granules d’arséniate d’antimoine (granules antimoniaux). Malgré ce jugement fâcheux, M. B., quoique très-défiant envers toute médication , constata ùnc amélioration Sensible par l’usâgè de celle-ci, la continua aVéc persévérance, et sè félicita hautement du bien qu’elle lui avait fait en lui permettant de reprendre les habitudes et les travaux ordinaires de sa vie. Nous avons fait exprimer â M. B., qui demeure au loin, le désir de l’ausculter de nouveau; mais nous ne l’avons pas encore revu, et nous ne pouvons que relater cette amélioration inespérée, sans avoir été en mesure de la contrôler par l’examen des organes malades; mais le cas, tel qu’il est, nous semble si digne d’attention, qu’il nous paraît important de le signaler.

Nous pourrions ajouter un grand nombre d’autres faits a ceux que nous venons d’indiquer brièvement; mais nous devons nous maintenir dans de certaines limites, et ne pas faire de la dernière partie de notre travail un recueil d’observations. Nous citerons quelques autres cas de maladies du cœur d’apparence très-grave, mais qui ne présentaient point des signes de lésions des valvules ou des orifices.

En avril 1859, nous fûmes consulté par M. B., jeune homme de

26 ans, de bonne constitution qui, l’année précédente et sous l’influence de causes ordinaires, avait été atteint de rhumatisme musculaire général. Ce malade, très-affaibli, très-amaigri, éprouvait des palpitations intermittentes, de la souffrance au cœur, de fréquentes menaces de syncope, des douleurs variables de siège et d’intensité dans les muscles et les articulations. Nous constatâmes de la fièvre et des battements de cœur tumultueux â choc violent et à impulsion très-étendue, mais sans bruit anormal. Nous crûmes devoir diagnostiquer une endocardite rhumatismale chronique. Ce sujet avait été traité infructueusement depuis plus de huit mois par les saignées, les purgatifs, les diurétiques, les vésicatoires, le sulfate de quinine, la digitate, la digitaline, etc. La digitale avait déterminé des troubles gastriques et cérébraux, dont quelques-uns persistaient avec opiniâtreté. La locomotion était à peu près impossible, et le sommeil très-difficile, les battements du cœur étaient perceptibles à l’ouïe et à la vue. Mis a l’usage de la médication arsénio-antimoniale, le jeune B. se trouve mieux dès la première semaine et, vingt jours après, il pouvait faire, â pied, aller et retour, une course de quatre â cinq kilomètres. Son amélioration progressa pendant trois mois et, a ce moment, fut entravée par une péricardite intercurrente, laquelle céda à un traitement par la saignée et le tartre stibié à haute dose. Après cette affection accidentelle , rien ne vint plus retarder la guérison de notre malade; nous la regardions comme complète au bout de six mois de traitement et, depuis dix ans, elle ne s’est jamais démentie.

M. L., âgé de 65 ans, de constitution robuste, exerçait, depuis son jeune âge, la rude profession de marin; à la suite d’efforts musculaires trop violents et trop continus (efforts de traction de haut en bas), il fut pris de douleurs au cœur et sur le trajet de l’aorte thoracique et abdominale, avec battements violents et sensation de tremblement dans le cœur et les gros vaisseaux. 11 existe chez ce malade des battements et un frémissement permanents, mais il arrive aussi des exacerbations de ces phénomènes, venant par crises plus ou moins éloignées et plus ou moins intenses, pendant lesquelles il y a prostration complète, impossibilité d’efforts musculaires, coliques, crampes, contractions involontaires dans les membres inférieurs, etenfin sensalionsdevagues liquides qui monteraient

ET ARSÉNIO-ANTIMONIALE AUX MALADIES DU CŒUK. 69

vers la tête et se répandraient dans le cerveau. Le cœur et l’aorte ne font enteudre aucun bruit anormal. Comment expliquer l’état pathologique de ce malade? Il nous a semblé logique d’admettre que, par l’effet d’efforts violents et prolongés, la mesure de l’élasticité du cœur et de l’aorte avait été dépassée et qu’il en était résulté une dilatation passive de ces organes, dilatation contre laquelle la fibre musculaire avait perdu la faculté de réagir. La médication par l’antimoine et l’arsenic ou par un composé antimonio-arsenical devait trouver son indication dans ce cas, puisque ces deux médicaments ont une action myosthénique ou mieux névrosthénique des plus efficaces. Le malade dut, en effet, sa guérison au traitement par les granules d’arséniate d’antimoine pris, laissé, et repris plusieurs fois et enfin continué, en dernier lieu, jusqu’à parfaite guérison. Pendant ce traitement ou dans ses intervalles, deux rechutes avaient eu lieu, toujours par suite d’efforts musculaires imprudents. Les battements, pendant lesquels le cœur et l’aorte semblaient bondir, sont peu à peu revenus à l’état normal et les vibrations ont tout à fait disparu. L., âgé aujourd’hui de 71 ans, possède encore une santé et une force remarquables ; mais il ne peut pas impunément se livrer à des travaux qui exigent des efforts musculaires trop violents et trop continus.

C. est âgé de quarante-neuf ans; depuis quinze ans il éprouve des palpitations, de la dyspnée et des suffocations. Il a eu, il y a dixhuit ans, une première atteinte de rhumatisme articulaire qui a récidivé plusieurs fois depuis.

Nous voyons cet homme pour la première fois en mai 1866. Il se trouvait très-malade depuis le mois de novembre précédent ; il possédait un embonpoint encore considérable, mais il disait avoir beaucoup maigri; son teint est jaune pâle; il existe une dypsnée excessive, une toux opiniâtre et quinteuse sans expectoration; les palpitations qui, au dire du malade, ont redoublé depuis novembre, sont tellement précipitées et confuses qu’il est impossible de distinguer les deux bruits du cœur ni de compter le pouls, qui est excessivement petit et! fréquent; les battements se font entendre à peu près au même degré dans toute l’étendue delà poitrine, mais surtout à gauche et en bas, et on les retrouve encore très-énergiques a la partie dorsale; pas de bruit anormal; quelques râles sibi-

APPLICATION DBS MEDICATIONS ARSENICALE

lants disséminés dans les deux poumons ; anxiété pontée à un si haut degré que fi. ne peut rester en place ni répondre aux questions qu’on lui adresse. Vomissements fréquents par l’effet de la toux, inappétence telle que, depuis deux mois, sa seule nourriture consiste en quelques cuillerées de bouillon et quelques morceaux de pâtisserie. Depuis cinquante-deux nuits C. a été dans l’impossibilité de se coucher, et il ne fait que de courts sommes de quelques minutes, incessamment interrompus par des soubresauts, des cauchemars, des quintes de toux, et des vomissements ; appréhensions instinctives qui lui rendent insupportables l’obscurité ,et la solitude i eedème .des extrémités inférieures, fie médecin ordinaire de G. a employé, tour à tour sans le moindre succès, les émissions sanguines, les révulsifs, les diurétiques,. les purgatifs, la digitale, l'opium, la digitaline, la morphine. C. paraît approcher rapidement de sa fin.

C’est dans .ces conditions si fâcheuses que nous sommes appelé ep consultation ; nous reconnaissons une énorme hypertrophie du eeeu.r, et nous croyons trouver dans les troubles locaux et généraux les lignes d’une endo-pericardile. Nous prescrivons la ynédlcation arsénio-auü moniale avec peu d'espoir de succès.

Il est tellement pressant de remédier au mal que nous ne croyons pas devoirnous en tenir aux doses ordinaires de 2 à 4 milligrammes, et que nous débutons d’emblée par cefle d’un centigramme, qui est, parfaitement tolérée. Dés les premiers jours l’anxiété et la toux diminuent sensiblement, et avant la tin de la première semaine le malade pouvait se coucher et dormir dans son lit; les vophssements;c;e$seiut, l'appétit revient graduellement, peu à peu la confusion dés battements cardiaques disparaît, les bruj.ts deviennent plus distincts, les forces se restaurent, et C.,,tout en conservant les signes de json hyper tuopjpfte, peut revenir â sa vie habituelle. ,11 perd dormir .sur le côté gauche, position que, depuis plusieurs années, il lui éitait impossible de garder pendant son sommeil. fiç malade a cpnlinoié pendant plus de six .mois l’arséniate d'antimoine à fa dose d’un centigramme sans .éprouver le moindre symptôme .d'intolérance. Sa guérison, sauf l’état hypertrophique du emur à peu près complète après trois mois de traitement-

hie,n que les affections caractérisées par les .palpitions et , l'hypertrophie soient de beaucoup les plus nombreuses parmi Je, s mm

ladies du cœur, il n’en faut pas moins tenir compte des cas qm présentent des conditions opposées, c’est-à-dire le ralentissement et l’affaiblissemrnt des mouvements et des bruits circulatoires. Ce ralentissement et cet affaiblissement peuvent dépendre d’une asti) épie, nerveuse, de l’atrophie du système-musculo vasculaire, de la dégénérescence graisseuse, d’un état anémique. Nous nous sommes expliqué, dans le cours de ce travail, sur l’opportunité contre cos affections, des névrosthéniques et des myosthéniques. des reconstituants et des toniques, et nous avons cherché à expliquer pourquoi les arsenicaux et les antimoniaux, soit seuls, soit associés à la s ti y ch nine ou au fer, étaient aussi bien indiques contre les affections à battements fréquents et intenses que contre celles à battements bibles, lents et concentrés. L’observation suivante en est un exemple.

Madame L., femme de cinquante-quatre ans, a été atteinte, il y a seize ans, et sous l’influence d’un refroidissement, d’une maladie qui paraissait siéger dans les organes abdominaux, et qui a été qualifiée de rhumatisme. Ce diagnostic a été justifié par le transport sur les articulations du hras droit des douleurs abdominales. Dans cet état, madame L. va à Cauterets ; mais là , elle est prise d unu douleur précordiale, qui interrompt et empêche un traitement externe qu’elle avait commencé. Six ans plus tard , les articulations du bras gauche se prennent comme s’étaient prises celles dq bras droit, et la malade va, pour la seconde fois, suivre un traitement thermal à Cauterets. A partir de cette époque, cessation des manifestations articulaires, mais gène et douleur permanente au cœur, et extension de cette douleur sur les trajets nerveux du bras gauche. perte de l’appétit; teint jaune pâle; affaiblissement général, sensation de fatigue permanente; changements dans le caractère^ qui devient très-accessible aux émotions dépressives; le poids du sein gauche est une cause de douleur continue à la région du cœur; impossibilité du décubitus latéral à gauche ou à droite; il n’y a de tolérable que le décubitus dorsal. A l’ausculation, on ne trouve aucun bruit anormal, les battements ainsi que le pouls sont lqpts, faibles ef concentrés; ils présentent quelquefois des intermittences, mais elles sont rarement spontanées et elles dépendent presque toujours de quelque influence extérieure. Diagnostic : péi i

application des médications arsenicale

cardite rhumatismale antérieure, atrophie et affaiblissement consécutifs du cœur, probabilité d’un rétrécissement mitral.

MadameL.lut soumise a un traitement par l’arséniate d’antimoine, le fer et la noix vomique ; elle resta longtemps sans en obtenir des résultats évidents, mais enfin les effets de la médication se firent sentir; l’amélioration fut générale et locale; les forces et l’appétit se restaurèrent; la douleur et la gêne qui se faisaient sentir à la région du cœur diminuèrent, et la malade put dormir, couchée sur l’unoul’autre côté. Madame L. a si bien apprécié le service quelui ont rendu les granules antimonio-ferreux, qu’elle les reprend de temps en temps et d’une manière régulière pour soutenir l’amélioration qu’elle a obtenue. L’auscultation du cœur donne toujours, à peu de chose près, les mêmes résultats.

Il y a deux méthodes a suivre, et entre lesquelles il faut choisir

pour l’administration de la médication arsénio-antimoniale. La

.oremière consiste à préparer séparément deux solutions a proporm »

fions égales, l’une d’un sel arsenical, l’autre de tartre stibié, et à les prescrire simultanément et a prises alternatives; la seconde consiste à se servir d’un produit unique, l’arséniate d’antimoine, dû à la combinaison des deux substances médicamenteuses. Il y a, entre ces deux méthodes, la différence de l’association a la combinaison.

La première, qui paraît la plus simple, est bonne tout au plus pour quelques semaines. Nous avons rarement pu la faire suivre pendant plus d’un ou deux mois. Les malades se fatiguent de l’assujettissement que leur impose l’obligation de boire, en six ou huit fois par jour, deux verres d’eau médicamenteuse; il y a des négligences et des omissions ; il survient des répugnances inattendues contre des liquides qu’on trouvait insapides au début, et auxquels on découvre, plus -tard, des saveurs aussi désagréables que fantastiques. Tous les médecins qui, dans leur clientèle ou dans leurs services d’hôpitaux, ont voulu employer pendant longtemps des solutions arsenicales, ont su quelque chose des difficultés et des oppositions, des fraudes et des supercheries qu’amenait ce mode d’administration dès qu’il se prolongeait au delà de quelques jours.

La préparation pharmaceutique et le mode d’administration sont loin d’être choses indifférentes pour le succès des médications, surtout quand il s’agit de celles qui sont destinées à être continuée

pendant un long espace de temps. Si la médication arsénio-antimoniale avait dû se faire au moyen de solutions prises par gouttes ou par cuillerées, elle aurait été condamnée a végéter entre les mains de quelques rares praticiens convaincus et opiniâtres, et elle n’aurait jamais pu se généraliser. Du reste, l’insolubilité, produit de la combinaison de l’arsenic et de l’antimoine, excluait les préparations par solution; mais le succès de la médication exigeait, de plus, que la composition et la dose des préparations d’arséniate d’antimoine ne fussent pas abandonnées aux variations sans nombre que leur aurait fait subir chaque formule particulière. On sait la divergence qui existe au sujet des doses arsenicales entre les praticiens les plus compétents de notre époque. Les uns, au nom d’une prudence excessive, ou d’une expérience qu’ils regardent comme incontestable, s’en tiennent aux fractions de milligramme ; d’autres, avec une audace dont ils n’ont pas eu â se repentir, ont dépassé 15 centigrammes. De pareils écarts peuveut se produire pour le traitement des maladies aiguës; ils peuvent avoir lieu sans inconvénients, et même avec des succès du côté des méticuleux comme du côté des téméraires. Mais pour le traitement des affections chroniques, pour des médications a long terme, il était important de les éviter, et de soustraire surtout un médicament nouveau aux pusillanimités des uns comme aux témérités des autres, aux incertitudes et aux hésitations du plus grand nombre.

En fait de préparations arsenicales, ce sont toujours les préparations officinales qui ont prévalu, parce qu’elles ont offert la fixité et l'invariabilité des doses sur lesquelles il est important de pouvoir se baser, quand il s’agit de médicaments toxiques. C’est pour remplir ces conditions que nous avons fait faire, avec l’arséniate d’antimoine, une préparation officinale qui offre aux médecins un médicament toujours identique par sa composition et sa posologie, et qui, par ce fait, présente a la fois une sécurité pour la thérapeutique et une garantie contre les accidents d’intoxication. Nos lecteurs nous pardonneront les détails dans lesquels nous entrons au sujet de l’arséniate d’antimoine, détails plus pharmaceutiques que médicaux, mais qui ont leur intérêt en raison de l’introduction récente de ce médicament dans la thérapeutique et de la place importante qu’a déjà prise la préparation officinale qui lui a été donnée.

Tous les médecins qui ont beaucoup employé l’arsenic ont re-

eonnu l’opportunité de remplacer par un autre mot l'adjectif arsenical, qui est presque toujours alarmant pour le public. Les préparations qui, — comme les solutions de Fowler, de Pearson, de Biett, — portent un nom d’auteur, échappent heureusement, par leur dénomination, a l’épithète d 'arsenicale, et sont acceptées sans difficultés. Le docteur Boudin donnait a sa solution le nom de minérale. M. Massart faisait une contrefaçon du mot arsenic et de ses dérivés* et prescrivait de l’acide arrhénique, des arrhénites et des arrhéniates. Nous avons dû, quoiqu’a regret, nous conformer a ces précédents, et, sans inventer un mot nouveau, nous avons donné aui granules d’arséniate d’antimoine le nom de granules antimoniaux, lequel, au lieu de comprendre les deux composants du nouveau sel, n’en rappelle qu’un. Mais cette omission n’a été faite qu’en vue de la quiétude «les malades, et nous avons eu soin de la réparer, autant qu’il a été en notre pouvoir, envers le public médical, par deux brochures et par près de vingt articles scientifiques publiés sur ja médication arsénio-anlimoniale, dans divers journaux de médecine français et étrangers. Du reste, la réputation de l’arséniate 4’anlimoine s’est rapidement propagée, et ce nouveau sel est cité et apprécié dans tous les ouvrages récents qui traitent de matière médicale et thérapeutique.

Nous nous sommes déjà expliqué sur le peu de valeur que pouvait avoir le reproche d’insolubilité, adressé a quelques-uns des çorpposés arsenicaux, et entre autres a l’arséniate d’antimoine. Les anciens, qui nous ont transmis la connaissance 4es propriétés médicamenteuses de l’arsenic, ne les avaient connues que par l'emploi dps sujfpres insolubles. Nous avons cité les expériences deM. Chatin quj démontrent l’absorption , même par les plantes, de 1 acide arsénieux, simpjepient délayé. Ajoutons que, pour ce qui est de l’apséniate d’antjmoine, son absorption est prouvée pour nous, non-seulerqent par ses effets thérapeutiques, que nous avons personnellement expéripmntés, mais de plus, par une expérience accidentelle et involontaire qui se renouvelle toutes les fois que ce sel est manipulé en grandes quantités dans des préparations pharmaceutiques- Le manipulateur éprouve constamment, par le fait et a la suite de ce contact, de légers accidents toxiques qui durent avec plus oq moins 4’intpnsité, pen4ant un ou deux joqrs, pi quj consistent en tremblement mnspulaire, en frémissements dans le

cœur, et même quelquefois en palpitations violentes avec bruit de souffle passager, en troubles de la sécrétion urinaire, céphalalgie, insomnie, excès d’impressionnabilité, etc. Ces effets accidentels prouvent, non-seuiémebt que cette substance est absorbable, mais de plus qu’elle est absorbée, en proportion relativement considérable, par la peau, pour laquelle cette aptitude a été et est encore contestée. Dans ces opérations pharmaceutiques l’arséniale d'antimoine se trouvait délayé dans un liquide sirupeux, en cpntqct avec lés mains, il est bien évident que c’est par la surface cutanée qu’il est introduit dans l’organisme, et non par les voies respiratoires comme on pourrait l'admettre, s’il était soumis aux manipulations sous forme pulvérulente.

Nous terminons ici ce travail, dans lequel nous nous sommes proposé de démontrer les analogies thérapeutiques de l’arseniG et de l’antimoine; de rechercher les applications qui ont été faites de ces deux médicaments aux diverses maladies sp rapprochent le plus des maladies du cœur., et aux affections cardiaques elles-mêmes. Nous avons ainsi, par une étude impartiale et désintéressée sur la question, nop-seulement mis de côté les prétentions que nous aurions pu avoir a la priorité, mais même recherché loyalement, pour nous fortifier de leur autorité, les auteurs auxquels cette priorité peut être rapportée. De la similitude d’action de l’arsenic et de l’antimoine, nous avons conclu a l’utilité de l’association de ces deux médicaménts, et, encore mieux, de leur combinaison afin d’accroître et de développer leur virtualité. Enfin, dans l’exposition de nos recherches thérapeutiques, nous nous sommes appliqué a citer plus souvent les idées et les observations qui nous sont étran-r gèpee qqg cçjles qui nous sont personnelles. Nous aurons ôffqint notre but si nous avons réussi a apporter quelque lumière sur qotre sujet, et à faipe ppnvétrer quelque chose de nos eonvietions dans l’esprit de nos lecteurs.

TRAVAUX SCIENTIFIQUES DE L’AUTEUR

État de la médecine au Brésil (Gaz. médic. de Paris , 1847, p. 215).

Lettre médicale sur le Brésil (id. 1848, p. 81).

Note sur le traitement de la dyssenterie (id. 1848, p. 122).

Note sur la saignée et l’examen du sang veineux (id. 1848, p. 225).

Lettre médicale sur le Brésil (id. 1848, p. 503 et 623).

Lettre médicale sur le Brésil [id. 1848, p. 903 et 923).

Études sur le sulfate de quinine (id. 1849, p. 28 et 44).

Lettre médicale sur le Brésil (id. 1849, p. 95).

Observation d’hémorrhagie dentaire mortelle (id. 1849, p. 104). Observation de gangrène spontanée (id. 1849. p. 544).

Lettre sur la médecine au Brésil (id. 1849, p. 792).

Observation de trachéotomie (id. 1849, p. 946).

Observation de pustule maligne (id. 1850, p. 204).

Observation de transsudation colorée (id. 1850, p. 265). Application du caustique de Vienne à l’extraction des corps étrangers (id. 1850, p. 366).

Note sur la fausse vaccine, la vaccine et l’inoculation (frf. 1850, p. 418).

Remarques sur l’antimoine diaphorétique (id. 1850, p. 775). Contracture musculaire et phlegmon intra et extra pelvien (id. 1851, p. 404).

Réclamations contre les gens de lettres (frf. 1851, p. 436). Observation de tétanos à la suite de caustiques (frf. 1851, p. 523). Observations de maladies de l’utérus (frf. 1851, p. 613).

De l’inoculation prophylactique de la fièvre jaune (frf. 1857, p. 1). Empirisme et rationalisme (frf. 1859, p. 601).

TRAVAUX SCIENTIFIQUES DE L’AUTEUR. 77

Rationalisme et empirisme, étude du curare, des climats et de la curabilité de la phthisie ( id . 1859, p. 757).

Étude sur le climat de Madère (id. 1860, p. 98 et 112).

Du traitement des fièvres paludéennes (id. 1860, p. 343).

Spiritualisme et vitalisme (id. 1860, p. 537).

Du traitement de la fièvre typhoïde (id. 1861, p. 115).

Revue du journal de la Société des sciences médicales de Lisbonne (id. 1862, p. 10).

Revue de la Gazette médicale de Porto (id. 1862, p. 262).

Étude sur le croup, par le professeur Barbosa, de Lisbonne (Bibliographie), id. 1863, p. 20).

Rapport sur l’épidémie de fièvre jaune de Lisbonne en 1857 (Bibliographie) (id. 1854, p. 553 et 603).

Recherches sur les maladies du cœur, parle docteur Auburtin, (Bibliographie) (id. 1864, p. 817).

De la médication arsénio-antimoniale (id. 1865, p 41).

Lettre sur l’emploi médical de l’arsenic (id. 1865, p. 430).

Mémoire sur la trachéotomie, par le professr Barbosa, de Lisbonne (Bibliographie) (id. 1865, p.145).

Revue du journal de la Société des Sciences médicales de Lisbonne (id. 1865, p. 452).

Revue du journal : El Genio quirurgico de Madrid (id. 1865, p. 433).

Recherches sur l'action de la fève de Calabar, par le professeur Barbosa, de Lisbonne (Bibliographie) (td.1865, p. 490).

Études sur l’action thérapeutique de l’arséniate d’antimoine sur les affections du cœur et du poumon (id. 1865, p. 663, 679, 716 735).

Des préparations arsenicales et antimoniales et de leur emploi contre les maladies du cœur (France médicale, 1865, p. 306 et 313).

De l’arsenic dans la pathologie du système nerveux, par le docteur Isnard, de Marseille (Bibliographie) (id. 1865,p.518 et 525).

De la médication arsenico-antimoniale contre les maladies du cœur (Abeille médicale, 1865, p. 209 et 2 18).

Lettre sur l’emploi médical de l’arsenic (id. 1865, p. 233).

TRAVAUX SCIENTIFIQUES DE L’AUTEUR

De la médication arsénio antimoniale ( Union médicale de la Gironde, 1865, p. 111).

Lettre sur la médication arsenicale ( Journal des connaissances médicales pratiques , 1863, p. 404).

Mémoire sur l’arséniaté d’antimoine ( Journal de la Société des sciences médicales de Lisbonne, 1865, p. 320).

Mémoire sur les médications arsenicale et antimoniale et sur les maladies du cœur [Actes du congrès médical de Bordeaux, 1865).

Des paraplégies de l’asile d’Ajuda, par le proff Barbosa (Bibliographie) ( Gazette médic. de Paris, 1866, p. 35).

De l’emploi et de l’action de i’arsenic en médecine par le docteur Wahu (Bibliographie) {Gaz. méd. de Paris , 1866, p. 124).

De l’urétromie interne par le professeur Barbosa (Bibliographie.) [Gaz méd. de Paris, 1866, p. 465).

Remarques sur les ectocardies par le professeur Alvarenga, de Lisbonne (Bibliographie) [Gaz. méd. de Paris 1866, p. 838).

Études thérapeutiques sur l’arséniate d’antimoine (. Abeille médicale, 1866, p. 154).

Remarques sur les ectocardies par le professeur Alvarenga, de Lisbonne (Bibliographie) {France médicale, 1866, p. 518).

De la médication arsénio-antimoniale ( é/mora mécbca/e de la Provence, 1866, p. 83 et 98, et Scalpel de Liège, 1866, p. 278 et 286).

Du traitement de la chlorose et de l’anémie [id. 1866, p. 249, et Scalpel de Liège, 1866, p. 35).

Lettre sur la médication arsenicale ( Journ . des conn. médic. prat.

De la prophylaxie des maladies épidémiques et miasmatiques, {Actes du Comité médical des Bouches-du-Rhône, 1866, p. 237).

Revue du journal El genio quirurgico de Madrid (Bibliographie) [Gaz. medic. de Paris, 1867, p. 140).

Note sur l’ovariotomie, par le professeur Barbosa, de Lisbonne, (Bibliographie) [Gaz. médic. de Paris, 1867, p. 145).

De la médication arsénio-antimoniale {Gaz. médic. de Lisbonne,

TRAVAUX SCIENTIFIQUES DE L’AUTEUR

A propos de la sécession de l’Irlande, les travaux de l’avenir [Gazette des eaux, 1867, p. 93).

Du café à haute dose dans l’étranglement herniaire ( Abeille médicale, 1867, p. 113,.

A propos de l’urétrotomie externe ( France médicale, 1867, p. 250).

De la médication arsenicale comme préservatrice des fièvres eudémiques [Gaz. médic. de l'Algérie, 1867, p. 49).

Essai sur l’action thérapeutique de l’arséniate d’antimoine Paris, 1867, broch. in-8°,32 pages.

Mélanges de pathologie et de thérapeutique, etc. Saintes, 1867 in-8°, 222 pages.