fois

intéressant, car il a permis de préciser les rapports de F affection avec les glandes de Meibomius.

Les premiers examens nous ont permis d'étudier le oentenu du chalazion* La matière molle, blanc rosé, obtenue par le grattage a été immédiatement traitée par l'alcool puis

dissociée ou coupée après durcissement par les moyens ordinaires.

Cette substance est en grande partie composée de jeunes cellules embryonnaires. Les débris épithéliaux elles matières grasses y sont en très petit nombre ; le liquide dans lequel baig-nent ces cellules ou ces noyaux embryonnaires est plus ou moins abondant; généralement il existe en faible quantité et la diffluence du contenu du cbalazion est simplement due à l'absence de trame, de charpente pour soutenir les cellules que rien ne relie entre elles et qui, par cela même, ont une grande tendance à diffuser dans les tissus environnants.

Cependant, dans deux cas, nous avons constaté qu'au milieu de l'agglomération cellulaire se formaient déjà deux jeunes vaisseaux, témoins évidents de la grande tendance de ce tissu à l'organisation.

Sur le contenu du cbalazion durci et monté dans la cire, nous avons pu faire des coupes qui révèlent absolument les mêmes détails que les dissociations.

En étudiant le contenu du cbalazion, il était indiqué de rechercher les microbes qui ont été récemment décrits par Poncet au Congrès d'ophtalmologie et à la Société de biologie. Nous avons exactement suivi la technique indiquée par Poncet dans son travail et dans une lettre particulière qu'il a bien voulu nous écrire, et nous sommes arrivé à des résultats analogies aux siens.

Nous avons fait une double série de préparations.

l°Des coupes et des dissociations fraîches ont été traitées par la teinture de g-entiane et la méthode de Grain.

2° D'autres préparations ont été faites par le même procédé après avoir au préalable soumis la substance à l'action de l'éther.

Sur les premières coupes nous avons obtenu une très grande quantité de petits noyaux colorés qui n'étaient que des nœuds de cbromaline déposés dans les noyaux des cellules, et au milieu de ces nombreux points violets, il était difficile

de préciser la place et la quantité des vrais microcoques. En revanche, les autres préparations ont été très nettes. Nous avons pendant huit jours laissé dans l'éther la substance extraite du chalazion, après l'avoir au préalable divisée en menus fragments; le flacon d'éther était régulièrement

Fio. 2. — 1. Cartilage tarse, — 2. Glande de Meibomius coupée longitudinalemen* — 3. Cellules embryonnaires envahissant la glande. — ■ 4. Tissu embryonnaire développé au contact de la glande distendue par Tépithélium. — 5. Enveloppe fibreuse (gross. 80 fois.)

agité plusieurs fois dans la journée. Après avoir vidé le flacon, nous avons recueilli les débris tombés au fond, et les avons traités par la teinture de g-entiane, la solution iodoiodurée, l'alcool pur et l'essence de girofle.

C'est ainsi que nous avons obtenu la préparation représentée sur la figure 1. Si on la compare aux dessins que donne

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Poncet dans le travail déjà cité, on remarque que les microcoques sont, sur notre figure, beaucoup moins nombreux. De plus les cellules épitbéliales sur lesquelles ou à côté des-

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Fig. 3 — I. Cartilage tarse. — 2. Glande de Meibomius distendue, coupée lôngïtu" "dinalement. — 3. Noyaux embryonnaires envahissant le cul-de-sac glandulaire — 4. Tissu embryonnaire constituant la tumeur (gross. de 250 fois.)

quelles nous les avons rencontrés, nous ont paru beaucoup plus rares qu'à l'auteur dont nous avons vérifié les recliercbes. ; '■■>:•}■.

Ces cellules sont dégénérées, caduques, après la décoloration par l'éther elles ne gardent plus qu'un vague contour ; elles anparaissent sur le fond de la préparation comme une

plaque vitreuse, très transparente, parsemée de rares points bleuâtres qui sont les microbes.

Il ne nous paraît pas problable que ces microbes jouent un rôle important dans la pathogénie du chalazion ; ce sont là très probablement des produits contingents et accessoires ; mais si leur rôle est douteux, leur existence n'en est pas moins certaine.

Ces recherches ont été faites dans le laboratoire d'histologie :1e la Faculté avec le concours de notre excellent ami M. Ferré, à cette époque chef des travaux histologiques, qui a bien voulu en contrôler les résultats.

Il ne faut pas s'étonner de trouver ainsi dans tous les chalazions des cellules épithéliales ; on sait que la glande de Meibomius est plus rapprochée de la face conjonctivale que delà face antérieure du tarse. L'inflammation périglandulaire détruit le tissu fibro-cartilagineux qui sépare de la muqueuse le cul-desac plein de débris épithéliaux. Il se fait ainsi dans le tarse, du côté de la conjonctive, une perte de substance dans laquelle repose le tissu nouveau que nous avons examiné. Les bords de cette perte de substance sont d'ailleurs en prolifération embryonnaire et le volume de cette petite tumeur augmente sans cesse jusqu'au moment de son ouverture spontanée ou accidentelle.

Le chalazion ainsi formé a été appelé chalazion interne par opposition au chalazion externe qui se développe à la face antérieure du tarse. -

Cette dernière variété, le chalazion externe, a été étudiée sur de nombreuses coupes. La tumeur avait été au préalable extirpée avec une plus ou moins grande étendue du tarse correspondant.

Au sujet de ces dernières préparations, trois ordres de phénomènes doivent être considérés.

1° Ceux qui se passent au milieu du cartilage tarse.

2° Ceux qui siègent au milieu même de la masse morbide.

3° Ceux qui se produisent à la périphérie.

La ligure 2 représente une coupe totale de la tumeur ; on voit une masse formée de noyaux embryonnaires, entourée d'une épaisse coque fibreuse et reposant sur le cartilage tarse présentant lui-même une glande coupée en long, distendue par des produits de sécrétion et enflammée; étudions séparément ces trois ordres de lésions.

1° Lésion du cartilage tarse. — Les glandes nieibomiennes

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Fig.4. — 1. Cartilage tarse. — 2.Glandes de Meibomius coupées transversalement. — 3. Périadénite. — 4. Traînées de cellules embryonnaires propageant l'inflammation en avant du tarse. — 5. Tissu constituant le chalazion (gross. 250 fois.)

sont toutes malades, les figures, 2, 3, 4 représentent très exactement le degré de leur inflammation. Elles sont dilatées, altérées dans leur tissu propre et dans leur contenu. On y voit une grande accumulation d'épitliélium reconnaissable à sa couleur blanche, son indifférence pour le carmin, sa forme irrégulière.

Tantôt les glandes meibomiennes sont coupées transversalement (fig. 4), tantôt la coupe les a prises parallèlement ou

obliquement à leur axe. Lorsque la section de la glande est ainsi longitudinale (fig. 2, 3) on voit un large boyau plein de masses épithéliales et autour de cette longue cavité des acini plus petits (fig. 3), contenant le même produit d'excrétion. Ces canaux gandulaires ne présentent pas de paroi propre;

Fig. 5. — 1. Tissu du chalazion. — 2. Vaisseaux jeunes. — 3. Cellules embryonnaires. — 4. Enveloppe fibreuse (gross. 350 fois).

leur cavité est limitée par une zone exclusivement formée de noyaux embryonnaires tassés étroitement les uns contre les autres et qui ont à ce niveau remplacé le cartilage tarse. Ces noyaux sont semblables à ceux qui constituent le contenu du chalazion évacué sur la conjonctive. Ils sont le résultat de la périadénite meibomienne provoquée par la

20(3 C. — TUMEURS DE l/ORBITE ET DES ANNEXES

présence des produits épithéliaux intempestivement accumulés.

Dans les cas de chalazion externe, le cartilage tarse (fig. 2. 3, 4,) est sain sur son coté conjonctival ; l'inflammation périglandulaire est localisée à la moitié antérieure du cartilage. Entre les glandes et le tissu cellulaire anté-tarsien, le fibro-cartilage est presque partout infiltré par des noyaux embryonnaires qui gagnent ainsi le tissu cellulaire lâche de la paupière où ils pullulent et prolifèrent en toute liberté.

2° Le milieu de la tumeur, la masse morbide est exclusivement formée de cellules embryonnaires ; quelques-unes sont fusiformes, mais elles sont en très petit nombre. Sur certaines coupes (voy. fig-. S) au milieu de ces cellules on remarque un grand nombre de vaisseaux coupés dans tous les sens. Aucun de ces vaisseaux n'a dépassé sensiblement son premier stade d'évolution. Leurs parois minces présentent cependant un double contour pour un certain nombre d'entre eux ('voy. fig. S).

D'où viennent ces vaisseaux? nous ne les avons jamais vus provenir du dehors à travers la coque fibreuse. Quelques-uns renferment des globules sanguins bien développés, do telle sorte que leur communication avec la circulation générale est certaine; quant à leur genèse, il est probable qu'elle a lieu de toutes pièces aux dépens des cellules du néoplasme.

Nous avons vainement cherché les cellules géantes décrites par de Vincentiis. Certains points de nos préparations pourraient faire croire à leur existence; mais il est facile de se convaincre qu'il s'agit simplement de jeunes vaisseaux coupés transversalement. Poncet n'a pas non plus rencontré de cellules géantes.

Les ligures 2 et 5, montrent très clairement les lésions qui permettent absolument d'assimiler la structure du chalazion à celle du bourgeon charnu.

3° Limites du chalazion. — Ces limites se présentent sous deux aspects différents; tantôt le chalazion est enkysté, régu-

lièrement entouré par une coque fibreuse qui forme une barrière très résistante entre le tissu du nodule et le reste de la région, tantôt au contraire, mais beaucoup plus rarement, il est impossible de trouver une limite nette à la lésion dont la forme est irrégulière et dont le contenu diffuse au hasard des mailles du tissu conjonctif. Cette disposition se rapporte d'habitude à des chalazions jeunes.

En ce qui concerne l'enkystement ou le non enkystement du chalazion, on observe donc tous les degrés possibles; la formation de l'enveloppe fibreuse est un phénomène accessoire qui dépend des réactions générales du tissu conjonctif en présence des noyaux embryonnaires, produits de la périadénite, qui lui arrivent par la face externe du cartilage tarse.

Dans deux des cas que nous avons examinés, il n'y avait pas d'enkystement, les noyaux embryonnaires étaient disséminés au devant du tarse ; il est vraisemblable qu'au bout d'un certain temps une barrière conjonctive se serait développée à leur contact. Au contraire, dans d'autres cas, la coque fibreuse présentait près d'un millimètre d'épaisseur. Cette coque n'envoyait dans l'intérieur du nodule aucune travée conjonctive elle jouait le rôle d'un véritable sac n'ayant avec son contenu que de rapports de contact, (voy. fîg\ 2 et o.)

. On comprend que l'épaississement de cette poche d'une part, d'autre part l'organisation vasculaire et conjonctive du nodule augmentent la consistance de la production morbide et que le chalazion se présente ainsi sous l'aspect général d'un fibrome. La forme et la sensation spéciales de certains chalazions très durs et très anciens n'ont pas besoin d'autres explications.

Tels sont les faits elles résultats de leur examen. En quoi ces résultats diffèrent-ils de ceux qui ont été précédemment acquis ?

Comme Poucet, nous avons reconnu l'existence de bactéries dans répithélium ; avec de Vincentiis nous pensons que le chalazion a toujours pour cause une adénite meibo-

268 C. TUMEURS DE i/ORBITE ET DES ANNEXES

mienne ; mais ces auteurs ne se sont occupés que de ce qui se passe dans le cartilage tarse et n'ont rien dit de la pathogénie du chalazion externe, saillant sous la peau.

De plus, le contenu du chalazion interne, celui qu'on vide en incisant la conjonctive, a été peu étudié ; si l'on en croit Poncet, on y trouve une grande quantité d'épithélium et de produits glandulaires. Nous croyons les épithéliums beaucoup moins nombreux : la substance est presque exclusivement composée de cellules embryonnaires.

Mais ce sont surtout les lésions du cartilage tarse qui avaient été négligées . C'est du processus ulcératif qui l'atteint que dépend la variété de chalazion (chalazion interne ou externe). Les glandes de Meibomius étant plus rapprochées de la face interne du cartilage que de la face externe, on comprend que les produits de la périadénite fassent de préférence saillie sous la conjonctive. Plus rarement le tarse se laisse envahir dans sa moitié externe ou antérieure et l'adénite, après avoir détruit cette partie du cartilage, gagne le tissu cellulaire voisin. Ce fait de la propagation de la périadénite au tissu cellulaire n'avait jamais été décrit avec toute la netteté désirable.

En ce qui concerne le contenu du nodule, nous avons constaté les faits déjà exposés par beaucoup d'auteurs à savoir que le tissu du chalazion est celui du granulome. Toutefois nous n'avons pas vu de cellules géantes et il est certain que de Vincentiis les a confondues avec les vaisseaux jeunes qu'on voit dans la plupart des coupes.

La conclusion est donc que le chalazion doit être considéré comme un granulome consécutif à la rétention des produits de sécrétion dans les glandes de Meibomius. Le mot sarcome dont on s'est servi dans ces derniers temps pour désigner cette production répond exactement aux données anatomiques, puisque cette tumeur est composée de tissu cellulaire jeune en voie de prolifération rapide et de jeunes vaisseaux. Mais il ne faut pas oublier que cette structure du

sarcome (tumeur maligne) est aussi celle du bourgeon charnu et que l'avenir de ces deux productions morbides n'en est pas moins absolument différent.

Dans ce cas particulier les données anatomiques doivent s'effacer devant la clinique.

Il faut ne pas perdre de vue que le chalazion est une affection essentiellement bénigne, une lésion consécutive à une irritation chronique. C'est un produit inflammatoire, non un néoplasme. Le mot granulome de Virchow doit seul servir à caractériser sa structure histologique.

CONCLUSIONS

I. — Le chalazion comprend trois périodes dans son développement : a) Rétention de produits épithéliaux dans les glandes de Meibomius ; b) Adénite et périadénite consécutives, destruction du cartilage tarse ; c) Saillie de la tumeur sous la conjonctive (chalazion interne) ou du côté de la peau (chalazion externe).

II. — Le contenu du chalazion est composé de jeunes cellulesembryonnaires et de rares débris épithéliaux.

III. — Ces débris épithéliaux contiennent des microcoques arrondis, séparés, visibles dans les cellules épithéliales, ou à côté d'elles.

IV. — Les cellules embryonnaires ne renferment pas de microbes.

V. — Ces microbes paraissent jouer un rôle très secondaire dans la production de l'affection.

VI. — Il n'existe pas de cellules géantes dans la masse morbide ; sa structure est exactement celle du bourgeon charnu.

VII. — Le chalazion externe peut atteindre un volume considérable et en imposer pour un néoplasme sous-cutané ; mais il est toujours en contact avec le cartilage tarse et procède toujours d'une adénite meibomienne.

Vf.

Note sur un cas de corne palpêbx'ale.

Théorie du développement des cornes.

Les observations de cornes cutanées en général sont assez nombreuses, mais non les faits de corne palpébrale. La littérature des vingt dernières années est remarquablement pauvre à ce sujet, peut-être parce que les auteurs ont négligé de faire connaître ces faits, semblables à ceux des cornes de la peau, peut-être aussi parce que les ophtalmologistes les observent en réalité très rarement.

Le traité d'ophtalmologie de de Wecker est l'ouvrage dans lequel nous trouvons sur ce sujet les renseignements les plus importants. Cet auteur rapporte le cas remarquable de Sbaw, observé chez un Irlandais âgé de cinquante-six ans ; en six années de développement la corne avait atteint 1 pouce 1/2 de longueur sur une étendue semblable de circonférence à son point d'implantation; il fait encore connaître deux autres observations appartenant à Massclon et Poucet et à Sœlberg Wells.

Dans la littérature médicale contemporaine, nous n'avons trouvé qu'une observation de Walsham^ qui mérite d'être rapprochée des précédentes. Cet auteur a montré à la Pathological Society de Londres (1880) une excroissance cornée enlevée par son ami Manball, sur la paupière inférieure d'une vieille femme ; cette production s'était assez rapidement développée sur une verrue.

L'examen bistologique permit de constater que la grosseur était exclusivement composée de cellules épidermiques arrangées en colonnes et sur une coupe transversale, disposées coucenlriquement de manière à constituer des nids.