I> E. CHAMBARD

aucune trace de paralysie du mouvement et de la sensibilité. L’examen ophtalmoscopique, pratiqué dans les derniers temps de la vie, par M. le Dr Crysaphis , montra une atrophie des deux papilles. — Le malade finit par tomber dans le marasme, l’affaiblissement intellectuel devient une véritable démence avec accès d’agitation ; il se plaignit continuellement de douleurs céphaliques, devint gâteux et finit par succomber le 12 décembre 1880.

L’autopsie, faite 36 heures après la mort, nous a révélé l’existence d’une tumeur de la base du crâne, siégeant au niveau de la fosse cérébrale moyenne droite et ayant déterminé d’une part des lésions symétriques de la fosse cérébrale moyenne gauche, dues au refoulement de la masse encéphalique, et d’autre part un ramollissement étendu de l’hémisphère droit du cerveau.

Ces lésions secondaires ainsi que la structure de la tumeur qui présente un type histologique fort peu étudié et probablement assez rare,, nous ont paru présenter quelque intérêt et nous ont déterminés à en faire l’objet de ce travail. Nous étudierons successivement la configuration et les rapports de la tumeur, les lésions secondaires qu’elle a déterminées et ses caractères anatomiques, qui nous permettront d’en donner une définition histologique et d’en déterminer le point de départ.

A. Configuration et rapports. — La fosse cérébrale moyenne droite est, en grande partie, occupée par une tumeur du volume d’une petite orange, arrondie, à surface finement granuleuse, recouverte d’une membrane conjonctive, mince et vasculaire et adhérent à la fois à la dure-mère qui revêt la base du crâne, et à la face inférieure de la partie de l’hémisphère cérébral droit qui la recouvre.

Cette tumeur recouvre les deux tiers antérieurs de la fosse cérébrale moyenne droite, le tiers postérieur de la fosse cérébrale antérieure et la moitié droite environ de

CARCINOME ÉPTIHÉLIOIDE DE LA PIE-MÈRE. 77

la gouttière optique et de la selle turcique du sphénoïde. Elle obture par conséquent la fente sphénoïdale, sans cependant pénétrer dans l’orbite, et comprime les veines et nerfs qui passent par cette fente et ceux qui sont contenus dans le sinus caverneux, ainsi que la bandelette optique droite et la moitié droite du chiasma. — Très adhérente à la dure-mère, elle n’en peut être séparée que sur les bords de la surface d’implantation et cette opération devient de plus en plus difficile à mesure que l’on se rapproche de son centre.

La tumeur est recouverte par la face inférieure du lobe frontal de l’hémisphère droit qui s’est moulée sur elle et s’est creusée en forme de cupule, au niveau de laquelle les circonvolutions frontales inférieures sont aplaties et atrophiées comme le montre une coupe qui met en évidence l’amincissement considérable de leur substance grise. — Seuls le Gy rus rectus et les nerfs olfactifs sont respectés. — A ce niveau elle adhère intimement aux circonvolutions qui ne peuvent en être séparées qu’en lui abandonnant des lambeaux assez considérables de leur substance. En arrière, elle a refoulé le bord antérieur du lobe sphénoïdal, écarté les lèvres de la scissure Sylvienne et déterminé une compression de l’artère cérébrale moyenne dont nous verrons bientôt les conséquences.

B. Lésions cérébrales et crâniennes consécutives : lü Lésions cérébrales. — Le lobe sphénoïdal de l’hémisphère droit, ainsi repoussé en arrière par la tumeur, présente une consistance molle et tremblottante particulière qui fait penser à l’existence d’un ramollissement dont les coupes verticales et transversales vont nous permettre de préciser les rapports.

Sur ces coupes, on constate un ramollissement blanc, gélatiniforme de Cruveilher occupant les deux segments externes du corps strié, la capsule externe et l’avant-mur,

D1 E. CHM1BARD.

et se continuant inférieurement dans la substance blanche du lobe sphénoïdal qui est également ramollie dans les deux tiers antérieurs. — Le segment interne du corps strié, le noyau coudé et la couche optique présentent du côté droit une pâleur remarquable qui contraste vivement avec la coloration assez caractérisée des parties homologues de l’hémisphère opposé.

2° Lésion crânienne. — La dure-mère, qui tapisse la fosse cérébrale moyenne gauche, est parsemée de petits fragments de substance molle, gris-rougeâtre, qui lui adhèrent fortement et se continuent de l’une à l’autre de ses faces à travers des trous invisibles d’ailleurs à l’œil nu, dont cette membrane est perforée. — L’examen de ces portions de la dure-mère et de ces petites masses, montre que ces dernières sont constituées par de la substance corticale qui s’est infdtrée entre les lames fibreuses de la méninge.

Au même niveau et dans une région de la fosse cérébrale moyenne gauche, symétrique à celle qui, du côté droit, semble donner implantation à la tumeur, la surface osseuse est parsemée de trous nombreux destinés à loger les débris de substance nerveuse qui leur correspondent et qui lui donnent l’aspect d une pierre fortement rongée par un acide puissant ou mieux d’un calcaire coquillier montrant les moules des mollusques qui y étaient renfermés. Quelques-uns de ces trous sont assez profonds pour déterminer une perforation complète de la paroi osseuse du crâne.

L’explication de ces lésions symétriques, qui semblent n’avoir été que rarement signalées, mais dont on trouve cependant un exemple dans l’anatomie pathologique de Cruveilher (1), est assez simple. La tumeur en soulevant lentement l’hémisphère droit du cerveau, a déterminé un

(1) Cruveilhier , Traité d’anatomie pathologique générale, t. in. 1856 et atlas.

CARCINOME ÉPITHÉLIOÏDE DE^LA PIE-MÈRE.

mouvement de bascule de la masse encéphalique sur son axe antéro-postérieur, et le lobe sphénoïdal gauche s’est trouvé de plus en plus fortement appliqué sur la fosse cérébrale moyenne, du même côté à mesure que le lobe sphénoïdal droit tendait à abandonner la fosse cérébrale moyenne correspondante. — Sous l’influence de cette pression, continue et beaucoup plus considérable qu’on ne serait tenté de le croire, et probablement aussi grâce à la résorption déterminée par les vaisseaux de la pie-mère sur les enveloppes fibreuses et osseuses du crâne, la substance corticale a peu à peu filtré à travers les lames de la dure-mère, et s’est ensuite profondément incrustée dans la paroi osseuse sous-jacente.

G. — Détermination histologique et histo génétique. — L’étude histologique d’une tumeur comprend la définition de sa forme histologique, c’est-à-dire du rang qu’elle doit occuper dans les classifications ontologiques et la détermination de l’organe qui lui a donné naissance : pour résoudre ce double problème l’anatomo-pathologiste met en œuvre des procédés variés qui se rattachent à deux méthodes — l’examen à l’œil nu et l’examen au microscope.

1° Examen macro scopique. — Nous avons vu quels étaient les caractères extérieurs et pour ainsi dire superficiels de notre tumeur : l’étude de la surface de coupe complétera les données que peut nous fournir son examen macroscopique. La tumeur se laisse sectionner sans résistance et sans crier sous le couteau, et montre une surface de coupe, peu vasculaire, granuleuse, friable, opaque et d’une coloration blanc-grisâtre. Cette simple constatation nous permet déjà de présumer qu’elle n’est ni un sarcome , ni une gomme , ni un carcinome vulgaire et qu’elle ne renferme ni granulations calcaires , ni fragments osseux. Le suc obtenu par la pression et par le raclage est épais, grumeleux et, mélangé à l’eau, il se dépose sous forme de grumeaux sans donner à ce

D' E. CHAMBAR1).

liquide aucune lactescence : ce caractère, joint à ceux qui précèdent, tendrait à nous faire regarder la tumeur soumise à notre examen comme un épithéliome, espèce extrêmement rare, surtout à l’état primitif dans la cavité crânienne.

T Examen microscopique. — Bien que le temps ne soit plus où les anatomo-pathologistes se contentaient pour faire le diagnostie d’une tumeur, d’en racler la surface ou d’en placer un fragment sous le champ du microscope, il est toujours utile d’étudier à l’état d’isolement les éléments qui la composent avant d observer l’arrangement que ces éléments présentent entre eux et avec le tissu qui les renferme : aussi décrirons-nous ici successivement les préparations obtenues par dissociation et les coupes.

a. Dissociation. — Un petit fragment de la tumeur ayant macéré pendant quelques heures dans l’alcool au tiers (Procédé de M. Ranvier) et dissocié dans une goutte de picrocarminate d’ammoniaque, fournit une préparation dans laquelle on remarque les éléments suivants :

De larges cellules plates, semblables à celles qui forment les parois vasculaires dans les sarcomes angiolithiques, constituées par une lame protoplasmique extrêmement mince, pourvue à son centre d’un noyau nucléolé, fortement coloré par le carmin. — La minceur de ces cellules détermine souvent leur recoquevillement ; aussi ressemblent-elles pour la plupart à des cellules fusiformes avec lesquelles un observateur non prévenu pourrait les confondre.

De nombreux globes épidermoïdes différant de ceux qui caractérisent les épithéliomes d’origine épidermique

par l’absence d ' éleidine dans les cellules marginales et de transformation cornée des cellules centrales. Ces globes sont constitués par une ou plusieurs cellules globuleuses, polyédriques par pression réciproque, munies de noyaux

CARCINOME ÉPITHÉLIOÏDE DE LA PIE-MÈRE.

et entourées par une série de cellules plates semblables à celles que nous avons décrites plus haut, fortement tassées et intimement soudées les unes aux autres.

b. Coupes. — Des fragments de la tumeur, choisis de préférence au niveau de ses adhérences avec la substance cérébrale ont été durcis par macération successive dans l’alcool, l’acide picrique, la gomme et l’alcool. Les coupes ont été colorées dans le picrocarminate d’ammoniaque au centième et conservés dans la glycérine, additionnée de cette matière colorante. (Procédé du laboratoire d’histologie du Collège de France.)

Ces coupes doivent être étudiées dans trois points différents. — Au niveau de la substance nerveuse, — au niveau des adhérences qui l’unissent à la tumeur, — au niveau de cette dernière.

— La substance nerveuse est constituée par la couche grise des circonvolutions comprimées par la tumeur : elle ne présente aucune lésion se rapportant au développement de la masse pathologique.

La zone des adhérences est représentée sur les coupes par la pie-mère et le tissu conjonctif sous -arachnoïdien dont les espaces lymphatiques et les mailles sont remplis par des cellules qui n’ont pas encore tous les caractères de celles que nous avons obtenues par dissociation et qui sont plutôt semblables aux éléments atypiques ( Waldeyer , Malassez) que l’on rencontre dans le suc des carcinomes vulgaires .

— Au niveau de la tumeur, l’aspect de la préparation rappelle à la fois les caractères du carcinome et ceux de l’épithéliome. Un stroma conjonctif limite des alvéoles remplis de cellules dont le mode d’arrangement et l’évolution sont tout spéciaux.

Le stroma, relativement peu abondant, est formé de tissu conjonctif; ici lâche et celluleux, ailleurs plus serré et condensé. Il est parcouru par un riche réseau vasculaire conl’encépiiale 6