Sydney Jones [Lancet, 1873, vol. II, p

Aphasie résultant d’une fracture du crâne par un coup de pied de cheval ; Après la mort, on trouva un abcès de la grosseur d’une noix dans la substance médullaire de la troisième circonvolution frontale gauche.

(1) Tamburini. — Rivista Sperimentale di Frenia,tri(Ji, V et VI. Reggio Emilia, 1876.

(2) GuUtonianlectureSfMlij'p. 93.

1 1 .M.Simon {BcrlinerKlinische Wochenschrift, \ 87-1 ).Un homme bien portant tombe de chevalet est ensuite aphasique et non paralysé. On trouva à l’autopsie une petite fracture compli-, quée de plaie sur le côté gauche du crâne et en rapport avec cette blessure, un ramollissement inflammatoire occupant: l’insula, la 2® frontale et la troisième frontale dans laquelle une esquille était plantée.

12 Mac’ Cormac [Brain, 1877, p. 2S6, part. II). Aphasie et paralysie faciale à droite causées par une lésion traumatique du temporal gauche. Guérison.

13. Proust et Terrillon {Acad, de Médecine, novembre 1876) cas analogue, guéri par le trépan.

Les observations qui suivent seront divisées en trois séries correspondant à trois groupes de faits.

Série A. Lésions de la 3® frontale seule.

L’aphasie peut être produite par une lésion peu prononcée de la troisième frontale et n’atteignant que cette circonvolution, comme l’indiquent les figures suivantes et l’observation qui s’y rapporte :

Obsekvation LI. Bourneville et Charcot. [Leçons sur les localisations Progrès méd., n°® 20 et 21 de 1874.^)

Farn. Atteinte d’aphasie sans trace de paralysie du

mouvement ou de la sensibilité. L’aphasie dans ce cas était le symptôme unique et l’atrophie de la troisième circonvolution a été aussi la seule lésion correspondante révélée par l’autopsie. {Fig. 39.) (1).

Observation LU. Balzer. (Foc. anat., novembre 1874.) [Fig. AO, A).

Tumeur cérébrale comprimant le lobe frontal gauche : aphasie et parésie droite.

(l) Nous devons les Fig.SS etoff à l’obligeance de M.Bourneville, ainsique quelques autres figures des Leçons sur tes localisations de M. Charcot: nous le prions d’accepter tous nos remerciements pour sa complaisance à notre égard.

Fig. 38. — 3 troisième circonvolution du côté droit, ayant ses dimensions Fig. 39. - 3, circonvolution de Broca du côté gauche atrophiée dans sa partie

normales. postérieure.

F, circonvolution frontale transverse. R, R, sillon de Rolande. — P, P, circonvolution pariétale transverse. — S, S, scissure de Sylvius. — I, insula.

La tumeur comprime la 3° frontale gauche et la refoule contre la scissure du Sylvius.

« La malade parlait à peine, bientôt même elle ne peut plus parler du tout, elle ne trouvait pas le mot propre.

Observation LUI. Seguin. {American Journ. of Neurological Association.) [Fig. 40, B).

Méningite chronique presque entièrement limitée au tiers postérieur de la 3® frontale gauche ; ramollissement cérébral étendu: épilepsie, aphasie à dés degrés variables: hémiplégie droite, mort dans l’état épileptique.

De cette intéressante observation il résulte que l’on avait eu de l’aphasie vraie : après la mort , une dégénération secondaire fut observée à droite de la moelle et on se rendit

compte de l’hémiplégie par une lésion du noyau caudé du corps strié gauche.

Nous donnons aussi du même auteur l’observation suivante qui a une importance capitale.

Observation LIV. Seguin. {Amer. Neurological Association, mi.) [Fig. 41, 4^,45).

Aphasie complète et hémiplégie droite, due à une embolie de l’artère sylvienne gauche (résumé).

Mme G... a eu le 7 décembre 1875 une attaque subite d’hémiplégie gauche, elle parlait mal à cause de la paralysie des muscles de la langue : cela se passa vite, mais la jambe était toujours unpeulourde ; deuxième attaque à gauche en janvier

Fig, 40. — Cas de Baizer, A; cas de Seguin, B.

1876 : depuis, la malade présente quelques accès d’épilepsie.

Mai 1877 ; en avril, le 26, cette dame tombe du haut en bas des escaliers, on la relève paralysée à droite et aphasique : elle est aphasique, au point, sans avoir perdu connaissance, de ne pouvoir se servir du langage des muets ; toute l’intelligence est conservée, les yeux tournent un peu à gauche. Paralysie faciale à droite, hémiplégie complète avec anesthésie à droite.

Le mari de la malade, homme fort intelligent, rapporte que sa femme a eu une maladie de cœur et du rhumatisme goutteux.

Autopsie (6 h. après la mort), faite par le médecin de la famille. Ramollissement jaune de la 3« frontale droite, à gauche ramollissement par embolie de la 3« frontale gauche (les dessins, faits de suite sur les schémas de Ecker sont sous la garantie de MM. Seguin et Pierson et de leur assistant).

Cette observation, dont nous n’avons donné que les

Fig. 41, — Cas de Seguin; cas de Lucas.

grands traits , est pour nous d’une importance considérable ; tout d’abord elle provient d’un homme dont nous connaissons personnellement la parfaite compétence (1), elle est de plus accompagnée de figures faites au moment même et roule sur deux faits cliniques bien isolés, faciles à rappor-

(l)M. Seguin nous avait obligeammeut promis ses clichés originaux, mais comme nous ne pouvons les recevoir que trop tard, nous avons identiquement reproduit les figures qui sont dans son mémoire.

ter à deux lésions circonscrites, et impossibles à confondre dans le détail de l’autopsie.

P Le ramollissement de la seule troisième frontale gauche^ limité à son tiers postérieur, a causé l'aphasie et V hémiplégie droite {il atteignait la frontale ascendante).

2° Le ramollissement de la seule troisième frontale droite, plus étendu que le précédent, plus ancien que lui, a causé Vhémiplégie gauche, plus ancienne et qui n'est pas accompagnée d'aphasie.

Il y a donc là deux preuves que : 1° la troisième circonvolution frontale gauche produit l'aphasie quand elle est lésée ; 2° qu' elle suffit à la py'oduire, et que la lésion delà circonvolution symétrique, à droite, ne cause pas l'aphasie chez le sujet ordinairement droitier.

Cette seule observation suffirait par sa clarté à entraîner notre conviction, même si on lui opposait quelques-uns de ces faits négatifs, obscurs et compliqués comme presque tous ceux que l’on exhume de l’ancienne littérature médicale pour contredire les doctrines des localisateurs.

Un cas semblable comme lésions est donné par M. Barlow.

Observation LV. Barlow. {Brit. meâ. journal. Juillet 1877, p. 103.)

Un enfant de 1 0 ans avait une affection aortique à laquelle il succomba ; il eut de l’hémiplégie droite plus prononcée au bras et à la face et de l’aphasie : il semblait s’en être guéri au bout d’un mois: trois mois après il était pris d’une monoplégie brachio-faciale gauche. Cette fois, il y eut non -seulement aphasie, mais bien paralysie de tous les mouvements volontaires de la bouche et de la langue. L’intelligence était conservée et l’enfant comprenait bien.

A l’autopsie une lésion fut trouvée dans chaque hémisphère et dans une situation symétrique : c’était une plaque de ramollissement jaune occupant l’extrémité inférieure de la frontale ascendante et de la partie postérieure des circonvolutions inférieures et moyennes du lobe frontal (1).

(l) M. Ferrier cite aussi ce cas, fig. 48, p. 92, et le consid^ire comme un grand argument en faveur de ses théories {CrîUstonian Lectures, \S18) .

Ces deux faits sont aLsolument probants ; nous allons en citer quelques-uns de bien nets, dont un observé par nous-même.

Observation LVL Lucas- Ghampionnière. {Soc. ami., mars 1875.) {Fiff. 41) même siège que Seguin et Barlow.

Malade atteint d’un rhumatisme articulaire et dune insuffisance mitrale. Aphasie et hémiplégie droite transitoire n’ayant duré que quatre jours.

Ramollissement par embolie de la sylvienne gauche occupant le pied de la troisième frontale gauche et de la frontale ascendante de ce côté.

Observation LVII. Henry de Boyer. [Inédite, Fig. 43.)

Cas de H... Ste Foy 14 (service de M. Bouchard à Bicêtre),

hémiplégie droite remontant à cinq ans et un mois. La paralysie est incomplète; mais elle occupe cependant tout le côté droit du corps. Contracture de la main droite, la face est déviée à droite par une contracture des muscles de la face.

Aphasie ; le malade n’a que quelques mots à sa disposition il est pourtant capable de donner quelques renseignements sur son état, mais par signes; ilmarche, mais en boitant; mort d’accidents cardiaques. Le malade était sourd.

Autopsie. Cœur — 1300 grammes (1030 une fois ouvert et lavé). Rein D — 180 gr. gras (rein blanc) .

Rein G — 210 gf. id.

Rate — 82 grammes. — Foie assez gros.

Cervelet erbuTbë-‘u5 i pour l'encéphale.

Le cerveau est atrophié en masse à gauche et il s’ensuit une déformation extérieure du crâne , par places la substance cérébrale semble manquer de consistance.

Deux ramollissements distincts sur le lobe cérébral gauche. L’un s’étend sur le pied de la pariétale ascendante, sur l’ensemble de la scissure de Sylvius et s’arrête un peu en avant de l’extrémité antérieure de ce sillon.

L’autre vertical touche le tiers inférieur de la frontale ascendante et occupe le pied de la 2® et de la 3® frontales : cette dernière circonvolution est détruite dans toute sa moitié postérieure.

M. Mathias Duval ayant eu la bonté d’examiner en détails les noyaux bulbaires de ce malade n’a rien trouvé dans ceux de l’acoustique ni du grand hypoglosse.

Ce malade bien intéressant au point de vue de son cen-

tre acoustique (voir chapitre VIII) ,n’en avait pas moins une lésion étendue de la troisième frontale.

Terminons cette étude des lésions isolées de la troisième frontale, par le cas de M. Maurice Raynaud, dans lequel il n’y eut pas d’aphasie malgré une destruction de la troisième frontale droite, c’est le complément de l'observation LIV (Seguin).

Observation LVIII. M. Reynaud. {Soc.anat.,iuin \%lÇ,.){Fig. 43).

Encéphalite primitive suppurée, à foyers multiples et cir-

conscrits. Absence de paralysie, de convulsions, pas d’aphasie; ptosis et strabisme externe à droite.

Outre les lésions gauches qui rendent compte de ces troubles oculaires, on trouve un foyer sur la 3“ frontale à droite.

La troisième frontale entre donc dans la zone latente à droite et dans la zone motrice à gauche; du reste, comme nous le verrons par le détail des paralysies partielles, les centres moteurs sont plus accusés à gauche, c’est aussi, avons-nous dit plus haut, de ce coté que le ramollissement ischémique joue le plus grand rôle.

Série B. Lésions de l’insula et de l’iusula avec le pied de

la troisième frontale.

En 1866, Meynert avait été conduit par ses recherches à considérer l’insula comme intimement unie au groupe des frontales ; il donna à ce propos cinq faits pathologiques, et en 1868 en produisit quinze autres, ce qui portait à vingt le nombre des cas dans lesquels on aurait noté l’aphasie chez des sujets atteints de ramollissement, paraissant limité à Vinsula de Reil.

Dès 1863, M. Charcot avait publié un fait semblabledans la Gazette hehdomadaire : en 1872, M. Cornillon a publié quatre cas analogues [ancien Mouvement médical)^ dans un petit mémoire dont nous devons communication à M. Bourneville. Sabourin en 1876, et l’auteur de ce travail en 1877, en ont présenté deux cas à la Société anatomique (1).

En 1877, M. Seguin en présenta deux cas à la réunion de V American rieurological Association : enfin en 1874, Lépine avait vu un cas analogue (2).

C’est donc sur une trentaine d’observations que pourrait

(l) Notre pièce est déposée au Musée Dupuytren. (2j Lépine. — Thèse d'agrégation, concours 1875.

reposer cette localisation nouvelle, mais il faut dire que certains de ces cas ne sauraient supporter une révision sé- ' vère car ils sont trop incomplètement décrits pour que l’on puisse bien savoir si le pied de la troisième frontale gauche n’était pas atteint. Tels sont presque tous les cas de Meynert qui oublie aussi de préciser quelle était la variété d’aphasie en cause.

Dans le cas de M. Charcot, il y eut réellement aphasie ; dans les quatre cas de Gornillon, indiscutables comme autopsie, car les examens microscopiques ont été faits par M. Cornil, il semble y avoir eu plutôt des troubles du langage, consistant en une aphasie légère, qu’une vraie aphasie, mais enfin il y avait des troubles du langage qui ne se rencontrent jamais dans les lésions cérébrales ordinaires.

Il nous semble donc probable que le centre du langage peut quelquefois ne pas être limité au pied de la troisième frontale et s’étendre un peu sur l’insula, c’est même peut- ' être une disposition toute individuelle.

Il faudrait beaucoup d’observations pour faire l’étude des variétés de l’aphasie, selon la prédominance des lésions sur la Fj gauche ou, sur l’insula ; cette étude serait du reste rendue difficile par les faits où la lésion siège à la fois sur l’insula et sur la frontale.

En attendant, tout en nous associant aux sages réserves formulées par M. Lépine dans sa thèse de 1875, citons quelques faits.

Observation LIX. Seguin. {Americ. Neurolog. Assoc.., ^877.) (Résumé). (Fig. 44 et Fig . 43:}

Syphilis constitutionnelle., carie commençante des vertèbres dorsales : tuberculose aiguë., méningite tuberculeuse ; cette lésion occupe Vinsula et recouvre la troisième frontale gauche. Aphasie intermittente y hémiplégie droite tardive. I

Homme de 43 ans, ayant subi une sévère syphilis, il | devient peu à peu tuberculeux. Cette affection thoracique i s’améliorait quand on put observer quelques symptômes i cérébraux.

L’aphasie et l’agraphie se manifestèrent sans perte de connaissance et sans paralysie ; puis la parole revint pour

redisparaître de nouveau, bientôt les rémissions de l’aphasie devinrent moins accentuées. Une hémiplégie droite des

Fig. 44. — Cas de Seguin.

membres et de la face s’établit graduellement et en quarantehuit heures le malade mourut.

Auto2)sie. — Il y avait une cavité de 3/4 de pouce en diamètre, occupant la 12'’ Y. D.

On n’a examiné le cerveau qu’après durcissement léger (I ;

Fig. 45. — Cas de Seguin (vue del’Insula).

dans le bichromate, car on tenait à bien analyser les lésions. La convexité et la base, ainsi que l’hémisphère droit du

(l) Excellente précaution pour ces cas délicats.

cerveau, ne présentaient que des traces d’exsudation le long des vaisseaux principaux de la pie-mère, avec çà et là une granulation variant depuis la dimension de 1 millimètre à

5 millimètres en diamètre « En second lieu, la partie

inférieure de la région moyenne de l’hémisphère gauche montrait une exsudation beaucoup plus développée, les vaisseaux qui couvrent la partie postérieure de la troisième circonvolution, quand elle plonge dans la scissure de Sylvius, sont bordés par des bandes épaisses d’exsudation, aussi larges que le vaisseau lui-mème, et la pie-mère est épaissie sur un espace de 25 millimètres au plus [Fig. En ouvrant la scissure de Sylvius, on trouve que la pie-mère qui la tapisse est épaisse, que ses mailles sont remplies par une exsudation demi-solide par places, solidifiée dans d’autres. Le foyer de méningite était sur le territoire vasculaire de l’artère cérébrale moyenne gauche, sur la troisième frontale et sur l’insula de Reil » On peut du reste suivre les altérations inflamma-

toires dans les couches les plus superficielles du cerveau.

Observation LX. Sabourin. {Soc. anat.., octobre 1876.) (Résumé). [Fig. 46.) '

Véritable aphasie, mais cependant il y a encore quelques

mots de conservés et la malade peut répéter le nom qu’on lui dit, après plusieurs tentatives (1). Une autopsie très-soignée accompagne la description : on a noté une grande plaque de ramollissement occupant la face externe du lobe cérébral

(l) Donc peu de surdité verbale, voir l’observation in extenso, loc. cii.

gauche et ayant respecté la troisième frontale dans sa profondeur et à sa superficie : cette plaque s’étend sur la scissure de Sylvius et sur une partie de l’insula, d’après la figure.

Observation LXI. Seguin. [Americ. Neurological Association, 1877.) [Fig 47).

Ramollissement cortical étendu, aphasie et hémiplégie droite.

Femme de 75 ans, elle fut aphasique et paralysée du côté droit de la face et des membres ; peu à peu elle reprit

l’usage de ses membres d’une façon incomplète, mais elle resta aphasique.

A l’autopsie, on trouve une large plaque jaune du lobule pariétal; cette lésion oie paraît pas atteindre l’insula ni la troisième frontale gauches.

Un observateur moins impartial que M. Seguin eût fait de cette observation un cas négatif des localisations cérébrales : M. Seguin, au contraire, en présence de ce fait anomal, crut devoir s’entourer de précautions nombreuses pour bien marquer la lésion et ses limites.

On vit alors que la lésion s’étendait beaucoup plus loin qu’on ne le croyait et qu'elle empiétait dans les faisceaux lianes sur Vinsula et sur le pied de la troisième fo'ooitale gauche.

Ce fait était donc au contraire confirmatif (1).

(l) Nous appelons souvent l’attention sur les précautions dont on doit

Fig. 47. — Cas de Seguin.

De Boyer.

Observation LXII. Henry de Boyer. {Soc. anatomique^ 1877, 1er juin.) {Fig. 48 et Fig 49). {Pièce au musée Dupuytren.) Résumé de V Observation. — Hémiplégie droite, etc , apha-

Fig, A8. — Cas de de Boyer, lésion superficielle.

sie complète. Lésions anciennes correspondant à l’ancienne

Fig. 49. — Cas de de Boyer, lésion de l’Insula.

hémiplégie droite et ramollissement cortical de l’insula de Reil, rendant compte de l’aphasie plus récente.

s’entourer, surtout vis-à-vis d’un fait singulier, comme un fait négatif, observé de nos jours ; il nous est arrivé à nous-même de présenter une telle observation après examen incomplet, nous avons eu soin de rectifier celle erreur à la séance suivante delà Société anatomique, mais si ce fait avait été publié, il serait resté erroné et employé tel que avec la meilleure foi du monde.

L’hémiplégie datait de 1874, le malade avait une griffe de contracture secondaire : l’aphasie survint dans une deuxième attaque proche de la première. Le malade comprenait bien, mais ne répondait que par les mots dai\ cia : cette observation clinique laisse cependant à désirer, car nous n’avons eu l’occasion de voir ce malade qu’au cours d’une pneumonie qui l’enleva rapidement.

Autopsie. — Cerveau symétrique, méninges épaisses, laiteuses, au niveau de la partie postérieure de la branche horizontale de la scissure de Sylvius et sur le lobule pariétal inférieur. Les artères de la base, eten particulier la sylvienne gauche, sont athéromateuses ; en décortiquant le cerveau, on ne rencontre aucune adhérence au niveau du lobe frontal, la troisième circonvolution frontale gauche est complètement respectée, tant à la périphérie qu'à la profondeur, mais toutes les circonvolutions de Vinsula sont altérées

Cette observation, communiquée avec la pièce à la Société anatomique, vue, dessinée par nous-même, nous semble établir que quelquefois l’apliasie, ou plutôt certaine aphasie, peut être due à une lésion de l’insula sans altération de la troisième frontale ; nous ne considérons pas ce cas comme négatif pour cela, il n’enlève rien à la valeur évidente de la localisation de Broca, il prouve seulement : soit que le territoire cortical du langage s’étend sur l’insula, soit que la profondeur du ramollissement blanc avait atteint les communications de cette frontale. Nous ajouterons même, pour dire ouvertement notre pensée, que si même ce cas avait été négatif, que s’il se fût agi d’une destruction d’un organe de communication, comme le corps calleux, pour prendre un exemple, ce ne serait encore pas une raison pour tirer d’un seul fait des déductions contraires à une localisation basée, comme celle de Broca, sur des centaines d’observations. Tant que nous ne connaîtrons pas plusieurs faits précis, observés avec soin, pour contredire une localisation aussi évidente, nous attribuerons la plus grande confiance aux faits positifs et plus nombreux ; agir autrement, c’est, croyons-nous, agir de parti-pris.

On peut, du reste, se tromper de bonne foi, par légèreté d’esprit, ou même parce que l’on ne sait quel point étudier

en détail ; c’est ce qui aurait pu avoir lieu dans la série de cas suivants, dans lesquels la troisième frontale semblait saine, mais ne l’était que dans son écorce, puisqu’un examen plus minutieux a permis de reconnaître une lésion des faisceaux blancs sous-corticaux. Nous avons vu passer sous nos yeux, à la Société anatomique, plusieurs des faits suivants :

Série C. Cas dans lesquels la troisième frontale gauche parait intacte, mais est lésée dans ses faiscedux profonds.

Les cas dont nous allons nous occuper sont, toute question d’assimilation à part, comparables au résultat produit par la section du fil d’une pile entre celle-ci et l’appareil qu’elle met en mouvement; ce qui manque dans ces cas, ce n’est ni la puissance excito-motrice de la troisième frontale, ni la puissance musculaire des organes coordinateurs de la phonation, mais les voies de transmission sont coupées, le faisceau blanc est sectionné entre les muscles et le centre moteur.

On est quelquefois mis sur la voie de cette recherche par quelque ramollissement cortical superficiel et voisin de la frontale ; il est alors tout naturel d’en chercher l’extension sur les coupes; d’autres fois, rien ne révèle cette altération au dehors, et il faut faire la coupe précise, la coupe pédiculo-frontale, pour voir une altération qu’il faudra même suivre histologiquement au-delà de ses limites macroscopiques.

Observation LXIII. H. de Boyer. [Inédite.) [Fig. 30 et 30, A}.

Malade pris en décembre 1876 d’une attaque d’apoplexie avec hémiplégie flasque complète, y compris la face. Aphasie prononcée.... « Fin décembre 1876, le malade ne peut toujours prononcer que la syllabe mio, mio, ou mno, mno.

Lorsque nous prenons le service en janvier 1877 (M. Bouchard, à Bicêtre) nous constatons la persistance de cet état :

à la fin de février la main commençait un peu à se contracturer. En mars les eschares paraissaient, et le 19 mars, le malade mourait dans sa division où on l’avait renvoyé. Autopsie. — Cerveau , quelques adhérences disséminées

Fig. 50. — Cas de de Boyer (en A, lésion sous-corticale).

près de la scissure inter-hémisphérique, à gauche, ramollissement superficiel ayant intéressé la marginale postérieure, le

Fig. 51. — Cas de R. Atkins.

pied de l'antérieure, Vinsula et allant dans la profondeur atteindre le pied de la troisième frontale gauche.... (A, Fig. 50.)

Tout récemment, M. Ringrose-Atkins donnait un cas semblable.

Observation LXIV. R. Atkins. (Bril. med. Journ., May. 4 th. 1878.) (JFig. 51).

Femme de 68 ans. (Union hospital of Cork. Ir.) Cette malade présentait un souffle au cœur et semblait atteinte d’un ramollissement diffus et chronique, quand elle fut prise tout à coup d’une attaque apoplectique. Elle resta paralysée du côté droit (rougeur de la face à gauche]. Elle avait beaucoup de peine à parler.

Autopsie. — On trouva la sylvienne gauche en partie oblitérée et un foyer sur les 2/3 inférieurs de la circonvolution pariétale ascendante à gauche. (A, Fig. SL)

Il y avait aussi un foyer dans la profondeur du centre ovale de Vieussens, commençant sous le lobe frontal (à 2 pouces 1(4 du sommet du lobe).

Dans le cas suivant, que nous a communiqué M. Richer [Album de la Salpêtrière)., on avait, dans la profondeur des faisceaux blancs, une lésion qui rendait compte de l’aphasie incomplète de la malade.

Observation LXV. Richer. (Inédite, service de M. Charcot 1878.) [Fig. 52 et Fig 55).

Femme P..., 64 ans. Ancienne hémiplégie à droite et embarras

de la parole. Lésion corticale touchant le tiers moyen de la troisième frontale gauche, et la contournant en dessous (ce que la Fig. 52 représente mal). Une lé.sion hémorrhagique ancienne qui occupe le corps strié et le faisceau frontal inférieur rend mieux compte que la lésion corticale de l’embarras de la parole. (Fig. 55.)

Observation LXVI. Decaudin. [Soc. anat., octobre 1875.) [Fig. 54).

Malade atteinte d’athérome de l’aorte ; elle est prise d’une

Fig. S3. — Coupe pédiculo-frontale dans le cas deRioher.

hémiplégie complète (y compris la face), et devient aphasique,

Fig. 54. — Cas de Decaudin.

par embolie de la sylvienne gauche. Intégrité apparente de la

troisième frontale à gauche, mais ses communications sont coupées par le foyer représenté. [Fig. 54.)

Observation LXVII. Oulmont. [Soc. anatomique ^ avril 1877.) [Fig. 55).

Aphasie par lésion pédiculo-frontale d’origine hémorrhagi-

que, le foyer linéaire s’étend juste sous la 3® frontale gauche.

Observation LXVIII. De Boyer.(iS'oc. anatomique, 1877.) [Fig. 55). •

(Cette observation nécessiterait une longue description et une série de figures, aussi renverrons-nous le lecteur aux Bulletins de la Sociélé anatomique et à son album de croquis, ne donnant qu’un court résumé de ce cas).

Ramollissement par embolie observé dès le début, destruction des communications de la troisième frontale gauche et des centres blancs par un foyer central étendu.

Aphasie, hémiplégie droite flasque, hémiplégie faciale, eschares précoces du côté paralysé.

Observation LXIX. Pitres. [Soc. anatomique, décembre 1 873.)

Ramollissement du centre ovale atteignant la substance

blanche de la 3* frontale à gauche. Hémiplégie droite et aphasie.

Observation LXX. Bulteau. {Soc. anatomique^ avril 1877.)

Aphasie par ramollissement des faisceaux pédiculo-frontaux à gauche.

Observation LXXI, Mayor. {Soc. anatomique,

Aphasie par lésion profonde des centres blancs dans la troisième frontale gauche.

M. Charcot nous a procuré un cas semblable inédit. (Obs. de Richer, Album de la Salpêtrière.)

Observation LXXII. Richer. (Service de M. Charcot, 1878.) (Fig. 57).

Femme Len... Embarras de la parole, déviation des traits, paralysie de la face à droite; hémiplégie améliorée depuis trois semaines. Pas de contractures.

Il n’y a à la superficie qu’une teinte hémorrhagique diffuse des méninges (choc de Duret?)

La coupe pédiculo-frontale montre un foyer hémorrhagique dans le corps strié et le faisceau blanc sous-jacent à la troisième frontale gauche. Ce foyer va en s’éteignant sur la coupe pédiculo-pariétale.

Observation LXXIII. Déjerine. {Soc. anat., janvier 1879.)

Cas analogue; aphasie suivie de guérison ; on retrouve à la coupe la trace d’un ancien foyer dans les faisceaux blancs sous-jacents à la 3® frontale gauche.

De ces onze faits semblables, on peut conclure que l’intégrité des faisceaux sous-pédiculo- frontaux inférieurs est nécessaire pour que le centre cortical du langage jouisse de ses manifestations; il est probable que, dans ces cas, le mécanisme d’association des idées et des mots est possible, mais que les mots ne peuvent être prononcés par suite d’une véritable mutité cérébrale. Le cas de Déjerine indique que cette lésion peut guérir, et cela se comprend bien, car on sait que dans les expériences, les nerfs sectionnés se régénèrent, du moment que l’écartement des bouts n’est pas trop grand et que l’on attend longtemps avant de sacrifier l’animal.

Comme pour les cas précédents, nous avons dressé des schémas représentant le centre probable d’après nos observations. Mais on remarquera, ici, que la figure est faite par différence, au lieu d'être, comme celle des cas latents, par addition-, il nous importe, en effet, de connaître le

minimum de lésion nécessaire à la production d’un symptôme, tandis que, dans les cas latents, il nous importait de

chercher le maximum des lésions compatibles avec l’ab- sence de troubles moteurs,

La Figure 58 représente le centre cortical du langage ;

Ei3~ Fig, 59. — Schéma de l’aphasie par l’insula. (Localisation à l'étude.)

les lettres a et a' indiquent le centre normal, et les lettres a” et a’” l’extension ordinaire de ce centre.

La Figure 59 montre l’insula de Reil, considérée comme centre possible du langage, et, en tous cas, indique que

Fig, 60. — Schéma de l’aphasie par lésion des faisceaux sous-corticaux. (Localisation certaine.)

cette question doit être étudiée par des lésions observées j en ce point.

La Figure 60 donne la coupe pédiculo-frontale et l’interruption nécessaire des faisceaux blancs pour que l’aphasie se produise : c’est une lésion démontrée, croyons-nous, par la série C de nos observations.