Chouppe {But. Soc. Anat., 1871, p

Avant d’aborder l’étude des monoplégies associées il nous faut citer quelques observations à l’appui des assertions contenues dans les pages précédentes.

Observation LXXXY. R. Atkins. (Brit. med. Joum., mai 78.) [Fig. 66).

Il s’agit d’une monopUgu hrachiale droite survenue chez un

De Boyer. 9

homme de 83 ans, paralytique général, pris au cours de sa démence d’uné attaque apoplectique, il reste paralysé du bras et de la main droite. Là pupille gauche est plus dilatée que la droite, la main droite est contraictui’éej troubles trophiques du membre paralysé, eschares,, etc.

Ramollissement cortical sous des adhérences delà pie-mère, au niveau du tiers moyen de la frontale ascendante gauche ét surtout au niveaü de la pariétale ascendante; un autre foyer existe sur les bords du gyrus angularis, dépassant un peu la scissure interpariétale pour venir léser une portion du lobule pariétal supérieur.

Observation LXXXVI. Mahot. {Soc. anat., décembre 1 876.) [Fig. 67).

Paralysie du Iras dfoii^ datant de trois mois, chez un homme de 48 ans (no'ü éàitüriiin), et Surtërlue à la suite d’une perte de connaiésântè éî dé coüvulsiohs. Attaques d’épilepsie

Fig. 67. — Cas de Mahot,

partielle limitées au bras droit. Paralysie faciale plutôt devinée qtce constatée. Gliome cortical du tiers moyen de là frontale ascendante (marqué à ce niveau sur le schéma 67).

Observation LXXXVII. Charcot et Pitres. (H® Observation, d^i^) (A’iy. 6S). Cas de Pitres. ^ x.

Paralysie faciale gauche permanente : très-legèie

et non permanente des membres. Pas de chute de la P<iu.“ pière, mais on ne sait si le malade avait ou non de la déviation conjuguée des yeux parce qu’il n’avait plus que des moignons d’yeux..

Ramollissement cortical étendu, occupant le lobule pariétal inférieur, le pli courbe, là scissure syivienne et là sdssurè

parallèle, il touche en outre le pied des deux marginales et de la frontale externe inférieure j ces lésions sont à droite.

Observation LXXXVIII. Martin. {Sog. anatomique^ novembre 1876.) [Fig. 60, A).

» Paralysie dtt hras et de la faee à^duChe. Bàîîlollissement cor-

Flg. B9. — Cas de Martifl, A; cas de Oddin, S.

tical apparent dü tiers inférieur de là pariétale ascendante; il s’étend dans le sillon de Rolando, puis remonte couper les

communications de la frontale ascendante dans sa partie moyenne et profonde. Rien aux noyaux gris ni aux faisceaux blancs ; le malade n’avait pas perdu connaissance au moment de son apoplexie.

Observation LXXXIX. Oudin. {Inédite.) [Fig. 69, B).

Nous devons à l’obligeance de notre collègue M. Oudin, la communication du schéma 69 B, relatif à un malade soigné cbezM. Ollivier à Ivry, en 4 877.

Déviation conjuguée des yeux sans paralysie : on trouve un ramollissement cortical en dehors des points moteurs, occupant le bout antérieur du deuxième sillon temporal, et un second situé juste sur le pli courbe et le lobule pariétal inférieur dans sa moitié postérieure.

Observation XG. Landouzy. [Soc. anatomique, décembre 4877.) [Fig. 70).

Hémiplégie brachiale légère et hémiplégie faciale inférieure, dM cours d’une méningite tuberculeuse : ramollissement cortical

à cheval sur la moitié inférieure du sillon de Rolande, occupant la moitié inférieure de l’épaisseur de la frontale ascendante en bas, et la moitié inférieure de la pariétale ascendante.

Observation XGI. M. Reynaud. {Soc. anat., juillet 4 876.) {Fig. 71).

Paralysie des extenseurs de la main sur Vavant-bras a gauche. Hémorrhagie du milieu du sillon de Rolande, au point marqué sur le schéma (album de la Société anatomique).

Les observations suivantes’ sont traduites et résumées d’un mémoire de M. Palmerini [Archiv. Italiano 'per le

Fig. 71. — Cas de M. Reynaud.

malaiie nervose fas“ V et VL 1877) ; il s’agit de trois cas de paralj'sies corticales incomplètes portant sur le membre

supérieur et associées ou non avec des monoplégies du facial inférieur.

Observation XGIL Palmerini. {Loc. cit.., I*"® Observation.) [Fig. 72, A).

Paralysie faciale à droite, hémiplégie à droite, bien plus

prononcée au membre supérieur. Deux foyers de ramollissement siègent sur la frontale ascendante, sur le tiers moyen de la circonvolution et gagnent la profondeur.

Observation XGIII. Palmerini, (Zoc. cit., 2° Observation \ •

Ramollissement cortical, observé à l’autopsie d’une idiote; il occupe toute la lèvre ant.érieure du sillon de Rolande à gauche [Fig. 72, B, trait 'Dertical). La main droite et lebras droit sont absolument paralysés, la jambe l’est moins, très-légère paralysie factalejà droite.

N. B. — On remarquera sur la fig. 72 la trace de deux érosions superficielles, en B, qui expliquerai.ent la faiblesse de la jambe.

Observation XGIV, Palmerini. [Mtme source, 3° Observation.) [Fig. 75).

Ramotlissement cortical, à l’union du tiers inférieur et des 2/3 supérieurs de la frontale ascendante. Paralysie faciale à

Fig. 73. — 3® cas de Palmerini.

droite, hémiplégie incomplète n’atteignant que peu la jambe droite, dont pourrait rendre compte un ramollissement du centre de Vieussens \\).

Observation XGV. Mossé. [Soc. janvier \%7%.)[Fig. 74).

(l) Nous ne faisons ici qu’indiquer ces trois faits qui forment la base d’un travail assez étendu, renvoyant le lecteur pour les symptômes et le détail des autopsies à Y Archivio italiano.

Le cas suivant de Mossé est un des plus instructifs pour les localisations cérébrales ; il s’agit d’iiémorrliagies cérébrales corticales et multiples siégeant en ditïérents points des hémisphères et ayant donné lieu à de l’aphasie et à une mpnoplégie du bras et du facial inférieur : nous avons pointé ces foyers sur la pièce fraiche gracieusement mise à noire dispo-

sition par M. Mossé ; les points de la fig. 74 indiquent le siège de la lésion la plus accentuée.

A. vend compte de Vapliasie.

B. de la monoplégie faciale.

G et D. de la monoplégie brachiale, car les lésions D empiétaient plus sur la frontale ascendante que ne l’indique la figure.

L’aphasie, dans ce cas, était absolue : tant par suite de la paralysie de la face et des lèvres que par suite de la perte de la faculté du langage.

Comme pour les chapitres précédents, résumons .dpnc sous forme de schéma les points que nous croyons éf.abljs comme centres de mouvements.

La fig.'lS représente la superposition de 18 cas de ptosis rassemblés par Landouzy et des deux cas que nous ayons observés avec Oudin; sauf un seul, celui de Rendu de Lyon (représenté par le grand carré qui comprend la hase des ascendantes), on voit que tous les points du lobule pariétal inférieur sont pris, et nous avons pu construire par une

Fig . 74. — Cas de Mossé.

série de liaciiures verticales renseml)le des puiuts (^ui correspondent aux origines possibles de l’oculo-moteur commun : cela ne veut pas dire que nous fassions de ce grand périmètre un centre, seulement nous ferons remarquer qu’il correspond assez bien aux origines sensorielles dunerl optique selon Ferrier, et comme les observations sont pour la plupart, y compris la nôtre, muettes sur l’intégrité des fonctions visuelles, il nous est permis de supposer, sans la préciser, une relation entre le ptosis et un trouble des fonctions occulaires, le tout sous la dépendance d’une lésion du lobule pariétal inférieur : nous n’avons fait ce schéma que pour attirer l’attention des observateurs sur un important desideratum des localisations corticales ; on remarquera que ce tracé est dans la zone latente, l’observation de MM. Charcot et Pitres l’indique assez (obs. 39 de cette thèse et I du premier mémoire de ces auteurs).

'LQSchémalG indique la position des centres telle qu’elle résulte des observations d’épilepsie partielle et de monoplégies. Ce sont des. points de minimum^ représentant la lésion minima qui correspond à l’abolition permanente des fonctions d’un membre ou d’un groupe musculaire. On y voit en Z L une ligne ponctuée qui rappelle l’extension de la zone latente d’après les schémas précédents, elle comprend le tracé de la figure 75 relatif aux yeux: en T nous avons marqué le centre de déviation conjuguée d’après le cas de Chouppe ; en J le centre de la jambe d’après le cas de Dérignac ; en M la paralysie des extenseurs d’après l’observation de M. Raynaud ; en E le cas de Mahot, épilepsie partielle du bras ; en B le centre secondaire du bras d’après les observations citées nous admettons que le centre du bras comprend ces trois points : en F on voit le centre de la face; nous n’avons pas marqué celui du langage puisque le dessin représente un hémisphère droit.

Il nous reste maintenant à voir quelle est l’extension de ces centres, quels sont leurs rapports l’un avec l’autre ou les uns avec les autres ; ce sujet, plus délicat encore que le précédent, ne peut être élucidé que par l’étude des monoplégies associées : nous entendons sous ce nom la coexis-

Fig. 76.

^^îîc^ 4fi mo?îopl4gies 4up H une l<^^wu HiDÎMe et epftj> mmm h 4eux territoires eerttoauif (j) ’

]Uu premier lait frappe guau4 ou envisage ees Jésioua purtieJie.s 4e l’aire motnae, e’est qu^ji y a 4es asspeiatieua ^uine se fput pas et 4^aatres qui sont fréquentes ; ainsi, pu ■ utobserye Jamais :

a) la paralysie 4e la Jamt>e et celle de la face,

^ la paralysie isolée 4e la Jamlie et la perte 4u langage,

C'est 4éJ4 une présemptipn pour a4niettre pe eeseentres ne sont pas eontigus .• on pfeserye au contraire j

a| la moneplégie associée 4u liras et 4e la face,

b) la monoplégie associée 4u liras et 4e la Jamlie,

c) la monoplégie associée 4e la face et la perte 4u lan^

gage,

d) les monoplégies associées du Lras, du langage et de la face.

Ce gui indique 4éjà la fréguence 4e la monoplégie 4u bras associée à celles 4épen4ant 4es antces centres,

C’est 4onc une présomption en fayeur 4e la gran4e ei^tension 4u centre du bras pujsgu’ii peut contiuer à celui 4e lajamlje été celui 4e la face, situés aux 4eux extrémités 4u sillon 4e MaMo, l’un en liant, l’autre eu basi en f^it, c’est 4u bl’.as gu’en se sert surtout, C’est le liras gui Jouit cliez l’iiomme 4es mouvements 4e préiiension fépartis entre les quatre memlires et la queue clie^ le singe, et annulés chez le cbieo gui marclm et ue saisit rien ayec ses 4oigts- C'est micore le liras gui, par ses muscles fléclnsseurs. nous ai4e é souleyec les faréeaux, c’est lui gui, par les muscles 4e Payaut-bras et 4e la main, nous sert dans toutes les a,Gtions de la yie j il est donc très-plausible, a prwrif d’admettre un centre étendu pour des mouyements aussi

(C Ce 3 iUi efflpJjoy/é pe §§ji§ #1 PUfJ?^.-

complexes et aussi fréquents; quant à la jambe, elle a, chez riiomme, peu de fonctions distinctes de celles de la marche; sesorteils ne servent pas à la préhension; se fléchir et s’étendre voilà à peuprès ses principaux mouvements; elle a besoin de force pour supporter le poids du corps, mais elle le fait d’une façon presque inconsciente, étant assez pourvue de filets médullaires pour soutenir le corps, ou le faire avancer, sans que quelquefois le cerveau ait à entrer en action : c’est ainsi que l’on peut marcher fort régulièrement en étant endormi et que, sauf les cas pathologiques, il n’en est pas de môme pour les actions délicates qu’exercent les muscles du bras. Ces présomptions en faveur de la grande extension du centre du bras pourraient aussi s’appuyer sur des considérations tirées de l’embryologie : on sait que le développement de la surface du cerveau est tardif, que ses sillons ne se creusent qu’à partir du quatrième mois de la vie intra-utérine, et qu’à ce moment les centres moteurs sont peu dififérenciés (1) ; ce n’est que peu à peu, sous l’influence des grandes lois d’hérédité et d’adaptation qui régissent l’espèce humaine comme le reste des êtres organisés, que la différentiation se fait entre les centres ; il n’y a donc rien de singulier à supposer, au point de vue de la philosophie naturelle, que le centre du bras acquiert peu à peu ses propriétés et se développe en raison directe de l’exercice plus fréquent auquel nous soumettons notre membre supérieur, dès que nous prenons définitivement l’habitude de la station verticale. Le membre supérieur droit est celui dont se servent la plupart des hommes, pour des raisons anatomiques dans lesquelles nous n’avons pas à entrer, aussi la zone motrice est-elLe plus accentuée à gauche, aussi le cerveau gauche, dans son ensemble, est-il plus actif que le cerveau droit, aussi est-il le siège de la faculté du langage.

Nous commencerons l’étude des monoplégies associées parcelle de la paralysie du bras et de la face.

(l) Mémoire de TarchanofT dans Revue mensuelle de 1878.

o) illoiio|ilôg;ie associée de la face et du bras.

Dans leur deuxième mémoire, MM. Charcot et Pitres (1) disent : « les lésions destructives du tiers inférieur de la pariétale ascendante déterminent une paralysie des muscles de la moitié opposée de la face et du membre supérieur du coté opposé. » Les observations que nous rapportons sont entièrement conformes à cette assertion, voici, du reste, les principaux cas connus :