Ballet [Gaz. méd. PariSf 1878, p

Nous donnons quelques-unes de ces observations et les croquis qui s’ÿ rapportëht.

Observation XGVI. Mossé» [Soct anatomique.! mars 1878.) [Fig. 77, K).

Tumeurs cérébrales multiples surtout Sur rhèinisphêre gauche : symptômes üü peu diffus, mais cépéndant prédominance des troubles dé la sensibilité et surtout de la motilité dans les membres à droite, sans paralysie de la face : Une de ces tumeurs occupe la première frontale près de son pied, trois autres le pourtour du sillon de Rolande en haut, une autre le lobule pariétal, enfin deux la partie pôstérièurè de la deuxième temporale.

Observation XGVII. R. Atkins. {Brit. med. Journal, mai

Femme de 62 ans, démente, tdüt à coup elle est frappée d’apoplexie à la suite dMne période d’agitation maniaque. Elle est paralysée des membres sans contracture et sans aphasie, elle nh rien à la face.

À l’autopsie, on note l’intégrité des noyaux gris de la base et la présence d’une hémorrhagie méningée; au niveau du tiers moyen des circonvolutions ascendantes existe un caillot organisé qui adhère aux couches corticales.

Observation XGVIII. Berdinel (I). (Xcic. anatomique, avril 1878 )(jPi^. 78) (dessin fait d’après la pièce).

Une hémiplégie gauche graduelle fut amenée, sans para-

Fig. 77. — Cas de Mossé, A. Cas de Atkins, B .

lysie laciàle, par déS tüineüfS SotiS-corticaleS h’intétessaiit

Fig. 78. — Cas dé Berdinël.

nullement les noyaux gris; celle à qui l’on devait l’hémiplégie

Ce cas est un de ceiix invoqués pàrM. Mallefcaÿ à l’ap^illi dè' sesi ôssértions, aussi avons-nous ténu à reproduire ce croqüis qui a trait à üne hMipUgie et non à une paralysie partielle, coninië l’a crû cet àütéur.

siégeait sous les deux tiers supérieurs de la frontale ascendante (coupe frontale), les deux autres étaient sur la coupe pariétale. ^

Observation XCIX. Ballet. {Soc. biologie., décembre 1877.) (Cf. deuxième mémoire de Charcot et Pitres, 1879).

Abcès du cerveau ; paralysie des membres du côté opposé intégrité de la motilité de la face : il s’agit d’un enfant de 1 4 ans qui, à la suite d’une chute sur la tête, est resté paralysé. Hémiplégie flasque sans paralysie faciale. On trouve à l’autopsié un abcès de la face interne de l’hémisphère cérébral droit, il est saillant sur la surface cérébrale, mais on en suit les prolongements par les coupes classiques... « coupe frontale; abcès ayant détruit les deux faisceaux frontaux supérieur et moyen, intégrité du faisceau frontal inférieur. Coupe pariétale : les deux faisceaux pariétaux supérieur et moyen sont détruits, le faisceau pariétal inférieur est sain. » ’

Nous avons tenu à reproduire ces deux faits quoiqu’il s’agisse de faisceaux blancs, mais c’est que leur importance est grande au point de vue de la dissociation de la paralysie; ces cas indiquent bien qu’un examen du cerveau doit être fait méthodiquement pour être probant, et qu’on trouve alors la raison de ce qu’on eut considéré sans cela comme un fait contradictoire.

Observation C. Langlet. {Union médicale du N.-E., fasc. 3, 1877.) {Fig. 79, G).

Plaie du crâne et du cerveau au niveau de la pariétale ascendante droite, hémiplégie avec atrophie et contracture à gauche (1). Homme de 40 ans, chanteur de rue, atteint d’une...

« infirmité siégeant sur le côté gauche du corps et consistant en une paralysie avec atrophie... » Cet hnmme a reçu, à l’âge de 7 ans, un coup de croc sur la région pariétale droite (cicatrice au point indiqué], depuis il est resté paralysé.

Atrophie prononcée des membres gauches, il existe une dif- \

(l) Nous ferons remarquer pour cette observation qu’il y a dans le texte 4* original une faute d’impression ; on dit en deux endroits que la paralysie siégeait à droite, par erreur, et les conclusions de l’auteur ainsi que sa description de l’atrophie des pyramides, indiquent bien qu’il s’agissait d’une hémiplégie gauche.

férence de longueur entre le gauche et le droit; la paralysie est presque complète, mais il n’y a ni anesthésie ni paralysie faciale.

11 existe une perforation crânienne non cicatrisée; cette lésion correspond à une cicatrice de la pariétale ascendante située... « à la jonction des deux tiers inférieurs et du tiers supérieur de la circonvolution et sur son versant postérieur.» L’ensemble de l’hémisphère droit est atrophié.

On note aussi dans cette observation une sclérose descendante de la moelle que l’on peut suivre depuis la plaie, car il en part un cordon fibreux oblique en bas et résultant sans doute de la cicatrice laissée, après pénétration, par l’instrument piquant.

Observation CI. Henrot. [Union méd. N.-E., fasc. 3, 1877.) [Fig. 79, B).

Tubercules cérébraux de la partie moyenne de la circonvo-

lution marginale antérieure et de toute la partie postérieure de la deuxième circonvolution frontale à droite : hémiplégie incomplète à gauche, parésie et ataxie (?) du membre supérieur gauche. (Ce cas a été cité déjà pour l’épiiepsio partielle). Homme de 28 ans, pris sans raison d’une attaque épileptiforme commençant par le bras : après plusieurs attaques le malade devient tuberculeux des poumons et hémiplégique à gauche, sans paralysie i'üciale. Autopsie : ... ^ Masse tuberculeuse, placée en avant du sillon de Rolande, elle occupe toute la partie moyenne de la circonvolution marginale antérieure De Boyer.

et atteint la partie postérieure de la seconde frontale... la tumeur a déformé en arrière le sillon de Rolando et comprime la partie inférieure de la pariétale ascendante... »

Observation CII. Pitres. [Soc. anat.., novembre 1875.) Album [Fig. 79, A).

Contracture, puis paralysie flaceide des membres à gauche, rien de facial. Ramollissement cortical du haut de la frontale et de la pariétale ascendantes, occupant le lobule paracentral et empiétant sur le lobule pariétal supérieur et sur la base de la première frontale externe, le tout à droite.

Observation GUI. Pitres. [Soc. anat.., avril 1876.) [Fig. 80, A). (Insérée dans le travail en commun avec M. Charcot.)

Hémiplégie gauche limitée aux membres. Lésion du lobule paracentral à droite.

Observation CIV. Haddon. [Brain, ]u\We\, 1878, part. II.) [Fig. 80, B. et Fig. 81).

Il s’agit d’un Psammome qui occupe le lobule paracentral à droite et détermine peu à peu une hémiplégie gauche sans paralysie facial;; ; puis il envoie un prolongement à gauche qui vient un peu comprimer les circonvolutions marginales de ce côté: c’est alors que parait une parésie du côté droit, sans rien de facial (observation très-importante que nous conseillons de lire dans ses détails).

Observation CV. De Beurmann. [Soc. anat., mars 1876.)

Hémiplégie récente à droite, sans paralysie faciale ; Foyer sous-cortical des faisceaux fronto-pariétaux supérieurs gau-

Fig. 80, — A, cas de Pitres. B, cas de Haddon.

ches, sans autre phénomène que des convulsions et des contractures tardives.

Observation CVI. Weiss. {Soc. anatomique., février 1878.) Malade ayant reçu sur la tête un éclat de meule. Les trois premiers jours le malade n’eut pas de symptômes, malgré l’issue de matière cérébrale par la plaie du frontal; puis il est pris par une série d’accidents méningés qui se terminent par une hémiplégie des membres à droite, avec contractures.

4 Contusion du lobe frontal gauche frestée latente) :

Méningite secondaire envahissant la frontale et la pariétale ascendantes en haut (alors est notée l’hémiplégie).

Voici encore là une observation bien concluante, divisée en deux actes, et comparable à celle de Mossé que nous avons signalée plus haut (cas latent).

Observation CVII. Richer. (Service de M. Charcot, 1878.) (Résumé d’une observation plus complète).

D’H..., femme de 76 ans, atteinte de ramollissement cortical et profond du côté gauche, siégeant sur le tiers moyen de la frontale et de la pariétale ascendantes comme centre, mais

s’accompagnant de ramollissement superficiel plus étendu. (Obs. dans l’album de la Salpétrière.) Hémiplégie droite des membres.

Observation CVIII. M. Martin. [Soc. anatomique, décembre 1876.)

Un malade avait reçu une tuile sur la tête, elle lui brisa le vertex et l’issue de la matière cérébrale se fit par la plaie ; coma, paral^^sie du bras et de la jambe à droite, absence complète de parai}' sie faciale à droite ou à gauche.

Trépanation ; convulsions du côté paralysé le second jour après l’application du trépan.

La perte de substance comprenait 20 mill. de la frontale ascendante, 23 mill. de lapariétate ascendante, 3 mill. du lobule paracentral en avant et en haut et poussait un coin vers le ijZ antérieur du lobule pariétal supérieur.

Observation ClX.'de Boyer. [Inédite.) [Fig. 82, A).

Gr...,56ans (Bicêtre, service de M. Bouchard); malade atteint

Fig. 8?. — Cas de Boyer, A. Cas de Seguin, B. Cas de Dreyfous, C.

d’hémiplégie droite sans paralysie faciale ni chute de la paupière. Un ramollissement cortical très-accentué, gagnant en profondeur siège juste sur le lobule pariétal inférieur; il s’étend en avant jusque sur la pariétale ascendante dont il occupe la partie moyenne et postérieure. (La lésion des iaisceaux blancs était plus profonde et gagnait le sillon de Rolande, sur la figure on ne l’a pas représentée pour ne pas faire de confusion avec les deux autres cas.)

Observation CX. Seguia. ncurological Association^

■1877.) [Fig. S2, B).

Femme de ü4 ans, paralysée tout à coup du côté droit sans aphasie et sans paralysie faciale (ce dont Seguin s’est assuré lui-mème) : pas de perte de connaissance, la jambe a encore moins de mouvements que le bras.

Ramollissement peu coloré à la surface, ressemblant à un ulcère... more like an ulcération... » de la frontale ascendaute gauche; ce ramollissement descend verticalement jusqu'au voisinage du ventricule. Pacbyméningite cervicale mais bon état de la moelle.

Observation GXI. Dreyfous. [Soc. anatomique, décembre \sn.)[Fig.82,C].

Hémiplégie droite graduelle, sans paralysie de la face. Ramollissement à gauche, occupant le lobule paracentral et le haut de la frontale ascendante.

L’étude détaillée des monoplégies et des ^ monoplégies associées nous a montré, dans la plupart des cas au moins^ que le bras était pris, soit isolément, soit avec la jambe, so>it quelquefois avec la face ; il nous faut donc expliquer, sr. faire se peut, comment le centre du bras s’étend le long delà frontale ascendante ; on pourrait supposer : a) soit que le bras a un centre très-bas, au voisinage de celui de la face, et un ou plusieurs autres centres en contact avec celui de jambe ; &) soit que le bras et la jambe sont surperposés comme centre, dans la même couche, ou dans deux couches différentes de substance grise qu’il y a des a ssociatîons cellulaires [fédérations de Carville et Duret), qui ^ sont distinctes physiologiquement, mais qui sont presque^ toujours; atteintes ensemble par les lésions un peu étendues de l’écorce du cerveau ; c) soit la pénétration du c-.entre du bras et de celui de la jambe par leur pourtour, avec un maximum pour la jambe, en haut et en arrière du silhm de Rolando, et un maximum pour le bras, en avant etvors le tiers moyen de ce même sillon ; cette pénétration p.cïurrait du reste se faire par des mélanges en proportions vrufiables des éléments cellulaires qui président aux mouvfiinaents d’un des deux membres; elle pourrait être caijséê par de& affleurements différents des faisceaux blancs-. aous-jacen,t.a

ou par la décussation des faisceaux blancs de la jambe et de ceux du bras, surtout sur la partie supérieure des circonvolutions ascendantes.

Le terrain anatomique et physiologique nécessaire à pa-

Fig.83. — S, scissure de Sylvius; S P, scissure parallèle; P 2, lob. pariétal inférieur; P 1, lob. pariétal supérieur. —• R, sillon de Rolando; Fy frontale ascendante; F 1, n* frontale, F 2,2e frontale; F 3, 3® frontale; P, pariétale ascendante. Fc, centre de la face (quadrillage); B, E, m, centres secondaires du bras, ses irradiations en lignes pleines recouvrent en partie celles en l.gnes pointiUées du centre de la jambe, marqué J.' — L, centre du langage : la ligne de croix Z M marque la zone .motrice, et celle 4e, points Z L, |a zone latente.

reille détermination nous fait du reste absolument défaut : nous pouvons cependant, graQO aux faits cliniques, donner une représentation figurée de. cette dernière bypo- ^tbèse:'

La Fig. 83 est en efïet construite d’après le principe des lieux géométriques et est destinée à établir l’hypothèse de la superposition du centre du bras à ceux de la face et de la jambe : voici en quoi elle consiste :

On a représenté toute la zone motrice d’un hémisphère gauche [ligne de croix Z M) ; elle s’arrête en bas à la Scissure de Sylvius S qui passe par le plan de projection ; en avant on a indiqué le pied des trois frontales externes pour pouvoir montrer le centre du langage L ; en arrière on a indiqué le lobule pariétal supérieur le lobule pariétal i)iférieur, Pj ; les limites de la zone latente [ligne ponctuée Z L) circonscrivent celles de la zone motrice ; le sillon de Rolando, R, sépare la frontale ascendante, F, de la pariétale ascendante, P.

En bas le centre Fc correspond à la face, il est quadrillé pour permettre de voir les traces du du bras,

(B. E. m) ; pour la même raison le centre T, de Isi jambe est entouré de cercles concentriques pointillés.

On a supposé le centre du bras, formé de trois centres secondaires (réunis entre eux parmi trait plein).

Du centre du bras, supposé le centre du maximum des symptômes moteurs du bras, pour une lésion corticale minima, on voit partir dix cercles concentriques espacés de façon à représenter des actions décroissantes du centre du bras, telles que la 5® ligne,, par exemple, indique une action plus prononcée que celle de la 6° mais moins prononcée que celle de la 4®, etc, ; du centre de la jambe on a aussi fait partir des cercles de diffusion en nombre égal, mais dont l’écartement est de plus en plus prononcé, qui s’arrêtent au niveau des centres du bras et n’atteignent ni celui de la face, ni celui du langage.

Telle que cette figure est construite, elle jouit des propriétés suivantes qui permettent de lui superposer presque tous les schémas étudiés plus haut :

1® Elle comprend presque toute l’aire motrice et ne la dépasse pas, 'sauf du coté du lobule paracentral (que l’on n’a pas projeté sur le plan de la figure pour éviter la confusion).

2° Elle laisse en dehors des irradiations du bras une partie du centre de la face sur laquelle siègent les lésions de la paral}'sie isolée de la face.

3° Elle laisse en partie libre le centre de la jambe.

4° Elle comprend sur les circonvolutions ascendantes

plusieurs points sur lesquels on ne voit que les irradiations du bras, et ces points correspondent à la monoplégie brachiale.

5° La monoplégie associée du bras et de la face siège d’ordinaire aux points où la figure montre la superposition des irradiations du bras et du centre de la face.

6“ La monoplégie associée du bras et de la jambe siège d’ordinaire sur les points où le schéma montre les entrecroisements de lignes pleines et de lignes pointillées, en nombre égal.

7° Enfin, dans le cas d’hémiplégie incomplète se dissociant, on voit que la lésion siégera près du centre qui agit sur les muscles dont la paralysie persiste, puisque c’est là qu’il y a le moins d’irradiation des centres voisins.

Nous ne donnons du reste ce schéma que comme un moyen commode d'indiquer 'par un procédé graphique^ par des couriaes déterminées, l'action décroissante d'un centre, nous n'avons nidlement l'intention de donner cette figure comme une explication des centres corticaux * ce n'est même pas une hypothèse que nous offrons, c'est une simple réunion de lieux géométriques.

La position minima des centres est répétée sur les figures 84 et 85, nous les donnons vus de la face supérieure du cerveau 6' oar la face interne d’un hémisphère, carie plus souvent jusqu’à présent, nous les avons indiqués sur des faces convexes du cerveau ; nous aurons encore à revenir sur cette face interne à propos de l’hémiplégie totale, nous avons déjà montré, à propos des cas latents, qu’entre le lobule paracentral et la zone latente il restait un grand espace libre, et dans lequel on n’observe que rarement des lésions isolées, c’est cette zone que nous proposons de considérer comme neutre pour le moment, quoique les plus grandes probabilités soient en faveur de l’extension de la zone latente jusque près le lobule paracentral.