AVANT-PROPOS

La doctrine des localisations cérébrales semble aujourd’hui établie sur un grand nombre de faits cliniques ; plusieurs travaux importants en ont démontré r utilité pratique et ont fourni une base physiologique suffisante pour interpréter certains des symptômes courants de la pathologie cérébrale; mais, en pareille matière, une étude d’ensemble peut quelquefois être profitable, et l’on ne saurait trop multiplier les observations à l’appui d’une théorie si récente, d’autant que l’accord est loin d’être établi entre ceux même qui jouissent d’une compétence reconnue dans l’appréciation des phénomènes d’origine cérébrale.

Nous croyons qu’il ne s’agit que d’une question d’interprétation et que ces désaccords ne sont qu’apparents, mais entons cas, nous jugeons les faits observés

De Boyer.

comme bien supérieurs aux hypothèses qu’ils peuvent faire naître, nous les croyons incontestables lorsqu’ils sont réduits à leurs éléments les plus simples et recueillis sans précipitation, avec méthode et sans idée préconçue. Aussi dans ce travail, avons- nous eu soin de choisir celles des observations qui s’accompagnaient d’un croquis représentant exactement le siège des lésions trouvées à l’autopsie, faisant ainsi table rase de la plupart des documents anciens, dans lesquels l’absence d’une nomenclature anatomique précise empêche de trouver autre chose que des arguments probables , mais souvent susceptibles d’être retournés contre l’hypothèse même à l’appui de laquelle on les invoquerait.

Ayant eu l’occUsionj dâhs lé cours de notre internat à Bicêtre, d’étudier dans le service de M. Bouchard, en 1877, un assez grand nombre de cerveaux pathologiques, il nous a paru opportun de venir joindre ces cas à ceux, déjà nombreux, recueillis par M; Charcot, par l’Ecole de la Salpêtrière et par tant d’observateurs compétents en France et à l’étranger ; nous ne nous dissiinulons du reste pas la difficulté de la tâche que nous nous sommes imposée, ni les omissions involontaires que pourra présenter ce travail ; nous prierons le lecteur de se souvenir de l’abondance des matériaux publiés depuis bientôt dix ans sur ce sujet, et de ne pas nous tenir rigueur si quelque lacune existe dans les documents que nous lui présentons.

Qu’il nous soit permis de remercier nos maîtres et nos collègues des faits qu’ils ont bien voulu nous fournir ou des renseignements que nous avons puisés dans leurs travaux.

DIVISION DÜ SUJET

Notre l)üt est de démontrer l’existence, Wâ poiM èe "viiè clinique seulement, d’ime zone dë i’écërce cèrëbràle, jouissant de propriétés qui la séparent nfettëihélit dêS bégibriS voisines; ces propriétés motrices devant êtré diStiriêüéës de cellës qui appartiennent aux ceiitrës gris du cërveâü où aux noyaux bulbaires, et étant soils la dépëndàncé dé points moteurs correSpoiidànt à febaciiüë deS pâbtiës principâléê du corps.

Quant à savoir si Cës dèhtres moteurs sont doués dè ces propriétés spéciales pàr süitë dé tellë où tëllë COnnëxiôii anatomique ou pliÿsiologiqué, ou si leurs fonctions sont subordonnées à celles dë telle àutrë Cëgion dë i’ënCéphaië,; c’est ce que nous iië rechercheroüs même pàs ; ce sëràit entrer dans uiie série d’IiypotbèseS bü daiis là discussion dé faits physiologiques, et sortir pàD conséquent des lihiites dë ce travail.

Au point de vue clinique, lë seùi qui nous ocëiipè, noüs avons plusieurs moyens de démontber la prbbabilitë dë l’airé des centrés dits ihoteubs.

1° Noüs pouvons niontrer que certaines léMotis né s’accompagnent pas de troubles dü moüvëhiëiit ët qu’elleé siègent toujours alors en dehors des llhiiteS dë la zohë motrice que noüs arriverons ainsi à cirCbhscribe irl'dire'cteméni.

2° Nous étüdiërbhs alors leS faits qui së sont jfirëSëntéS avec le cortège ordinaire deé iésibllë bébëlibales, avec dès convulsions, ou des paralysies ; nous noterons le siège des

lésions clans ces cas et arriverons ainsi à établir certains groupes de lésions correspondant à certains groupes de symptômes : la réunion de ces points lésés constituera le champ de la zone motrice, circonscrite ainsi directement : si la théorie est vraie, il laudra que le siège des lésions dans ces cas soit toujours en dehors de la zone circonscrite par le premier groupe de faits.

Ainsi donc nous ajouterons ensemble tous les cas latents pour avoir le maximun de surface qu’ils puissent occuper sur l’écorce cérébrale sans s’accompagner de symptômes moteurs, et nous agirons ensuite de môme pour les cas de paralysie, afin de voir si les lésions intéressent bien la zone laissée libre par celles du premier groupe.

Pour avoir les centres minimum il faudra prendre, dans le même groupe de faits, ceux qui s’accompagneront des symptômes les plus nets avec la lésion cérébrale la plus circonscrite, car, à égalité de symptômes, la destruction cérébrale la moins étendue devra à plus forte raison exposer à une erreur moindre dans la détermination exacte du centre d’un mouvement.

A côté de ces chapitres, qui constituent la base de ce travail, nous avons inséré quelques cas relatifs à l’anatomie pathologique de l’aphasie ; nous devions, dans une étude topographique du cerveau, ne pas passer sous silence le centre si important du langage articulé ; nous avons aussi présenté quelques faits sur les centres sensitifs que défendent actuellement avec tant de talent plusieurs auteurs étrangers, mais sans pour cela prendre partie dans une question née d’hier et pour juger de laquelle il faudrait plus de documents que nous n’avons pu en rassembler.

Enfin, comme il faut dans ces questions délicates de pathologie cérébrale, bien s’entendre sur les termes du problème, et se comprendre dans les désignations emplo3^ées, nous avons exposé, dans deux chapitres préliminaires, les moyens d’études auxquels nous avons eu recours et indiqué rapidement l’opinion des auteurs sur l’anatomie et la ph}^siologie des circonvolutions cérébrales.