I. — Luxation sterno-clavicuuaire

Les deux cas que nous avons observés comprennent deux luxations en avant, dont l’une, incomplète, survenue chez le chasseur d’Afrique Beaupeurt, à la suite d’une chute de cheval qui avait produit en même temps une entorse tibio-tarsienne. Le malade sortit de l’hôpital après quarante-trois jours de traitement, et sans ressentir ni gêne ni douleur dans aucun des mouvements du membre supérieur.

Le second fait, relatif à une luxation complète en avant, nous paraît digne, à divers points de vue d’être relaté dans tous ses détails.

LUXATION STER NO -CLAVICULAIRE COMPLÈTE EN AVANT, SIÉGEANT SUR LE COTÉ DROIT, ET DATANT DE QUATRE MOIS; IRRÉDUCTIBILITÉ.

Obs. I. — Ahmed ben-el-Monsok, tirailleur algérien, âgé de 33 ans, est tombé de cheval le 20 novembre 1867, et, dans la chute, l’épaule droite est venue frapper contre le sol. Entré à l’ambulance de Tébessa le jour même de l’accident, il y est resté quatre-vingt-douze jours, pendant lesquels un bandage compressif, confectionné à l’aide de bandes et de compresses graduées, a maintenu le membre supérieurdroit dans l’immobilité, et l’avant-bras dans la flexion. Un mois après sa sortie de l’ambulance, ce militaire est dirigé sur l’hôpital militaire de Constantine, et entre le 20 mars 1868 dans notre service, où il présente à notre examen les particularités suivantes :

Le creux sus-claviculaire droit, profondément excavé, forme un triangle dont le côté claviculaire mesure 7 centimètres de longueur, ainsi que le côté clavi-mastoïdien, tandis que le côté trapézien n’en mesure que 6. Du côté gauche, le creux sus-claviculaire n’offre qu’une dépression d’un travers de doigt de largeur, et à bords ascendants beaucoup moins en relief que ceux du côté droit.

Le creux sous-claviculaire droit est également beaucoup plus prononcé que le gauche.

La clavicule droite mesure 14 centimètres de longueur, et la gauche 16.

L’extrémité externe de la clavicule droite est bien plus proéminente que celle du côté gauche.

La clavicule droite, qui a changé de direction, est fortement dirigée de dehors en dedans et d’arrière en avant , mais la disposition de ses laces et de ses bords n’est point modifiée.

A 8 centimètres de leur extrémité sternale, les deux clavicules me-

surent. 15 millimètres de largeur sur leur l'ace supérieure; à 5 centimètres de la même extrémité, la largeur de la clavicule droite est de 25 millimètres, et celle du côté gauche, de 2 centimètres; enfin, à l'extrémité sternale droite, la largeur est de 4 centimètres, tandis que, du côté gauche, elle est au plus de 2 centimètres.

Le bord antérieur de l’extrémité sternale de la clavicule droite descend de 3 centimètres plus bas et en avant que la tête claviculaire gauche; le faisceau musculaire cléido-mastoïdien droit est fortement tendu et projeté en bas et en avant dans son insertion inférieure. Cette extrémité interne de la clavicule droite forme un relief considérable , situé en bas et en avant de la facette articulaire du sternum, et l’extrémité digitale peut même s’enfoncer en partie au-dessous de la face inférieure de l’extrémité sternale.

Il n’existe nulle inclinaison de la tête vers le côté luxé; il n’y a également, dans toute la longueur de la clavicule droite, ni saillie ni dépression anormales qui puissent mettre sur la voie d’une ancienne fracture. Des pressions, dirigées en tous sens, ne peuvent imprimer aucun mouvement ni déplacement à la tête luxée. Ces pressions, toutefois, provoquent de la douleur. Absence d’atrophie du bras droit, dont tous les mouvements sont possibles, mais douloureux. Aussi ce tirailleur prétend-il qu’il ne peut encore reprendre son service réglementaire. Enfin, ajoutons que le mouvement de circumduction fait percevoir à la main, appliquée sur l’épaule droite, des craquements qui se produisent dans l'articulation acromio-claviculaire.

Cette observation nous parait intéressante à divers points de vue ;

t° Elle nous offre un nouvel exemple de l’extrême difficulté de maintenir réduite par les bandages ordinaires la luxation sternoclaviculaire complète en avant, alors même que le membre supérieur est condamné à une immobilité absolue pendant une période de trois mois. Preuve donc que la position seule est, dans ce cas, insuffisante à maintenir les surfaces articulaires en rapport exact. Preuve aussi que pour s’opposer avec efficacité à la tendance qu'offre la tête claviculaire luxée à sortir de sa facette sternale, il faut recourir désormais aux appareils mécaniques spéciaux déjà proposées et employés avec succès par Méfier, Malgaigne, Nélaton et Demarquay, d’autant plus que Boyer lui-même avait déjà reconnu l'impuissance de l’appareil de Desault à obtenir une réduction définitive; et M. Sédillot déclare aussi (1) que la promptitude avec laquelle cet appareil se re-

i\) Contributions à la chirurgie, t. I, p. 257. 1868.

ïàche fait qu’après son application la clavicule reste toujours un peu plus saillante que celle du côté opposé.

2° Ce fait nous montre aussi les conséquences diverses de cette luxation non réduite, d’une part, rétablissement de tous les mouvements du bras qui s’effectueot déjà quatre mois après l’accident, quoique avec douleur; d’autre part, difformité de la région sus-claviculaire correspondante, et difformité d’autant plus considérable au siège de la lésion que la tête claviculaire luxée s’est hypertrophiée, et que cette hypertrophie a gagné même la clavicule dans une étendue de 5 centimètres, ainsi que nos mensurations le démontrent.

Malgaigue avait déjà signalé les modifications qui surviennent sur les extrémités osseuses articulaires dans les luxations anciennes, et le résultat de ses recherches vient confirmer ce que nous avons nousmème constaté chez ce tirailleur.

« Quelquefois, dit ce judicieux observateur (1), de véritables cou- « elles superposées se développent sur la tête osseuse même; mais « le plus souvent, comme il a été dit, c’est une véritable hypertro- « phie, poussée même quelquefois assez loin. Ainsi, dans les figures « précitées, on voit le grand trochanter fort accru en largeur, et la « tête fémorale a un peu gagné en hauteur en elle-même. » Et quelques lignes plus bas Malgaigue formule sa conclusion finale dans les termes suivants : « En résumé, usure et atrophie des portions os- « seuses soumises à une pression réciproque, hypertrophie et épais- « sissement des parties osseuses ambiantes libres de toute pression,. « et activité d’autant plus marquée pour la résorption ou l’accroisse- « ment de l’os, que la luxation s’est faite dans un plus jeune âge: voilà « la loi des déformations osseuses dans les luxations invétérées. »

Quatre pages plus loin, Malgaigne dit encore : « D’autres déforma- « tions ont été notées, rarement jusqu’ici, peut-être aussi parce que « l’attention n’y était pas fixée. A. Bonn a vu la clavicule raccourcie • par l'exagération de sa courbure dans une vieille luxation de l’hu- « mérus. » Chez notre tirailleur, la clavicule atteinte de luxation présentait également un raccourcissement de 2 centimètres. Et nou» tenons d’autant plus à mettre ce fait en lumière, que des mensurations répétées à plusieurs reprises nous ont confirmé chaque fois la réalité de ce raccourcissement.

fl) Traité d< s luxations, 1855, p. 45.