THÉRAPEUTIQUE

Les principaux arguments de M. Ghausit sont empruntés à la plaisanterie. Mais il aura beau faire, il n'empêchera pas la statistique de parler plus haut que ses facéties; il n'effacera pas les magnifiques résultats qu'a produits la doctrine du parasitisme; il lui sera impossible d'en imposer à tant de médecins éclairés qui ont vu les nouvelles idées sanctionnées par la pratique.

Est-il besoin de vous rappeler, Messieurs, ce qui existait avant moi? Personne de vous n'ignore qu'avant que j'eusse démontré la nécessité des frictions générales, M. Gazenave,

qui ne faisait que des frictions partielles, guérissait peu de galeux. Ils sont guéris aujourd'hui en quelques heures.

Avant I80O, les teigneux n'étaient plus guère admis dans les services de l'hôpital Saint-Louis que comme objets de curiosité, comme sujets de clinique, et la thérapeutique était impuissante à arrêter les progrès de cette terrible affection^ qui finissait à l'amphithéâtre, où l'on recherchait sur le cadavre les aliéralions des solides et des liquides. Parcourez mes salles de teigneux, consultez les registres du dispensaire de l'hôpital et vous verrez si le traitement rationnel fondé sur la connaissance exacte de la nature des teignes ne constitue pas un véritable progrès. Voici pourtant ce qu'écrit M. Ghausit :

« Pour le traitement des autres affections cutanées dites parace sitaires, les partisans de ce système continuent à les combattre « par les mêmes moyens que leurs adversaires, les "Willanistes t par exemple. Ainsi M. Hardy n"a proposé aucun traitement <( nouveau pour la guérison de l'acné punctata et de l'acné varioli- « forme dans lesquelles il a eu pourtant l'insigne honneur de dé- « couvrir de nouvelles spores végétales. Grâce à cette découverte, « nous savons que les mêmes médicaments guérissent aujourd'hui '« l'acné punctala et l'acné varioiiforme en vertu d'une propriété » nouvelle inconnue jusqu'alors : leur propriété antiparasitaire. « N'est-ce pas là un véritable progrès? >»

De pareilles plaisanteries n'ont pas besoin de commentaires.

« Qu'est-ce que le traitement antiparasilaire des éphélides chez « les femmes enceintes? La thérapeutique nouvelle diffèrc-t-elle « de la thérapeutique ancienne? Autrefois, la clinique démontrait « que la grossesse est la condition la plus favorable au développe- « ment des éphélides sur le visage, et l'expérience apprenait aussi

« que le meilleur moyen pour en obtenir la guérison était

« raccouchement naturel. » (Pourquoi naturel?;. «Aujourd'hui, « ^ous l'empire du parasitisme, on nous apprend que la grossesse « favorise la germination du microsporon iurfurqui, après l'ac- « couchement, meurt faute de nourriture, et alors les éphélides

^70 NKDVIÈMEET DIXIÈME LEÇONS.

« disparaissent. Mais Ips pommades et les lotions parasiticides « sont vainement emp'oyé^s durant le cours de la grossesse. 11 faut « se résignera attendre la guérison naturelle. Tout lecteur aura « bien compris la différence qui existe entre l'ancienne et la « nouvelle manière d'apprécier cliniqueraent et tliéiapeuliquement « les éphélides des femmes enceintes. »

Chez la femme enceinte, il y a deux choses : des taches hyperchromateuses,qui disparaissent avec la grossesse, et sur lesquelles, vous le comprenez aisément, le traitement antiparasitaire ne saurait avoir d'action; mais il y a aussi le masque proprement dit, dont on obtient facilement la guérison parles lotions parasiticides. M. Ghausit confond tout cela sous le nom d'éphélides.

Favus.

«... Il nous est impossible d'accorder à M. Bazin l'honneur « d'avoir introduit une thérapeutique nouvelle dans le traitement «du favus. M. Bazin épile avec des pinces comme le conseillait « Samuel Plumbe. Parmi les topiques employés avant lui, il a fait * choix du tuibith minéralen pommade, du sublimé et de l'acé- « tafee. dii cuivre en lotions. »

Oui; ou epiliit avant moi ; je n'ai jamais dit le contraire. Mais on épilait mal et sans savoir ce que l'on faisait ; aussi obteiiait-0[i aussi peu de guérisons que par les autres moyens, ce qui avait fait oublier ce procédé thérapeutique, et considérait-on le favus comme une affection trèsgrave, tandis qu'en réalité c'est l'espèce de teigne la plus facile à guérir. Je n'en veux d'autre preuve que la parole du maître de M. Ghausit lui-même, de M. Gazeaave, dont mon contradicteur ne saurait récuser l'autorité.

Je trouve dans le Traité des maladies du cuir cheve'u de M. Gazenave (i85i)}, à l'article pronostic et traitement du favus :

« Pronostic. — Tn résumé, 1h favus est, envisagé à tous « les points de vue, une alloclion toujours grave par sa « j 11 acité, qui se joue souvent, de tous les efforts de la méde-

LE PARÂSITISBIE ET LKS PARASITOPHILES. 171

i(cine; il jouit du triste privilège de ne disparaître quen

a laissant des rrmtilatiojîs irréparables La guérison

(( spontanée du favns est excessivement rare.

(( Traitement. — Il a été bien exposé par les anciens qui, « indépendamment des moyens locaux, avaient avec raison <( confiance dans un ^mî7^me«^,<7ener«/peut-être trop négligé

«aujourd'hui....

«Ghezlesindividusforts, vigoureux, eW«««^20?î55«w^î«*»e5,

« et notamment application de sangsues derrière les oreilles, « purgatifs administrés de temps en temps; soins de pro- (( prêté; bains généraux; alimentation substantielle, des < amers, des toniques... le sirop de Portai, le sirop anti- « scorbutique du codex, plus tard vin de quinquina, solu- (( lion de chlorure de calcium cristallisé, iodure de potas- « sium, huile de foie de morue... Biett ne craignait pas (( d'employer les préparations arsenicales, et nous avons vu (( un favus presque général guéri par la solution de Pear- I son.

«Quelle que soit l'énergie des moyens généraux, il est « rare qu'ils suffisent pour guérir le favus; un traitement M local est indispensable.

«Les anciens ont conseillé une fouie de moyens : cresson, « alcalins, cantharides, emplâtre d'arsenic, le mercure..., «le sublimé en cataplasmes avec de la mie de pain..., la « calotte de Roger de Parme, les bandelettes d'Héliodore.

«Lorry conseillait les caustiques^ (tineâ bene curalâ sem- « per sequitur calvities) .

« C'est un moyen que l'on peut employer quand le favus « s'est développé accidentellement sur un autre point du «corps, comme dans l'exemple que j'ai rapporté plus haut « d'un confrère qui l'avait contracté à la joue jiour l'avoir « longtemps laissée uppuyéesur un accotoir de diligence. — « Après avoir détaché la croûte, on cautérise avec un crayoi « de nitrate d'argent, l'extrémité du conduit plifère; on peut € y revenir à diverses reprises.

« Le véritable traitement consiste à suspendre la sécrétion

« morbide pendant un temps, assez long pour qu'elle puisse « revenir à l'état normal, lise résume en deux faits : laisser se- M journer les croûtes le moins possible; annihiler la sécrétion « par l'absence du poil.

€ Une foule de moyens depuis les cataplasmes jusqu'aux « pommades de toute espèce rendent facile la première opé- • « ration ; quant à la deuxième, l'épilation, on a proposé pour j( elle plusieurs moyens de valeur et de nature différentes...»

Ces moyens se réduisent, suivant M. Cazenave, au traitement des Mahon, aux bandelettes agglutinatives, aux cataplasmes de sulfhydrate de chaux. Il n'est point parlé de V épilation par la pi?ice.

Vous voyez, messieurs, qu'il n'est guère de médication tant interne qu'externe qui ne soitconseillée parM. Cazenave.

II y en a pour tous les 'goûts: émissions sanguines, antiscrofuleux, antidartreux, antisyphilitiques. Mais cette richesse thérapeutique est plus apparente que réelle, puisque M. Cazenave nous annonce que le favus déjoue souvent les efforts de la médecine (il aurait dû dire de sa médecine).

En 18S2 j'ai inauguré mon traitement des affections parasitaires qui bien appliqué, m'a permis d'obtenir, chez tous mes malades atteints de favus, des guérisons durables, sans que j'aie été obligé de les payer de ces mutilations irréparables dont parle M. Cazenave. Je vous laisse à juger si j'ai rendu un véritable service à la science et à l'humanité.

A l'époque ou j'ai proposé ce traitement, un grand nombre de récriminations s'élevèrent sur sa valeur. iVujourd'hui qu'on ne peut plus nier l'efficacité de ma thérapeutique, M. Chausit vient dire que ce traitement n'est pas nouveau. Pourquoi? Parceque Samuel Plumbeépilait avant moi; parce qu'on se servaitde substances parasiticides avant moi. Qu'estce que cela prouve ? Je répondrai à M. Chausit qu'il n'y a rien de nouveau en médecine; que tout a été dit et est encore à redire : Nihil sub sole novum. La véritable question est de savoir si, avant moi, on guérissait le favus. Eh bien, non, on ne le guérissait pas et tous les tra,ités anciens en font foi !

La raison en est bien simple ; c'est que tous les médecins qui m'ont précédé n'avaient aucune notion exacte sur la nature du favus qui pût les diriger dans leur traitement, aucune raison qui leur permît d'adopter un moyen plutôt qu'un autre. Les uns épilaient, pensant produire une inflammation substitutive remplaçantpeu à peul'inflammation spéciale dont la matière laveuse est l'expression ; aussi ne faisaient-ils pas suivre l'épilation de lotions parasiticides. D'autres (Lebert) employaient les lotions parasiticides, mais sans épilation ; ils ne détruisaient que les cryptogames de la partie libre du cheveu. Dans les deux cas l'affection se reproduisait bientôt. Je n'ai point inventé l'épilation, je n'ai pas inventé les parasiticides, mais j'ai montré la nécessité de leur association: j'ai don-lé l'explication de leur action, et j'ai eu le bonheur de guérir mes malades par des moyens qui avaient échoué dans les mains de mes prédécesseurs.

Je n'ai pas non plus inventé la pommade dont on frictionne les galeux: M. Cazenave s'en servait avant moi; mais j'ai fait voir que, l'acarus pouvant siéger sur toutes les parties du corps, les frictions insecticides devaient être générales et non partielles. J'ai ainsi guéri, en trois jours, des galeux que M. Cazenave gardait plusieurs semaines dans son service. Voilà ce que j'ai fait de nouveau.

Du reste, puisque, si nous en croyons M. Chausit, ces moyens thérapeutiques étaient employés avant moi, il faut avouer que M. Cazenave est bien coupable, connaissant leur efficacité, d'attendre encore une pommade pour tarir la sécrétion vicieuse, et de conseiller la calotte et les bandelettes aggluti natives!

« Si la maladie est produite par un cryptogame, comment se « fait-il que les topiques dits parasiticides seuls ne suffisent pas « pour obtenir la guérison'? Les lotions parasiticides de sublimé «« par exemple, devraient pouvoir pénétrer dans le follicule sans « avulsion préalable du cheveu, en suivant la même voie par- « courue par les spores dont le voUime est certainement plus con-.

ilir NEUVIÈME ET DIXIÈME LEÇONS.

« sidérable que le volume des -noléciilos liquides. Et cependant « rex[>éi"ipnce démontre l'impu Dsance de ces topiques. »

M. Chausit s'étonne de bien peu de chose. Co.fiment veut il qu'un liquide puisse pénétrer dans le follicule, c'està-dire dans une cavité plus que pleine de cryptogames, puisque ceux-ci, trop à l'étroit, s'épanouissent en godet à Textérieur de ce follicule? Pour que ce liquide pût rénétrer, il faudrait un vide dans le follicule ; or, il n'y en a jamais, les spores ne sortant du conduit pilifère que par le vis à tergo, c'est-à-dire poussées par, une production de spores plus jeunes qui prennent leur place.

HERPÈS TOINSUBANT.

M. Chausit s'attache à prouver que la durée du traitement n'est pas abrégée par l'emploi de ma méthode. Malheurçusement les raisons sur lesquelles il s'appuie ne sont pas péremptoires, et se réduisent à peu près à son affirmation personnelle et à l'opinion de M. Gazenave.

« Le pronostic de l'herpès tonsurant. dit ce dernier, n'est jamais grave; il guérit toujoiirs ; seulement la durée est « toujours très-longue, rarement moins de cinq à six mois ; {( quelquefois il faut plus d'une année pour obtenir la guéri- (( son complète. « {Annales des maladies de la peau et de la syphilis, t. I", p. 44, 1843.)

M. Gazenaye est resté au-dessous de la vérité, en assignant le terme d'un an pour la durée de l'herpès tonsurant. Il n'est pas rare de voir la teigne tonsurante atteindre et dépasser dix-huit mais, en restant à la période herpétique, et j'en ai vu, pour ma part, un certain nombre de. cas parmi les raala les n'ayant pas été traités ou ayant subi un traitement irrationnel Du reste, il faudrait savoir ce que M. Gazenave entend quand il dit que l'herpèi tofisirant guérit toujours. Gonsidère-t-il comme guéris les malades chez lesquels l'herpès est remplacé par un sycosis?

Si l'épilation ne réussit pas aussi vite dans la teigne ton-

LE PARASITISME ET LES PARASITOPHILKS. i7o

surante que dans le favus, la raison est facile à comprendre : c'est que l'altération des poils est beaucoup plus.considérable, et qu'on ne peut les arracher sans en briser un certain nombre; la portion intra-cutanée du poil, chargée de champifrnons, reste donc dans le follicule pileux, et reproduit l'affection. Malgré ces conditions défavorables, la moyenne de la durée du traitement n'est que de six mois.

M. Chausit n'accepte pas comme exact ce chiffre de six mois que je vous donne; il invoque le témoignage de M. Devergie, qui prétend avoir vu, dans mon service, des enfants qui, bien qu'entrés depu's huit ou neuf mois, n'étaient [as plus avancés que le premier jour.

Il mest im;.ossible de répondre à une assertion dont on ne fournit pas la preuve, M. Devergie n'ayant donné aucun détail sur ces enfants, et n'ayant ni indiqué leur nombre, ni publié leurs observations; et cependant la vérification du fait était facile pour M. Chausit, puisqu'il n'avait qu'à consulter la statistique de l'hôpital, pour juger sur des chiffres certains la durée de mon t'aitcment. Mais ces procédés se entifîqiies sont, sans doute, troj) rigoureux pour lui ; il préfère s'en tenir aux explications de M. Van Gaver, qu'il nous donue comme une autorité en matière de parasitisme*.

« Le cryptogame vit malgré tous les moyens, dit M. V^aii « Gaver, parcourt sur placi- les phases de son évolution, et s'éteint « ensuite, non pas sous l'influence de l'agent employé dans le but <' de le guérir, m^is bien parceque le terme naturel de son exls- « tence est arrivé. Ce terme, ce moment de sa guérison spontanée, « m'a paru toujours être séparé du début par 10 mois au moins et « un an au plus. >»

Réflexions sur l'herpès tonsurant observé chez l'enfant (thèse de l'Rris, 1857. p. 34).

Cesquelqu s lignes de M. Van Gaver prouvent son inexpérience en matière de parasitisme. 11 jst tout-à-fait contraire à l'observation de dire que le parasite vit par tous les moyens. Dernièrement encore M. Lemaire a guéri deux entants affectés d'herpès circiné, par de simples applications.

d'acide phéniqiie. La durée du traitement n'a pas été de dix mois; elle a été de quatre mois.

Ce sont bien les parasiticide5,et non la vieillesse du champignon, qui amènent la guérison de l'aflection cutanée. Ce qui a pu induire M. Van Gaver en erreur, c'est ce que l'on observe "quand l'herpès circiné siège sur des parties non velues et seulement recouveites de duvet. Là, effectivement, la guérison spontanée est la règle, au bout d'un certain temps, quand le champignon ne trouve plus les éléments de sa subsistance. Mais quand l'herpès circiné siège sur des parties abondamment pourvues de poils, les choses se passent différemment. On voit. chaque poil cassé se recouvrir d'une gaine blanche entièrement formée de trichophyton, en même temps que la matière champignonneuse forme, dans les intervalles des poils, une substance floconneuse d'un blanc éclatant. C'est le pityriasis alba. Plus tard encore, le cryptogame, loin de mourir de vieillesse, enflamme le follicule pileux, et produit ces sycosis rebelles qui peuvent persister indéfiniment, si le malade ne fait aucun traitement.

'•' MENTAGRE.

« L'épilation n'a pas donné de résultats plus décisifs, au point « de vue du traitement de la nientagre... Le traitement le plus « efficace, le plus sûr et en même temps le plus prompt des mente lagres tuberculeuses, consiste dans l'usage persévérant des topi- (1 ques êmollients,.. Dans le mémoire, où M. "Bazin formulait » cette proposition absolue : La durée du traitement de la menta- « gre se réduit au temps de l'épilation ; on trouve des observa- » tions dont les résultats thérapeutiques .en sont la condamnation « la plus flagrante, puisque, chez tous ces mentagreux, la durée « réelle du traitement a été, en moyenne, de 42 jours environ. «» Et, circonstance aggravante, aucun des malades n'étisit com- « pléteraenl guéri après une période de temps aussi longue. »

M. Ghausit ne comprend pas mes doctrines. Tl confond toutes les mentagres, et ne leur reconnaît qu'une nature ;

ce sont des inflammations. Pour lui, la mentagre est une modalité pathogénique ; pour moi, la mentagre est une affection générique pouvant être artificielle, parasitaire, arthritique... Aussi est-il difficile que nous nous entendions.

Est-il vrai que les topiques émollients soient les moyens les plus efficaces contre la mentagre tuberculeuse ? Gardez-vous bien de le croire, et voyez plutôt les malades traités pendant 3 mois chez M. Gazenave et renvoyés comme guéris, venir se faire épiler dans mon service. M. Chausit a été lui-même' la dupe de l'illusion de système dans laquelle il me reproche d'être tombé. Avec les topiques émoUients, on fait disparaître les accidents inflammatoires, et l'on renvoie son malade comme guéri ; mais le sycosis (je parle seulement du sycosis parasitaire^^ ne tarde pas à se reproduire. Je pourrais vous en citer un grand nombre de faits ; je me contenterai de vous rappeler ceux qui ont été mentionnés par M. Deffis dans \q, Moniteur des hôpitaux [18^7), en réponse au mémoire de M. Chausit sur le sycosis.

Si j'ai dit que le traitement (jie la mentagre se réduisait au temps de répilation, il est bien évident que je n'ai pas voulu parler de la première mentagre venue. J'ai spécifié les vieilles mentagres, celles dans lesquelles il y a peu ou il n'y a point de parasites, où le principal obstacle à la guérison consiste dans la présence d'un poil malade irritant les parois du follicule. Dans ces cas, une seule épilation fait merveille, et l'inflammation tuberculeuse ne tarde pas à disparaître.

« Pour certains parasitophiles, l'épilalion est une véritable paie nacée thérapeutique. A ceux quipourraient en douter, nous ferons « connaître lejugeiuent qu'en porte M, Bazin lui-même. Après avoir « parlé de l'épilation appliquée au traitement de l:i mentagre der- « mophytique, l'honorable médecin de l'hôpital St Louis ajoute : « l'épilation seule peut amener la guérison de certaines mentagres « dans lesquelles il existe peu où il n'existe point de cr\ [dogamesj « il est toujours plus sûr de recourir, iipiès l'épilation, à la lotion « parasitieide. »

« Ainsi M. Bazin dirige contre des mentagres dans lesquelles

178 NEUVIÈIVIE FT DlXlÈâfE LEÇONS.

« il n'exiPte point de cryptogamps le même traitement que contre « (iesnieniagres parasitaires àson point de vue, cVst à dire ré|iila- K tion i^t les loiioii? parasilicides. Nous dt'von.s demander ici quelle « est l'action de l'éjtihtion, et à quel titre surtout on rtcommHriMe « Pemidoid une lotion paiat^iicide dans des cas dementagre oùl'on « reconnaît d'avance qu il n'existe point de cryptogames En 3et.tft « circonï-tance, nous sommes bien autorisé à retourner contre « M. Enzin le reproche qu'il adresse à ses prédécesseurs, à propos « du traitement du favus parl'épilation jointeaux lotions parasiti- •« cidt'S, c'est que cette méthode de traitement ne s'appuie sur au- « cune raison scientifique, etqu'ildonneraitdifficilementuneexpli- « cation satisfaisante de la supériorité de l'épilation employée dans « deux cas de mentagrede nature essentiellement différente. »

Je viens de faire la réponse tout à l'heure, et il m'est facile de satisfaire M. Ghausit èur ce point. Par l'épilation on enlève l'épine qui entretenait l'inflammation tuberculeuse, et celle-ci disparaît bientôt. J'ai dit qu'il était toujours plus sûr de faire suivre l'épilation d'une lotion parasiticide, parce qu'il est impossible, dans un cas donné desycosis parasitaire, d'être certain qu'il n'y a plus du tout de cryptogames, et que cette lotion n'a aucun inconvénient pour le malade.

Le rôle que j'attribue au poil altéré est attesté par ce que Ton observe dans le sycosis arthritique ancien. Dans cette affection, où il n'existe pas de parasites, mais oii le microscope tnonlre les éléments du poil dissociés et écartés par les globules purulents, l'épilation, qui agit là également en faisant disparaître une cause d'irritation, est suivie d'un prompt succès. Le fait a été constaté par M. Devergie, et vous êtes à même de l'observer souvent dans mes salles.

« Il ne faut pas perdre de vue que, dans cette question du trai^ « tement de la raentagre par l'épilaUnn, la plupart des parasite- « philes n'entendent parler que de? formes lubelculeus^s. Pour « eux, les foruie» pusiu euses du sycoss n'appariii nneni plus à la « mentagre; elles sont décrites comme des varié. es d'impétigo, a MU» U uom d'im^4tigo sycosiforme et ioipétigo acuiforme. *

LE PARASITISME ET LES PaRASITOPHILESo 179

C'est une erreur ; j'admets parfaitement des ment^gres pustuleuses, furonculaires et même plilegraoneuses de nature parasitai.'e. Vous pouvez vous en convaincre par ce passage de mes leçons sur les affections parasitaires, p. 176 : « L'inflammation est rarement limitée aux follicules pileux ; « elle s'étend aux aréoles voisines du derme ; aussi les pus- « tLdes sont-elles ordinairement accompagnées ou suivies « d'indurations profondes, de norlo^ités, de véritables tuber- (f cules cutanés ou sous-cutanés qui, tanlôt rares et isolés, « tantôt nombreux et agglomérés sur d'étroites surfaces, (( donnent aux parties malades un aspectinégal, mamelonné « tout particulier. Il est rare de ne pas trouver aussi quel- « ques furoncles au milieu des pustules et des tubercules. « Les indurations tuberculeuses disparaissent presque tou- « jours par résolution, sut tout sous l'influence d un traite- « ment convenable. Il en est autrement des pustules et des « furoncles qui s'ouvrent à l'extérieur, et sont assez souvent « le point de départ de petites végétations fongueuses qui « font saillie à la surface des téguments, entretenues d'ail- « leurs parles poils malades qui les entourent. »

J'ajouterai de plus que les impétigos sycosiforme et acniforrae n'ont été admis que par les auteurs pour lesquels un seul genre ne saurait appartenir à plusieurs maladies.

« Nous nous proposons d'examiner sérieusement un travail sur le « traitement de la mentagre par l'épilation, dont la publication « prochaine est aimoncée depuis 10 ans, et dans lequel on rap- « porlera des observations de meniagres invétérées traitées sans « succès pendant de longues années, et guéries à Tiostant même a par l'application du nouveau traitement. »

Je ne publie pas les faits qu'attend M. Ghausit et que j'avais annoncés en 1833. parce qu'aujourd'hui, en 1864, ils sont devenus comfdétement inutiles et que tout le monde, excei)té M. (Ihausit, est éditi'; sur les faits si nombreux de ma pratique civile et hospitulière.

VITILIGO.

« On a peine à comprendre que l'on ait sérieusement proposé « l'épilation comme métiiode rationnelle de traitement du vitiligo. « Là, les surfaces malades sont complètement dénudées, et l'on se « demande à quel titre un tel état morbide réclame l'intervention M épilatoiredelapince.»

Les surfaces malades ne sont jamais complètement dénudées, à moins que l'affection ne soit arrivée à la troisième période,que la calvitie ne soit irrémédiable. Il y a toujours des poils de duvet que l'on voit très-bien, en regardant à contre jour,, et ce sont ces poils qu'il faut épiler. Je ne vous dissimulerai pas que l'épilation ne soit très-difficile ; mais elle est cependant possible, et mes épileurs triomphent avec de la patience et de l'habileté de ces difficultés. Du reste, à mesure que le traitement avance, cette opération devient de plus en plus facile, parce que les poils repoussent plus forts et plus résistants ; et ils finissent par ne plus présenter aucune différence avec ceux des parties environnantes ; c'est alors seulement qu'il faut cesser le traitement.

M. Ghausit s'étonne de ce que j'aie dit que l'avulsion des cheveux ou des poils devait s'étendre, dans un certain rayon autour des plaques malades. Il se demande dans quelle limite il faut pratiquer l'épilation, et s'épouvante à Tidéede s'en rapporter à l'appréciation de l'épileur. L'épilation est un art qui exige une grande expérience. Un épileur habile et intelligent sait toujours apprécier le degré d'adhérence des poils qu'il arrache ; c'est un signe qui ne le trompe pas, et lui donne la mesure de ce qu'il doit épiler.

« On pourrait croire que, dans le vitiligo, les topiques dits pa- « rasiticides doivent agir avec énergie et promptitude, puisque le »> poil ne s'oppose plus à leur pénétration dans le follicule où ils « iraient détruire les derniers vestiges des parasites. Malheureu- « sèment l'expérience clinique démontre que la guérison peut se o faire longtemps attendre . »

LE P4RASniSME El LES PARASITOPHILES. 181

Dans le vitiligo, l'épilation ne se produit pas d'elle-même, comme le voudrait M. Ghausit ; il reste toujours dans le follicule la racine du poil qui est altérée et infiltrée de champignons. Du reste, le rapprochement des parois du conduit pilifère fait obstacle à la pénétration des liquides dans l'intérieur du follicule.

« Mais alors si la perte des cheveux est devenue irrémédiable, « la coloration ne devrait pas persister, puisque le pigmentum « n'est plus détruit et absorbé par le cryptogame, ni refoulé dans « les parties environnantes. »

Aussi ne persiste-t-elle pas ; c'est ce que l'observation démontre. Aux deuxfaitsque rapporte M. Ghausit de pelades ayant guéri par la seule application de pommades aromatiques, je peux en opposer 15 ou 20 par année, soit dans ma pratique de la ville, soit dans ma pratique de l'hôpital, oii la guérison est plus radicale.

En définiiive, vous voyez, messieurs, à quoi se réduit la critique de M. Ghausit, quand on l'examine de près. On n'y trouve que des sophismes plus ou moins captieux, des arguties qu'il voudrait ériger en arguments sérieux, et par dessus tout un parti pris de n'admettre aucune découverte que n'aurait pas faite M. Gazenave. lime reste donc, après vous avoir fait voir l'inanité des bases du mémoire de M. Ghausit, à vous dire les conclusions que je me crois en droit d'opposer aux siennes.