MENT AGEE

« C'est encore à l'aide des mêmes hypothèses, dit M. Chausit, que l'on admet la contagion de la mentagre transmise, dit-on, par le rasoir du barbier, mais sans que personne puisse se flatter d'avoir vu des spores trichophyfiques sur le rasoir, le linge ou les autres objets. On en suppose l'existence, parceque le système le commande.

La mentagi'e n'est pas contagieuse^ la cliniquele démontre surabondamment. 3)

Entendons-nous bien. Qu'appelez- vous mentagre ?

Pourmoi^ la mentagre est une inflammation des follicules

152 NEUVIÈME ET DIXlÈBlE LEÇONS.

pileux caractérisée par l'existence de pustules siégeant à la base des poils, précédées ou suivies d'une induration qui ne dépasse pas ordinairement les téguments, mais peut cependant occuper le tissu cellulaire sous-cutané.

Ainsi définie, la raentagre est-elle contagieuse ? Evidemment non. C'est une affection générique commune àplusieurs maladies. Elle peut être artificielle (action de substances irritantes), (action mécanique de mauvaisrasoirs); elle peut être parasitaire, c'est-à-dire due à la présence du trichophyton ; enfin elle peut être sous l'influence d'une cause interne (artliritis, scrofule, syphilis). Faisons abstraction des mentagi'es scrofaleusc et syphilitique, qui n'existent jamais seules, il nous restera trois espèces de mentagres dont deux, l'artificielle et l'arthritique, ne sont pas contagieuses. Ce n'est pas dans l'affection elle-rpême, dans le pus de la pustule mentagreuse qu'il faut rechercher l'explication de la contagion, c'est dans la cause qui a produit le sycosis. Pour moi^la mentagre parasitaire, que je distingue avec soin des autres espèces, est seule contagieuse. C'est donc de cette variété que je veux parler, et non de la mentagre artificielle que l'on peut produire à volonté avec un mauvais rasoir, et en se rasant à contre sens. C'est en confondant ensemble les différentes espèces de sycosis que M. Chausit peut invoquer la clinique à l'appui de son opinion.

« La mentagre complique quelquefois une maladie cutanée essentiellement contagieuse, l'herpès tonsurant de la barbe; et ce qui n'était qu'un accident, est devenu, dans l'opinion de M; Bazin, une condition finale, obligatoire, la dernière période de la germination du parasite de l'herpès tonsurant Nous avons démontré que la mentagre se développe très souvent d'emblée, sans être précédée, ni accompagnée d'un herpès tonsurant. «

Quatre-vingt-dix neuf fois sur cent, la mentagre parasitaire est précédée d'herpès circiné et de pityriasis alba. Est-ce làunesimplecomplication? Ces rapports de ces trois affections, de ces trois périodes de la teigne tonsurante, sont démontrés

d'une manière si évidente par la clinique, que M. Cliausit lui jxiôme, mon contradicteur, a tenté de se les approprier, en supprimant la période moyenne, le pityriasis alba^ et en a::nonçant que le sycosis était souvent précédé de disques érythémateux qu'il aurait découverts le premier. Je vous ai fait voir que cette découverte de M. Cliausit était un véritable larcin, et que personne n'avait signalé avant moi la liaison et la succession invariable des trois affections.

En 1832, à l'époque oii j'ai fait connaître ces faits, qui me furent démontrés d'abord par la clinique, puis par l'observation microscopique, l'école de M. Cazenave se contenta de les nier; puis M. Ghausit, se rendant à l'évidence, a inventé un sycosis érythémateux. Aujourd'hui il vient nous dire que la mentagre n'est contagieuse que par sa complication avec l'herpès tonsurant. Je l'admets aussi dans un certain sens, puisque pour moi l'herpès tonsurant précède presque toujours la nieniagTO parasitaire ; mais, d'une autre part, il m'est impossible de ne voir là qu'une compHcation. Ce qui induit M. Chausit en erreur, c'est qu'il connaît imparfaitement mes idées sur le sycosis : c'est qu'il veut absolument que pour moi toutes les mentagres soient parasitaires. Qu'y a-t-il d'étonnant dès lors qu'il ait pu rassembler 60 cas de mentagre sans coïncidence de cercles herpétiques? Ses observations ont porté évidemment sur des sycosis arthritiques ou artificiels. Ne vient-il pas lui-même nous le dire ?

« 11 n'est pas nécessaire de chercher une cause occulte, pour le moins hypothétique, à l'évolution de phénomènes pathologiques qu'on peut, en quelque sorte, produire à volonté. Il suffit de se raser très près de la peau, et surtout à contre sens des poils, pour voir se développer de la cuisson, une rougeur vive, suivie bientôt d'une inflammation réelle, si l'on persiste dans cette manière de se raser....

« Il importe, dit plus loin M. Chausit, de réfuter une preuve

que M. Bazin invoque toujours avec insistance et qu'il croit de

nature à démontrer irrévocablement la contagion de la mentagre

ot l'idenlité de sa]nature avoc l'herpès tonsurant: c'est^fdans quel*

ques cas, la coexistence de cercles herpétiques au dos des mains des mentagreux : Et sans aller plus loin, dit M. Bazin, voyez nos infirmiers épileurs qui portent en permanence, sur le dos des mains, un ou plusieurs cercles herpétiques. Cet argument, dont MM. Bazin et Hardy font grand bruit, il faut bien le dire, ne prouve nullement ce que pensent les honorables médecins de l'hôpital Saint-Louis : la contagion de la mentagre et l'identité de sa nature avec l'herpès tonsurant. Une seule raison suffit pour réduire à néant cette argumentation, c'est que les cercles herpétiques du dos des mains n'existent point chez les mentagreux dont l'affection est primitive, et s'est développée sans être précédée d'herpès tonsurant de la barbe. »

C'est toujours la même confusion ! J'adipets parfaitement aussi que les malades affectés de mentagre primitive, c'està-dire non précédée d'herpès tonsurant, n'auront jamais de cercles herpétiques sur les mains; mais alors je ne considère pas l'affection comme parasitaire; elle est le plus souvent arthritique.

ïJne autre preuve que donne M. Ghausit de la non-identité de nature entre la mentagre et l'herpès tonsurant est la sui^ vante : c'est que :

« Les épileurs du service de M.Bazin portenten permanence, sur le dos des mains, un ou plusieurs cercles herpétiques sans qu'aucun d'eux ait jamais été jusqu'ici atteint de mentagre. Est-ce que le trichophyton ne peut pas être transporté du dos des mains à la barbe de la même manière qu'il est transporté de la barbe au dos des mains ? Donc, les épileurs ont des cercles herpétiques et non pas des mentagres, par cette raison bien simple qu'ils ne peuvent contracter que des maladies communicables. L'herpès tonsurant est contagieux; il est tout naturel qu'ils puissent en être atteints. La mentagre n'est pas cont.ngieuse; il est tout naturel qu'ils n'en soient pas atteints. Et cependant on ne pourra pas dire qu'ils s'abstiennent de tout contact immédiat avec des mentagreux. »

La réponse est bien facile, et le moins expérimenté des élèves de cet hôpital la ferait immédiatement : ,

LE PARASITISME. !So

S'il est vrai que les malades affectés de mentagre parasitaire essaient de calmer leurs démangeaisons en se frottant le menton avec le dos des mains, et s'inoculent ainsi le trichophyton qui se manifeste par des cercles herpétiques, la réciproque n'a pas lieu : qu'un malade ait sur le clos des cercles d'herpès circiné, il est beaucoup plus probable qu'il se servira pour se gratter des doigts de la main opposée plutôt que du menton. Du reste, M. Ghausit s'appuie sur un fait inexact, et j'ai observé plusieurs fois des herpès circinés du dos des mains suivis de mentagre. Le fait est rare, mais il existe. Son peu de fréquence s'explique très bien, si l'on songe que les épileurs de mon service, à force de manier des teigneux et de m'entendre parler de la teigne, savent- parfaitement à quoi s'en tenir sur la contagion de cette affection. Aussi prennent-ils leurs précautions, et ne vont-ils pas s'amuser, quand ils ont des cercles herpétiques sur le dos des mains, à s'inoculer sciem-ment le champignon sur la face.

L'herpès squameux, Therpès circiné non tonsurant, ne sont pas des affections contagieuses pour M. Ghausit. Il s'appuie sur quatre observations. Malheureusement pour lui, il a bien mal choisi ses exemples. Vous n'aurez, en effet, qu'à jeter un coup d'œil sur ces observations pour voir .qu'il ne s'agit pas là d'affections parasitaires, affections essentiellement chroniques, mais bien d'éruptions aiguës qui se sont comportées comme de véritables pseudo-exanthèmes, c'est-àdire qu'après un peu de fièvre, de malaise, de courbature, on a vu apparaître des disques érythémateux nombreux occupant la plus grande partie du corps. Est-ce là la marche de ' l'herpès circiné parasitaire, dont les cercles généralement peu nombreux, surtout au début, persistent le plus souvent pendant des mois ? Il n'est pas jusqu'à la cause qui ne plaide en faveur d'un pseudo-exanthème. Dans les deux cas oii cette cause est relatée, on trouve une fois un refroidissement, et l'autre une violente colère.

Que M. Ghausit ne s'étonne donc pas si son ami le docteur

lo6 NEUVIÈME ET DIXIÈME LEÇONS.

DufoLir n'a pas pu trouver chez ces malades les spores cry^ ptogamiques; la première condition pour voir ces spores étant de les chercher dans une affection réellement parasitaire I J'en dirai autant d'une observation de prétendu pityriasis versicolor dans lequel on n'aurait pu trouver les spores du microsporon. Il faut qu'il y ait eu une erreur de diagnostic, et qu'on l'ait confondu avec le pityriasis riibra maculata, car s'il est une affection où les spores cryptogamiques soient faciles à voir, c'est bien certainement le pityriasis versicolor. Du reste, l'auteur est entré dans trop peu de détails pour que l'on puisse mettre en ligne de compte une observation en contradiction avec les faits si nombreux vus par tous les cliniciens et les micrographes compétents.

vrriLiGO.

Que doit-on entendre par vitiligo ?

Le mot est pris dans des acceptions diverses par les différents auteurs.

Pour les anciens, il était synonyme de lèpre, leucè des Grecs, morphée blanche, alphos, etc.... Alibert, M. Rayer, M. "Hardy ont confondu le vitiligo avec l'achromie vraie, M. Gazenave avec la teigne pelade achroraateuse. Quant à moi, j'ai résert'é le nom de vitiligo à une affection dyschromateuse de la peau, essentiellement constituée par des taches qui résultent de l'inégale répartition du pigment cutané sur les points oii elles siègent (affections cutanées, artificielles, p. 428). C'est donc une simple difformité ^w^ l'on doit distinguer avec soin de la pelade achromateuse, affection pathologique en voie dévolution.

Quand M. Chausit parle de vitiligo, il fait allusion à ma pelade achromateuse.

Ces préliminaires établis, (et ils étaient nécessaires pour éviter dans votre esprit la confusion), je passe aux arguments de M. Chausit :

« La contagion du vitiligo» n'est pas un fait établi; on l'admet surtout par induction, parcequ'on croit avoir trouvé sur les poils

qui n'existent plus ou sur le duvet grisâtre rampant à la surface de l'épiderme, quelque chose qui ressemble à des spores, et l'idée des spores a conduit naturellement à la contagion ; les fais cliniques invoqués à l'appui de cette opinion n'ont pas la valeur qu'on leur suppose. »

Le vitiligo, comme l'entend l'école de M. Cazenave, n'est pas nécessairement contagieux, et vous le comprenez aisément maintenant que je vous ai montré ce qu'elle désigne par ce mot. Mais si l'on fait avec moi la distinction du vitiligo difformité, et delapeladeachromateuse, on voit que, dans le premier cas, il n'y a point contagion, tandis que, dans le second, la clinique démontre d'une manière évidente que l'affection peut se communiquer d'un individu malade à un individu sain. Le fait de Gillette, malgré le dire de M. Ghausit, est parfaitement probant, et, s'il est vrai que les observations ne soient pas détaillées, on ne saurait méconnaître làdes cas de pelade achromateuse. Quelle autr^ affection, en effet, pourrait présenter des plaques remarquables par la blancheur, dégarnies complètement de cheveux, s'élargissant peu à peu et s'observant successivement chez 8 individus qui vivent ensemble ? M. Ghausit s'appuie, pour récuser ces faits, sur ce que, chez deux de ces malades, il y avait une fois des croûtes d'impétigo, et l'autre une desquamation furfuracée. N'est-il pas évident qu'il y avait là une complication, et, dans tous les cas, ne reste-t-il pas six autres faits où l'on n'a pas observé ces accidents ?

Les faits de contagion ne sont d'ailleurs pas rares. Bien souvent j'ai eu l'occasion de voir l'affection transmise de la mère aux enfants par l'usage du môme peigne.

Dernièrement encore j'ai donné des soins à un malade de la ville, affecté de pelade achromateuse^, qui, ignorant le danger, s'était servi des peignes de sa sœur. Il m'amena bientôt cette dernière, chez laquelle je constatai la même affection.

Quand M. Ghausit vient dire que c'est parce qu'on croit

avoir trouvé dans le vitiligo des spores cryptogamiqiies que l'on déclare par induction l'affection contagieuse, il ne prend pas garde à ce qu'il a dit plus haut, à savoir que le désir d'expliquer la contagion de certaines affections cutanées avait fait admettre aux parasitophiles l'hypothèse du champignon.

L'observation VI, de M. Gliausit, parle d'un vitiligo du cuir chevelu traité sans succès par l'épilation pendant cinq années consécutives au dispensaire de l'hôpital, par M. Bazin lui même. La malade a été guérie par M. Çazenave avec des frictions ammoniacales, et des onctions avec une pommade probablement philocôme.

Je répondrai à M. Ghausit que la première condition pour qu'un traitement réussisse, c'est qu'il soit parfaitement appliqué. Or là jeune Villiot, dont il cite l'exemple, est venue, si j'en crois mes notes, très irrégulièrement au dispensaire; dans l'espace de cinq ans, elle a été épilée une dizaine de fois : ce n'est certes pas suffisant pour guérir une pelade ayant dégarni toute la tête au moment oîi elle me fut présentée, ainsi que le constate M. Ghausit lui-même. Et d'ailleurs, le traitement, bien que mal appliqué, n'a pas été aussi infructueux que veut bien le dire mon contradicteur, puisqu'il ajoute plus loin que les sourcils étaient repoussés en grande partie^ ainsi que les ongles.

De ce que le frère de la jeune Villiot n'a pas eu de pelade, quoiqu'il ait partagé longtemps le lit de sa sœur, M. Ghausit veut conclure que la pelade n'est pas contagieuse. Que prouve un fait isolé, le seul qu'il puisse citer, contre les nombreuses observations contraires que j'ai pu recueillir? M. Ghausit ne sait-il pas que, dans toutes les affections contagieuses, certains individus jouissent d'une immunité absolue, sans qu'on puisse en donner aucune explication ?N'ai-je pas dit, et tout le monde n'admet-il pas que pour qu'une affection parasit taire se développe, il faut un état particulier de l'organisme? il faut certaines concîîtions organiques, inconnues dans leur essence ! Si donc le frère de la jeune Villiot n'a pas contracté

la pelade, ce n'est pas parce que cette affection n'est pas contagieuse, mais bien parce que le sujet ne présentait pas les conditions nécessaires au développement du microsporon.

« Les symptômes de cette curieuse affection, dit M. Chausit en parlant de la même observation, se concilient fort peu du reste avec l'existence d'un parasite. D'abord son début n'est accompagné, ni de ce prurit franc, ni de cette hypersécrétion d'épiderme qui, d'après M. Bazin, caractérisent essentiellement la période de germination des parasites (page /|7.) A peine peut-on signaler l'existence de quelques démangeaisons; elles sont, en général, si légères, si fugaces, qu'elles n'attirent pas l'attention du malade. »>

Si M. Gliausit avait lu dans mes leçons sur les affections parasitaires, l'article pelade, il aurait vu précisément que le prurit est ordinairement modéré dans cette affection; et que l'hypersécrétion d'épiderme ne s'observe pas dans la pelade achromateufe, c'est-à-dire dans la variété de teigne dont était afTectée la malade.

i« Le phénomène le plus curieux de cette affection est, sans contredit, la décoloration des surfaces envahies. Pour M. Bazin, cette altération de la peau constitue un symptôme dont le développement est ou non lié à l'existence d'un parasite; c'est-à-dire qu'il existe un vitiligo simple et un vitiligo parasitaire ; distinction que M. Bazin reproche aux auteurs qui l'ont précédé, de n'avoir point su faire. Voici les caractères à l'aide desquels on pourra dorénavant, et à la simple inspection, distinguer la décoloration du vitihgo simple delà décoloration du vitiligo parasitaire :

Autour des parties blanches dépourvues de pigmentum, dit-il, dans le vitiligo simple, on trouve une coloration beaucoup plus foncée de la peau, une hypersécrétion pigmentaire qui n'existe jamais dans le vitiligo parasitaire. Il semble que, dans le vitiligo simple, il n'y ait pas,, en somme, dans la peau, une moindre quantité de matière pigmenlaire: mais cette matière, pigmentaire se répartit inégalement sur les divers points, et de cette inégale repartition résulte l'affection dyschromateuse. Dans l'autre cas, au contraire, le pigment est clélruit, absorbé par le yirasite, et non plus refoulé sur les parties environnantes. » (Page 205).

" Le diagnostic est facile assurément, et nous ne demanderions pas mieux que de le croire exact, au point de vue pathogénique, si M. Bazin lui-même n'avait pris soin d'en atténuer la valeur, en décrivant quelques pages avant, une variété de vitiligo parasitaire (pelade décalvante) , caractérisée par de larges places dénudées, sinueuses et sur lesquelles la peau a conservé sa couleur normale et qui peut exister en même temps que l'autre variété (pelade achromateuse) sur le môme sujet (p. 200). »

« Il est difficile de comprendre comment le même cryptogame, existant sur deux/égions contiguës, détruit et absorbe le pigmentum sur l'une et non pas sur l'autre. Est-ce un caprice de parasite?»

Je ne vois p,as en quoi les signes différentiels que j'ai donnés pour distinguer le vitiligo simple de la pelade peuvent être atténués par l'admission d'une variété (pelade décalvante), oiî la peau conserve sa couleur normale. N'est- il pas évident qu'il sera toujours facile de distinguer cette pelade décalvante du vitiligo simple, puisque, dans celte dernière affection, non seulement la coloration de la peau n'est pas normale, mais encore les taches qui la constituent sont caractérisées par le défaut de pigmentum sur certains points, et ?ur d'autres par un amas de ce pigmentum en plus forte proportion que sur la peau saine. Et du reste, n'existe-t-il pas d'autres signes pour faire le diagnostic qui embarrasse tant M. Ghausit ? Sans parler des caractères microscopiques, n'avons-nous pas la chute des cheveux, qui n'existe pas dans le vitiligo simple où ils sont seulement décolorés. N'avonsnous pas la marche si rapidement envahissante de la pelade décalvante à opposer à l'état presque stationnaire des taches du vitiligo?

Pourquoi le microsporon décoloretil les plaques de pelade achromateuse et ne décolore-t-il pas celles de la pelade décalvante existant sur la même tête. C'est que dans le premier cas, le parasite s'étend dans les couches profondes de l'épiderme et absorbe le pigment, tandis que dans le second il paraît surtout s'étendre en surface, comme le démontre l'extension rapide de l'affection. C'est là un fait qui ne pré-

LE PAIiASinSME. 161

sente d'autre intérêt que celui de la curiosité, et dont il est impossible de donner l'explication. La coïncidence des deux variétés de teigne pelade sur le même individu est, du reste, rare.

« D'ailleurs la confusion augmente encore, et M. Bazin réfute lui-même cette distinction qu'il prétendait établir entre le vitiligo simple et le vitiligo parasitaire, en parlant d'une variété de teigne acliromateuse consistant uniquement dans la décoloration des poils : (t Une autre variété de teigne achromateuse qui, jusqu'à présent, ne parait pas avoir frappé l'attention des observateurs, est celle qui consiste uniquement dans la décoloration des poils, sur une chevelure noire ou châtain foncé, on voit çà et là de petits bouquets de cheveux tout à fait blancs. Déjà deux fois nous avons eu l'occasion de donner nos soins à de jeunes personnes offrant celle altération de la chevelure, et nous avons été assez heureux pour la voir céder complètement au traitement qui nous a si bien réussi contre les teignes. » (Considéralions générales sur h. menta^^re et les teignes de la face, p. 33) »

« La contradiction est manifeste, et l'on voit qu'au point de vuenosologique, comme au point de vue thérapeutique, M. Bazin, évidemment à son insu, efface la lignede démarcation qu'il croyait établir entre la teigne achromateuse, avec conservation des poils décolorés, et la teigne achromateuse ^avec alopécie. Ce sont deux variétés de l'affection vitiligineuse, comme nous le soutenons avec M. Cazenave, parfaitement curables dans certaines conditions, et qui, dans d'autres circonstances indéterminées, résistent à toute médication. Le symptôme alopécie n'est pas un critérium infaillible, indiquant une différence de nature.

« Les parasitophiles l'admettent, parcequ'ils ne peuvent pas comprendre la chute du poil sans l'intervention préalable d'un cryptogame. »

Le fait auquel M.Ghausit fait allusion est exceptionnel. Il est extrait d'un de mes premiers travaux sur les teignes et remonte à une époque oîj. je n'avais pas encore l'expérience que m'ont donnée de nombreux faits semblables. Il y a eu erreur de diagnostip dans ce cas où il s'agit évidemment

d'achromie vraie, affection qui est presque toujours congéniale et que caractérisent des taches blauches sur lesquelles les'cheveux^oussent décolorés. On ne saurait donc s'appuyer sur ce fait pour effacer la distinction du vitiligo simple et du vitiligo parasitaire. Pour moi, la chute des poils, et surtout Tabsence d'hyperchromie, sont les signes caractéristiques du vitiligo parasitaire.

Si donc le vitiligo est, comme le disent MM. Gazenave et Chausit, tantôt curable, tantôt incurable, cela, s'explique parfaitement. Dans le premier cas, nous avons affaire à une difformité qui ne disparait qu'exceptionnellement ; dans le second^, il s'agit d'une affection produite par un champignon que nous pouvons toujours attaquer et détruire.

« Enfin, s'il fallait admettre l'interprétalion de M. Bazin, il resterait toujoars à expliquer la persistance de la décoloration, lorsque la maladie est arrivée à la 3^ période, que le champignon est mort faute de nourriture, et que la perte des cheveux est devenue irrémédiable. Il semble que le- pigméntum n'étant plus alors absorbé par le parasite, ni refoulé sar les parties environnantes, devrait être déposé dans le corps muqueux pour redonner à la peau sa couleur normale. >>

C'est ce qui arrive en effet; la coloration de la peau redevient toujours normale quand le bulbe pileux et les cellules pigmentaires ont été épargnés.

« Dans tous les cas, nous devons signaler le génie malfaisant du raicrosporon Audouini. Ce champignon, le plus petit de tous les champignons connus jusqu'à ce jour, détruit non seulement le poil comme tous les autres champignons plus ou moins teigneux; niais il dévore encore la matière pigmentaire en exerçant sur elle une influence si pernicieuse, que tout retour du pigméntum est impossible, même après la mort de ce méchant petit cryptogame. »

Je n'ai jamais rien dit de semblable. J'ai toujours vu au (Contraire, quand le parasite était définitivement détruit, les cheveux repousser aussi beaux et aussi colorés que sur les

parties saines, pourvu, je le répète, que le bulbe pileux et les cellules pigmentaires n'aient pas été détruits.

« Mais là s'arrête, selon M. Bazin, l'influence du parasite : La pelade, dit-il, est une affection plus sérieuse que les autres espèces de teignes, quoique, dans les mêmes cas où elle se généralise sur tout le corps, elle ne détermine aucune altération de la santé générale chez les sujets qui en sont affectés. Toute la gravité est relative au système pileux (p. 207.) »

« M. Ilardy pense différemment sur la même question ; lorsque l'affection s'étend à la totalité de l'enveloppe cutanée, on voit survenir fréquemment des phénomènes généraux assez graves ; ainsi les enfants perdent leur gaité, maigrissent, s'arrêtent dans leur dévelo|»p»ment. Dans ces conditions, il est difficile de déterminer quelle est la cause qui trouble si profondément l'organisme. En effet, est-ce l'extension démesurée du parasite qui envahit une surface trop grande et absorbe une quantité trop considérable de sucs nutritifs aux dépens de l'individu? ou bien l'altération delà nutrition est-elle primitive et favorise-t-elle seulement le développement du cryptogame? Jusqu'ici, ces questions n'ont pas reçu de solution satisfaisante. » (Leçons chniques, p. 177, 2® partie).

« Le doute exprimé par M. Hardy a déjà été exprimé par tous les observateurs sérieux depuis que l'idée du parasitisme a envahi

le domaine de la pathologie cutanée Mais alors nous avons

le droit de faire observer à M.Hardy que cette réserve est une contradiction manifeste avec l'idée fondamentale du système qui attribue au cryptogame le rôle de cause des maladies parasitaires. »

M. Ghausit confond les causes prédisposantes avec les causes occasionnelles et efficientes. Les diverses cachexies favorisent le développement du favus, mais ne le produisent pas. J'ai eu souvent l'occasion de faire l'autopsie de scrofuleux a^^ant passé par tous les degrés du marasme, et sur lesquels je découvrais, post mortem^ un ou plusieurs godets faviques sur le corps. Dira-t-on dans ces cas que c'est l'altération des solides et des liquides qui a produit le favus ? Nullement; cette altération n'est que la cause prédisposante;

c'est elle qui a préparé le terrain favorable au développement de l'achurion; mais là s'est arrêté son rôle.

Une altération de l'organisme peut aussi bien favoriser le développement du champignon de la pelade. Mais il importe de ne pas confondre les états primitifs 'de l'organisme ni avec les états consécutifs ni avec les causes efficientes des maladies parasitaires.

Quant aux faits énoncés par mon estimable collègue M. Hardy, je dois avouer que, malgré le grand nombre de teigneux qui ont été confiés jusqu'à ce jour à mes soins, je n'ai jamais observé les phénomènes généraux dont il parle. Même encpre aujourd'hui, j'ai à traiter la petite fille d'un notaire de province pour une pelade qui depuis un an a envahi toute la surface du corps et détruit la presque totalité 'des cheveux et des poils follets. Eh bien I malgré cette généralisation de l'affection, la santé générale est on ne peut plus florissante.

Les phénomènes dont parle M. Hardy s'observent seulement dans le favus. Hs étaient bien plus fréquents autrefois, alors que le traitement était encore à trouver. La terminaison funeste n'était pas rare, et arrivait après une agonie dont les anciens auteurs nous ont laissé le triste tableau. Aujourd'hui nous ne voyons plus guère que des chloroses parasitaires dont j'ai eu l'occasion pendant le courant' de ces leçons de vous montrerplusieurs exemples, et tous, vous avez pu voir que cette affection est d'autant plus prononcée que le favus est plus étendu. S'agissait-il là, je vous le demande, de méchants petits cryptogames ?

« Pour légitimer la création d'une classe de maladies parasitaires, on affirme que le cryptogame joue le rôle de cause ; puis, quand on interroge la clinique sans prévention, on hésite, et l'on se demande si le cryptogame est réellement la cause productrice, ou bien, s'il n'est pas plus conforme à l'observation de ne voir dans l'altération des solides et des liquides qu'un milieu favorable à son développement. »

Je réponds catégoriquement à M. Ghausit: J'inocule la

•LE PARASITISME ET LES l'ARASlTOPHlLES. l65

matière faveuse; elle me donne, suivant les conditions de l'expérience, du favus en godet on du favus épidermique. Oii est donc, dans ce cas, cette fameuse altération des solides et des liquides ?

Il y a plus, permettez-moi de vous rappeler un fait que j'ai déjà cité dans d'autres parties de mes ouvrages : ily a quelques années, un habitant de Fontenay-aux-Roses vint à Paris et s'y fit raser. Au bout de quelque temps il vit se développer des cercles d'herpès circiné. 11 continua à se faire raser chez le barbier de son village, et voilà que bientôt tous les habitants de Fontenay-aux-Roses qui venaient se faire raser chez le même barbier contractent la même affection 1 Dira-t-on qu'ils avaient une altération des solides et des liquides, ou bien admettra- t-on qu'une sorte de constitution médicale avait modifié le terrain?

En supposant que cette altération des solides et des liquides existe chez certains sujets, elle ne joue que le rôle de cause prédisposante: il n'en faut pas moins tenir compte de la cause immédiate, du champignon.

De qui M. Ghausit veut-il parler quand il dit : quand on interroge la clinique? Est-ce de M. Hardy ? Ce serait complètement à tort, car la clinique a démontré à mon honorable collègue aussi bien qu'à moi-même qu'on devait admettre une classe de maladies parasitaires, et il a écrit quelque part, sans hésiter^ que c'était le groupe le plus naturel. S'il est Vrai que M. Hardy diffère d'opinion avec moi pour le pityriasis versicolor, le chloasma, l'acné varioliforme, la divergence ne porte que sur des points tout-à-fait accessoires, et M. Ghausit n'est pas en droit, ce me semble, d'affirmer pour cela que mon excellent collègue fait opposition aux idées nouvelles.

M. Ghausit croit pouvoir résumer ainsi la valeur clinique du parasitisme :

« De loin c'est quelque chose, et de près ce n'est rien. »

Je trouve que ce vers serait beaucoup mieux placé en épi-

!l66 NEUVIÈME ET DIXIÈME LEÇONS.

graphe de son propre mémoire. Il caractériserait très bien la valeur des arguments qui y sont développés.

*€< Cet examen clinique des maladies parasitaires nous dispense « de présenter des remarques générales, au point de vue noîolo- « giqué, sur cette classe de maladies de la peau, dans laquelle on « trouve rangés, comme étant de même nature et reconnaissant « la même cause, le favus à côté des éphélides des femmes en- « ceintes, riii^r[rès tonsuiant à côlé du pityriasis versicolor. la « raentagre à côlé du vitiligo. »

l'ont beau, M. Chausit! Vous allez un peu trop loin. Aucun parasitopliile n'a jamais eu l'idée de rapprocher le favus des éphélides des femmes enceintes, etc. Cette manière de présenter les choses donne une idée de la bonne foi avec laquelle on me fait la guerre. Voici ma division des affections cutanées parasitaires végétales :

J'admets deux catégories d'affections cutanées parasitaires produites, dans la première, par des végétaux qui vivent aux dépens des poils et des ongles; dans la seconde, par des végétaux qui vivent aux dépens de l'épiderme. ^ Dans la première classe, je range :

A' Favuj. \ Ur.-eolaris.

(.AcLorion Scliœnleinii)i ^''"'"'^'^• ' ( Squarrosa.

B Teigne tonsurante CCirciiiata. l Herpès cip

(Trichophylontonsurans) "^"n'fia. Trois périodes : ] l'Hyria is î

^ "^ \ Oyrata. ) Sycosis uu

e Tpigne pelade. lOphia-iiiue.

(Miciosporon Aud)uini) I Acliromalfuse.

Dans la seconde classe, il n'y a qu'un seul champignon (microsporon furfur) et une seule affection parasitaire diversement dénommée : pityriasis versicolor, pi yriasis nigra, chloasma, taches hépatiques, éphélides lenticulaires.

Vous voyez Messieurs, que mes divisions diffèrent à tous égards du classement que prête M. Chausit auxparasitophiies, classement que, pour ma part, je ne puis accepter, parce qu'il rassemble des affections dissembl ibles. Une bonne classification doit reposer sur les ressemblances et les analogies

i-iïie.

alba.

Mentagre

LL PARASITISME Kl LES PAltASlTul'lilLtS. 1 07

des espèces morbides. La base doit varier snivint qu'on \ent établir un classement nosologique ou un classement séméiologique. Dans le premier cas, il ne faut pas s'attacher à un seul caractère, mais les prendre tous ; dans le deuxième, on prend un seul symptôme et l'on indique ses modifications dans les différentes maladies.

C'est pour ne pas avoir compris ce but des cl ssifîcntions que M Gihert, après avoir rapproché toutes les syphiiides, dans son Trai lé de la syphilis^ les a dispersées dans tous les chapitres, dans son TraUé des maladies de la peau.

Au point de vue nosologique, la famille parasitaire végétale est une des plus naturelles. Elle présente des caractères beaucoup plus tranchés que d'autres classes d'affections cutanées admises par tous les auteurs. Je vais vous rappeler en deux mots ces caractères :

Les affections parasitaires végétales sont toujours sous la dépendance d'une cause externe, qui est la présence d'une plante parasite. Elles sont contagieuses : elles produisent des exfoliations, dont la forme et la couleur sont caractéristiques pour chacune d'elles. Tantôt elles s'accompagnent de la chute des poils; tantôt elles produisent des taches ou crasses parasitaires. En outre, elles donnent lieu à des symptômes congestifs accessoires, comme pustules, tubercules, furoncles. Enfin elles disparaissent par les parasiticides, dont l'application doit être favorisée par des procédés mécaniques variables suivant que le parasite vit aux dépens des poils (épilation), des ongles (limage), del'épiderme (frictions).

Dans cette classe des affections parasitaires, j'ai changé les dénominations wlllaniques toutes les fois que j'ai trouvé confondues sous un môme nom des affections de nature différente {Vitiligo et pelade^ etc.). J'ai élagué les formes en apparence identiques, mais différentes de nature (distinction des différents sycosis) en faisant voir ce qu'on devait entendre par ces mots genres, espèces.

« Ainsi au nom de la nature présumée de 1 herpès circiné et « de l'herpès tonsurant, ces variétés ne foot plus partie du groupe

ifi8 NEUVIÈME ET DIXIÈME LEÇONS.

« de l'herpès. Pour Al. Bazin, elles représentent la première et la « deuxième périodes de la teigne fonsurante... Citons encore pour « exemple l'étude de l'acné, rangée par Alibert dans la famille des « dartres, et qu'î M. Flardy considère comme une maladie acci- « dentelle, tandis que M. Bazin en fait une expression de la scro- « fuie. »

M. Ghausit affecte de ne pas connaître mes doctrines. Oîi a-t-il jamais vu que Therpès circiné ne faisait plus partie pour moi du groupe des herpès? Qu'il veuille bien se reporter à la page 104 de mes leçons sur les affections génériques, il pourra lire ces mots :

« Nous admettons deux classes d'herpès : les herpès de « cause externe et les herpès de cause interne.

(( Les herpès de cause externe sont les herpès circiné, (( simple, h anneaux multiples et nummulaire, qui recon- « naissent pour cause l'existence d'un parasite végétal, et « les herpès prceputialis, vulvaris, labialis, qui, dans certains « cas, sont dus à l'action de substances irritantes, telles que « la matière sébacée qui s'accumule entre le gland et le «prépuce....»

Pourquoi dire que je fais de l'acné l'expression de la scrofule, quand j'admets des acnés artificielles (action de certains médicaments), des acnés arthritiques, des acnés syphilitiques?