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Le 28, ablation des fils.
22 avril. Nouvelle opération.
10 mai. On ne trouve plus qu’une ouverture, du volume d’une plume d’oie, au côté droit.
Le 12, nouvelle opération par le procédé de Bozeman.
Le 23, enlèvement des fils, réunion par première intention.
XXIII. A. S , 58 ans. Fistule vésico-vaginale datant de treize ans,
large comme une demi-couronne, dirigée transversalement à la jonction du corps avec le col de la vessie.
3 mars 1859. Opération de Bozeman , six sutures.
Le 10, enlèvement de la plaque; tout est guéri, à l’exception d’un petit point.
Le 17, nouvelle opération avec application des crampons de Baker- Brown.
Le 25, on enlève le cathéter à demeure, à cause de l’irritation qu’il produit.
Le 28. enlèvement des crampons ; on trouve encore une petite ouverture.
7 avril. Troisième opération par le procédé de Baker-Brown.
Le 20, enlèvement des crampons; tout est parfaitement cicatrisé; guérison.
XXIV- H. H , 24 ans, non primipare. Une première opération faite
en province et qui réduit beaucoup l’étendue de la fistule.
24 mars. Opération de Bozeman, deux sutures.
5 avril. Enlèvement du boulon.
Le 11, sorliede la malade guérie.
XXV. MmeF...... 35 ans, non primipare. Fistule vésico-vaginale de
six ans de durée, admettant l’indicateur et s’étendant vers le col de l’utérus dans l’étendue d’un pouce et demi.
16 juillet 1859. Application longitudinale des sutures, on les passe à à travers le col de l’utérus et on les fixe par les crampons de Baker- Brown.
1er août. Enlèvement des crampons ; l’ouverture est entièrement cicatrisée.
XXVI. MraC E 56 ans. Fistule vésico-vaginale datant de vingt ans,
large, dont les bords sont fixés aux parois du vagin par de fortes bandes cicatricielles de lymphe organisée.
1er avril. Division des cicatrices..
Le 25, petite hémorrhagie.
2 mai. Forte attaque d’hémorrhagie; injections au chlorure de zinc, pansement avec une forte solution de tannin.
Le 2G , les plaies sont guéries; on procède à l’opération par le procédé de Baker-Brown ; forte hémorrhagie pendant l’opération.
1er juin. Fièvre, malaise.
Le 6, on enlève les crampons; la fistule parait guérie, à l’exception d'une portion dont les bords n’avaient pas été mis en contact. A partir de ce moment, le malade s’affaiblit de plus en plus.
Le 13 , elle meurt.
Examen du cadavre. Le rein droit a environ le volume d’un œuf de pigeon et est le siège d’un kyste, tandis que le gauche a cinq fois sa grosseur normale. Atrophie des parois vésicales. La fistule s’étendait d’un demi-pouce en dedans du col de la vessie à l’orifice des uretères. L’uretère droit est oblitéré. La partie supérieure du vagin est fortement enflammée.
XXVII. S.. B , 27 ans. Quatrième accouchement. Fistule vésico-
vaginale contre le col utérin, datant de trois ans, opérée déjà en province et souvent cautérisée; on y introduit le doigt indicateur.
10 novembre. Opération par le procédé de Baker-Brown ; sept sutures, dont trois sont passées dans la lèvre antérieure du col utérin.
XXVIII. N. K , 30 ans, primipare. Deux fistules, dont l’une admet
le doigt , et l’autre est plus petite.
22 décembre 1859. Première fistule , opérée par le procédé de Baker- Brown.
Le 30, enlèvement des crampons, réunion par première intention.
19 janvier 1860. Seconde fistule, opérée par le même procédé.
Le 29, enlèvement des crampons ; guérison par première intention.
Sortie de la malade le 7 février 1860.
Faits de M. Simpson.
11 ne m est pas possible de donner une analyse détaillée de la pratique de M. Simpson. Je me bornerai à dire que, d’octobre 1858 à juillet
1859, ce chirurgien a opéré 14 fistules vésico-vaginales. A cette dernière époque, 2 cas étaient encore en traitement, et sur les 12 cas qui restaient, on pouvait compter 3 insuccès cl 9 cas de réunion par première intention.
Résumé général.
Nombre
d’opérées.
Guéries par réunion primitive.
Guéries après deux opérations.
Guéries après d’autres opérations.
Cas douteux ou insuccès.
Mort.
Total
des guérisons.
Bozeman
Baker-Brown..
Simpson
Nous venons de passer en revue un grand nombre de questions; mais elles peuvent se résumer en quelques propositions très-simples, qui serviront de règles de conduite au chirurgien depuis le début des accidents jusqu’à la guérison radicale. Ce début des accidents en effet n’est pas, selon moi, suffisamment surveillé, et l’on ne profile pas toujours des ressources que fournit alors la nature pour conduire les choses à bien.
En résumé :
1° Si l’ignorance trop commune des sages-femmes est la cause habituelle des accidents qui amènent la fistule vésico-vaginale, les soins peu rationnels de la plaie qui succède à la chute des eschares contribuent aussi à entretenir cette fistule.
2° Le repos au lit immédiatement après la constatation de la fistule, les sondes à demeure, des soins de propreté, des cautérisations légères, doivent amener dans quelques cas la guérison, et toujours une diminution très-notable dans l’étendue de la fistule et une amélioration dans l’état des parties.
3° Lorsque ces moyens n’ont pas réussi, si la fistule laisse pénétrer
dans la vessie une sonde de (.rousse, et si l’adhérence s’est faite entre les muqueuses vaginale et vésicale, il ne faut guère compter sur la cautérisation, et l’on doit donner de suite la préférence à l’avivement et à la suture.
4° Cet avivement et celle suture devront être pratiqués suivant les principes de la méthode américaine : aviver le seul côté vaginal de la fistule, employer des fils métalliques, et les passer obliquement dans l’épaisseur de la cloison vésico-vaginale, sans les faire pénétrer dans la vessie, etc. etc.
5° Dans les fistules dont le calibre ne dépasse pas celui d’un stylet de trousse, on peut faire avantageusement usage de la cautérisation et des sondes à demeure ; la cautérisation galvanique, par son action rapide et limitée, me paraît avoir sur les autres caustiques des avantages réels.
