scène les caractères qui distinguent cette maladie si

Ses sympr tômes sont équivoques.

EÉxem piles qu'il en donne,

eh DÉ L’ANATONIE

mal connue avarit notre cadavérique investigateur. La première est une pneumonie avec un point d'hépausation, autour duquel est une infiltration séreuse. On y trouve également un peu d'emphysème, et la partie du traitementestnégligée. Laseconde, qualifiée œdème du poumon avec ascite et anasarque , est une phlegmasie des valvules sygmoïdes et du commencement de l'artère aorte. L'obstacle au cours du sang qui résultait de cette affection avait produit une hydropisie générale, à laquelle participait le parenchyme du poumon. Mais observateur juge à propos d'expliquer tous les symptômes résuliants de la gêne de la circulation par son œdème. La troisième , qui a pour titre, œdème du poumon, survenu chez un sujet attaqué d'emphysème du même organe, offre une pneumonic chronique avec hépatisation, quelques ulcères, une hypertrophic du cœur et une gastro-entérite. La personne , âgée de cinquante-cinq ans , était sujette À la dyspnée et à une toux avec crachats abondans , depuis l’âge de neuf ans. L'auteur , dominé par sa prévenuon en faveur des tubercules préexistants aux irrilauons pulmonaires, assure que ces accidents dépendaient de ceux qu'il a trouvés daus un des poumons avec des ulcères très - circonscrits. Mais ik est bien plus probable que tout cela était l'effet de Pobstacie à la circulation, produit par lhypertrophie du cœur ; car ces sortes d’asthmes sont irès-communs, tandis que les tuberculés primiufs ne sont point encore prouvés. Enfin la quatrième observation, qu'il intitule , @dème du poumon survenu, on ne sait pourquoi, dans la convalescence d’une péripneumonie , fan voir un anévrisme datant de la jeunesse

PATHOLOGIQUE. 749 du sujet, compliqué de gastrite, comme ils le sont toujours entre les mains des ontologistes, et terminé par une péripneumonie. |

L'auteur distingue à merveille tous les désordres

qui coïncident avec l’infiliration des poumons, et cependant les observations sont annoncées comme des æœdèmes. Qui ne voit que cet état est toujours le résultat. ou d’une phlegmasie qui accumule les fluides séreux autour d'un noyau de congestion sanguine, comme on l’observe journellement dans les inflammations extérieures , ou d'un obstacle à la circulation à travers le cœur et les gros vaisseaux, d'où résulte la stagnation forcée de la Iymphe et du sang dans le parenchyme pulmonaire, sans phlegmasie ? Pourquoi donc transformer un pareil état en maladie, annoncer qu'elle est peu connue, disserter gravement sur des signes que l’on convient être fort équivoques, et finir, sans aucune hésitation, par considérer les symptômes des phlegmasies et des maladies du cœur comme les signes d’un œdème du parenchyme pulmonaire? Une pareille conduite est-elle bien conséquente, et s’est-on flatté sérieusement que Te public adopterait sans réclamer, de pareilles conclusions ? Je laisse à nos confrères à décider ces questions, pour m'occuper de l’apoptexie pulmonaire, que l’auteur a mise au nombre de ses nouvelles maladies.

L'apoplexie pulmonaire a pour symptômes , selon M. Laennec, «une oppression forte, une toux accompaignée de beaucoup d'irritation au larynx, et guelquefois de douleurs assez vives où même aiguës dans la poitrine; lexpectoration d'un sang rutilant et spuueux, pur ou mêlé seulement de salive et d’un peu de

L’æœdème est un effet delitritation du poumon.

Son apnplexie pulmopaire idem.

Ron ca-

tarrhe pul-

monaire.

746 DE L'ANATOMIR.

mucosité bronchique et gutturale; un pouls fréquent, assez large, et offrant une sorte de vibration particulière, lors même qu’il est mou et faible, ce qui

arrive souvent au bout de quelques jours... De tous

ces symptômes le crachement de sang est le plus consint et le plus grave. » Suivent d’autres disuinctions délicates dans le genre de notre auteur; mais en voilà assez pour savoir qu'il est quéstion de l’hémoptysie, et qu'il faut la rallier à la longue série des ixritations du système sanguin. Le nom d’ apoplexie pulmonaire lu; est donné, parce que l’auteur a trouvé dans les cadavres une sorte d'hépatisation qu'il dit être toute particulière et circonscrite. Les observations qu'il rapporte ont présenté änla suite des symptômes de l'irritation pulmonaire, NE di Go ou non d'hémopiysie, l’engorgement dont il s’agit avec l’hypertrophie du cu avec ou sans traces de pleurésie.

Voilà donc encore une nouvelle maladie tirée d’une des nuances de l’état cadavérique. Cette prétention mérite-t-elle de nous arrêter un seul instant ?

Le catarrhe pulmonaire est bien défini par M. Laennec; puis il dit que les crachats accumulés dans quelque rameau bronchique suspendent parfois la respiration dans une partie du poumon. Le cylindre n’y indique pas la respiration; mais la percussion y est sonore, et lorsque le crachat est expectoré, le bruit respiratoire se rétablit. C’est à qu'il trouve le caractère du catarrhe ; mais comme c’est aussi un de ceux de son emphy sème, il établit de fines distincuons pour faire éviter la méprise, et empêcher de confondre le catarrhe avec la phthisie pulmonaire. Tout est pour ainsi dire oiseux dans ce chapitre , étmontre de plus

PATHOLOGIQUE. 7 en plus combien il est ridicule de vouloir ériger en maladies les différentes formes des altérations organiques.

Le docteur Laennec rapporte la maladie qu'on appelle asthme aux anévrismes du cœur, aux eatarrhes, et il cite M. Corvisart, aux différentes lésions organiques , soit des poumons, soit d’ailleurs, à son emphysème, et enfin à un vice du fluide nerveux sur lequel 11 disserte assez longuement. Ce n’est pas là le secret de l'asthme. La difficulté de respirer, à laquelle on attache l’idée d'asthme convulsif, tent à une constriction spasmodique des rameaux et des vésicules bronchiques qui sont doués d’une force contractile très -évidente, et qui, dans les grands animaux, est exercée dans les bronches par des fibres de structure musculaire. Cependant, comme l’irritabilité de ces canaux varie chez les différents individus, ceux chez qui elle est peu considérable sont moins sujets à la constricüion dont il s’agit, tandis qu’elle a lieu chez d'autres par une irritation assez légère. La cause la plus communale cet état est sans contredit le séjour forcé du sang dans lappareil pulmonaire; séjour qui peut dépendre de l'anévrisme du cœur, d'une compression du poumon ou des gros vaisseaux, ete. Mais cetie constricuon se développe aussi quelquefois à l’occasion d’une phlegmasie de la muqueuse bronchi-que, c'est-à-dire, par l'effet du catarrhe. Lorsqu'elle est sympathique d'une irritation des voics gastriques , ce qui nest pas rare, c’est sans doute par l'influence exercée sur les bronches qu’elle est déterminée. Les bronches refusant de se dilater, le besoin de respirer n'est point complétement satisfait. Le centre sensitif

Son asthme.

Théorie physiologique de l'asthme.

Réflexions philosophi-

748 DE L'ANATOMIE par qui ce besoin est percu, comme le sont tous les autres besoins , agit avec énergie sur les muscles inspirateurs; mais ceux-ci muluplient en vain leurs efforts : ils ne parviennent point à agrandir la cavité thoracique, parce qu'ils sont obligés de suivre les mouvements du poumon , et que ce viscère est tenu dans un état de concentration par le spasme de l'arbre bronchique. Aussi le peu d’air qui entre dans cet appareil à travers ces tuyaux contractés , passe-t-il avec la plus grande peine dans un état de condensation, et en faisant entendre un sifflement remarquable. Cet état persiste autant de temps que dure le spasme bronchique. Dès qu'il vient à cesser, l'air entre à plein canal , et la respiration devient facile. On doit donc comparer le spasme des bronches au spasme du canal digestif, qui, comme lui, rapproche les muscles abdominaux de la colonne vertébrale, et uüent le ventre déprimé, ce qui persiste autant de temps que dure la contraction qui rétrécit la cavité gastrique ou intestinale. Voilà tout ce que la physiologie peut nous apprendre sur l'asthme. Quant à la catise première du spasme dont il s’agit, nous ne saurons famais quelle st sa nature, ni si elle dépend d'un vice du fluide nerveux, puisque nous ignorons la nature de ce fluide , quoiqu'il nous soit démontré que les nerfs en sont pourvus. L'irritation est donc encore tout ce qui nous frappe dans l'asthme; et vouloir aller plus loin, c'est se perdre dans les espaces imaginaires ; car les ouvertures de cadavres ne peuvent encore nous éclairer sur la condition des nerfs qui détermine l'asthme.

Ici M. L..... se livre à des considérauons philosaphiques sur la médecine : il blâme ceux qui rejettent,

PATHOLOGIQUE. 749 avec les théories anciennes ou modernes étrangères à celles dont ils se servent, les faits même sur lesquels elles s'appuient. On pourrait cependant lui objecter qu'il est une foule de faits mal observés que l’on est obligé de rejeter si l’on veut faire faire des progrès à la science, Comme les faits se reproduisent sans cesse en médecine, il est possible de les rectifier, et c'est même le dévoir du véritable médecin. Il ajoute que les premières observations que l’on fait en entrant dans la carrière médicale décident souvent de la conduite de la vie entière, parce qu'il est difficile de redresser les erreurs de la jeunesse. Je n’en veux pour exemple que le penchant qui le porte à assujettir la séméiotique aux minuties cadavériques; mais c’est aux gens qui ont d’ahord été frappés par le grand nombre des inflammaüons qu'il affecte de s'adresser. Il les croit incapables de jamais voir autre chose dans la pathologie. Cest ainsi, selon lui, que pendant la longue constitution bilieuse qui arégné à la fin du dernier siècle presque tous les médecins étaient devenus humoristes. Hélas ! ils n'avaient pas besoin de cela, comme nous l'avons assez faitobserver. Mais, une longue constitution bilieuse, que cela est clair et digne d'un médecin qui ne connait en pathologie que des espèces cadavériques ! que n’a-t-il pu vérifier les espèces cadavériques bilieuses des Dehaen, des Stoll et des Finke , d'après lesquels il a eu la condescendance d’en juger ? Mais son respect pour eux est encore porté plus loin; car il prétend que ces grands hommés, qui guérissaient les saburres avec des délayants, et des émétiques répétés; les péripneumonies, les pleurésies et les autres maladies inflammatoires avec ces mêmes émétiques,

ques de cet auteur.

Son tintement métallique.

auraient modifié leur méthode si la constitution eût changé Ürusquement, parce qu'ils auraient reconnu que les maladies avaient changé de nature, quoiqu'elles n'eussent pas changé de nom. Pour mon compte, je crois qu’il fait beaucoup trop d'honneur à ces habiles gens; mais je lui demanderai, pour mon instruction, ce qu’il entend par des maladies inflammatotres qui sont de nature bilieuse, et qui pourraient , à la faveur d'un changement de constitution j devenir d'une nature inflammatoire. F1 je le prie de ne pas me répondre par de vagues déclamations ni par des apostrophes indirectes.

Le tintement métallique de M. I,..... me paraît mériter quelque attention ; il indique les vastes cavités pulmonaires et pleurales à demi pleines de liquide, et contenant des gaz. Un pareil état est sans doute curieux à constater ; mais ilme faut pas donner trop d'importance à son diagnostic. Notre auteur discute longuement et très-sérieusement sur les signes et les modifications de signes, qui le rerident positif ou douteux , et met une grande importance à l'avoir mieux reconnu que son ami M. Bayle, dont il a pourtant bien soin d'exalter la sagacité. Au surplus , il n’est point question des moyens de guérir le pneumothorax , dont ce tintement est le signe. Îl ne songe*même pas à le prévenir ; de sorte qu'après la lecture de ce passage, on se demande encore : cui bono ? Ce médecin s'exerce continuellement à des tours de force sur la détermination anticipée des modes de lésions cadavériques; ce qui l’entraîne dans une foule de détails minutieux que l'on ne retient point parce qu'il est im possible de les relire plusieurs fois, et qui d'ailleurs

PATHOLOGIQUE. 791 n’avancent point l’art de guérir ou de prévenir les maladies. Une pareille méthode ne saurait devenir générale, parce qu’elle n'offre au.médecin qui pratique dans les maisons particulières qu'une espèce de grimoiré auquel il n'entend rien, et parce que le médecin d'hôpital, qui seul pourrait s’en servir, doit avoir un autre but que celui de satisfaire sa curiosité par les ouvertures cadavériques.

La fluctuation dans les épanchements thoraciques a inspiré à à M. L.... un long article où l’on irouve

des choses curieuses , mais qui d’ailleurs est écrit dans

le genre de cet auteur; ce qui en rend la lecture aussi dificile que peu profitable à l’art de guérir.

La partie qui concerne les maladies du cœur est peut-être ce quil y a de plus intéréssant dans l’ouvrage du docteur Laennec; mais le vice de la surabondance des détails et des nuances de aperceptions dans les signes extérieurs des lésions, ne s’y multiplie pas moins que dans les autres parties de son ouvrage.

Il commence par faire la-remarque que le cœur est rarement dans l’état le plus favorable au libre exercice des fonctions. Cette assertion est exagérée ; il est bien vrai qu'une foule de personnes sont douées d'un cœur trop volumineux relativement aux autres organes; ce qui les rend sujettes à la courte haleine et à quelques autres incommodités , quoique d’ailleurs elles jouissent d’une assez bonne santé. Il dit aussi que ces personnes peuvent parcourir une longue carrière sans devenir décidément anévrismatiques. Voilà des faits d’une grande importance, puisqu'ils apprennent au médecin à être circonspect dans le pronostic qu'il porte sur ceux qui.ont quelques signes de maladie du

Fluctuatio du thorax.

Des maladies du cœur d’après M.

Laennec.

Elles sont fréquentes.

Ses idées sur Ja circulation.

FD DE L’ANATOMIE cœur, et puisque ces individus y trouvent des moufs de consolation et d'espoir, que le terrible ouvrage du docteur Corvisart leur interdisait sans aucun retour. Mais M. L..... n'est pas le premier qui ait fixé l’attention sur cet objet; et puisqu'il a lu l’/Æistoire des phlegmasies chroniques , il ne peut ignorer que je m'en suis expressément occupé. Cela me donne l’occasion de faire une remarque , c'est que M. L... affecte de ne citer que les anciens auteurs, ou ceux d’entre les modernes qui ont l'avantage d’être de ses amis. Il puise sans facon dans les ouvrages de ceux qui ne sont pas de sa doctrine, et ne se donne pas la peine de les citer, à moins qu'il ne s'agisse de les blâmer. Jai le malheur d’être de ces derniers; mais cela ne m'empéchera pas de rendre à cet auteur toute la justice qu'il me parait mériter. Je dirai donc qu'il a fort bien déterminé l'intensité et l’étendue des battements du cœur percepübles par l'exploration des parois thoraciques, et qui sont compatibles avec le maintien de la santé. Le battement le meilleur est, d’après lui, celui qui est circonscrit dans un point assez rétréci , et qui ne communique aucun ébranlement à la poitrine. Les développements qu'il donne à cette proposition sont excellents , et doivent être étudiés dans l'ouvrage même. L'auteur n'est pas, à beaucoup près, aussi sauisfaisant lorsqu'il traite de la circulation en général. Il disuingue plusieurs pouls intermittents, dont. l’un peut présager les diarrhées critiques , et.lui assigne des nuances qui le distinguent des autres pouls de la même classe. Tout cela m'a paru imaginaire. J’ai lu en Espagne l'ouvrage du médecin anglais qui a publié la doctrine de Solano de Luques sux le pouls, et j'a-

PATHOLOGIQUE 70 Voue que je n'en ai pas été très-satisfait. D'ailleurs il ÿ a autre chose à faire dans les maladies fébriles que d'attendre paisiblement et en tâtant le pouls, une crise par les sueurs , les hémorrhagies ou les selles.

M. L..... croit que le pouls peut être fort, pendant que le cœur est faible, et il cite les apoplexies. On ne saurait disconvenir que les artères ne se développent extraordinairement dans les foyers d’inflammation , et qu'alors leurs pulsations ne deviennent beaucoup plus fortes. Il n’est pas un phlegmon#: pas un panaris, pas une phlegmasie articulaire ou cutanée, qui n'en fournissent des exemples. On en trouve encore un des plus frappants dans les gastrites qui déterminent une augmentauon considérable dans toutes les artères gastro-épiploïques, et des battements extraordinaires et simulant lanévrisme, dans la région Éépigastrique. M. L..... paraît avoir méconnu la cause de ce phénomène, qu'il a très-bien observé. Mais conclure de ces jaits que les artères ont une action indépendante du cœur, et trouver mauvais que Bichat ait attribué leur pulsation exclusivement à la contraction du cœur, c'est aller beaucoup trop loin. Notre anatomico - pathologiste m'a paru s'être exercé dans cet article à jusüfier les opinions et les dires de quelques auteurs renommés sur l'importance à donner à certaines nuances de la pulsauon artérielle. Cela témoigne son respect pour les noms fameux; mais tout cela m'a paru plus hypothétique que bien conforme aux lois de la véritable physiologie.

M. Laennec commence la pathologie du cœur par l'énumération des symptômes communs à toutes les affections de cet organe. Ce sont les signes généraux

LS

Les artères

| grossissent

dans les foyers d’inflammation.

Les symptômes des affections du cœux dépen-

dent de l’obs-

tacle au cours

du sang.

794 DE L'ANATONIE

des obstacles à la circulation dont j'ai fait ane classe de maladies différentes de toutes les autres, quoique toujours fondées sur l'irritation des organes fatigués par le séjour forcé du sang. Voyez le premier Examen. J'ai cru devoir rapprocher tous les cas où le cercle circulatoire est étranglé par une cause quelconque, parce que les symptômes sont l'effet de cet étranglement, ét parce que c’est de lui que se tirent les indications curatives. J'ai considéré comme objet secondaire la détermination précise de la cause de l'obstacle à la circulation , sans néanmoins prétendre quil soit indifférent de la connaître ou de l’ignorer, puisque dans quelques cas ilest possible de la détruire. Mais j'ai soutenu que dans les affections du cœur, par exemple, cette détermination précise est de pure curiosité, qu'elle ne fournit rien à la thérapeutique, et que $’opiniatrer à la chercher, c’est s'exposer au hasardeux , à hypothétique et même à l'imaginaire, dans l'interprétation des phénomènes pathologiques qui peuvent frapper l'observateur. Ainsi, vouloir absolument prédire avant la mort s'il y aura déchirure de quelques colonnes charnues, des ulcérations ou des végétations dans les ventricules ou dans les orifices artériels , de l’endurcissement aux valvules, une hernie des parois du cœur, leur dégénération tuberculeuse, fibreuse; cartilagineuse, Possification des vaisseaux cardiaques, c'est avoir des prétentions exagérées. En eflet, ces particularités de désorganisation ne peuvent produire des symptômes assez constants pour être toujours reconnues. La raison de cette: 1mpossibilité, c'est que de pareilles lésions se bornent à imprimer quelques modifications à la diastole et à Ja

PATHOLOGIQUE, n53 systole du cœur et des artères ; modifications qui sont difficiles à saisir, qui peuvent manquer malgré l'existence des lésions, ou être provoquées par une cause toute différente, parce que la sensibilité et lirritabi lité du cœur dont elles sont l'expression sont SUSCEp=bles d’une foule de nuances absolument inapprécia= bles; d'où résulte définitivement que le cas qui suit ne ressemble pas exactement à celui qui l'a précédé. Par conséquent, si l'observateur veut donner beaucoup d'importance à chacune de ces nuances de contraction , il s'exposera au double danger ou de se tromper lui-même, ou de ne pouvoir faire reconnaître aux autres des nuances sur lesquelles il fonde son diagnostic.

Quoi quil en soit, le docteur L.... m'a paru fort heureux dans la déterminatüon des signes de l’hypertrophie et de la dilatation de l’un et de l’autre ventricule du cœur (1); mais je dois lui reprocher d’avoir mé-

(1) Un des élèves les plus distingués du Val-de-Grâce, M. Scoutetten, m'a fait remarquer, à la page 274 du second volume de M. L.... , les deux passages suivants : « J’ai rencontré fréquemment les complications suivantes : L’hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche et la dilatation simple de droit. .... Je n’ai pas souvenir d’avoir rencontré Phypertrophie soit simple, soit avec dilatation du ventricule gauche, coïincidant aïec la dilatation du droit.» Ces deux propositions contradictoires ne sont pourtant qu’à sept lignes de distance l’une de l’autre. Laquelle faut-il croire , et jusqu’à quel point peut-on se fier à l’exactitude de l’auteur dans l’évaluation des nuances fugitives des symptômes, puisqu'il se contredit aussi manifestement dans l'exposé des faits de pure intuition ? Ses yeux ou sa mémoire l’auraient - ils trompé?

Fo

Ses hypertrophies du cœur sont bien signalées.

Danger de

méconnaître

la gastriste

æoïncidente.

Avantage

de la distinguer.

connu ceux de la complication de gasirite qui survierit presque toujours perdant le cours des maladies occa= sionées par les obstacles à la circulation. M. Corvisart avait déjà commis cette erreur. J'y suis également tombé dans le commencement de ma pratique; mais une observation plus attentive m'a mis à même de la recüfier. J'ai reconnu que le trouble des digestions , la douleur de l'épigastre, le sentiment d une batré Si tuée transversalement à la base de la poitrine , etc. , annoncent le développement d'une gastrite consécutive, Lorsque le praticien ignore la valeur de ces symptômes , il ne manque pas d'insister ou sur la digitale pour ralentir les battements du cœur, ou sur les diurétiques, afin de procurer l'évacuation des sérosités que la difficulté de la circulauon vemeuse a coutume de retenir dans le tissu cellulaire et dans les membranes séreuses, ou sur les narcotiques et les antispasmodiques, FR l'intention de procurer un peu de sommeil, quelquetois même aussi sur les prétendus stomachiques, espérant par leur moyen de réveiller l'appétit qui devient languissant. Or, tous ces remèdes sont nuisibles, parce qu en augmentant l'irritation gastrique, ils ne font qu sou aux angoisses du pauent.

Aussitôt que le fait m'a été bien démontré, j'ai banni tout ce fatras pour m'en tenir aux adoucissants; et lorsque jen'ai pu procurer au malade une véritable guérison ; du moins lui ai-je épargné beaucoup de souffrance en prolongeant pour quelque temps sa triste existence. :

J'ai pu remarquer aussi qu’à la suite de ce traitement la rougeur de l'estomac était bien moins intense

PATHOLOGIQUE. 797 qu'on ne la trouve chez ceux qui ont été stimulés jusqu’au dernier moment. Tels sont les faits qui m'ont appris que la vive coloration de la membrane interne gastrique que l’on observe chez les anévrismatiques est toujours un témoignage de la surirritation de l'estomac. Je crois bien que l’obstacle au retour du sang vers le cœur contribue à engorger le canal digestif, ainsi qu'il engorge le foie; mais la stagnation ne sauraitseule produire le boursouflement sanguin, et quelquelois la suppuration de la muqueuse gastrique et intestinale , tels qu’on les trouve chez ceux qui ont été surirrités. D'ailleurs, que l’on examine l'intérieur des intestins, on verra que la rougeur n’y est pas uniforme, ce qui aurait toujours lieu si elle dépendait uniquement de la stagnation du sang. Que l’on observe Jes ganglions mésentériques, on les verra gonflés et rouges dans les lieux qui correspondent à la rougeur inflammatoire. Que l’on fasse attention au colon, sil n’y à point eu de diarrhée, signe nécessaire de son inflammation , il n’offrira pas de rougeur particulière dans sa muqueuse, et les ulcérations qui se présentent dans les taches brunes ou écarlates de cet iniesun ou des grêles , ulcérations que personne ne peut attribuer à l'accumulation passive du sang , n’auront point lieu si l’inflammation n’a existé pendant la vie.

Si ceux de nos confrères qui ont cité l'exemple des anévrismatiques pour prouver que la rougeur de la membrane muqueuse gastro-intestinale n’est pas une preuve de phlegmasie, avaient fait toutes ces réflexions, ils n'auraient pas été aussi hardis à verser l'ironie sur les principales bases de la médeciné physiologique.

Ils se sont encore appuyés de la même rougeur ob-

708 BE L'ANATOMIE servée chez les noyés; mais cette objection n’a pas plus de valeur que la précédente, puisqu'un noyé pouvait être attaqué de gastrite avant sa mort; puisque d'ailleurs les noyés ne périssent point sans éprouver une forte angoisse , et l'expérience ne m'a que trop appris que toutes les angoisses peuvent occasioner , et même en très-peu de temps, la congestion irritative qui est le premier degré de la gastro-entérite. mir En plaçant les signes de cette phlegmasie dans le Fi cortége des Symptômes des maladies du cœur, le docteur Æ... a donc commis une nouvelle faute ; toutefois il ne faut pas désespérer de sa conversion. Déjà il nous avoue ( page 320, tome 2 ) que « depuis quaire années il règne peu de fièvres essentielles , et | que celles qui existent sont presque toujours accom- | pagnées d’inflammations locales assez intenses. » Encore quelques sacrifices à lamour-propre, et nous aurons en lui un médecin physiologiste des plus dis-

tingués. | ; Causes . Ce qu'il a consigné sur les causes des maladies du

es maladies . . » = | ducœur. Cœur ma paru excellent; jen ai facilement conclu

que c’est à lirritation que l'on doit rapporter leur première origine. J'ai pourtant remarqué qu'il n'avait point fait mention du transport de l’atfecuüon rhumausmale qui phlogose les valvules et les bourlets tendineux des orifices, les rétrécit, et produit l’anévrisme.

La Re Cet auteur a bien traité les anévrismes de l'aorte et # des autres artères. Il excelle particulièrement dans la description des effets de ces tumeurs sur les parties environnantes. Néanmoins tout cela est considéré d’une manière | On y voit l’anatomiste exact

et laborieux; mais on y cherche en vain le physiolo-

PATHOLOGIQUE. 799 giste. Comment a-t-il pu s'abstenir d'attribuer à lirritation exercée par une tumeur dure et continuelle= ment pulsative, la condensation des ussus cellulaires, l'usure des cartilages, le ramollissement et la déformation des os que l’on observe aux environs des anévrismes; enfin l'amincissement et la perlorauon des tuniques artérielles qui donnent quelquefois leu à de funestes épanchemenis? ‘Tous ces phénomènes, en effet, ne peuvent que se rallier à l'immense série des formes de l'inflammation, et sont indispensables au complément de son histoire...

Le docteur L... a parfaitement décrit la péricardite ; mais ce qui me surprend c'est quil ne croit pas à la certitude des signes qu'il lui assigne ; ce qui m'étonne encore bien davantage, c’est qu'afin de prouver que les signes de péricardite peuvent exister sans que cette phlegmasie ait lieu , il cite une observation dans laquelle le péricarde était effectivement attaqué d'in flammation, quoiqu'il y eût en même temps une double péripneumonie. Ïl n'aurait point commis une pareille erreur s’il avait bien médité les principes de la médecine physiologique. |

Notre auteur a rassemblé des exemples curieux de productions qu'il appelle accidentelles dans les parois du péricarde, tels que des cancers, des tubercules, etc. Il rapporte une observation intitulée : 7ncrustation osseuse développée entre les feuillets fibreux et séreux du péricarde. Les symptômes sont ceux de l'obstacle au cours du sang produit par lhyperirophie et par l’anévrisme du cœur , et l'ouverture prouve que ces alérations étaient réelles. Pourquoi metire sur le compte d’une ossification des lésions vi-

Péricardite bien décrite.

Productions accidentelles. du péricarde.

Conclusion sur l'ouvrage de M. Laen-

nec,

tales qui dépendent de toute autre cause ? Il rallie tous les symptômes autour de la lésion dont son chapitre porte le titre. C'est un défaut qui lui est très-familier, ainsi que J'en ai rapporté plus d’un exemple.

Il résulte de cette analyse que l'ouvrage du docteur Laennec offre une histoire curieuse des altérations cadavériques des organes contenus dans la poitrine ; mais que les signes de ces lésions sont loin d’avoir toujours l'exactitude qu’il a voulu leur donner ; qu'il a créé plusieurs entités morbides factices , et que par conséquent 1l a donné dans l’ontologie; entin que par cette méthode il a ouvert un nouveau champ à l’arbitraire. |

En effet, ses autopsies offrent toujours une combinaison de lésions cadavériques ; par conséquent l’on peut également donner à la maladie le nom d’une lésion différente de celle qui a fixé son attention. Par exemple, dans son œdème du poumon un autre ob-

Servateur peut voir une pneumonie, ou un catarrhe.

Dans un des cas qu'il appelle emphysème, un anatomiste verra un anévrisme, et l’autre une inflammation partielle du parenchyme, etc., eic., et dénommera [a maladie en conséquence. Lui - même s’est rendu coupable de cette versatilité, puisqu'il donne pour signe de l'ossification du péricarde une obserya-

tion semblable à celles qu'il à choisies pour mettre en

évidence les caractères de l’hypertrophie ducœur. Que diraije de la longueur de ses autopsies ? elle est vraiment désespérante. Les détails sont si nombreux, qu'il est impossible de s’en souvenir ; que l'on perd bientôt de vue la lésion sur laquelle il prétend fixer l'attention da lecteur, et qu'il est impossible à celui-ci de rallier

les particularités cadavériques aux symptômes pour l'interprétation desquels on a pris soin de détailler ces minutes. Des défauts aussi graves font de l’ouvrage qui m'occupe un livre trop diffus et très-difhcile à lire, ce qui nuit essentiellement aux progrès de la médecme d'observation, que M. Laennec est fait pour enrichir. C'est bien ici qu'on peut dire : Qui prouve trop ne prouve rien. ‘

Tout cela fait assez voir qu'il est impossible de fon-

der les caractères des maladies sur les diverses formes N

des altérations cadavériques. Nous trouverons une autre preuve de l'abus que l’on fait aujourd’hui de l'anatomie pathologique dans un ouvrage plus récent, sur lequelje vais jeter un coup d'œil, en le comparant à celui d'un médecin que j'ai déjà signalé comme devant concourir aux progrès de la médecine physiologique. | M. le docteur N. à pris pour sujet d’un ouvrage qu'il vient de composer le ramollissement du cerveau. Or, ce ramollissement est une des nuances de la désorganisation de l’encéphale à la suite des irritations de ce viscère. En faire une maladie éssentielle , c'est comme si l’on voulait donner ce titre au degré du phlegmon où la tumeur se ramollit; car le ramollissement de la substance cérébrale est, ainsi que l'a déjà dit le docteur Abercrombie, l'effet d’une véritable encéphalite. Il y a déjà long - temps que J'ai annoncé cette vérité dans mes cours, et aussitôt que j'eus connaissance des observations de M. Esquirol sur les désordres que présente le cerveau à la suite de la manie, je professai, et tous mes élèves peuvent l’attester, que ces ramollissements dépendaient de l'inflammation.

De l’ouvrage de M.

Le ramollissement du cerveau n’est point maladie essenticile.

La marche assignée n’est point nécesaire.

Les signes en sont faux.

On méconnaît l’effet des stimulants,

Le second tort de M. N. est de supposer une marche et des progrès nécessaires au diagnostic de son ramoilissement, dont la durée est firée depuis . deux a trois jours, jusqu'a deux à trois mois. En eflet, puisqu'on ne peut le reconnaitre que lorsqu'il a parcouru toutes ses périodes , et produit la perte de connaissance avec un état paralvtique et des convulsions, il est impossible de le iraiter avant qu’il soit incurable. Or, un pareil diagnostic n’est nullement profitable à l'art de guérir. Aussi ne s'agit-il point dans son ou vrage de sauver les malades atiaqués de cette affecuon , mais seulement de constater qu'ils sont attaqués d'une maladie mortelle. L'auteur le croit si bien, qu'il dit que le traitement est rarement suivi de quelque succès, et n'influe presque en rien sur la marche de la maladie.

Un troisième défaut que je dois lui reprocher, c’est d’avoir groupé tous les symptômes que présentent les malades , et sur-toui ceux qui dépendent de l'inflammation de la muqueuse des voies gastriques, autour du ramollissement cérébral. C'est en van que l'ouverture des cadavres lui montre la rougeur de la mem brane inierne du canal digestif, il ne se met nullement en peine de distinguer les symptômes qui pouvaient lui correspondre pendant la vie.

Le quatrième vice fondamental de son ouvrage, c'est de n’avoir point reconnu les mauvais eflets des moyens qui ont été mis en pratique dans les observations qu'il rapporte. Comment les aurait-il apercus, puisqu'il considère tous les phénomènes pathologiques comme faisant et devant nécessairement faire partie de la maladie dont il traite, comme des exem-

PATHOLOGIQUE. 763 ples de la marche qu’elle doit nécessairement affecter pour arriver au degré qui en rend le diagnostic possible? C'est d’après la même prévention qu'il s'abstient, dans plusieurs cas, de rendre compte des moyens que lon a cru devoir opposer au ramollissement. ÎLles regarde donc à-peu-près comme indifférents; et s il en ne c'est comme par manièré d’ acquit , et pour ne pas encourir le reproche d'avoir tronqué les observa-

qui lui ont été communiquées ; mais il n’a garde de témoigner le regret de laisser ignorer les détails du traitement, quand il en est privé.

Le résultat d’une pareille méthode est qu'on emporte l’idée que le ramollissement du cerveau est une maladie sui generis , tantôt inflammatoire et tantôt asthénique, qu'il est curieux de reconnaître, afin de pouvoir prédire son existence avant la mort, et ne pas être surpris en la trouvant dans les apoplectiques au lieu de l’épanchement qu’on aurait pu soupconner, mais qu'il est inutile de traiter. De sorte que le médecin qui observe quelques symptômes cérébraux capables de lui faire soupconner un ramollissement, nonseulement doit attendre pour les traiter que la maladie se soit caractérisée par sa marche, c'eswà-dire, qu’elle soit arrivée au degré de dial mais encore que sil la traite comme ramollissement, par la méthode exposée dans les observations de M. N., il attribuera les mauvais effets de ses remèdes à la marche nécessaire de la maladie, et ne perfectionnera jamais son traitement; que s’il la combat comme une inflammaton, et quil ait le bonheur de réussir , ilne se doutera point qu'il a prévenu ur ramollissement ; inais on sent au parfait qu'il obtiendra rarement cet avantage,

Fausses idées qui résultent de tout cela.

Le traitement est mauvais.

car aussitôt qu'il observera une douleur fixe à la tête, quelques lésions des facultés intellectuelles, quelques douleurs aiguës ou des convulsions dans les membres ; il sera porté à penser qu'un ramollissement se prépare, et à observer les progrès de la maladie pour la bien constater, au lieu de s’occuper à la combattre.

Il est vrai que M..N. admet que dans certains cas le ramollissement est dû à l'inflammation ; mais ces cas sont si peu nombreux, et le traitementfañiti: phlogistique qu’il leur applique est tellement impuissant et tellement combiné avec des moyens d’un effet tout opposé, qu'en le suivant avec exactitude les succès seront toujours aussi rares qu'ils l'ont été dans la prauque de cet auteur.

En effet, il exige, pour que le ramollissement soit inflammatoire, que le malade soit robuste, sanguin, qu'il ait de larges épaules , un coloris animé, une fièvre forte, des vaisseaux pleins, etc. Alors il accorde quelques saignées ; mais il faut aussitôt passer aux émétiques, aux purgatifs, aux vésicatoires et autres moyens révulsifs qui manquent rarement d’annuler les bons effets qui auraient pu résulter des évacuations sanguines. C'est de cette manière que ses malades ont été traités; et l’on peut remarquer, en parcourant ses observations , que le soulagement procuré par les antiphlogistiques fait place à de violentes exacerbations aussitôt qu'on s’est jeté dans la médecine éméto-cathartique ou tonique, et dans l'emploi prématuré des rubéflants et des prétenduns antispasmodiques , tels que le muse, le camphre, etc.

S'il traite ainsi les sujéts robustes, que doit-il faire aux personnes âgées, débiles, pâles, sans fièvre, sans

PATHOLOGIQUE. 765 chaleur, et chez qui le ramollissement est produit par un état opposé à l’inflammation? Il faudrait, nous dit-il, renoncer à toute espèce de sens commun pour ne pas admettre que ces deux états exigent des moyens différents. Tout doux! il faudrait d’abord avoir prouvé que ces deux états sont vraiment de nature opposée , et vous vous êtes contenté de l'aflirmer, comme si c'était une chose admise sans contestation. L'on vous a dit et l’on vous a prouvé que l'inflammation pouvait exister sans chaleur, sans fièvre, sans pléthore, et dans les sujets les plus débiles aussi-bien que chez ceux qui sont robustes. Voilà la proposition qu'il fallait combattre avant de prendre un ton aussi décisif. Îl fallait prouver par des faits le contraire de cette proposition; et ceux que vous rapportez sont plus propres à la confirmer qu'à la détruire, puisque tous vos ramollis traités par des irritants ont succombé. Lisez M. Lallemand ; il vous prouvera par les succès du traitement antiphlogistique le plus actif, chez des sujets où la débilité était portée à l'excès, qu'on peut avoir du sens commun en saignant, en réfrigérant et en mettant à la diète la plus sévère les personnes menacées du ramollissement prétendu asthénique de l’encéphale. Je pourrais vous rapporter des exemples analogues aux siens ; mais je ne veux pas grossir inutilement ce volume. Le faitest énoncé, et il ne tient qu'à vous de le constater ainsi que l'ont fait tant d'autres. Vous le devez même, si vous avez de lhumanité, puisque vos sümulants ont été constamment suivis d'effets aussi désastreux.

On reconnaitra facilement dans le travail de M. N. l'école ontologique et fataliste du docteur Pinel, qui

On y reconnait l’école

de M. Pinel.

ENA

Éloges vagues du diagnoslic.

PFeproches vagues sur la détermination de la na-

n’accorde une dénomination aux maladies que lorsqu'elles sont arrivées à leur terminaison. L'auteur que j'analyse va même bien au-delà lorsqu'il dit qu'il soupçonne que le ramollissement a pu se résoudre ; mais que l'autopsie, seul miopeié sans lequel il est im possible de rien affirmer, n’a point porté la certitude dans le diagnostic de cette maladie. Aïnsi point de maladie sinon les espèces cadavériques de M. Laennec, et nous voilà encore retombés dans la nosologie des anatomico-pathologistes.

Notre auteur fait de grands éloges du diagnostic en fait de médecine pratique. C'est à merveille; mais de quel diagnostic entend-il parler ? Ce ne peut être que de celui que fournissent les autopsies cadavériques, puisque hors celui-là il n’en connait point de certain. C'est en raison de cette idée qu'il blîime ceux qui cher. chent des remèdes avant de connaitre les maladies ? Il espère que quand on les connaîtra bien on pourra en triompher; et c'est pour les bien connaître qu'il laisse marcher et mourir. Mais, en supposant que l’on empêche la mori dans une maladie, les médecins de sa secte pourront toujours, à son exemple, révoquer en doute son véritable caractère , puisqu'il n'aura point été confirmé par l’autopsie. M. Pinel n'a point avancé des propositions aussi hétéroclites, et l’on voit que MM. les anatomico - pathologistes, en renchérissant sur leur maître, feraient marcher la science à reculons , si l'on n’opposait une digue à leurs prétenuons ns ae

M. N. soutient que la prétention de Rues miner la nature intime des maladies ne peut être que celle des ! esprits ambitieux et faux. Ce reproche s'adresse à quel-

PATHOLOGIQUE. #67 qu'un: alors il fallait au moins désigner ce qu'il entend par nature intime des maladies, montrer qu'elle est inaccessible à nos sens, et signaler les écrits modernes dans lesquels on afliche la prétention de la déterminer. Je dis modernes, car il serait imutile de gourmander les anciens auteurs , aujourd'hui généralement rejetés, qui ont voulu remonter aux causes premières des phénomènes de la vie. Négliger ce soin et tancer ceux qui cherchent la nature intime des maladies, c’est répéter, sans motifs, ce qu'ont ait fort à propos une foule de grands hommes; c’est se livrer à de vaines déclamations. Quand on parle avec autant de fierté que M. N., il faut être clair, et sur - tout conséquent. La répétition vague de reproches qui ne sont appuyés sur aucun fait, et auxquels on a répondu par de solides raisonnemenis fondés sur des observations bien constatées, ne peut plus effrayer les hommes sensés, et n'en imposera désormais qu aux ignorants. L'auteur veut-il apostropher ceux qui prétendent que la plupart des maladies sont dues à lirritation ? Ce serait avec bien peu de fondement, puisque lui-même reconnait des ramollissements inflammatoires , c'està-dire par irritauon. Mais lorsqu'il en admet d’asthéniques , il se jette dans le vague et danSindéfini;; ear on ne comprendra jamais ce que signifie un défaut de force dans le cerveau, qui le ramollit précisément comme le ferait une inflammation. Mais, de plus , il avance une proposition fausse, puisque les causes et des remèdes du ramollissement prouvent qu'il dépend toujours de l'irritation inflammatoire.

En parcourant les causes du ramoilissement cérébral, l’auteur indique une foule de causes irritantes :

ture des ma»

ladies.

Les causes du ramollis.

sement sont des irritants.

On entend mal les coinplications,

mais il se garde bien de prononcer le mot irritation. Voilà bien la passion ! Il suffit que l’école physiologique ait appelé l'attention sur ce phénomène trop méconnu, pour que certains sectaires nepuisent l’entendre prononcer sans une espèce de fureur: Mais comment agissent toutes ces causes puisqu'elles n'irritent pas ? Elles produisent la maladie , répondra-t-on ; et c'est assez pour le médecin. Non , messieurs, ce n’est pas assez; et vous ne saurez jamais ce que vous faites si vous n allez au-delà. Mais, dans le fait, vous cher-

chez à vous rendre compte de leur action, et, quoi

que vous en disiez , vous n'êtes empiriques que dans les maladies sur lesquelles vous n'en savez pas assez pour être autre chose. Osez donc avancer que les causes qui produisent, chez les sujets robustes, le ramollissement que vous appelez inflammation, le font sans irriter. Joignez à cette inconséquence celle de dire que l'abus des liqueurs alcooliques , les chagrins , les coups portés à la tête, etc., etc., vont affaiblir le cerveau des personnes débiles sans. les irriter. En vain vous vous cachez derrière un langage myslérieux et énigmatique, vous vous expliquerez, vous parierez en physiologistes , ou nous nous servironsde vos propres assertions pour vous réduire à l'absurde (1). Injurieznous; vous le pouvez : nous vous répondrons par des raisonnements toujours fondés sur les faits, et vous ne pourrez pas vous servir des faits pour nous répliquer sans prononcer vous-mêmes votre condamnation. « Après avoir, dans son diagnostic , attribué au ramoilissement cérébral plusieurs symptômes qui dé- (1) Voyez la Réfutation du mémoire de M. Chomet sur des fièvres essentielles, etc., par M. Roche. Paris, 1821.

PATHOLOGIQUE. 509 pendent de la gastro - emérite, M. N. se plaint que les complications jettent beaucoup d’obscurité sur le diagnostic. Je répondrai qu'elles n’en jettent

ue pour les ontolocistes qui. ne vovant dans l’éconoque P 5 qut ; di |

mie que la maladie qu'ils décrivent, ont commencé par lui attribuer des symptômes qui apparuennent à la souffrance de plusieurs organes. Le moyen, par exemple, de distinguer Miréitition abdominalé d'avec celle qui produit le ramollissement du cerveau , lorsqu’en voulant donner lidée de cette dernière’, on a mis dans son cortége la plupart des symptômes de la gastro-entérite ? C'est ainsi que naguère, pour nous prouver que la rougeur gastrique n'est pas un signe de phlogese, on nous alléguait qu'elle se trouve ordivairement dans les cadavres des anévrismatiques , des phihisiques , des hommes suppliciés, comme si ces cas devaient exclure lexistence des inflammations de l'estomac. Que M. N. sessaie à rapporter à tous les viscères les phénomènes pathologiques qui leur appartiennent , et la confusion dont il se plaint disparaîtra bientôt à ses yeux, et Îl ne sera plus exposé .à confondre les signes de la gastro-entérite avec ceux de Firritation cérébrale, et il reconnaîtra l'identité des premiers avec ceux qu'il considère comme les signes positifs de la complication d’une prétendue fièvre essentielle; et il sera convaincu que son ramollissement, üni à la gastro-entérite, est absolument la même maladie que l’on désignait autrefois, dans Phôpital où il pratique , sous la dénomination de fêvre cérébrale ou apoplectique , et que lon assignait au genre indéfinissable des ataxiques.

l’auteur s'occupe, en terminant son ouvrag

On essaie

5€ 7 à de distinguer

770 DE L'ANATOMIE le ramollisse- distinguer sa maladie, des congestions sanguines Cérément des au- “f nee Lot des congestions séreuses ou de l hydrocéphale, ; MA: des ES ds apoplexies nerveuses auxquelles il

ne croit pass à mon avis, avec pr de-raison , des apoplexies sanguines, se cancers du cerveau, des tumeurs fongueuses de la dure-mère, des acéphalocytes ou hydatides, des tubercules du cerveau. des tumeurs osseuses des parois internes du crâne; enfin, des aflections admises comme nerveuses, telles que la syncope, l'asphyxie, la léthargie, l be la ca-

talepsie.

us Toutes ces affections, excepté la syncope et l’astes de l'irri- phyxie, sont, parent que le ramollissement, des el tes effets de li irritauon cérébrale ; et comme le traitement de touteirritation de ce viscère est absolument le même, ces nuances d’altération ne peuvent être considérées que comme des traces un peu différentes d’une affection toujours la même, et non pas comme des maladies de diverses natures. À quoi donc servirait la prétention de les distinguer avant de les combattre ? Je le redis encore, ce n'est pas telle ou telle forme de la dégénération cérébrale qu'il faut traiter, c’est lirritation qui peut les produire; et si lon ten qu’elles soient L consommées pour mé attaquer , on perd son Lemps ; et l'on se rend coupable du funeste événement qui doit terminer la scène. Si l'on ne réussit pas, comme dans les cas où le mal est trop avancé, et dans ceux d’acéphalocystes et de tumeur des parois du crâne, du | moins a-t-on fait ce qu'il était possible de faire, et l’on ‘à n’a rien à se Héprocher Quant à la syncope, à l’asphyxie, elles n'ont rien de commun avec les irrita-

tions cérébrales, et l’auteur a bien fait de chercher à

PATHOLOGIQUE: 77 Ï tes distinguer. Au surplus, on voii assez que son ouvrage est tracé sur le même plan que celut du docteur Laennec, et qu'après ce que j'ai dit de ce dernier, il serait. superflu d’insister davantage sur le vice de la méthode que M. N. a suivie.

Ce n’est pas ainsi que procède un médecin physiojogiste dans la recherche des maladies de l’encéphale : le DR Lallemand (1 ) s'occupe aussi du ramollissement du cerveau ; mais ce n’est pas pour en faire une maladie Hi ete et sui generis. I le considère, avec M. Abercrombie, comme le résultat de l’inflammation ; il fait plus, il prouve sans réplique son asserüon par des observations nombreuses , et par les savanies discussions au moyen desquelles 1l les rapproche les unes des autres. II a fort bien apercu les différences de couleur que présentent les ramollissements; mais il les explique de la manière la plus claire en les rapportant aux divers degrés de linflammauon. La couleur grise, la rougeâtre , la brune , dépendent du mélange d’un sang extravasé et délayé avec la puipe cérébrale , et surtout avec la substance grise; elles se présentent lorsque le malade succombe dans la première période de l’inflammation ; et l’auteur compare avec succès ce ramollissement aux tumeurs phlesmoneuses encore dans leur crudité. La couleur verte est un commencement de suppuration ; la blanche dépend d'un véritable pus infiltré dans le tissu cérébral désorganisé : elle est voisine de la collection purulente qui offre tous les caractères de l'abcès du tissu

(1) Recherches anatomico-pathotogiques sur l’encéphale , etc., par M. Lallemand, professeur à l’école de: Montpellier, Paris, 1891.

Ouvrage de M. Lallemand sur les maladies de Pencéphale.

Il attribue le ramollissement à l’in- .

flammation.

1! en ana:

lyse bien les symptômes.

La marche est bien tracée,

L'effet des remèdes bien

a pprecice «,

7ye DE L'ANATOMIE cellulaire. L'auteur a soin de faire remarquer que les autres nuances se rencontrent ordinairement dans les environs où l'inflammation existe à différents degrés. Les symptômes de cette phlegmasie ne sont pas arialysés avec moins de sagacité. Ceux qui appartiennent au cerveau sont la douleur fixe, désignée par le rapport du malade , ou par la direction instinctive de sa main quand 1l n’est pas encore entièrement privé de la faculté de sentir. La stupeur , l'état obus ou l'oblitération des fonctions intellectuelles, les douleurs des membres, leur paralysie simple ou entremélée de convulsions , sont également placés sous la dépendance de l’inflammation cérébrale, et en marquent les différents degrés; mais la rougeur de la langue, lasécheresse

S de la bouche, la soif, la sensibilité plus ou moins mar =

‘quée de l’épigastre , sont judicieusement rapportées à

la phlogose de la membrane muqueuse des voies gastriques, et les ouvertures de cadavres justifient cons= tamment le diagnostic de ce médecin.

La marche de cette terrible maladie n’en a point imposé à notre physiologiste : dans la plupart des ob servations qu'il r apporte, et dont il n’a pas dirigé le traitement , il fait toujours distinguer ce qui dépend de laffe ht cérébrale, d'avec ce qui doit être rapporté à la complication d’une autre phleemasie ou d’une affection du cœur. L'amélioration procurée par les antiphlogistiques, leur est attribuée avec autami de justesse qu'il en met à faire observer les exaspérations qui sUrviennentimmédiatement après l emploi des sümulants. Les mois d’ émétiques anti spasmodiques nervins , dérivalifs, que l’on donne aux médicaments , ae istrés pour faire vomir, pour purger, pour rubé-

PATHOLOGIQUE. rh

fier la peau ou pour y produire la vésication, n'ont garde de l'induire en erreur. Il n’y voit que des sumulants dont l’action intempestive ajoute à l’inflammation cérébrale, soit par une influence sympathique , soit par une action directe telle que celle que produit le vomiuif, en déterminant un surcroit de congestion cérébrale.

L'auteur, ainsi que M. N., réserve le nom d'apoplexie pour les épanchements de sang dans la substance cérébrale ou dans l’arachnoïde. Il à soin de faire remarquer l'absence des signes préalables de Pinflammauon cérébrale, telles que les douleurs fixes de

la tête, celles des membres, leurs paralysies inter-

mitientes où continues , et nécessairement partielles ; parce que le défaut de ces symptômes distingue, selon lui, les apoplexies d'avec les privations subites de sentiment amenées par les progrès du ramollissement qu'entraine la phlegmasie de la substance éérébrale. Le malade qui a éprouvé ces symptômes peut être privé du sentiment par un épanchement séreux ou sanguin ; mais le ramollissement ou la suppuration que l'on trouve.dans les environs ayant précédé et déterminé l'attaque, celle-ci ne recoit pas le nom d’apoplexie, parce que l’épanchement n’est que consécutif.

Ceue disurction est très-satisfaisante en théorie, mais il me semble que la pratique ne fournit pas toujours les moyens de l’établir à priori. Je ne voudrais donc pas réserver le mot apoplexie pour les seuls éas où l’abolition plus ou moins complète des fonctions de relation dépend uniquement d'un épañchement primiuf. Ce mot est consacré à donner l’idée de Pa bolition dont il s’agit, et sans parler des cas où l’on

Ses idées sur l’apoplexie.

I] la cir-.

conscrit trop.

Les signes qui la distinguentne sont pas infailllibles.

Les indications dis-

774 DE L'ANATOMIE n'a pu distinguer les signes antécédents de phlegmasies quoiqu'on ait eule maladesous les yeux , ils’en présente une foule d’autres où l’on manque des renseignements nécessaires pour déterminer l'état: des fonctions cérébrales qui a précédé la privation du sentiment. |

Ïl faudra donc, en pareille circonstance, attendre l'ouverture pour qualifier la maladie. M. Lallemand soutient, Si Jai bien lu, que les convulsions qui interrompent la paralysie , les douleurs obtuses de la tête , automatiquement désignées :par la main qui se porte au lieu malade, établiront suffisamment la distinction dans les attaques. Mais est-il bien assuré que l'épanchement primiuf ne puisse les produire ? D'ailleurs, on ne peut plus les distinguer au dernier degré de la maladie , dans la résolution des membres et dans l'entière abolition du sentiment qui précède la mort : or, toutes les fois que le sujet n’est observé qu’en ce dernier état, la distinction est encore impossible, et la maladie ne peut avoir de nom qu’à l’ouverture du . cadavre. 1 |

Que l’on se serve des indications fournies par notre auteur pour distinguer les différents degrés ‘de l'irritation cérébrale, pendant que les fonctions de l'encéphale persévèrent encore jusqu’à un certain point, je trouve cela fort raisonnable, et c’est toujours un service rendu au diagnostic de ces maladies : mais je pense que le mot apoplexie doit conserver le sens qu'il a toujours eu jusqu’à ce jour , et que sans cela l'on s'expose à créer une maladie dontle diagnostic ne sera pas constamment possible. Toute maladie doit être claire; elle doit offrir des indications qui lui soient particulières :

PATHOLOGIQUE. 779 sans ces conditions il serait inutile de l’établir. Or, V'apoplexie par épanchement primitif, que l'on ne disüngue pas toujours de l'apoplexie par inflammation avec ramollissement et suppuration, et celle par épanchement consécutif à ses désordres, ne se traitent point d’une manière différente. Les unes et les autres sont également le résultat de l'irritation cérébrale. Que eette irritation ait agi avant de les produire sur tout l'appareil sanguin 16 l’encéphale, en occasionam,des congestions sans paralysie parüelle, où sur un point Pod sous forme d’inflammation , avec des douleurs, des convulsions, des paralysies, ds cécités, etc., cela est précieux à connaître pour déterminer le ee gré de curabilité; rais les médications à employer ne changent point.

Je dois en dire autant des phleymasies générales de l’arachnoïde qui occasionent des tremblements, le délire , la fureur, etc. Si ces phlegmasies ne sont arrêtées par la mort, elles arriveront également à l’apoplexie; puisque celle-ci est le terme commun de toutes les irritations cérébrales , comme l’adynamie est celui des irritations de la muqueuse digestive. Les délires maniaques , les catalepsies , les extases sont dans le même cas. L'épilepsie n’en diffère que par l'intermittence de l'irritation; mais elle aboutit toujours au résultat commun, l'abolition des phénomènes sensitifs , intellectuels et locomoteurs. Je veux bien que l’on désigne chacun de ces phénomènes par des dénominations particulières; mais est-on fondé à en faire des maladies toutes différentes ? Je ne saurais le croire, puisque leur nature est la même , et que leur traitement n'offre aucune différence : le concours de ces deux conditions

tinguent Îes maladies.

établissant seul, suivant moi, l'identité des maladies 1 faut donc que l’on ne voie dans les irritations de l'encéphale autre chose que des nuances diverses d’une maladie toujours la même. Il n’en est pas ainsi des phlegmasies de l'appareil pulmonaire : quoiqu elles ne diffèrent pas dans leur nature, les moyens qui CON viennent à un épanchement de la plèvre diffèrent de ceux qui sont applicables au catarrhe des bronches; on doit donc les distinguer l’une de l’autre. La péri-

Lonite est dans le même cas, sion la compare à la gas-

Leur na.

ture les distingue également.

tro-entérite ; puisque la collection qui peut avoir lieu dans la première, offre des indications qui ne se présentent pas dans la seconde. Les obstacles au cours du sang sont bien des maladies irritatives, mais l'espèce dirritation qu’on y observe a ses remèdes particuliers qui la font beaucoup différer des affections dont je viens de parler. Les névroses et les hémorrhagies doivent être considérées de la même manière : elles ne diffèrent des autres maladies, elles ne diffèrent entre elles, qu'autant que-le siége qu’elles affectent peut offrir des indications différentes. Ç

Telle est la méthode que j'ai coutume de suivre dans mes cours. Tant que l'irritation n'offre que des indications semblables dans l'affection d’un organe, je distingue des degrés différents dans ceue affection ; mas non pas des maladies diverses : et Je crois celte méthode la plus claire que l'on puisse suivre en nosologie. | jé Siles différences dans les indications en établissent entre les maladies , à plus forte raison faut-ilen reconnaïtre quand la nature n'en est pas la même. L'asphyxie, par exemple, qui est produite par le défaut

PATHOLOGIQUE., fs:

d'air respirable, ou par le froid, est une abirritation ; ce qui la distingue essentiellement des phlegmasies, des hémorrhagies , des névroses, etc. , première différence déterminant celle des indications; de sorte qu’elle diffère infiniment plus de ces maladies, que celles-ci ne peuvent différer entre elles.

En insistant sur ces points de doctrine, je suis loin de vouloir diminuer en quelque chose le mérite du travail de M. Lallemand. C'est beaucoup de fournir aux praticiens les moyens d'apprécier l'intensité des désordres que lirritation peut avoir occasionés dans un organe aussi important que l’encéphale. On tirera sur-tout de l'ouvrage de cet auteur la conclusion quil est toujours urgent de remédier aux plus légères affecuons du cerveau , puisque la désorganisation ÿ est incomparablement plus facile que partout ailleurs ; et c’est pour cette raison que Je persiste à rapporter tous ces phénomènes cérébraux à un principe unique, afin que le praticien ne perde pas un temps précieux à la recherche du diagnostic de la maladie de tel ou tel auteur, mais qu'il se détermine promptement à agir, dans lintime persuasion que l'indication est toujours la même , et quil importe plus d'empêcher la production d'un arachnitis, d’un ramollissement , d'uneapoplexie, que de se procurer le plaisir d'en bien déterminer les caractères avant la mort. Je sais très-bien que le professeur Lallemand n'est pas du nombre de ceux qui peuvent tomber dans ces écarts; mais je parle

pour les médecins qui le lironi. Il s'en trouvera beau

coup qui seront des ontologistes , et qui désireront la détermination précise des entités ou des espèces cadavériques avant de rien entreprendre, parce qu'ils ne

Conclusions

sur l’ouvrage de M. Lallemand.

SRE ——— —-———

778 DE L'ANATOMIE trouveront pas dans les deux lettres que vient de publier notre jeune professeur , de quoi se convaincre suffisamment que c'est à l'irritation que doivent s'adresser leurs remèdes , et non pas aux différentes tornes qu'elle est susceptible de revêtir. Au surplus , je suis parfaitement convaincu que dans la suite de son travail, l’auteur ne laissera rien à désirer sous ce rapport; mais 1l procède avec réserve : il expose les faits et les discute en partant des opinions et des croyances les plus vulgaires , pour s'élever dans la suite aux vérités de la plus pure physiologie; mais comme, en attendant, son livré doit servir de guide à une foule de praticiens , je crois devoir le devancer dans l'expression des vérités qu'il fait encore désirer, et que depuis long-temps je développe aux élèves dans mes cours théoriques et pratiques. |

Puisse le docteur Lallemand aller encore bien audelà de ce que] ‘espère de lui! Je june y compter sans irop de présompuon , puisque je n'ignore pas avec quelle attention et quelle persévérance il a suivi le développement des principes de la médecine physiologique, et que jen reconnais la continuelle application dans les écrits encore peu nombreux dont il est auteur. Que l’on compare son ouvrage à tout ce qui a été écrit sur la même matière , on sera forcé de convenir qu'un travail aussi bien raisonné, aussi fécond en vérités pratiques , rédigé avec autant de simplicité, si bien purgé du langage mystérieux, insignifiant, et des déclamatons prétendues éloquentes des rhéteurs médicaux , ne serait jamais sorti de la plume d’un écrivain étranger aux vérités de la médecine physiologique.

C'est en de pareilles mains que Panatomie patholo-

PATHOLOGIQUE. 779 gique sera vraiment utile comme complément de l'histoire physiologique des maladies, tandis qu'elle ne servira qu à retarder les progrès de la science entre les mains des médecins qui se flattent de trouver dans-les formes des altérations cadavériques, la raison suffisante des phénomènes pathologiques , et qui se tourmentent à en faire la base de la nosolosie en groupant autour de ces formes les différents symptômes que l’on observe pendant la vie.

Doctrine de Pujol sur les inflammations chroniques:

Je ne saurais terminer le chapitre des médecins qui ont fait servir l'anatomie pathologique à l’avancement de la science, sans parler de Pujol de Castres, et Je le fais d'autant plus volontiers, que cet auteur est le seul parmi nos compatriotes qui ait composé une monographie complète sur les inflammations chroniques. Ce livre était délaissé, et nos classiques semblaient presque l'avoir oublié , lorsque je publia l'Histoire des phlegmasies ; mais aussiiôt que ce dernier. parut, on s'écria qu'il ne contenait rien de nouveau, et que Pujol avait déjà fait connaître ces aflecuons. Examinons donc l'ouvrage de cet auteur, et voyons sil a pu me servir de modèle.

Le docteur Pujol commence par avancer qu'il y à des inflanimations viscérales de nature lente et chronique, chose que plusieurs prauciens des plus célèbres avaient encore niée trente ans auparavant: IL

Monographie de Pujol sur les inflammations chroniques.

Il établit sur les faits leur existence.

780 | DE L'ANATOMIE | appuie cette assertion non - seulement de son EXPÉ— rience, mais aussi du témoignage d'auteurs classiques des plus recommandables, iels que Frédéric Hoffmann, Baglivi, Ludwig, etc. Ensuite il considère l’inflammation comme un phénomène local dont la fièvre ) ? . :

n'est que l'extension. Quel dommage qu'après une si belle idée on trouve celle que la fièvre est nécessaire dans les inflammations ; que, quoique produite par

une phlegmasie, elle n’en est pas moins une maladie

Causes des inflammations chroniques.

essentielle indépendante de ce phénomène. Pujol msiste même fortement pour prouver que la prétendue fièvre mflammatoire des auteurs est étrangère à toute inflammation ; en un mot, la fièvre est un être de nature essentielle, générale, et tout différent de l’inflammation , lors même qu'il est déterminé par elle.

Au nombre des causes l’auteur range, après les violences extérieures, les virus dartreux, arthritiques, scorbutiques, véhériens, rachitiques, scrofuleux, cancéreux, etc., lesquels, en se déplacant, se portent sur les viscères, les irritent à raison de leur

âcreté, et y produisent des inflammations qu'il ne faut

pas confondre avec les obstructions; car il en admet qui sont indépendantes de tout état inflammatoire. Mais ce que je trouve ici de plus remarquable, c'est qu'il suflit à l'auteur que l'un de ces virus existe chez les malades affectés de ces engorgements pour qu'il les qualifie d’'inflammations.

Des virus admis sur parole, et considérés comme des.âcres produisant linflammation, nous ramènent aussitôt à lhumorisme. Qu'importe, dira-t-on , puisque l'inflaimmauon est reconnue... Arrêtez! Padmission des virus est nuisible, 1° en ce qu’elle empêche de

PATHOLOGIQUE. | 78I comprendre la théorie de Pirritation; 2° en ce qu'elle conduit aux spécitiques dont nous verrons les mconvénients dans la thérapeutique de notre auteur. Selon lui, le virus cancéreux n'est pas âcre par lui-même , il ne fuit qu'engorger; mais la fermentation spécifique qui se forme dans la tumeur, le convertit en stimu- Jant, et alors il produit de linflammation.

Les poisons lents et les médicaments trop énergiques figurent au rang des causes des inflammations chroniques. Voilà une grande vérité dont nos classiques n'ont pas su tirer parli.

La matière critique des maladies aiguës produit aussi des inflammations chroniques, lorsqu'elle n’a pas été suffisamment émoussée par la coction. Elle les détermine à l'extérieur du corps, et même dans les viscères, quand elle n’est pas éliminée , et cela parce que le sysème artériel qui a soutenu presque .seul le combat morbifique est fatigué, et se laisse engorger et conduire à l’état inflammatoire... Cette théorie, dérivée de l’hippocratisme, suppose une autre cause à la fièvre que l'inflammation des organes. Ce que j'ai déjà dit plus haut, en parlant d'Hippocrate, me dispense de toute réflexion ultérieure.

Les symptômes des inflammations chroniques sont locaux et sympathiques. Les locaux sont tirés de quatre sources : de latuméfaction, de la chaleur, de la douleur; enfin de la lésion des fonctions de l'organe malade.

T'uméfaction. I y en a peu dans le commence-

Leurs symptômes.

Tuméfaction,

ment. On ne peut la distinguer qu'à l'abdomen; dans

la poitrine et dans la tête,les signes de la compression des organes contenus doivent y suppléer; mais on

782 DE L'ANATOMIÉ peut les confondre avec le spasme , car l'irritation du spasme peut aussi occasioner la tuméfaction.…. Belle

latitude pour ceux qui sont plus disposés à voir des ma-

ladies spasmodiques que des inflammations! Au surplus on sent assez qu'exiger de la tuméfaction pour caractériser une inflammation chronique, c'est trop la cireonscrire, puisque c'est prendre le phlegmon pour prototype de cet état morbide. Je retrouve encore là une nouvelle cause d’erreur pour ceux qui ont voulu étudier les phlegmasies chroniques d'après notre auteur... Il veut ensuite que l’on détermine sil y a plusieurs foyers d’inflammation dans les viscères , et dit que, par exemple, il arrive souvent de sentir plusieurs globes inflammatoires dans le mésentère..

Il y à Lis loin de Ià à la doctrine des entérites, cause première des tuméfactions dont l’auteur nous entretient. Ce n'est donc pas chez lui que l’on a pu puiser

Ja théorie de ces maladies. On n’ y trouve que la fausse

idée du carreau, et les phlegmons abdominaux dont il était bien loin d’avoir donné les premières notions. Ainsi rien de nouveau.

Pujol ajoute ‘ici une remarque fort importante, c'est que, du seul engorgement inflammatoire d’une

cavité, on est autorisé par l'expérience à conclure,

même d’après de faibles indices , que la même maladie se forme dans les autres viscères..… Cependant quel fruit a-t-on retiré de cette lumineuse idée ? L'auteur

avait laissé subsister les obstructions non 'inflamma-

toires , et tous les engorgements chroniques y ont été rappoiïtés. En somme, dans cet aruclé, il ne ure les

signes de l'inflammation que de la tuméfaction ou de :

la collecuon purulente.

PATHOLOGIQUE. rt Chaleurs locales. les indique à la région du foie pour l'hépatite chronique, à l’épigastre pour la gastite, avec des bouffées qui s'élèvent vers la tête, et se répandent même sur tout l'abdomen. La chaleur de la poitrine, indice de son inflammation, est accompagnée de la rougeur des pommettes. La tête en état de phlegmasie présente aussi de la chaleur sensible au tact, et qui dessèche promptement les linges dont on la couvre; mais la chaleur peut manquer dans les inflammations du plus léger degré, et par l’état obtus de la sensibilité; tout celaest fort judicieux. Douleurs locales. Elles ne sont ni bien vives ni bien poignantes, et peuvent même ne pas exister. Pujol cite en témoignage Baglivi, Morgagni, Sarcone, Selle, Dehaen, qui ont observé des suppurations latentes et, chroniques de la plèvre. Cependant on ne saurait en conclure que la pleurésie chronique était connue, Car il restait encore ‘avant la médecine physiologique les hydropisies de poitrine et des engorgements prétendus indépendants de l’irritation , auxquels on rapportait ces maladies, quand les signes du phlegmon que l’on avait pris pour modèle, n’existaient pas. | Le défaut de douleür dans les parties enflammées doit être, suivant Pujol, une exception; mais il ya toujours une sensibilité maladive qui, pour le moins, devient percepuble par la compression. On ne peut la développer de cette manière qu’à l'abdomen: pour la poitrine, on y supplée en commandant de fortes inspirations... Cette méthode est excellente; mais, d’après mon expérience , elle fait souvent ressortir des douleurs occultes de l'estomac que l’on attribue quel-

Chaleur locale.

Douleurs locales.

I yena toujours.

Lésions locales des fonctions.

Du cerveau.

Du pouion.

70/, | DE L'ANATOMIE quefois aux poumons... Un sentiment de piqûre, de pression ou de Helen ,) Suflisait même, nous dit Pujol, à Stoll et à Baglivi, pour établir le diagnostic des inflammations latentes de la poitrine. . Miss je remarque que s'il en eut été ainsi , dk abdos: et surtout le premier, n'auraient pas autant abusé des évacuanis..« On fait encore paraitre les points douloureux par la toux et l'oppression que développent les diflérentes attitudes que l'on fait prendre aux malades. Quant à la tête, il conseille de secouer un morceau de linge que l’on aura placéentre les dents de la personne, et d'observer les sensations pénibles qu'elle ressent. On doit aussi s'informer des douleurs qu'elle rapporte à la tête dans les secousses de la toux, et lorsqu'elle s'incline en bas et en avant... On ne peut qu ’applaudir à à tous ces moyens de diagnostic. Lésions locales des fonctions des viscères. Elles peuvent manquer, et Îles fonctions continuer jusqu'à ce que la tuméfaction soit considérable, et l'abcès déjà formé. Cette observation est judicieuse : : mais elle montre toujours que lauteur avait principalement en vue les inflammations cellulaires et parenchymateuses.... Celles des méninges ont pour lésions locales des céphalalgies continues ou périodiques, une insomnie opinidtre , auxquelles se joignent la chaleur et la douleur déjà mentionnées. Celles de la substance cérébrale produisent la stupeur, l'étonnement, les vertiges , la-somnolencé, auxquels succèdent épilépriél

| Dé manie ; l'apoplexie et des hémiplégies subies.

Les phlegmasies latentes du poumon joignent à la chaleur et àla douleur; des toux sèches ou muqueuses, lhémoptysie, l'oppression que l’on rend sensible en

PATHOLOGIQUE. 709 faisant accélérer la marche et varier les attitudes, des agitations convulsives et des inégalités dans les pulsauons du cœur : ce qui peut, selon moi, faire confondre les affections du cœur avec celles des poumons. 8

Pour les péricardites et les cardites il faut ajouter

aux chaleurs et aux douleurs, des palpitations habituelles, des défaillances fréquentes, souvent de loppression. Les inflammations chroniques du larynx sont aussi représentées avec leurs douleurs, et des lésions de fonctions, sur lesquelles je ne m'arrête pas ; afin d'arriver au foie. | Cet organe est, pour notre auteur, le plus important des viscères du bas-ventre. Dans l’inflammation chronique de sa partie concave les douleurs sont plus obscures; mais les symptômes épigastriques sont plus graves. On observe la gastrodynie, le vomissement, le hoquet, l'ictère..……. Il est bien évident que le docteur Pujol attribue au foie les symptômes de la gastite ; 1l partage donc l'erreur commune que j'ai tant de fois relevée. Ce n’est donc pas à lui que j'ai pu emprunter les caractères des phlegmasies gastriques... Dans l'hépatite de la surface convexe du foie les douleurs, suivant notre auteur, sont plus sensibles, et ofirent souvent les apparences de la pleurésie. Le plus ordinairement il y a de la fièvre et une toux sèche provoquée par l'irritation communiquée au diaphragme. On reconnait ici la phlegmasie séreuse ou la périto= nite sushépatite qui peut être partagée par la plèvre, ce qui produit quelquefois la perforation du diaphragme dont le tissu propre recoit toujours l'inflammation par les deux membranes qui lui sont adossées.

Du cœur,

Du foie.

Il est ici dans l'erreur.

De la rate.

Même erreur.

780 DE L'ANATOMIE Mais on ne saurait faire de cette maladie une hépatite pure et simple.

La rate, d'après Pujol, est faite pour le foie dont elle partage les fonctions comme organe préparateur du sang destiné à fournir la bile, et aux maladies duquel elle participe, ce qui rend alors la bile noire et poisseuse. Tel est l'état des rateleux hypochondriaques qui rendent par le haut et par le bas des amas de bile ainsi dégénérée. Lies mêmes sujets sont également exposés aux évacuations d'un sang noir par les mêmes voies ; et ce sang provient de la rate, qui le verse dans l'estomac par les vaisseaux courts... Les médecins physiologistes reconnaîtrorit encore 1c1 la gastrite chronique dont l’irritation s’est transmise à la rate, comme elle se transmet au foie dans le cas précédent. L'auteur a remarqué cette correspondance , puisqu'il dit que quand la rate est gangrenée et suppurée, l'estomac est affecté, d’où résultent des douleurs épigastriques, des vomissements, des hoquets ; : mais il fait marcher linflammation de la rate vers l’estomac, ce qui est tout le contraire de la vérité (1). Cependant il importe de ne pas prendre le change ; car c'est en détruisant de bonne heure les Hague sies du ventricule, que l’on prévient les désordres de la rate, avec lesquels d’ailleurs on peut vivre long-

temps si l'estomac est en bon état.

L'auteur refuse de s'arrêter sur les inflammauons

(1) L'on ne prétend point soutenir qu’une inflammation primitive de la rate ne puisse se propager à l’estomac; mais on croit que, hors les cas de violence extérieure portée sur ce viscère , l’irritation ne lui parvient que par la voie des memhranes muqueuse ou séreuse de l'abdomen.

LATHOLOGIQUE. 787 de l'épiploon, du mésentère et autres organes peu nerveux , de peur d'aller trop loin. D'abord il avance un faux en disant que ces inflammations sont rarement aigués , car la péritonite est la maladie, des épiploons, et du tissu cellulaire du mésentère. Quant à lirritation des glandes de ce dernier, elle est, comme je lai dit, consécutive à l’entérite. L’auteur commet donc encore une nouvelle faute en regardant cette affection comme une propagation de l’inflammation glandulaire. En effet, quand on observe des tumeurs du mésentère, il veut que l’on s’attende aux affecuons des viscères circonvoisins, et sur-tout aux lésions sympathiques de l'estomac et des intestins. D'après cette théorie on n'aura jamais les moyens de prévenir les phlegmasies chroniques des épiploons ni du mésentère....…. Il est donc évident que la véritable histoire des phlegmasies de ces tissus n’a pu être extraite de l'ouvrage de Pujol.

Cet auteur arrive enfin à la gastrite chronique, et cest ici quil faut redoubler d'attention. Elle eniraine à sa suite des gasirodynies opiniâtres, des car-

dialgies, des crampes d'estomac très - douloureuses ,

des pesanteurs, des vomissements, le dégout, la soif, Pamertume de la bouche, la sécheresse de la langue ; une fièvre lente avec un pouls serré, peut, quelquefois intermittent, et souvent, par une constriction sympathique des canaux excréteurs du foie, la jaunisse..…...… Voilà bien une gastrite; mais ce n’est pas toute la gastrite, car il existe une foule de nuances dont les unes sont inférieures à celle de Pujol, et d’autres plus intenses ,. qui ne sont pas railiées à Ja gastrite de cet auteur. En effet, la PANpartdee dyspep-

Erreurs,

De l’estomac dans 1:

&asirite chronique.

I ne l’a pas bien cou nue,

PP

Ynnes

sies , toutes les hypochondries, les pyrosis, les gass aRete gastralgies, cardialgies dites nerveuses ; enfin la majeure partie des hépatites et des splénites chroniques ont été rapportées à une cause toute différente. En un mot, la gastrite qu'il nous décrit est celle que lon connaissait avant l’/Zistoire des phlegmasies. Mais ce qui, dans son livre , est encore plus insidieux, c’est qu'il prétend que cette maladie se termine par la suppuration. Il ajoute, à la vérité, que les ulcères qui en proviennent prennent aisément des duretés squirrheuses, et que le pylore s’engorge, et devient même cartilagineux. Voilà une vérité que nos fatalistes n’ont pas sentie, puisqu'ils admetient des vices particuliers à la forme squirrheuse; mais, au surplus, comment auraient-ils pu la comprendre? la gastrite dont l’auteur fait dépendre la suppuratton et le squirrhe est plutôt un phlegmon qu’une phleemasie muqueuse; elle est représentée dans un degré d'intensité considérable, et le squirrhe succède le plus souvent à des inflammations de la surface interne de l'estomac qui ont duré long - temps sans produire

d’état fébrile, Cependant, dira-t-on, il a trouvé l'ul-

cération et le squirrhe à la suite de cet état : j'en conviens ; mais ces dégénérations avaient été précédées d’une gastrite occulte, dont les symptômes sont assignés par Pujol au foie, à la rate, etc., ce qui revient à dire quil n’a connu cette maladie que dans quelques-unes des formes de sa plus haute intensité, dans celles par conséquent où il est très-difficile d'en arrêter les progrès ; et voilà précisément ce da 1l m'importait de mettre en évidence,

Il à rencontré dans les cadavres de ces malades la

PATHOLOGIQUE. 709 tunique veloutée presque entièrement détruite. Dans ces cas, nous’dit-il, les boissons adoucissantes peuvent

observations qu'il a faites,

seules être supportées, tandis que les amers et les.

apéritifs, que l’on ne manqué guère d’administrer, augmentent les symptômes, et font l'office de potsons lents... Par quelle fatalité les médecins ont-ils toujours travaillé à la destruction des ces sortes de malades ?.... C'est parce que les obstructions , les hypochondries, les mélancolies, les dyspepsies, etc., sont restées indépendantes de l'inflammation de l’estomac; et l’auteur qui fait entendre ici des plaintes si bien fon dées , n’a pas porté remède à cette calamité comme on vient d’en avoir la preuve, et comme on le verra d’une

manière encore plus évidente lorsque Je développerai

ses principes de traitement.

L'entéritis des boyaux gréles est plus souvent aigu que chronique, assure le docteur Pujol; il n’en connaît de chronique que celui qui est compliqué avec les longues diarrhées tormineuses ou les vieilles . dysenteries. L’entéritis aigu se manifeste par la constipation et par les symptômes de l’iléus, c’est-à-dire par de vives douleurs et par le vomissement. Le chronique, au contraire, excite de fréquentes déjections. Dans le premier on trouve la ‘douleur et le météorisme ; dans le second le ventre est affaissé, et il existe une stricture du rectum ( ténesme ); de sorte que les excréments passent par un filtre étroit. Il résulie de celte Cilation que notre auteur à pris, avec tous les autres médecins, la péritonite pour l’entéritis des intestins grêles, faute qu'il devait commettre, puisqu'il ignorait la nature des prétendues fièvres essentielles , et que la seule inflammation intestinale qui lui fu

Des intesüns grèles dans l’entérite.

Il la confond avec la péritonite.

Des reins.

De la ves-

sie urinaire.

De l'utérus,

790 DE L'ANATOMIÉ

connue est celle de la muqueuse de lintestin colon. J'ai déjà dit que M. Pinel était tombé dañs cette erreur dans la première édition de sa Vosographie philosophique. Que l'on rapproche les idées de Jean Hunter avec celles qui sont ici présentées par Pujol , et l'on saura où ce professeur a puisé les caractères des phlegmasies du colon, et l'on verra que depuis, en empruntant à Bichat la péritonite, il n’a point rectifié la théorie de ces auteurs sur l’entéritis des intestins grêles.

L'auteur que j'analyse dit, au sujet de la zéphrite, que les graviers dépendent de l’inflammation des reins. Cette proposition est juste aussi-bien que les caracières qu'il assigne à cette phlegmasie, et je ne crois pas devoir m'y arrêter. |

Le cystitis n’est pas décrit avec moins de vérité ; et c’est avec une extrême satisfaction que je vois Pujol attribuer à linflammation l’épaississement et l'état lardacé de la vessie urinaire. |

Je l'ai trouvé également judicieux au sujet de la métrite, qu'il dit être souvent méconnue lorsqu'elle existe sous forme chronique. On la désigne, suivant lui, sous les noms de sensibilité, crispation utérime, sans songer que cette sensibilité et cette crispation ne peuvent exister sans un principe caché, mais trèsréel d'engorgement phlogistique. Les écoulements blancs sont par lui attribués à la même cause. En ce point on a profité de ses idées ; mais les suppurations, les ulcères, les squirrhosités , les végétations sarcomateuses, ont été, par les fatalistes, soustraites à leur véritable cause que Pujol avait reconnue; ce qui m'autorise encore à répéter que nôs anatomico - pathologistes tendaïent à faire rétrograder la science au

perfectionnement, à laquelle ils croyaient concourir. Les symptômes généraux et sympathiques des inflammations chroniques de l’intérieur viennent fixer l'attention de l’auteur dans le troisième chapitre de son ouvrage. Quelquefois ces inflammations, qu'il considère ici d'une manière collective, n’en produisent point ; d’autres fois elles déterminent de la fièvre hectique, de la mobilité nerveuse et des mouvements sympathiques dans certaines parties corres-

ondantes.

Il admet d’ abord une fièvre topique essentielle dont la générale n’est que l'extension; mais il ajoute qu'il peut survenir une fièvre purement accidentelle, qui est du genre des hectiques. Remarquez bien que cette fièvre , dont il indique les symptômes avec beaucoup de justesse, n’est point pour lui, ainsi que je l'ai déjà fait observer, l'effet sympathique de lirritation locale; car cette fièvre dépend des sympathies organiques que l’auteur ne connait que d'une manière imparfaite. Il l’attribue à la résorption du pus, lorsque la suppuration est formée, car il veut toujours des foyers de suppuration; mais une telle explication, que mille autres ont donnée avant et après lui, ne résout point le problème de la transmission sympathique de lirritation du foyer inflammatoire au cœur; car c'est dans son système sur l’économie prise en bloc, c'est sur /& fibre sensible que le pus agit, et son en be ressemble à celle que l’on supposait à toutes les matières morbifiques. Laissons donc ces théories surannées, et passons au second ordre de ses symptômes généraux.

Il s’agit de la mobilité générale des nerfs. L'auteur a très-bien remarqué que tout homme portant un

Symptômes généraux €t sympathiques.

Erreurs sur la fièvre hectique.

Mobilité générale des.

perfs.

es GE TP ET CE —

{l Fattribue au cerveau, au foie et à l'utérus.

loyer d’mflammation chronique est éréthisé , inquiet , minutieux, Contradicteur, irascible, à cause de l’exaltation de la sensibilité nerveuse. Il observe, avec non moins de justesse; que tous les viscères ( il faut entendre tous les tissus ) ne produisent pas cetie sensibilité morbide. En effet, la plèvre chroniquement enflammée n’occasione rien de ‘semblable; quant aux reins et à la vessie, que l’auteur place sur la même ligne quoiqu'il les reconnaisse très-sensibles, je crois que chez certains sujets ces organes peuvent exalter la sensibilité générale. Ce qu'il ysa de bien certain, cest que l’inflammation chronique du parenchyme pulmonaire dont Pujol ne parle pas, n’agit ainsi que dans les cas où la dyspnée est considérable. Mais cette ixritabilité exagérée , dont s'occupe ici notre auteur , correspond inévitablement aux inflammations gastriques; et c'est ce qu'il n’a pas remarqué, puisqu'il s'accorde avec la plupart des anciens pour Patribuer exclusivement au foie dans l’hypochondrie, à l'utérus dans l’hystérie, et enfin au cerveau d'après Lorry. Il uent tellement à cete théorie, qu'il repousse celle de Whyth, qui, d’après Vanhelmont, en place le siége dans l’épigastre (1), et prétend que ceue région n'est jamais affectée que par l’effe de l'irritation du foie ; ses dissections lui ont appris , et c’est ce qui me porte à le placer au nombre des anatomico-pathologistes, que les hypochondriaques doivent ordinairement leurs

(1) Cette sensibilité morbide de l’épigastre, tant célébrée par VanheÏlmont et par Stahl > à été placée dans les plexus et dans le centre phrénique. J’ai avancé qu’elle résidait dans la muqueuse gastrique, et les faits seuls m'ont suggéré cette explication.

phénomènes nerveux à des suppurations, à des calculs et autres dégénérations de ce viscère. La rate et le pancréas peuvent être malades, mais ils ne le sont que comme les subordonnés du foie ; et quand l'auteur ne trouve rien dans l'organe chargé de la

sécrétion de la bile, il s'en prend au cerveau, lors

même qu'il n'y peut distinguer aucune espèce de lésion. | Chez les hystériquef tout est attribué aux phlesmasies uiérines , au défaut desquelles l’auteur a toujours son recours vers le certeau; enfin il ose affirmér n'avoir jamais rencontré d'affections spasmodiques sans avoir vérifié l'existence d’un foyer inflammatoire dans le foie, la matrice ou le cerveau , viscères dans lesquels germment, dit-il, nécessairement toutes les maladies nerveuses.

On voit que si le docteur Pujol n’a pas connu le véritable siége des phénomènes nerveux, du moins at-il donné lexemple de rapporter à des organes parüculiers les groupes de symptômes par lesquels on a coutume de les désigner. C'était un grand pas de faut. Si l’on eût suivi son exemple, la médecine aurait fait des progrès étonnants, et n'aurait pas attendu l'époque où nous vivons pour se rallier entièrement à la physiologie. Que l’on cesse donc de nous répéter que es abstractions prétendues philosophiques de nos écoles modernes ont provoqué les découvertes que l’on fait aujourd'hui. J'ai déjà démontré qu’elles n'étaient propres qu'à les empêcher en forçant les praticiens à tirer de fausses conclusions des ouvertures de cadavres. Si cette proposition avait besoin de nouvelles preuves, on les trouverait dans l'ouvrage sur lequel

En somme, il Pattribue à des organes particuliers,

Sympathies * particulières.

De tous ces organes sur le Cerveau,

Des inflammations pulmonaires.

Du carditis.

Du paraphrénitis.

794 DE L'ANATOMIE j'essaie aujourd’hui de rappeler l'attention dés observaleurs.

Par symptômes sympathiques particuliers , et ordinaires aux inflammations chroniques , Pujol n'entend pas, comme nous, les relations générales, nécessaires à l'exercice des fonctions, mais certains rapports particuliers, et, pour “parler son langage, des amitiés privées oué certains organes, qui ont heu par l'entremise des nerfs. *

La première sympathie dont il parle est celle qui dépend de lénfluence des organes sur le cerveau ; telles sont les convulsions des épileptiques ettdes cataleptiques venant de divers points. Il cite une catalepsie qui avait lieu chaque fois que le malade rendait son urine par Vimpression de ce liquide sur lurètre attaqué d'inflammation chronique.

Les sympathies des inflammations encéphaliques sont les troubles de la digestion et de la sécrétion de la.bile, le vomissement , la sensibilité de lhypochondre droit, et même des abcès dans le foie qui sont souvent l'effet des coups portés sur la tête.

Les sympathies des inflammations pulmonaires sont la douleur entre les épaules, au sternum et à l'appendice xiphoïde; la toux, l'oppression produite par le spasme du canal RÉ. les bourdonnements des oreilles, la chaleur de là ne , la rougeur des pommettes, la raucité provenant de boutons qui se développent dans la gorge, et qui sont.un présage de mort chez les phthisiques. 2

I n'assigne au carditis et au péricarditis que l'oppression, la toux, les désordres du pouls.

Le paraphrénitis a, selon les anciens, un délire

PATHOLOGIQUE. 14790 souvent furieux, la rétraction convulsive des commissures des lèvres, que l’on appelle rire sardonique, le hoquet; mais Pujol assure avoir vu cette inflammation sans qu'elle füt accompagnée de tout cela.

L'estomac exerce de l'empire sur tous les organes de l'abdomen qui souffrent chacun à sa manière; et réciproquement cet organe participe à leurs maladies. Le gastritis produit des céphalalgies, des migraines, des vertiges, une toux sèche et profonde que les praticiens ont appelée toux stomacale.

Dans l'hépatitis chronique les sympathies sont des douleurs vives et constantes vers l’épigastre, qu'on RO aisément pour dispAthIquEs car souvent il n'en existe pas dans le foie même, des vomituriüons , des HUE. une douleur qui monte le long du côté ao jusqu’à l’épaule , au cou, se communique même au bras, et produit parfois son œdematie; ce que l’auteur a considéré, dans quelques cas, comme un signe de la suppuration du foie. Il rapporte encore 1e1 tous les phénomènes de Khypochonane aux sympathies de l'hépatite chronique La rate s’affecte à l’imnitation de ce viscère, et d’une manière analogue; enfin la veine-porie s'engorge, ce qui produit par la stagnation du sang dans le rectum, les hémorrhoïdes.

La rate, que l'on considère vulgairement comme la source de toute humeur atrabilaire, a peu de correspondances sympathiques, suivant notre auteur, si ce n'est avec le cerveau. Engorgée, elle communique au foie quelques nuances de son affection; et par la sympathie qui la lie avec toute l'habitude du corps, elle produit une couleur sombre, plombée et une langue sale et notre.

De l’estomac dans le gastritis.

Du foie dans l’hépatie tis chronique.

De larate.

Des reins.

De la vessie.

De l'utérus.

796 DE L'ANATOMIE Les sympathies des reins ont d’abord lieu entre eux, puisque la maladie d’un seul suspend la sécréuon de l'autre; la douleur se propage au cordon spermatique, au Ace , Qui se reure, se gonfle et devient douloureux, ion que F cuisse, où l’on éprouve un sentiment de pesanteur. Enfin le vomissement, la gastrodynie et autres symptômes épigasiriques ent la série des sympathies du rein.

Pour la vessie, l'auteur désigne le ténesme du rectum , les spasmes et les douleurs des reins, l'ischurie rénale qui est fort ordinaire dans les cas d'ischurie vésicale. | La matrice est, après l'estomac, selon Pujol, le

. viscère le plus influent sur les autres organes. De là

Vices de ce tableau des sympathies.

cette mobilité générale que l’on admire chez les hysiériques. La matrice a.des relations particulières avec l'estomac, les intestins, les lombes, le foie, la poitrine et laïête; et c’est ce qui produnt le clavus La stérique, des migraines, une toux sèche et convulsive , des crampes, des oppressions passagères, des hémoptysies, des vomissements, des borborygmes, le ténesme, Ja constipation , des coliques hépatiques, des jaunisses passagères, des urines irrégulières, abondantes, aqueuses et des déulénes nr Se

Ce tableau des sympathies décèle un observateur éclairé; mais pourquoi les médecins de nos jours n’en ont-ils pas profé? C'est qu'il est défectueux sur un grand nombre de points, et spécialement sur ceux dont la justesse était indispensable au perfectionnement de la médecine d'observation. En effet, d’abord la sympathie fondamentale de létat fébrile, celle qui fait que le cœur accélère ses battements à l'occasion

PATHOLOGIQUE. 797 d'un foyer d'irritation, ne s'y trouve point; d’où résuhe que les fièvres conservent leur essentialité au milieu des désordres produits par les inflammations des organes. ‘

Le second vice fondamental de ce tableau, c'est que les sympathies de l'estomac sont attribuées au foie ou à la rate. Avec ces deux erreurs il était impossible à Pujol de former de bons élèves , soit parce que la fièvre était toujours considérée comme une ébullition générale tendante à la coction d’une matière morbifique, soit parce que les mauvais effets dès stimulamis n’étaent point mis au rang des sympathies de l'estomac ; d'où résultait que les causes de la marche et des terminaisons des inflammations tant aiguës que chroniques, étaient nécessairement méconnues.

Ajoutez à ces défauts, celui que j'ai déjà reproché à notre auteur , de ne pas distinguer les symptômes de l'inflammation du péritome, d'avec ceux de la phlesmasie muqueuse du canal digestif, et vous serez convancu que le docteur Pujgl n'a point tracé la véri-

table histoire des maladies” qui ont été l’objet de ses méditations.

Les maladies méconnues sont le plus souvent mal traitées, et ni elles le sont bien, on ignore la raison des succès qu'on obüent; ce qui a empêcher d’en obtenir constamment de dans les cas analogues qui peuvent se présenter. C’est ce que nous Te vérifier dans la partie thérapeutique de’ l’ouvrage qui nous occupe.

le auteur trace les principes du traitement des: in flammations chroniques d'une manière générale, col- À jective, et c’est toujours la forme Hd qu'il

Thérapeu«

« tique de Pu:

jol.

Principes généraux.

Erreurs à relever.

Observations théra-

paraît avoir en vue. Îl établit les divisions suivantes : Traitement des inflammations commencantes, encore sans suppuraton; traitement, des inflammations suppurées, et dont le pus est enfermé dans un foyer; traitement des inflammations avec abcès ouvert, et dont le pus a un libre cours. |

Dans les premières , il distingue trois degrés; le premier est celui du commencement : il exige la saignée tant générale que locale, les tempéranis, les détrempants et les révulsifs ou foyers factices d'irritation, qui doivent être proportionnés à l'intensité du mal et à la force des sujets, etc. Ceux-ci dans le principe soutiennent bien les débilitants; plus tard, ils tombent, sous leur influence , dans le relâchement, V’atonie, la cachexie, ea lhydropisie; d’ailleurs quand la suppuration est commencée, il faut ménager à la nature le temps et les forces nécessaires pour Fachever.

Ces préceptes sont beaucoup trop vagues : on n’est point averti par notre auteur que la faiblesse et la malgreur ne sont presque d'aucune conséquence , toutes les fois que les viscères n'ont pas encore éprouxé de désorganisation. En outre, c'est un grand défaut que celui de penser sans cesse à la suppuration; jamais avec cette idée on ne saura tralter les gastrites qui: forment la majorité des inflammations primitives, et qui se compliquent si souvent avec les autres. On trouve encore ici le défaut essentiel de considérer la cachexie comme un état primitif, ou sans siége déterminé, tandis qu’elle est toujours le résultat d’une irritation locale.

Le docteur Pujol a consigné dans cet article des.

Aa *

PATHOLOGIQUE. 799 observations utiles touchant les différens âges de la vie ; 1l conseille peu de saignées avant la septième année, et croit qu’on doit avoir parüculièrement recours aux émolhents et aux révulsifs, pour les cas où les enfants sont affectés des dcres cutanés. Il recommande les mêmes attentions pour les personnes délicates et pour les convalescents, chez lesquels il a reconnu que la suppuration est très-facile. Cette remarque est celle d’un grand maître; mais n'est-ce pas une raison pour se hâter de faire avorter leurs inflammations, sans trop ménager les forces? car, je le répète, si les organes conservent leur intégrité, la restauration ne sera pas difficile. Îl craint les saignées et les bains qui déterminent fort aisément la leucophlesmatie, et compte beaucoup sur les émollients et les exutoires. Je doute que ces moyens puissent jamais égaler l’efficacité d’une saignée locale, pratiquée dès le début des phlegmasies, même chez les convalescents, et chez les sujets de la constitution la plus délicate. Je parle ici d'après ma propre expérience.

Les vieillards, selon Pujol, sont peu sujets aux inflammations lentes, car leurs fibres, trop roides, se mettent difficilement en jeu; ce sont les obstructions qui les tourmentent le plus souvent... Voilà de l'imaginaire. Les vieillards sont de tous les hommes les plus exposés aux phlegmasies chroniques; il en est peu qui n’en apportent quelques-unes des âges moins avancés , et celles qu'ils peuvent contracter prennent ordinairement un caractère de lenteur, qui ne doit pas empêcher de les traiter par les antiphlogistiques. C'est en vain que l'auteur veut corriger son assertion, en

ajoutant que les vieillards peuvent toutefois éprouver

peutiques sur les âges.

Erreurs touchant les vieillards.

Âge moyen de la vie.

Epoque de cinquante aRS

des inflammatons, et qu'il importe de les arrêter de bonne heure par des saignées subites et répétées, pour prévenir la gangrène à laquelle elles tendent plutôt qu'à la suppuration; ce mot de gangrène, et le soin qu'il a pris d'abord d’assujetur les vieillards à des obstructions, ménageront toujours aux ennemis de lirritation, aux tonificateurs, aux fondeurs d’engorgements passifs, les moyens de récuser le caractère in- . flanmmatoire des maladies de ces sujets, et tout le bien que son correctif aurait pu procurer se trouve par le:

fait anéanu. Mais lui-même a travaillé d’une autre

manière à le détruire, puisqu'il veutsassocier aux délayants qu'il accorde, des toniques et des apériufs. Au surplus, il a parfaitement raison de recommander iciles exutoires ou les contre-irritants.

Il fixe l’âge moyen de la vie entre dix-huit et cinquante ans. La première moitié est pour les inflammations de la poitrine; la seconde offre plutôt les phlegmasies de l'abdomen... Si cet auteur eût connu la véritable nature des fièvres essentielles , qui tourmentent d’une manière si violente et si cruelle la première de ces deux époques, il n'aurait point avancé une semblable proposition. Au surplus, il permet de prodiguer les saignées dans ces déux époques.

C'est avec beaucoup de raison que notre observateur appelle l’auention sur l'âge de cinquante ans, époque critique pour les deux sexes : Tout y est

lein de sucs, nous dit-il, et c’est à tort que l'on craint que les débilitants n'ouvrent la porte aux maladies dépendant de l’atonie des solides. Pourquoi faut-il que ses exceptions, son humorisme aient fait perdre tout le fruit d’un conseil si salutaire ? Quoi quil en

l'ATHOLOGIQUE. go soit, j'ai lu avec un très-grand plaisir les éloges que cet auteur fait ici de l'exercice et de la sobriété, pour préserver les sujets de cet âge, et sur-tout les femmes qui ont cessé d’être fécondes, de tous les maux qui résultent de la disposition à la pléthore et aux inflammations chroniques. | | Aux principes de traitement trés des symptômes, des âges et des constitutions, Pujol croit devoir en ajouter d’autres qu'il puise dans les causes ras térielles des inflammations chroniques. En conséquence, il mentionne successivement les matières bilieuses, dont l’existence est présumée par les attributs extérieurs du tempérament de ce nom; les matières goutteuse, rhumatismale, catarrhale, laiteuse, vénérienne, scorbutique, scrofuleuse , psorique; les percussions, les contusions, les affections Spasmodiques, qui peuvent se concentrer sur un viscère, et faire l'office d’une cause matérielle d’inflammation. Un tel rapprochement a dû paraître forcé aux médecins humoristes, mais le plus intéressant pour nous , C'est qu'après avoir opposé à tous ces âcres le traitement antiphlogistique, il approprie : 1° à l'écre goutteux , la gomme de gaïac , les fleurs martiales de sel antmoniac , le kermès minéral, les savonneux , les alcalins, afin que la matière goutteuse, après avoir été détrempée, puisse se porter vers les articulations ; ensuite les rubéfiants, les cautères, les bains âcres : les émétiques ; 2° à l'âcre laiteux, les exutoires , les absorbants terreux , les alcalis fixes ou volatils ÿ les lavements un peu purgatifs , et sur-tout les /axatifs ordinaires; 3° à l'âcre vénérien , peu de saignées, mais une petite fièvre mercurielle que l’on doit exci- D1

Traitement d’après les causes matérielles.

Il s’agit de

prétendus âcres,

802 DE L’ANATOMIE ter, et entretenir avec beaucoup de prudence; ASE l'icre scorbutique, point de saignées, mais la diète végétale, Les acides doux, les antiscorbutiques , les” mucilages , les laiteux, un air pur et sec, desexercices modérés; mais il ne veut point Bénin aux can tharides; 5° à l’écre psorique et au bilieux qui sont quelquefois cachés dans un coin de l'individu, et qui de là se jettent sur les viscères, sans s'être montrés sur la peau, la saignée, les adoucissants, les délayants, les laiteux; mais sur-iout les exutoires aux cantharides, un régime sobre et végétal, apéritif, savonneux , les bains, les diaphorétiques , etc., afin de pousser l’humeur role sur l'organe extérieur ; 6 °à l'écr'e scrofuleux , point de saignées, sur-tout ke les enfants; mais de bains doux, des exutoires, des boissons mucilagineuses, des ben ifs légers, diches toniques, mais peu, de manière à favoriser la résolution des tumeurs sans augmenter le mouvement fébrile ; les sels mercuriels , les martiaux, le savon ordinaire, le quinquina, le kermès minéral, les opiacés, en cas de douleur, et même les autres narcotiques qui PROPRES une détente favorable à la résolution ; 7° aux contusions, les saignées pratiquées de bonne heure pour empêcher la AR du pus, les boissons rafr aichissantes, etc. ; 8° aux r1atières critiques déposées sur un organe intérieur, des moyens antiphlogistiques d’une activité icddréét attendu l’'épuisement produit par la maladie aiguë; mais un régime restaurant, adoucissant, laiteux, des exutoires, des vésicatoires, et de chercher à compléter la criseimparfaite par les doux purgatifs, les diurétiques , les raïraichissants, les /égers diaphorétiques, la saignée même

PATHOLOGIQUE. S03 dont Pringle a reconnu l'utilité dans les fièvres hecüques, et dans le desséchement produit par les longues suppurations des plaies ; fièvres que notre auteur atiibue à l’inflammation de quelques viscères ; 9° à la cause mnatérielle qui résulte de la suppression des mois, les saignées, les délayanis, et de diriger le sang vers l'organe utérin par différents moyens CONNUS , en observant de modérer leur action sumulante (ce qui n'est pas toujours facile ); 10° aux engorgements et inflammauons lentes occasionés par des remèdes internes trop irritants et par les poisons, la saignée et autres antiphlogistiques, si le mal est encore récent, tels qu'on les applique aux effets des émétiques trop violents ( l’auteur en a donc constaté les mauvais résuliats ); mais si ces maladies soni déjà anciennes, peu de saignées et d’émollients, mais les adoucissants, les laiteux, les émulsifs, les peutes saignées répétées, les Aypnotiques; 11° à la CItspation nerveuse, cause fréquente et non matérielle de ces inflammations, comme à la suite des chagrins, etc., les saignées, les émollients, les rafraîchissants, de grands vésicatoires auprès du lieu irrité, et sur-tout les nar°cotiques à haute dose.

J'ai pris soin d'indiquer par des lettres ialiques les moyens stimulants qui doivent annuler l'effet des antuphlogistiques, et l’on a vu qu'il s’en trouve dans tous les articles que je viens de parcourir. En efet à tous ces prétendus spécifiques, sans excepter le mercure, puisqu'il doit être poussé Jusqu'au point d’entretenir une petite fièvre, sont de vrais stimulants sur lesquels les ontologistes seront plus disposés à insister que sur les dékilitants. On a pu voir aussi

Erreurs pratiques qui en résultent.

que l'auteur manque rarement d'accorder quelques toniques pour empêcher la chute des forces ; et c’est pour les browniens une ressource des plus favora= bles à leur système, et dont ils ne pouvaient manquer d’exagérer l'emploi. C’est aussi ce que l’on a fait et ce que l’on fait encore journellement dans le Sysième ontologico-brownien , qui domine aujourd’hui toutes#les écoles de l'Europe. C'est de cette manière que l'on détruit d’une main le bien qu'on fait de l'autre, et que les maladies chroniques se perpétuent dans toute la durée d’une longue vie. J'en fournirai un exemple dans le chapitre suivant , qui doit être le dernier de cet ouvrage.

Je suis loin de és eroNNe l'administration des moyens propres à soutenir les forces dans le cours d’une longue inflammation viscérale; mais ils doivent, selon moi, être puisés dans les substances alimentaires , et jamais parmi les médicaments irritants que notre auteur accorde à ses malades sous la dénomination de diaphorétiques, de fondanis savonneux, d'antigoutteux ou d'antirhumatismaux , etc.

C'est avec beaucoup de plaisir que j'ai vu notre auteur opposer les laiteux et les rafraichissants à son âcre scorbutique; mais pourquoi les antuüscorbutiques y sont-ils indiqués d’une manière vague? Est-ce que plusieurs d’entre eux, comme le cresson, le cochléaria, le raïforg, la moutarde, ne sont pas euxmêmes des dcres, qui ne peuvent qu'ajouter aux symptômes de la maladie toutes les fois que les inflammations viscérales sont développées dans une constitution scorbutique? Une distinction était donc imdispensable, et ne lavoir «18 faite, c’est avoir ou-

PATHOLOGIQUE. 809 vert une porte à l'abus des stimulants, aussi-bien dans cette maladie que dans toutes les autres.

Si j'ai bien compris Pujol, il avait plus de penchant pour les antiphlogistiques que pour les stimulants ; mais les fréquentes concessions qu'il a faites de ces derniers, suflisaient , dans l’état actuel de la science, pour empêcher ses lecteurs de bien imiter sa pratique. Son langage humoriste est dégoütant , et je crois qu'il a dû nuire beaucoup à la réputation de son ouvrage. Cependant nos browniens et nos ontologisies n’ont pas autant de droits qu’on pourrait le penser à tourner sa théorie en ridicule. Ce qu'il appelle des dcres porte dans leurs écrits le nom de wices, etils n’ont encore rien changé aux spécifiques irritants qu'il leur oppose. Eh! quel est l’homme qui n’a pas eu dans sa vie quelques douleurs dans les muscles ou dans les articles, quelques affections cutanées ou vénériennes ; quelques glandes où quelques croûtes à la peau dans son enfance ? Quelle est la mère de famille qui n'a pas eu à souffrir par les vices de la sécrétion laiteuse? Les ontologistes trouveront donc toujours, avec notre auteur, des mous pour irriter les malheureux affligés d'une inflammation chronique.

La fin de l'ouvrage du docteur Pujol n'étant autre chose que l’application de sa théorie à la nature et à la position des organes enflammés, au traitement des suppurations incarcérées, enkystées, et de celles avec des ulcères trop enflammés ou trop relâchés, Je me dispenserai de pousser plus loin cette analyse. On y verrait encore bien plus d'erreurs que dans les autres

* parues de son travail: c'estainsi qu'il conseille, d’après

les classiques vulgaires, d’administrer le quinquina

Pujol penchait vers les antiphlogistiques.

Ca

De la fin de son ouvrage.

pour préserver l'économie des effets septiques du pus; d’exciter le vomissement en chatouillant la gorge avec la barbe d’une plume pour provoquer la rupture des vomiques et des abcès de l’estomac ; d'employer les cahotements d’une charrette pour faire crever les abcès des intestins ,et autres pratiques analogues.

Il'est vrai qu'il désapprouve en général les baumes, les résines et les toniques astringents, dits vulnéraires, administrés à l’intérieur pour la guérison des ulcérauons des viscères; je conviens aussi avec plaisir qu'il ne voit dans la phthisie pulmonaire qu’une inflammation chronique qui exige le plus souvent les antiphlogistiques et les petites saignées répétées de temps en temps , suivant l'urgence des symptômes, et à laquelle le séjour des étables à vache ne saurait qu'être nuisible. Mais, d’un autre côté, je trouve que pour le traitement des ulcérations internes soupconnées d’étre baveuses, et de manquer du degré d’inflammation nécessaire à la guérison , il admet les balsamiques, les plantes vulnéraires, le lichen d'Islande, le poligala, lécorce du Pérou, qui réunit, selon lui, toutes les vertus qu'on peut désirer; un régime animal assaisonné et aromatisé. Avec de tels conseils il empêche ici, comme il l’a fait ailleurs, les praticiens de profiter de ce qu'il a dit de bon; car il en est de l’état de suppuration comme de celui de phlegmasie non suppurée; les malades traités par les antiphlogistiques éprouvent nécessairement une diminution dans les symptômes inflammatoires ; et si le médecin se figure qu'il ne reste pas assez d'action vitale dans le foyer pour opérer la résolution ou pour cicatriser l'ulcère, il ne manquera pas de recourir aux toniques, sauf à

PATHOLOGIQUE. 807 revenir un peu plus tard à son premier traitement. Or, c'est dans ces alternatives , comme je Pai déjà dit, que les viscères se désorganisent, et que les forces dépérissent jnsqu'à leur entier épuisement.

Je me suis appesanti sur l'ouvrage de Pujol de Castres, parce qu'il m'a donné l’occasion de fixer l’état où se trouvait la science sur les inflammations chroniques, lorsque je composai l’Æistoire des phlegmasies. On a pu voir que cet auteur ne s'est presque occupé que de l’inflammation cellulaire et parenchymateuse, et qu'il ne l’a traitée que d'après la théorie humorico-ontologique; tandis que jai étudié le phénomène de l’inflammation d’après les différences qu'il présente dans les tissus que Bichat nous a fait connaître. Si je disais que ses écrits m'étaient inconnus , peut-être ne voudrait-on pas m'en croire; mails ce qu'il m'imporiait de bien prouver, c’est que la véritable théorie des inflammations muqueuses du canal digestüif qui est devenue la clef de la pathologie, c’est que les notions exactes des sympathies et toutes les vérités qui découlent de la connaissance des lois de lirritation, ne pouvaient être extraites, ni même être déduites de ses ouvrages. En effet, outre celui qu'il a composé sur les inflammations chroniques , on lui en

doit plusieurs, autres qu ont pour base les différents:

systèmes que j'ai passés en revue. Îls ne pouvaient donc me guider dans l'établissement de la doctrine physiologique, et c’est pour ces motifs réunis que je me suis dispensé d'en donner l'analyse.

RS se ce mass sde

Conclusion sur les ouvrages de Pujol.

Ceriitude de la méde-

nis.

flse fait sept objections,

VAN LA AA ANA UV VU RAA AU DNA A NRA VAAVÈ CHAPITRE XV.

De la certitude de la médecine.

ANIMÉ par le double motif d'inspirer aux jeunes

cine de Caba- médecins une confiance nécessaire dans la profession

qu'ils embrassent , et de répondre aux sarcasmes de quelques savans, Cabanis entreprit de fixer le degré de certitude de la médecine. Il a traité ce sujet d'une manière qui fait infiniment d'honneur à son zèle et à sa philanthrophie; mais il est resté loin du but qu'il s'était proposé, car notre art est susceptible d’un degré de certitude bien supérieur à celui que cet auteur luLassigne. Si Cabanis vivait encore et qu'il consentit à se livrer aux études nécessaires pour acquérir une juste idée des changements que la méthode physiologique introduit aujourd’hui dans la médecine , je crois qu'il avouerait que la certitude de cette science peut aller beaucoup plus loin qu'avec la méthode hippocratique, quoiqu'il ne conçüt rien de plus propre à la lire avancer que cette méthode. Je suis d'autant plus fondé à penser ainsi, que, sans avoir pu prendre une idée de la révolution qui s'opère, ce philosophe a luimême prédit les progrès de la médecine avec autant de confiance que s'il en eût été le principal promo teur. Mais avant de parler de cette prédiction, voyons d’abord les objections qu'il se fait contre la certitude de la médecine, et les arguments qu’il emploie pour

DE LA MÉDECINE. 60g les réfuter. Ces objections sont au nombre de sept; Je vais les rapporter en les réduisant à leur plus simple expression. |

1” Nous ne connaissons point le principe qui nous anime ;

2° Nous ignorons les causes premières, et jusqu’à la nature des maladies ;

3° Les variétés et les complications que présentent les maladies selon l'âge, le sexe, le tempérament , le climat, le régime et mille circonstances, sont telles qu'il est impossible d'estimer au juste la valeur des phénomènes, de se faire une idée claire des maladies et un plan convenable de traitement ;

{La nature des substances qu’on emploie comme remèdes, et leur manière d'agir sont et seront toujours un mystère pour nous;

9° Il est impossible de bien constater les effets des médicaments, parce que les maladies se guérissent quelquefois d’elles-mêmes , et parce que tous les autres modificateurs de l’homme qui agissent en même temps sur les organes, dénaturent les effets des prétendus remèdes. On ne saurait toujours direpost hoc, ergo propter hoc ; or, la thérapeutique est fondée sur cet axiome : donc elle est fausse ; |

6° Sila médecine avait des bases solides , sa thcorie serait la même dans tous les temps et dans tous les pays. Or, la théorie de cet art a varié selon les ternps, selon les contrées et selon les influences des autres sciences dans chaque siècle; et dans chaque pays cette théorie offre encore une foule de variétés. Il en est ainsi de la pratique, comme on peut s'en convaincre en lisant les ouvrages de médecine, et en sui-

Réponse à Ja première objection.

Réponse à la seconde objection.

Réponse à . Ja troisième objection.

vani les praticiens au lit des malades. Donc la médecine ne repose point sur des bases solides;

7° En supposant nulles toutes les objections pré-

cédentes , et la médecine une science parfaite , son exercice demanderait éncore tant de connaissances diverses , de sagacité, d'attention, en un mot de grandes qualités morales, qu'elle resterait à la portée de trèspeu d'hommes, et par l'abus qu’on en férait, serait plus nuisible qu'utile à la société.

Avant de s'engager dans la réfutation, l’auteur se livre à des considérations sur les prenuères découvertes de la médecine et sur la marche de l'esprit humain dans la déduction des règles qui en résulient. Tout ce qu'il dit à ce sujet n'étant qu'hypothétique, quoique très-probable sans doute, je ne dois pas m'y arrêter. J'anorde donc ses réponses aux objections qu'on vient d'entendre.

1° À la première objection sur l'ignorance où nous sommes touchant la nature du principe qui nous annme , l’auteur répond, avec justesse, que nous n'avons nullement besoin d’avoir l’idée de ce principe pour acquérir la connaissance de l'influence des agents qui peuvent nous rendre malades, ainsi que l'idée claire des signes sensibles de nos maladies.

2° Pour la seconde objection la réponse est la même, puisqu'en effet nous pouvons, sans aucune noton sur la nature des médicaments, conserver la mémoire de ceux qui nous ont soulagés lorsque nous étions malades. |

3° Quant à l’objection fondée sur les variétés des maladies, d’où résulte la difficulté de s’en faire une idée juste, et de tracer un plan curatif, le docteur Cabanis

DE LA MÉDECINE. 811 ne s'en tire pas avec autant d'avantage que des deux précédentes. Il avance que la séméiotique ou l'art de reconnaitre les différents états ( morbides ) de léconomie animale, par les signes qui les caractérisent, est la plus difficile comme la plus importante par= tie de la médecine. C'est bien ainsi que l'on pensait avant la doctrine physiologique; mais je suis bien persuadé que ceux qui S'y sont livrés avec ardeur trouvent aujourd'hui beaucoup plus de difficultés à guérir certaines maladies qu'à les caractériser. Le temps n'est plus où l’on disait qu'une maladie reconnue est à moitié guérie. Ce langage convenait lors= que, ainsi que le répète Cabanis, « on était obligé à chaque instant d'admettre des exceptions aux règles : par lesquelles on croyait pouvoir être guidé, » lorsqu'il n’y avait, comme il le dit encore, « rien de fixe dans leur dbplietuats rien de constant dans les plans de conduite qu'elles doivent fournir ; de sorte que, suivant le même auteur, à l'exception de quelques prin- Crpes très - généraux, et par conséquent peu propres à nous éclairer dans le détail de chaque circonstance particulière, il semble que le savoir théorique du médecin devienne nul au lit des malades ; que son savoir pratique résidetout enter dans une sorte d’instinct né par l'habitude. En effet, continue-t- ‘és

cestensidentifiant, pour ainsi dire, avec l'être Jotfranit,

en s’associant à ses douleurs, par le jeu prompt d’une imagination mobile, qu'il voit la maladie d’un seul coup d'œil, qu'il en saisit tous les traits à-la-fois; car c'est ainsi qu'il en partage jusqu’à un certain point toutes les impressions; et cet insunct lui fait, en quelque sorte, pressentir plutôt que prévoir V'uulité de

S12 CERTITUDE | certains remèdes, dont les effets lui sont d’ailleurs con. nus.» Je le demande à tous ceux qui ont appliqué la physiologie à l’art de guérir, que pouvons-nous penser de la médecme si vénérée des temps hippocratiques, et des progrès que lui ont fait faire les modernes, lorsqu'un avocat aussi habile que Cabanis est réduit à employer de tels moyens pour nous donner une idée de sa cerütude ? Il convient que ce nest là véritablement ni la marche du géomètre, ni même, à ce qu'il paraît au premier coup d'œil ( correctif dont il aurait pu se dispenser ), celle du logicien sévère, qui va pas à pas, de proposition en proposition ; cependant il ne croit pas impossible de se faire une idée juste des modifications que les maladies éprouvent, de déméler à quelles circonstances elles sont dues , de quelle manière il est avantageux d’en tracer le tableau. I croit, dis-je, tout cela très - possible , et Von ne sait pas encore ce qu’il entend par une maladie, car il en parle toujours sans jamais définir cette expression. Îl espère que l'observation qui a déjà constaté qu'il y avait des maladies , qu’elles différaient par leurs phénomènes, leurs causes, leur marche, achevera ce qu'elle à commencé, en les réduisant en un système régulier et appréciant à sa juste valeur l’influence de toutes les circonstances qui en ont une vériable.

Ensuite, par un arüfice oratoire, il nous transporte de l'espoir à la réalité en s’écriant que tout celà est déjà fait. Il cite en preuve relativement aux épidémies les recherches et les vues générales d'Hippocrate, de Baillou, de Sydenham, de Rammazzini, de Dehaen, de Stork, de Stoll, etc., auteurs qui ont effectivement

DE LA MÉDECINE. de

beaucoup et très - attentivement observé, ainsi que

ñous en avons fait la remarque plus haut, mais qui pour n'avoir pas rallié les symptômes aux organes et à leur véritable lésion, n’ont point connu la valeur de ce qu'ils observaient , n’ont point rendu à la science ke service que notre auteur leur attribue.

Cabanis trace un tableau aussi vrai qu’animé des variétés innombrables, puisqu'elles sont individuelles, que présentent les maladies. Il balance les opinions des médecins qui veulent que chaque affecuon soit considérée, décrite, traitée comme un être particulier, mdépendant de tous les autres ; par conséquent sans se permettre aucune explication, et celles des nosologistes dont la prétention est de placer hiérarchiquement les maladies d’après leurs traits communs et leurs traits particuliers. Il voit dans la première méthode, qui est celle des empiriques purs ( et qui selon moi n'a pas encore eu d'exemple }, d'énormes inconvénients tenant à la faiblesse de nos facultés comparativement à la prodigieuse multiplicité des objets qu'elles doivent embrasser. Il trouve dans la seconde deux écueils également dangereux; celui de trop rapprocher, ainsi que l’a fait Cullen, ce qui appauvrit la science et réduit à bien peu les ressources de l’art ; celui de s’abandonner trop aux détails de peur de rien omettre, et de multiplier à l’excès les espèces, les sousespèces, ce qui ramène l'observateur à la méthode individuelle, et fait disparaître tous les avantages de la classification. Rien n’est plus difficile que de choisir au milieu de ces extrêmes si opposés. Cependant Cabanis, guidé par l'inspiration de son génie, termine en concluant que ces phénomènes si diversifiés en ap-

Elle n’est pas satisfaisante.

Réponse à la quatrième objection.

81/4 CERTITUDE parence doivent se réduire à un PEU one d’ objets fondamentaux que l’on parviendra à saisir et à coordonner de la manièresla plus propre à nous donner sur les maladies toutes les connaissances compatibles avec notre organisation intellectuelle... On juge par ce résumé si l’auteur a jusqu'ici établi la certitude de la médecine.

4° La quatrième objection ne larrête pas longtemps; car en effet 1l n’est pas nécessaire de connaître la nature des remèdes pour en faire un heureux emploi dans les maladies. Quant à leur manière d'agir, il n'en est pas tout-à-fait ainsi, du moins à mon estime. Cette question doit être discutée. Entend-on par manière d'agir l'espèce de modification que les médicaments font éprouver à la cause première des phénomènes de la vie? Cette question est de même ordre que celle que l'on pourrait faire sur la nature, soit du corps, soit des substances médicamenteuses ; elle doit donc rester sans réponse. Veut-on désigner les modifications appréciables à nos sens que les médicaments introduisent dans nos foncuons ? Alors on a tort de dire que cela ne peut pas être observé, puisque l'effet vomiif, l'effet purgatif, l'effet sudorifique , la relaxation , l'astriction, l'expansion, la sédation de la douleur et des mouvements des fluides, puisque tous ces phénomènes, dis-] Je peuvent he être observés, soit dans le lieu où ils se sont d’abord développés, soit dans celui où ils se sont répétés par sympathie. Ils sont d'ailleurs sur la même ligne que ce que l’on doit entendre par les causes secondaires et appréciables des maladies ; mais du temps de Cabanis, qui n’est pas encore fort éloigné, on n’avait point assez

DE LA MÉDECINE. 815 de physiologie pour bien faire ces observations. Aussi ne donne-t:il rien de satisfaisant sur cette question.

9° Elle est la même que la cinquième par laquelle on établit qu'il est impossible de bien constater linfluence des médicaments sur la marche des maladies , attendu que d’autres influences se compliquent avec les leurs. Cabanis n’ayant pas satisfait à la précédente,

devait laisser la solution de celle-ci bien imparfaite. Il

suffit, selon lui, que lon ait constaté en général que les purgatifs purgent, que les émétiques font vomir, que les diurétiques provoquent le flux des urines; car, quoiqu'ii soit bien possible qu’ils ne produisent pas ces effets sur le sujet qui s'offre maintenant à traiter, on n'en est pas moins assuré d'avance qu'ils les produiront. Cette certitude n’est pas, à la vérité, mathématique ; mais elle est morale, et l’on doit s’en contenter en médecine, aussi-bien que pour la pratique de la vie, parce qu'on ne saurait se flatter d’en obtenir jamais de plus satisfaisantes. Le même genre de réponse s'applique au cours entier des maladies. De nombreuses histoires ont été faites; ilen résulte, d'une manière générale, qu’une fièvre se termine favorablement en un certain nombre de jours, par certaines évacuations critiques, ou d’une manière funeste, On a aussi généralement constaté que cette maladie prend ordinairement la première de ces deux terminaisons lorsque l’on fait agir tel ou tel médicament. Donc le médecin possède la certitude, et peut prédire d'a- , vance, pour le cas particulier qui lui est offert, que la maladie durera tant de jours, et sera guérie par tel médicament ; donc il possède, selon l’auteur, la certitude

Peu satisfaisante.

Réponse à la cinquième objection.

016 CERTITUDE que cela doit arriver ainsi, quoiqu'il soit très - pos< sible que le contraire se réalise.

Fe nor J'avoue que je ne suis nullement satisfait de ce

dificulté. genre de certitude; c'est pourtant le seul auquel on puisse aspirer dans toutes les doctrines qui ne sont pas fondées sur une vraie physiologie , et Cabanis ne pouvait pas en connaïñtre d’autres.

Plusieurs Malgré la déplorable incertitude à laquelle devait

sciences sont x s ; ; : ; moinscer- Se résoudre celui qui entreprenait de cultiver l’art de

pa guérir avant l’époque physiologique , encore faut - il avouer, avec l'illustre Cabanis, que la médecine partageait avec bien d’autres parties de nos connaissances le sort d’être une science le plus souvent conjecturale. Notre auteur choisit pour exemple la morale : « Les causes des mouvements physiques sont, nous dit-il, plus régulières et plus constantes que celles des déiermimatuons morales. Les signes des maladies sont

plus évidents, moins variables, plus à la portée des

sens de l'observateur que les signes des affections de

l'âme... L'effet des substances que l’on peut appliquer au corps est plus immédiat, plus sûr, plus facile à constater que celui du régime et des remèdes moraux... Îl sera toujours plus facile de se faire des règles pour imiter, dans les cas analogues, les cures du premier genre que pour rejeter celles du second,» ete Je me suis plu à rapporter ce passage de Cabanis. preuves. J'en conclus que non-seulement la morale et la philosophie, mais aussi l'art de gouverner, la diplomatie, la jurisprudence, la tactique militaire, les spéculations commerciales; en un mot, toutes les sciences qui ne sont pas fondées sur le calcul ou sur l'observation pure et simple des atiributs extérieurs des corps,

En

DE LA MÉDECINE. 017 offrent encore moins de certitudes que cette médecine à laquelle on affecte toujours de s'adresser pour fournir un exemple de science conjecturale. Ce qui m'étonne seulement, c’est que l’idée de Cabanis ait encore si peu frappé les hommes qui se parent du titre de savants dans tous les genres. C’est parce que la plupart de nos opinions se transmettent et circulent dans la société sur la parole d'autrui, et à l'abri de quelque grand nom, jusqu’à ce qu'une autorité nou velle vienne mettre en problème ces prétendues vérités, et donner une impulsion différente à notre manière de voir et d'estimer les objets. Or, Molière, J.-J. Rousseau et quelques autres qui ont fait à la mé decine cette réputation de science conjecturale, sont plus anciens et plus généralement lus que Cabanis, de sorte que limpulsion qu'ils ont donnée subsiste et subsistéra encore long-temps malgré tous les progrès que ne cesse de faire la médecine depuis que les sÿmptômes sont devenus les interprètes fidèles de la souffrance des organes.

Notre auteur convient qu'il reste dans le traitement des maladies une infinité de points douteux ; que même plusieurs de ces maladies sont, dans l’état présent de l’art, absolument incurables; mais il ajouie que tout n'est pas éclairci; que d’ailleurs, quoiqu'il soit vrai que plusieurs altérations morbifiques portées à un certain degré bravent tous les moyens connus, et que plusieurs autres deviennent mortelles per leur seule durée, quelques doutes isolés ne peuvent ébranler un enchainement de certitudes. Je suis lâché de voir ces doutes isolés en contradiction à si courte distance avec une Znfinité de points douteux. Ces

Contradic tions et incchérences de Cabanis.

Elles tiennent à l’état ac la science

deson temps,

Réponse à la s'xième ebiection.

18 CERTITUDE D iscncs de rédaction nuisent beaucoup à à la cause que don défend. ‘Toutefois cela ne saurait affaiblir La justesse de la comparaison établie par notre auteur | entre la certitude des phénomènes physiques et celle des phénomènes moraux ou intellectuels sous linfluence des causes qui viennent mettre en action les uns et les autres... -

Ce vague et ces incohérences qui déparent trop souvent le style de Cabanis tiennent essentiellement à l'état où il a rencontré la médecine; de sorte que le génie de l'écrivain s’est quelquefois trouvé en contradiction avec son sujet. Par exemple, lorsque Cabanis jetait les yeux sur l'art de guérir considéré d'une manière absolue, &/ y voyait une infinité de points douteux, tandis qu’en envisageant d’une manière générale et comparative les phénomènes physiques et ceux qu'on appelle moraux, il lui semblait que ces doutes ne devaient pas exister, et il ne pouvait s'empêcher de s'écrier que la cerutude est incomparablement plus grande dans les premiers que dans les seconds. Mais si la science, telle qu’elle était encore de son temps, paraissait lui donner un démenti, nous pouvons assurer que telle qu elle est aujourd Fe entre les mains des | véritables médecins physiologistes, elle confirme pleinement la justesse du parallèle établi par notre médecin philosophe.

6° Pour résoudre la sixième objection tirée des dif. férences que présente la médecine dans la théorie ainsi que dans la pratique, l'auteur observe que si les Opinions théoriques portent toutes non sur les faits, mais sur la manière dont ils sont produits, il importe peu qu'elles diffèrent, pourvu que Ja pratique ne marche

DE LA MÉDECINE. | 819 qu'à l’aide des faits, et ne sorte jamais des indications qu'ils lui fournissent. Si, par exemple, les mathématiciens tels que Pitcairn se conduisent dans une pleurésie (1) de la même manière que les solidisies tels que Hoffmann, ou les chimistes tels que Silvius, etc. ilest clair que ces différentes sectes ne sont opposées les unes aux autres que sur des points étrangers au véritable objet de l’art, et que nous devons regarder ces oppositions de PHAGIpÉS avec la même die ence, que les gens sensés regardent en morale toutes les opinions qui n'influent pas sur la conduite. Or, il est bien prouvé que les médecins célèbres: de tontes les époques et de toutes les sectes, ont employé les mêmes moyens dans les maladies de même espèce ; donc l’objection urée de la diversité des opinions est de nulle valeur.

Tel est le raisonnement de Cabanis. Il n’est vrai que dans la supposition qu'il établit; mais cette supposition nest pas un fait. L'école d'Hippocraie laissait marcher ; les chimistes opposaient des acides ou des alcalis au cours prétendu naturel des affections aiguës et chroniques, comme nous l’atieste Borden te son Analyse médicinale du sang; après la cireulation découverte on à prodigué la saignée dans toutes les maladies ; la doctrine d'Hoffmann a rendu les antispasmodiques fameux ; celle de Cullen a commencé la vogue des stimulants que le système de Brown a fait énsuite prédominer dans la pratique de tous les médecins d'Europe. La polycholie de Stoll a donné à l'émétique,

(1) Ine s’ensuivrait pas que leur pratique fût la même dans les autres maladies, par exemple dans la gastro-entérite

Do

La pratique a toujours été la même.

Preuves du contraire.

020 CERITUDE dont le brownisme pur et les sarcasmes de Guy Paun avaient beaucoup restreint l'emploi, une célébrité qui dure encore. Les cures de Morton, de Toru, de Verloff, ont fait du quinquina un remède universel dans les fièvres intermittentes; par-tout on croyait voir le caractère pernicieux; la moindre rémittence était un motif de recourir à cette écorce, et bientôt, à l’aide du brownisme, on en fit la panacée des fièvres continues, et de presque ious les maux qui affligent l'espèce humaine. Quant aux résultats, ils ont vraiment offert autant de différences qu’il en a existé dans les méthodes prétendues euratives, qui n'étaient elles - mêmes que la suite des théories de ceux qui les avaient employées. Ces faits sont à la connaissance de toutes les personnes qui se sont donné la peine d'étudier et de rapprocher les opinions des médecins. Cependant Cabanis insiste, il revient à la charge plusieurs fois; et après être convenu que la pratique a pu changer d’un. siècle à l'autre, et avoir ajouté que les maladies ont offert aussi des changements, il rentre dans l’histoire ,. et affirme d’après elle, que la puissance de l’art s’est toujours exercée par les mêmes moyens. Laissons-le encore parler lui-même : «A quelque temps de la médecine qu'on se transporte, quelque secte , ancienne ou moderne, étrangère ou nationale, qu'on interroge ; on retrouve toujours les mêmes moufs généraux , les mêmes règles, les mêmes plans. Les praticiens ont toujours combattu l’état inflammatoire par la saignée et par le régime antiphlogistique. Ils ont toujours conseillé les vomitifs dans l’état de plénitude de l'estomac, les purgatfs dans celui des intestins; pour la sécheresse, la tension, la roideur, ils ont toujours ordonné

DE LA MÉDECINE. 821 les bains tièdes; pour le relâchement et la faiblesse, les bains froids et toniques. Ils proposent tous également d'évacuer le superflu , de restituer ce qui manque, d'exciter la nature languissante , de réprimer sa fougue tumultueuse; en un mot, il n’est aucune maladie douée d’un genie constant que la saine pratique ne traite aujourd'hui par les mêmes remèdes , ou du moins par des remèdes du même genre qu'autrefois.»

L’avez-vous bien entendu ? Ai-je eu raison de dire que les erreurs fondamentales qui ontempêché la médecine de s'élever au rang des sciences, nous arrivaient de l'antiquité? Interprétons le langage de notre phi-

losophe.

Les praticiens ont toujours combattu l’état inflammatoire par la saignée , et la plénitude de l'estomac et des intestins par les vomitifs et les purgatifs. Cela signifie, d’après tes développements absolament nécessaires que j'ai donnés sur ces questions, en rélutant le brownisme , et auxquels je renvoie ceux qui tomberaient tout-à-coup sur ce passage, cela signifie, dis-je, que l’on n’a jamais connu l’inflammation que dans son plus haut degré, et que les irritations gastriques ont toujours été méconnues.

Îls ont ordonné les bains tièdes pour la sécheresse, la tension, la roideur, et les bains froids et toniques pour le relächement et la faiblesse. Ceue assertion content l’aveu qu’ils ont méconnu la cause de la roideur, de la tension, du relâchement et de la faiblesse dont il est ici question; car on sait aujourd'hui que les bains tièdes stimulent et que les froids débilitent. Qu'importe Pexplication, dira quelqu'un , pourvu que l'on guérisse.….. Arrêtez ; dans toutes les

La pratique était vicieuse.

022 CERTITUDE | faiblesses réelles les bains froids sont dangereux, ef le sont d'autant plus que la débilité est plus considérable. D'autre part, il est des états de tension, de sécheresse dans lesquels le bain tiède est nuisible, tandis que le bain froid en est le remède par excellence.

Ce sont là, direz-vous, des excepüons à la règle, et qui par conséquent ne font que la confirmer... Nouvelle erreur ; la règle n’est point telle que l'énonce 1ct Cabanis. Les véritables faiblesses repoussent l'usage . du froid sous quelque forme que ce puisse être, tandis que £e modificateur est le remède par excellence de toutes les fausses faiblesses produites par les nombreuses formes de l’état mflammaioire. Celui quiignorera cette vérité, et qui se laissera guider par l’'axiome trop général de Cabanis, trouvera que les cas où 1l est en défaut surpassent de beaucoup ceux où il est jusufié par événement. Il en sera de même de lapplication des émétiques et des purgaufs aux cas où l’on croira n'avoir à remédier qu'à la plénitude des organes digestifs ; elle donnera journellement des résultats infidèles, parce que l'état inflammatoire simule celui de plénitude, comme la faiblesse inflammatoire imite la débilité véritable.

On conclura facilement de tout ceci que les indicauons générales d'évacuer le superflu, de restituer ce qui manque, d'exciter la nature languissante, de réprimer sa fougue tumultueuse , qui se présentent eflectivement dans une foule de cas, et qui sont aussi bien aperçues par les garde-malades que par les médecins , seront à chaque instant mal remplies, que souvent on obtiendra des effets diamétralement opposés à ceux qu'on attendait, et l’on en conclura sans

DE LA MÉDECINE. 823 dificulté que l'existence, l'antiquité et l’umiversalite des axiomes généraux de médecine-pratique que l'auteur rapporte, sont bien loin de prouver la certitude de la médecine.

Disons plus, elles prouveraient absolument le contraire, puisque c’est à raison ou de leur fausseté, on

du défaut de méthode pour en faire une juste apphi-

cation, que les médecins se sont jetés dans les spécifiques, et ont donné aux hommes qui culuvent. les sciences plus exactes naturellement en contact avec la leur, le spectacle dégoütant de cette pratique contradictoire et versatile dont je viens de parler incessamment |

Si je m'arrête encore un instant sur la réponse que Cabanis oppose à la sixième objection, je continue de trouver dans les principes dont il fait [lui-même profession , l'impossibilité de justifier la certitude de l'ancienne médecine. L'idée d'une maladie, qu'il s'est abstenu de définir, comporte invariablement dans son esprit celle d'une lutte, d’un jugementet d’une exécution. Les maladies spasmodiques elles-mêmes n’en sont pas exempies, puisquil nous dit qu'elles sont rarement susceptibles d’une solution franche et complète. Xi voit le principe vital employant, pour produire cet heureux eflet, le flux hémorrhoïdal, certaines fièvres salutaires, et même quelquefois se ménageant pour dernière ressource des mouvements convulsifs plus ou moins violents. Nous voilà -ramenés à cette ontologie hippocratique que j'ai tant de fois signalée. En effet, l'imagination place ici dans l'économie une entité morbide; le principe vital s'occupe à la dompter; il y réussit ou non, et l’on ne voit jamais que lui et son

Il méconnaît l’action des modilicateurs sur la marche des maladies.

Comment il explique la diversité des trallements,

24 | CERTITUDE ennenue. L'économiecest devenue un théâtre de guerre,

dans lequel on se représente une mulüutude d'opéra-

ons dirigées par les deux adversaires : on ne voit qu'eux, et lon ne pense point aux puissances qui,

venant de l'extérieur, agissent continuellement sur

toutes les avenues sensibles du Corps vivant. Que penser d'une pareille doctrine, lorsqu'il est désormais prouvé que la nombreuse série des maladies chroni- «ques est presque toujours entretenue par la continuaiion de l’action des causes extérieures qui ont produit l’état morbide, où par d’autres modificateurs ag1ssant d'une manière analogue, c’est-à-dire entretenant lirritation des organes affectés; lorsqu'il est démontré que, pour guérir ces maladies, il suffit d’écarter cetie cause d'irrtation avant queles organes aient perdu, par une vicieuse nutrition, l’aptitude à concourir au maintien de l'harmonie générale? Sans doute, s’ileût connu ces vérités fécondes, Cabanis aurait eu beaucoup plus d'avantage à plaider en faveur de la certitude de la médecine. Îl eut le malheur d’en être privé, c’est une raison de plus pour nous d'admirer le parti qu'il a su ürer d'une mauvaise cause. Il en fournit une nouvelle preuve dans là manière dont il explique cette diver.sité de moyens curatts employés par les médecins, et dont Jai présenté le tableau en réponse à l’une de ses assertions : en effet, il se tire d’une pareille difficulté pax les deux allégations suivantes. Cela vient, selon lui, ou de l'ignorance du médecin, qui fait un mauvais emploi des médicaments, et dans ce cas la faute ne doit être imputée qu à lui, et nullement à son art, qui ne parait être en défaut que parce qu'il est mal appliqué; ou bien cela dépend de ce que, pour arriver au même

DE LA MÉDECINE. | 823 but, tes médecms ont réellement à choisir entre plusieurs routes différentes. Or, comme chaque praticien a l'habitude de produire tel effet par tel moyen, comme il a de l’expérience sur la vertu de tel remède, il le propose plutôt que tel autre auquel son confrère accorderait la préférence pour une raison absolument analogue.

De pareilles explications sont sans doute fort ingénieuses , mais elles ne lèvent pas la difficulté; car, si la mauvaise application est si commune, si chacun des médecins qui se trouvaient jadis en contradiction , s’imaginait qu'il était seul dans la bonne voie, et que tous ses opposants étaient dans l'erreur, s'ils avaient tous besoin de l'esprit conciliateur de Cabanis, pour convenir quils avaient tous également raison; en d’autres termes, s'ils étaient tous d'accord sans s'en douter, il n’en reste que mieux démontré que la médecine n'était pas claire pour ceux - là même qui la professaient.

Dans le fait elle ne pouvait pas l'être ainsi que nous l'avons déjà tant de fois démontré; et je suis obligé de répéter ce que j'ai dit au sujet de Cabanis. Il sentait que la médecine devait reposer sur des bases solides; mais il ne pouvait pas le démontrer. En d’autres termes, il était convaincu qu'il y avait dans la nature, ou si l’on veut dans le possible, une véritable science digne du nom de médecine; mais, en examinant les différentes sectes qui portaient ce nom , il ne pouvait parvenir à la rencontrer.

7° La septième objection tirée de la difficulté de bien posséder la médecine à cause des études muluipüées qu'elle exige, du talent et de la persévérance

Il ne lève pas la difficulté.

Réponse à la septième Objection,

La médeeine a-t-elle été plus nuisible qu’utile à l'humanité?

dont il faut être doué pour réussir dans ces études . se rattache à la précédente ; mais, considérée sous le point de vue social, elle me paraît d’un poids im mense, et devrait attirer l'attention des législateurs et celle du pouvoir exécutif. Toute personne sensée répétera avec Cabanis que l’homme souflrant veut être soulagé; qu'il le veut absolument, non par calcul, mais par un instinct auquel il n’est pas le maître de

re à | résister, et que s'il ne trouve pas d'hommes instruits,

il aura recours aux charlatans, aux meiges, aux jongleurs, enfin au premier audacieux qui lui fera entrevoir lespoir de sa guérison. Cette réflexion est: juste; mais elle ne prouve pas que la médecine, considérée dans la masse de ceux qui lexercent, ne fasse pas plus de mal que de bien ,.si le nombre des ignorants l'emporte sur celui des véritables médecins. Quant à moi je me range du côté de l'affirmative, parce que les médecins ignorants ont toujours une pratique extrêmement active. Ceci paraïtra contradictoire avec ce que J'ai dit des médecins hippocratuiques, auxquels j'ai reproché de laisser marcher les maladies; c'est pourquoi je vais n'expliquer.

Sans doute la médecine la plus avantageuse est celle qui sait à propos , et par üne action énergique , abréger le cours des maladies; mais il faut pour le faire avéc succès, même sur les affections aiguës les plus communes, un certain degré d'instrucuon. Ceue condition manquant, celui qui voudra agir agira mal, et mieux vaudrait pour lui que son savoir se réduisit à écarter les agefits qui peuvent nuire à son malade, c’est-à-dire qu'il se bornât à la médecine de pure expectation. Mais les vrais expectants sont rares:

DE LA MÉDECINE. 827 les ontologistes, même les hippocrauques , commencent toujours par l’'émétique et par la purgaton, ce quiles rapproche des agissants. D'ailleurs l’expectauon n'est presque jamais du goût de ceux qui soufirent. Il n’y aura donc jamais de véritable expectation. Or, sil faut que tous les médecins agissent , on sent parlaitement que la masse des maux surpassera celle des biens, si la majorité des médecins ne possède pas une véritable instruction.

Que l'on reporte maintenant ses regards en arrière ; qu'on se rappelle tout ce que nous avons dit des vices si multipliés de la pratique médicale; qu’on se figure dans toutes les parties du monde civilisé des légions de médecins qui ne soupconnent même pas l'existence des inflammations gastriques, ni l'influence de ces phlegmasies sur le reste des organes ; qu’on se les re-

Réponse à celte queston.

présente versant à flots des vomitifs, des purgauls,

des remèdes échauffants, du vin, de te des liquides imprégnés de bitume et de phosphore sur la surface sensible des estomacs phlogosés; que lon contemple les suites de cette torture médicale, les agitations , les tremblements, les convulsions , Les délires frénétiques, les cris de douleur, les physionomies grimacantes, hideuses, le souffle brûlant de tous ces Infortunés qui sollicitent un verre d’eau pour étancher la soif qui les dévore, sans pouvoir obtenir autre chose qu'une nouvelle dose du poison qui les a réduits à ce cruel état; que l’on voie ces innombrables victimes passer de cette violente excitation à un abattement total, inonder leurs couches de leurs ordures, exhaler une odeur empestée, et terminer ainsi leurs souifrances et leur vie; que l’on réfléchisse bien sur lim

possibilité où sont tous ces malheureux mcendiés d'éviter un pareil sort , à moins que la nature ne provoque une crise violente; que l’on pense aux dangers de ces mêmes crises, qui, quand elles ne sont pas ellesmêmes une cause de mort, peuvent laisser à leur suite des cécités , des surdités, des paralysies , un état d'imbécillité, la mutilation des membres , une santé tellement aflaiblie qu'il faut des mois , des années, et toute la vigueur du jeune âge pour revenir à l’état habituel de santé; que l’on promène ses regards sur la socité pour y voir ces physionomies moroses, ces figures pâles ou plombées, qui passent leur vie entière à écouter leur estomac digérer, et chez qui les médecins rendent encore la digestion plus lente et plus douloureuse par des mets succulents, des vins généreux , des teintures, des élixirs, des pasülles , des conserves, Jusqu'à ce que leurs victimes succombent à la diarrhée, à l'hydropisie ou au marasme:; que l'on remarque à Côté, ces obsirués qui remplissent journellement leurs vases du produit de leurs pilules et de leurs eaux fondantes , jusqu’à ce qu'ils aient partagé le sort des précédents; que l'on observe ces tendres créatures à peine sorties du berceau, dont la langue déjà se dessèche et rougit, dont le regard commence à exprimer la langueur, dont l’abdomen s'élève et devient brülant, dont le cœur précipite ses pulsauons sous l'influence des élixirs amers, des vins antiscorbutiques , des sirops sudorifiques, mercuriels, dépuratifs, qui doivent les conduire à la consomption et à la mort; que l’on examine attentivement ces jeunes gens d’un coloris brillant, pleins d'activité et de vie qui commencent à tousser, et chez lesquels on décuple

DE LA MÉDECINE. 829 l'irriation par les vésicatoires, le lichen, le quinquina, jusqu'à ce que l’opiniâtreté des accidents les fasse déclarer atieints de tubercules innés , et associer aux uombreuses vicümes de l'entité qualifiée du nom de phthisie pulmonaire. Que l’on se persuade maintenant quen agissant avec énergie pour arrêter les phlegmasies dans leur première explosion, et s’opposant pendant leur acuitée et dans leur état chronique à l'influence des agents qui peuvent les entretenir, on diminuerait peut-être des quatre - vingtdix - neuf centièmes la somme des calamités dont je viens d'offrir le tableau , et que l’on prononce ensuite si la médecine a été jusqu'ici plus nuisible qu'utile à lhumanité. Je conviens bier qu'elle à rendu à l'être souffrant le service de lui offrir des consolations, en le berçant toujours d’un chimérique espoir ; mais il faut convenir qu'une pareille utilité est loin de la relever au milieu des autres sciences naturelles, puisquelle semble Ja placer sur la ligne de l'astrologie , de la superstition et de tous les genres de charlatanisre.

L'observation suivante est propre à démontrer tout à-la-fois et cette puissance de l'instinct qui porte l'homme à demander du secours à un art qui l’a si souvent trompé, et le peu de fruit que les médecins ontologistes retrent de l'expérience et de leurs propres erreurs (1).

(1) C'est le malade lui - même qui raconte ses mésaventures, |

Observa- #ion prougant Îles danwers de l’ontologie.