HA

pourquoi ne voudrait-on pas qu’elle fût capable de l’oc-

casioner dans les tissus cellulaires adhérents à ces

membranes, puisque ces mêmes ussus conuennent des

lymphatiques aussi-bien que les glandes que l’on ap-

elle de ce nom? Prenons encore les intestins pour

exemple. Il m'est souventarrivé de trouver de petits tubercules entre les tuniques du cœcum, qui est plus ri-

che en tissu cellulaire que les intestins grêles , lorsqu'il avait souffert une inflammation chronique, et qu'il était épaissi et criblé &son mtérieur de petites ulcéra-

tions. J'ai confronté ces tubercules avec ceux qui existaient en même temps dans le mésentère , et Je n'ai pu découvrir entre eux aucune différence. J'en ai souvent observé de pareiïls dans le tissu cellulaire qui environne l'estomac dans les gastrites chroniques; et pourtant ces tissus ne contiennent aucune glande lymphauque percepüble à nos sens dans l’état sain. Il y a donc dans les tissus aréolaires, qui sont adossés aux membranes muqueuses , une organisation analogue à celle des glandes lymphatiques, en vertu de laquelle ils dégénèrent de la même manière que ces glandes , c’est-à-dire, en tubercules lorsque l'inflammation agit sur ces mem-

branes avec opiniâtreté et dans une nuance peu active.

Voilà des faits ; et quand je rapporterais les observations d’où je les ai ürés, cela n'ajouterait rien à leur réalité; chacun peut les vérifier : ils l'ont été; ils le seront encore quand on voudra : c'est pourquoi je passe outre.

La possibilité de la production des tubercules par l'extension de l'inflammation du tissu des membranes muqueuses au USSU aréolaire qui leur est adhérent , étant démontrée pour l’abdomen, qui empêche d'en

PATHOLOGIQUE. 693 faire l'application à l'appareil pneumonique ? N'y estt-on pas également forcé par l'évidence des faits ? D'abord l'analogie est exacte entre le plan d'organisation du poumon et celui des voies gastriques; on y trouve également une membrane muqueuse, derrière laquelle il existe des ganglions lymphatiques et un ussu aréolaire rempli de vaisseaux du même ordre. Passons ensuite à l’état morbide. Que l'inflammation se pro longe dans la membrane muqueuse des bronches, on est sûr de trouver, après la mort, les ganglions qui entourent leur bifurcations dans un état de tumélacuon. Si cette inflammation a été aiguë, ils sont d'un rouge noirâtre; si elle a été chronique, et que la muqueuse soit ulcérée comme dans la phthisie trachéobronchique , ils sont blancs, dans le jeune âge. Que l'on se représente maintenant la prolongation de cette . muqueuse qui se distribue dans toutes les vésicules aériennes , en proie à une phlegmasie chronique, pourquoi refuseraii-on de croire que les üssus aréolaires, qui sont répandus autour de ces vésicules, et qui leur servent de soutien et de moyen d'union, ne contractassent la même altération que les glandes bronchiques, et qu'il ne s’y développât des tubercules comme il s’en forme dans le ussu cellulaire qui est interposé enire les membranes des intesuüns ? Il y a plus; je ne concols pas trop que l’on puisse donner une autre explicauon, je ne dis pas seulement à la génération des tubercules, mais encore à celle des granulations cartilagineuses , aux épanchements de la matière ou bouillie tuberculeuse qui se rencontre souvent dans les poumons des phthisiques, enfin aux agrégats ossiformes et calcaires, qu'il n’est pas rare d'y trouver chez les

On applique ces données à d’autres dégénérations.

sujets Lymphatiques, dont les irritations se prolongent plusieurs années, et ne s'élèvent jamais au degré de Pinflammation chaude et sanguine.

Pour donner à cette dernière partie de ma conclusion le degré d’évidence dont elle est suscepuble, je vais encoreentreprendre quelquesrapprochements qui serviront d'ailleurs à éclairer mon sujet, et à nous pré: parer à l’explication physiologique des dégénérations dont il me reste à m'occuper.

Les uüssus blancs dont j'examine lirritation, sont habituellement abreuvés de la parue lymphatique de nos humeurs, c’est-à-dire de l'albumine. Quand ils sont vivement irrités chez un sujet où le sang abonde , et dont les capillaires sanguins sont énergiques , ce fluide s'y précipite, et l'inflammatuon y règne avec toute son intensité; mais s'ils ne sont irrités qu'à un faible degré , le sang n’y paraît plus; la lÿmphe, au contraire, s’y accumule, et les résultats de cette congesuon se présentent tantôt sous la forme de tubercules, tantôt sous celle du cartilage ou du fibro-cartilage. Voila ce que Jai dit; voici ce que j'ajoute : la forme dite fibreuse en est encore un-résultat ; lorsque la forme osseuse s'y offre ésalement, on fa trouve sur-tout dans les membranes séreuses, qui doivent rentrer dans lordre des tissus dont nous parlons. C'est ainsi que la plèvre et le péricarde deviennent cartilagineux et osseux dans leurs phlegmasies chrontques , et, pour le dire en passant, ils sont aussi quelquefois remplis de tubercules ou de matière tuberculeuse chez le même individu. Chez d'autres sujets, la lymphe attirée dans le tissu malade, s'extravase en quantité plus où moins considérable. Quand elle forme

PATHOLOGIQUE 692 des masses d'épanchements d'un certain volume, les lois de la chimie vivante ne s'y font plus senur, ce qu'il y a de plus fluide est résorbé, et les sels calcaires en se réunissant, d'après les RRRE de la chimie des corps inertes, mr ‘ment ces pelits graviers OÙ Ces Mas- ses calcaires qu’on est tout étonné d'y rencontrer après la mort, et qui même quelquefois se font jour pendant la vie.

C'est ainsi que sont produits ces petits noyaux cal euleux que l’on rencontre parfois au milieu de la matière tuberculeuse que renferment les ganglions du mésentère, ou ceux de la poitrine; c’est de là que proviennent ces calculs que l’on expectore dans certaines nuances de phthisie pulmonaire. Mais les glandes Iymphatiques ne sont pas les seuls tissus qui puissent les produire, il s’en forme souvent dans les follicules irrités des membranes muqueuses. J'en ai vu sorur de la trachée et du larynx dans la phihisie laryngée. La glande parotide peut en fournir. Les amy ydales en ete cAndioht quelquefois lorsqu elles conservent un état à gonflement à la suite des angines multipliées. C'est par la même aberrauon des lois physiologiques : que sont produits les calculs dans les articulations détormées par la gouue froide et chronique ; en un moi, tous les tissus qui agissent habituellement sur la partie albumineuse de nos humeurs, peuvent donner ces productions, lorsqu'ils sont Btiencs par une irritation chronique d’une nuance peu prononcée , tandis qu'une stimulation plus active produirait une véritable inflammation. En somme , et pour résumer ces faits , car ce sont des faits aussi certains que la circulauon et labsorpuon, presque toujours Firritauon , quand

Résumé de cette applica .

uon,

Les phlegimasies sont possibles chez le fœtus.

Les squirrhes dépendent de Pirritation,

696 . DE L’ANATOMIE elle esi vive et subite, chéz un sujet vigoureux developpe linflammation; mais lorsqu'elle devient chronique et que le malade s’affaiblit, la parüe irritée devient anémique, et son irritation ne produit plus que les dégénérations dont je viens de parler , ou quelques autres plus ou moins analogues , et dont il me reste à traiter. | |

L'inflanmation n'est pas plus impossible dans le. fœtus que chez l'adulie, quoiqu'elle y soit beaucoup

plus rare. On l'a même observée dans le placenta.

On voit naître des enfants avec des pustules varioliques, qui sont des phlegmasies cutanées, et même avec des gastro - entérites ; il n'est donc pas surprenant que les tubercules, qui succèdent ordinairement aux inflammaiions , puissent aussi se rencontrer dans leurs organes. |

2° Le squirrhe proprement dit, «maüère d'un blanc un peu bleuâtre ou grisâtre, légèrement dermi-transparente, dont la consistance , dans l'état de crudité, varie depuis celle de la couenne de lard , avec laquelle

elle a beaucoup d'analogie pour l'aspect, jusqu’à une

dureté voisine de celle des cartilages; ordinairement divisée en masses, subdivisées elles-mêmes en lobules réunis par un issu cellulaire très-serré et dont la forme très-variable offre quelquefois une sorte deréoularité, et un aspect qui se rapproche de celui des alvéoles des rayons de miel, etc. Dans l’état de ramollissement, cette matière prend graduellement la consistance et l'aspect d'une gelée ou d'un sirop, dont la transparence est quelquefois troublée par une teinte grisâtre, sale, ou par un peu de sang. » Après cette exactitude de descripuion, l’auteur v reconnait des

différences, des variétés, des nuances , après quoi il

déclare avoir encore observé cinq autres variétés de dégénérescences , plus où moins rapprochées de See. ci, et quil ne craint pas d appeler des matières morbifiques. Du reste , il croit que ces squirrhes sont les genumi ou les dt des auteurs.

out cela, selon lui, germe spontanément : tout cela, selon moi, qui diffère peu en ce point de la gros- . sière théorie des anciens, est toujours le résultat de lirritation , et souvent cette terminaison de l'inflammauon que les pathologisies ont appelée par induration, 9° Les encéphaloïdes où la matière cérébriforme , offrent , suivant nos auteurs, dans son état de crudité «une matière un peu moins consistante que la précédenie , un peu plus opaque, blanchâtre , divisée ordinairement en lobes inégaux ,.informes, séparés par un üssu cellulaire très-fin, peu ferme, dans lequel se trouvent des vaisseaux assez A noue mais à parois Lrès-minces et peu consistantes. Les subdivisions de ces lobes sont, comme dans l'espèce précédente , indiquées par des dense d'un blanc plus mat et plus opaque que le reste de la tumeur : elles n’ont

jamais la même régularité , et sont quelquelois iTés— ,

peu marquées. LS SU SE e présente une consistance et un aspect analogues à ceux de la subsiance médullaure d’un cerveau un peu mou , et fais sent suinter quelques goutuelettes de sang im on les incise. On y trouve Rue hetais des € E rthéments de sang , etc. »

Ces ob al ne sont autre chose qu'un des sésukats de lirritation peu active et prolongée des us

Les encéphaloïdes eu dépendent.

Les graisses dégénérées , les amas d’albumine, les tophus aussi.

sus aréolaires. Elles ne diffèrent des tubercules et du squirrhe que par desnuancesfortlégères, parce qu'elles sont comme eux de lalbumine accumulée par Pirritation dans les vacuoles de ces tissus. Les lames qui en séparent les lobules sont aussi celles de ce ussu. On n’y rencontre point de peus vaisseaux, parce que Valbumine les a en quelque sorte étouflés. Quelquesuns des plus gros peuvent seuls avoir résisté à la pression qu’elle exerce; mais lorsque le mouvement de décomposition qui se développe dans les fluides épanchés, en partie soustraits à l'influence de la vie, en partie soumis aux anomalies d’une nutrition vicieuse , et d'une aberration des lois vitales, en a produit le ramollissement, Virritaüon s'y accroît sensiblement , linflammation s'y allume, et le sang y est appelé de nouveau. C’est alors que commence la destruction partielle de la partie engorgée , ou la désorganisation cancéreuse, pendant que Pirritation lÿmphauque qui se propage dans le tissu cellulaire de la circonférence , ÿ prépare un nouvel endurcissement qui doit subir le sort du noyau primiuf.

Au surplus, le uüssu cellulaire chroniquementirrité, ne prend pas toujours cetaspect encéphaloïide, que jai comparé, dans l'Æistoire des phlegmasies, àune masse de suif; il offre quelquefois l'apparence de la couenne de lard , que l’on appelle ici le squirrhe par ex cellence; dans d’autres cas , il ressemble à du lard rance , et l'on y reconnait une graisse dégénérée. D'autres fois, les cellules se remplissent d'une albumine peu difiérente de l'état ordinaire. C’est ainsi qu’on les trouve, ainsi

que je lai déjà dit, à la suite de lirritation rhumatismale et de celle que l'on appelle goutieuse, et dans la

plupart des nuances des engorgements serofuleux, et dans les péritonites chroniques qui ont déterminé l'engorgement des tissus posi- péritonial, inter - épiploïque, inter - mésentérique. ‘Tout cela n'a rien de Hxe, et est uniquement subordonné au mode d'irri= aUon organique, qu'il est souvent impossible de déterminer avant l’autopsie.

S1 l’engorgement est formé d’une albumine trèshumeciée , il ne s'y développe pas d’inflammation désorganisatrice ; s’il est très -sec, comme dans les arucles goutieux , il aboutit souvent aux agrégats calcaires ou tophacés (1). La forme lardacée , l’'encéphaloïde et la tuberculeuse sont celles où se produit ordinairement l’ulcère rongeur. En vain l’on prétendrait en exclure l’une d’entre elles: je me suis assuré un grand nombre de fois dans les ulcérations du canal digestif et des épiploons, que les parois sur lesquelles repose le cancer, étaient un mélange de ces trois formes, auxquelles il faut encore ajouter la mélanose , dont je vais bientôt parler; et l'ulcération ne paraissait pas différer sur chacune d'elles. Je dois encore faire observer que quoique les rhumatismes , la goutte et les scrofules aient coutume de produire

(1) Je répète encore ici qu’il ne faut pas confondre ces agrégats, pierres où calculs, dont il est ici question, qui sont inorganiques et se forment au milieu de l’albumine éxtravasée, avec les ossifications de membranes séreuses, de tissus cellulaires , de tuniques vasculaires, etc. Ces dernières altérations , aussi-bien que les corps fibreux, cartilagineux , sont des tissus organisés dans lesquels l'irritation a fait prédominer le phosphate de chaux ou quelque autre substance saline qui en à changé Paspect et la densité. Plus les hommes ont vécu , plus ils offrent de ces sortes de dégénérations.

700 DE L ANATOMIE * desengorgements albumineux ou tophacés, ils nelaissent pas d'offrir quelquefois certains points où les autres formes prédominent et où la dégénération cancéreuse peut avoir lieu : tant ilest difficile de rien établir de fixe dans les résultats de lirritation organique. En effet, ce qu'il y a de démontré pendant la vie, c'est cette irritation, et son mode inflammatoire, hémorrhagique, nerveux ou lymphatique. Quant aux formes précises que doit offrir la parue à la suite de ce derier , 1] n'est pas toujours facile deles prévoir; mais ce qui importe au praticien, c’estd’être bienavertü qu'elles dépendent de cette irritation, et que par conséquent ce ne sont point des corps étrangers, développés spontanément ou par des causes inconnues et inaccessibles aux secours de l’art: les prévenir est sa principale affaire, et la doctrine des fatalistes lui en ôterait tous les moyens.

Îlestsi vrai que lirritation organique, agissant d’une manière spéciale sur Îles tissus lymphatiques, est la mére commune de tous ces produits, que de l'aveu de tous les auieurs on les voit aussi succéder aux affecuons syphiliiques, aux dartres, aux éléphantiasis ; ce qui prouve que le cancer n’est point une maladie parüculière ni primitive, à laquelle certaines vicümes soient dévouées par une fatale nécessité. Enfin, s'il m'est permis d'en appeler à mon expérience, j'ajouter que depuis que j'ai contracté l'habitude d’éteindre complétement l'irritation dès son début, je n'observe plus ces dégénérescences que chez les personnes qui ont néoligé les moyens de guérison dans Je principe, ou qui se sont procuré des rechutes multipliées.

PATHOLOGIQUE. joi

4° Les mélanoses laissent voir, dans l’état de erudité, «une matièrenoire , opaque, homogène, un peu humide, de consistance analogue à celle des glandes fymphatiques.« L'état de ramollissement les convertit » en une sorte de bouillie noire et assez épaisse. » L'auteur a exprimé la chose sans s’en douter : les mélanoses du poumon ne sont en effet que des tubercules imprégnés d’une matière coloranie noire, qui peut-être est du carbone , et cette matière va toujours en croissant dans cet organe, depuis le commencement de la vie jusqu'à la fin. Elle communique sa couleur à la membrane séreuse, d’abord par petites taches, ensuite par grandes plaques, et dans l'extrême vieillesse ces organes paraissent tout noirs. Leur tissu intérieur prend aussi la même teinte, et lorsqu'il s’y développe des tubercules dans l’âge avancé, au lieu de la couleur blanche ou jaune qu'ils ont ordinairement dans la jeunesse, ils paraissent noirs, et les sections qu'on y pratique semblent être faites dans une masse de charbon luisant. Les glandes bronchiques se teignent insensiblement de la même couleur par les progrès de l’âge. Au surplus, cette couleur commence d’assez bonne heure chez un grand nombre d'individus, et dans les poumons des phihisiques adultes, on trouve bien souvent des tubercules noirs entremélés avec des blancs, et des glandes Iymphatiques semées de points de cette couleur et comme panachés.

Depuis que jai fait faire cette observation, M. Laennec a voulu distinguer cetie coloration naturelle , effet des progrès de l’âge , et à laquelle il n'avait pas d’abord songé, d'avec ses mélanoses, dans son traité de l {us Ccultation ; mais malgré toutesles subtilités auxquelles

Les mélanoses en dépendent.

Fausse dise tinction des mélanoses.

Les kystes sont dus à lirritation.

il a eu recours, il n’a établi que des différences arbiiraires ; et je suis persuadé que sa mélanose ne restera pas telle qu'il la proposée.

En résumé , les tubercules des enfants que l’on appelle scrofuleux, ceux des adultes, qui sont considérés comme les tubercules par excellence, et ceux des hommes âgés, dont on a fait des mélanoses, sont essentiellement la même altération organique. La couleur noire se trouve aussi quelquefois dans les vieilles péritonites, dans les foyers des anciens abcès internes dont le pus est résorbé, dans les gangrènes, enfin les membranes muqueuses qui ont long-temps souffert Virritation, finissent aussi par se couvrir de la‘même teinte. Il est donc impossible d'admettre la melanose comme une dégénérescence particulière, sui generis, spontanée , ou produite par une fatale nécessité , pour opérer la désorganisation des tissus vivants.

Il se présente encore dans les cadavres des altérations que l’on rapproche des tissus naturels : tels sont les kystes ou sacs qui secrètent une matière particu= lière, comme de la graisse, une humeur semblable à du miel, de la sérosité, et qui ont quelquelois des bulbes armés de poils; tels sont aussi les membranes muqueuses accidentelles , les tissus semblables aux érectiles , etc. Toutes ces lésions organiques sont les résultats d’une aberration de la faculté nutritive, et peuvent être rapportées , en première origine, à l'exaltation des propriétés organiques; car leur diminution ne produit que l’atrophie , la flétrissure ou l’épanchement séreux, comme le prouvent les membres paralysés. En effet, les corps étrangers introduits au milieu des tissus vivants, quelle que soit leur origme ,

PATHOLOGIQUE. 703 les épanchements sanguins , etc., déterminent souvent autour d’eux la formation d’un kyste; les escarres produites par l’inflammation laissent une surface ulcérée qui se convertit en une membrane ayant l'aspect des muqueuses ; les tissus érectiles, dont je donnerai pour exemples les fongus hématodes, sont occasionés quelquefois par une contusion, et d’autres fois se développent à la suite d’une suppression d’hémorrhagie; en un mot, ils correspondent toujours à uneirritation plus ou moins active, plus ou moins mobile, et qui réside dans le système capillaire général. Quelques médecins ne seront pas satisfaits de ces preuves; mais j'en fournirai peut-être d’autres à l’avenir, et sije n’en trouve pas, les médecins physiologistes en trouveront. Voilà toujours des faits, et murmurer, s'impatienter , hausser des épaules, ou lancer des sarcasmes, ce n'est pas y répondre.

SECTION Ill.

De l’usage de l’anatomie pathologique en médecine. — On ne peut classer ces maladies d’après les formes des lésions organiques.

Après avoir donné l'idée de ce que l’on doit entendre par anatomie pathologique, je dois chercher à déterminer quel peut être son usage en médecine. Cette question pourrait paraitre déjà jugée, puisque jai dit que l'anatomie pathologique n'était que le complément de l’histoire des maladies ; mais comme des hommes de mérite ont déjà traité cette question, et ne

Les tissus érectiles également.

M. Laennec a essayé cette classification.

l'ont pas considérée précisément sous le même aspect, je ne puis me dispenser d'y revenir, puisque le but de cet ouvrage est de fixer l’état actuel de la médecine , surtout en France.

J'ai d’abord consulté l'article du Dictionnaire des sciences médicales, où l'anatomie pathologique est considérée sous le CPS des secours qu'elle peut fournir à la médecine : j'y ai trouvé tant de vague , de confusion et d'ontologie, que j'ai renoncé au projet d'en donner un extrait et une réfutation, de PACS tre plus ennuyeux que l'auteur même. Ce n’est ne que cet auteur manque d'esprit, de logique, ni d'observation, mais il a raisonné d’après de faux principes ; RntSleEte l'a égaré, et comme il a cela de commun avec tous ceux qui ne sont pas dans les principes de la médecine physiologique, je suis loin de prétendre lui en faire un reproche. Content de ces réflexions , je me bornerai à renvoyer à son article ceux qui seront désireux de le juger par eux-mêmes.

De tous les médecins qui ont traité la question dont il s'agit, je n’en trouve point qui l'ait envisagée d’une manière plus précise que le docteur Laennec, dans son ouvrage de l'Auscultation médiate , que Von peut na deen , malgré la modestie du utre, comme un traité plus ou moms complet des signes des maladies de la poitrine. Il résulte de la contexture de cet ouvrage, que l'auteur a voulu prendre les désordres organiques pour base de la classification des maladies dont il s’est occupé. En effet, la plupart des maladies pectorales de M. Laennec sont dénommées d’après une lésion or ganique , et tous les symptômes sont groupés autour de cette lésion

comme en étant les effets et les indices posiufs. Examinons comment ce travail est exécuté , et cherchons à déterminer s’il est possible d'établir une classification

davériques. Cette question est du plus haut intérét, parce que la plupart des médecins anatomistes affectent aujourd'hui la même prétention que M. Laennec. À yant senti, sur-tout depuis la publication de VExamen , eic., l'impossibilité de créer des nosologies raisonnables avec des groupes de sympiômes imdépendants des organes, ils s'efforcent à l’'envi de les ÿ rattacher; mais le font-ils par la véritable méthode ? Est-ce bien autour du mode d'altération que l’on a découvert dans les organes après la mort, qu'il faut grouper les symptômes que l’on a observés pendant la vie? Ceue méthode conduit-elle à un diagnostic infaillible > à une médecine positiveettellementnaturelle qu'ellene puisse plus désormais éprouver les changements que l’ancienne médecine a soufferts ? |

Telle est la question que je me propose de traiter, et sans laquelle je ne croirais pas avoir rempli la 14che que je me suis imposée. Elle est d'autant plus délicate que les auteurs que je dois citer sont vivants ; mais que l’on se souyienne que je n’attaque que les doctrines : si je nomme les auteurs, c’est qu'il faut désigner les ouvrages ayec assez de clarté pour qu'on ne puisse sy méprendre. Quand je tairais leurs noms, cette dénégation ne les ferait pas moins connaître, et ne m'en attirerait pas moins l’inimitié de ceux qui placent leur intérêt personnel avant celui de la vérité.

M. le docteur Laennec est l'inventeur d’un cylindre

nosologique fondée sur les différences des lésions ca- :

Vices de

cuite mé-

thode en géuéral,

706 DE L'ANATOMIE | au

creux destiné à perfectionner, par le moyen de l’auscuhiauon de la poitrine, le diagnostic des maladies de cette cavité viscérale (1); mais l’auteur, en l'appliquant à cet usage, essaie de rectifier la théorie de ces affections, et annonce la prétention de faire servir . les différences des altérations organiques d'unique base à la classification des maladies ; il avoue ne s'être

guère occupé, dans son ouvrage, d'autre chose que

des espèces anatomiques des maladies, attendu qu’elles lui paraissent la seule base des connaissances positives en médecine. Hors cela, tout lui semble chimère (2). Cette assertion le met évidemment en contradiction avec lui-même, puisqu'il admet des fièvres essentielles dont les traces cadavériques sont nulles , et qui, par conséquent , ne peuvent être considérées comme des espèces anatomiques. Si l’on alléguait que ces espèces seraient caractérisées par le défaut de toute lésion locale, je répondrais que, même en admettant celte supposition , dont j'ai démontré la fausseté, son système serait encore vicieux ; Car il n'aurait point de base positive pour les fièvres, mais seulement une base négative. Il serait en effet composé d'espèces anatomiques et d'espèces non anatomiques. Plusieurs maladies rentreraient dans ces dernières ; elles sont les morts convulsives par causes morales et les asphyxies à la suite desqueiles on ne rencontre souvent rien. Or, s'il était vrai qu'on n'en trouvât pas

(1) De l’auscultation médiate, où Traité du diagnos-. sic des maladies des poumons et du cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration, etc. Paris, 1819.

(2) Tome 1°, page 419.

davantage à la suite des fièvres , il serait impossible d'établir des différences, et par conséquent des espèces anatomiques à la suite de ces différents genres de mort, et sa nosologie serait encore en défaut. On ne saurait alléguer que par espèces anatomiques l’auteur entend l'organe ou le système d’organe qui souffre pendant la vie; car toutes les fois qu'il décrit les ca-

ractères anatomiques d’une maladie, il les tire de

l'examen des organes après la mort. Il ne reste done aucun subterfuge en sa faveur, et le voilà convaincu de contradiction dans les idées sur lesquelles il veut baser son système de Nosologie.

Si l’on voulait nous reprocher que notre doctrine est entachée du même vice, sous prétexte qu’elle repose uniquement sur l'irritation, tandis qu’il y a des maladies où ce phénomène est en défaut, je répondrais que l’on ne m'a pas compris. J’ai soutenu que la plupart des maladies dépendent de Pirritation; mais je n'ai pas prétendu qu’elles en fussent toutes le résultat. L'asphyxie complète est une abirritation. Et d’ailleurs notre doctrine n’est point intitulée la docme de l'irritation , mais la doctrine physiologique ; ainsi elle repose nécessairement sur toutes les modifications que peut éprouver la vie, et non pas uniquement sur son exaltation, quoique celle-ci soit incomparablement la plus fréquente.

Æxammons maintenant les réformes que le docteur Laennec entreprend de faire subir à la Nosologie. |

Cet auteur ayant fait sa principale étude du mode d'altération cadayérique, s’est proposé pour problème de deviner pendant la vie quellesespèce d’altération

On l’examine dans ses détails.

Base de sa classilcation.

708 DE L'ANATOMIE on doit trouver après la mort, afin d'ajuster les symp= tômes aux différentes formes des altérations organiques. Ces formes constituent, selon lui, la maladie ; par conséquent il doit admettre autant de maladies qu'il y'a de formes possibles dans l’altération des organes. Ce travail n'est appliqué qu'aux Viscères contenus dans la cavité thoracique. L'auteur y a rencontré après la mort les différentes formes de la dégénération des tissus que je viens de passer en revue, Ïl s'exerce donc dans l'ouvrage qui nous occupe à rechercher les signes de la maladie appelée tubercules du poumon , de celle quil qualifie d’encéphaloide, de celle qu'il a nommée mélanose , de la maladie kiste, ete. Mais ce n’est pas là tout : les poumons sont quelquefois infilirés de sérosité; voilà la maladie œdème du poumon, qui jusqu'à hui n'avait point été-connue ; il ne peut donc se dispenser de faire connaitre le groupe de symptômes qui lui appartient. 1i a trouvé des poumons emphysémateux; il faut donc qu’il établisse les signes de la maladie emphysème du poumon. Hyavu des points gangréneux : cela oblige de dessiner le groupe de symptômes qui correspond à la maladie gangrène du poumon. À côté de ces maladies de son invention , 4l place celles de l’ancienne médecine : ainsi le catarrhe, la péripneumonie «et la pleurésie viennent figurer sur la même ligne que les tubercules, les mélanoses, l'œdème, l'emphysème, la gangrèné, etc. | On sera peut-être tenté de croire que je plaisante, et que M.Laennec borne ses prétenuons à faire connaître les signes qui peuvent indiquer que les poumons sont tuberculeux, œdémateux, emphyséma-

teux , gangréneux, etc: S'il n'avait eu que cet objet en vue, je n'aurais rien à lui reprocher ; mais il érige ces altérations en entités essentielles. Les tubercules, les squirrhes , les encéphaloïdes viennent d'éttatériesh ; ce sont les productions d'abord vivantes au milieu de nos organes, d'une vie qui leur est particulière; tant qu'ils en jouissent ou qu'ils sont à l’état de crudité, ils n'incommodent point la partie qui les nourrit; mais du moment qu'ils sont morts, et qu'ils se ramollissent, sorte de putréfaction qui est propre à leur espèce, mais commune à tous les individus qui la composent, ils deviénnent des poisons, des matières morbifiques , qui produisent toute espèce de désordres, et entraînent enfin la consompuon et la mort de l'individu. Ces dégénérauons sont donc les maladies; et tout le talent du médecin est de pure curiosité. Il s’agit de découvrir l’existence de ces corps étrangers, et d’assigner les différentes époques de leurs métamorphoses. L’œdème et l'emphysème peuvent bien, à la vérité, être le résuliat d'une autre maladie; mais ils n'en sont pas moins eux-mêmes des maladies. Ce qui le prouve, ce nest pas seulement cette qualification qui leur est accordée par notre auteur, c'est encore, et c'est bien plus évidemment, le groupe de symptômes qui leur est assigné en toute propriété. La gangrène du. poumon est une véritable maladie essentielle qui n’a rien de commun avec les gangrènes par excès d’inflammation. La nature l'a manifestement en vue dès le début du mal, et tous les symptômes que l’on peut observer sont l'effet de l'entité nommée gangrène du poumon. Quant à la péripneumonie et à la pleurésié, oh! celles-ci sont bien des phlegmasies, pourvu qu’elles se prononcent dans

sles.

Les phthi-

710 DÉ L'ANATOMIE leur plus haut degré d'acuité; sans quoi ce seraient des êtres d’une autre nature. On ne sait pas encore bien parfaitement quelles bornes l'anatomie pathologique doit mettre à la mulüplication de ces entités. Procédons maintenant à la recherche des preuves sur lesquelles notre auteur vient d'appuyer cette nouvelle ontologie, et joignons-y la réfutation. Je ne m'arrêterai pas beaucoup aux phthisies tuberculeuses, par mélanose ou autres; il me sufhra de renvoyer à ce que j'en ai dit plus haut. Mais je dois rendre justice à la perspicacité avec laquelle M. Laennec sait découvrir et suivre la désorganisation du poumon par le moyen de son cylindre. Je m'en sers tous les jours avec le plus grand avantage. Sans cet ingénieux instrument, on ne saurait obtenir que des don nées approximatives sur l'existence des foyers de suppuration et sur les différents degrés de la perméabilité à l'air du parenchyme pneumatique. Avec lui toutes ces questions sont résolues de la manière la plus satisfarsante. Cependant, faut-il le dire ? cette découverte n’a. fait faire aucun prog crès au traitement de ce qu'on appelle phuhisie, puisqu'il est entièrement fondé sur la connaissance des phénomènes de l'irritation à laquelle il est impossible que le cylindre puisse rien ajouter. On doit encore à M. L..... d'excellentes dissertations sur la nature des crachats, -sur celle des ca-

vernes du poumon qui ne sont pas toujours des ulcé-

rations ; en un mot, il excelle dans l'exploration de la poitrine pendant tonte la durée des phlegmasies pul-

monaires. Je me réjouis sincèrement que ces pro-

grès dans la science du diagnostic des altérations pulmonaires, soient l’ouvrage d’un médecin français. Il

PATHOLOGIQUE. 7AL doit sans doute lui en revenir beaucoup d’estime de la part de tous nos confrères; c'est pour celte raison que je me crois obligé de relever les erreurs qui pourraient se glisser dans la pratique, sous les auspices d’un nom devenu si recommandable. Voilà l'unique raison pour laquelle j'ai mis tant de soin à réfuter l'innéité, la spontanéité des tubercules, et à les rapporter à leur véritable cause, je veux dire à l'ixritauon des poumons.

Je dois ajouter que M. L.... donne trop d'importance à la description des désordres après la mort. Il aura beau faire , il ne parviendra jamais à rattacher les nuances de couleur, de forme, de consistance, d'odeur, d’adhérence, de fluidité, etc., à des symptômes constants et susceptibles d’être saisis pendant la vie. Il ne se serait pas donné tant de peine s'il eût été pénétré d’une vérité bien importante, que tous les symptômes sensibles à l'extérieur ne sont que des sympathies dont l'intensité varie presque à l'infini. En effet, à égalité de lésion organique locale, lun à beaucoup de symptômes , et l’autre en manifeste fort peu, selon le degré de leur irritabilité et les modifications qu'elle recoit des moyens thérapeutiques.

On doit encore lui reprocher de n’avoir pas toujours aperçu les traces de la gastro-entérite, d'en avoir tenu trop peu de compte, de les avoir souvent attribuées aux tubercules mésentériques qui n'en sont que les effets ; enfin d’avoir groupé les symptômes qui dépendent de cette phlegmasie, autour de l'entité nommée phthisie pulmonaire.

Je ne parlerai pas de son traitement ; dès qu'il n'est point celui de linflammation, il est vicieux; mais Fau-

rs DE L’ANATOMIE teur à cela de commun avec tous les fatalistés, et surtôut avec M. Bayle, dont il adopte la théorie dans ce qui à rapport au développement des tubercules. Voici bien l’occasion de répondre à un reproche qui m'est adressé par M. Laennec au Sujet de son ami M. Bayle. Le premier dit (page 114, tome 2) : «Un médecin, dont les opinions ne me paraissent d’ailleurs mal fondées qu’en ce qu’elles ont de trop général et d’exclusif, a intitulé un article d’un ouvrage polémique : CM. Bayle n’a pas tout vu.» Non sans doute il n’a pas tout vu; celà n'est donné à personne; mais il à très-bien vu ce qu'il a vu, et il y à bien peu de livres où il ÿ ait moins à effacer que dans le sien. » Dans le reste de la tirade, M. Laennec donne à entendre que j'aurai béaucoup à effacer de ce que j'ai écrit, sur-tout au sujet de M. Pinel et de M. Bayle.

Faisons quelques réflexions sur ce passage, non à cause de M. Laennec, son nom ou un autré me sont

indifiérents, mais dans l’intérét de la science.

Réflexiors * De quel droit M. Laennec avance-t-il que mes opi- HAEtUES nions SOût trop générales, trop exclusives, sans Le prendre la peine de les réfuter? Est - ce là exemple

que je lui ai donné? Quand J'énonce un jugement sur un auteur, Je le motive par une discussion fondée sur les faits? De cette manière Je concours, autant qu'il est en moi, à l'avancement de la science, et le nom de l’auteur que je réfute n'est qu'un accident. Je le nomme, et Je le dois, afin que l’on connaisse l'ouvrage où est Consignée l'erreur que je combats, ét qu'un nom imposant ne puisse lui servir d’égide. Je attaque ni ses MŒUrS, N1 sa probité comme citoyen, ni Son Ca ractère d'homme privé ; mais, s’il est nécessaire, J'at-

Il défend M. Bayle.

PATHOLOGIQUE. 713 taque sa probité et son jugement littéraires, parce qu'ils sont du domaine de la critique littéraire. Je me crois en droit de dire qu'un auteur a fait preuve d’un Jugement faux dans la question que je traite, qu'il a été Citateur infidèle, qu'il a manifesté des prétentions au despotisme littéraire ou scientifique : inculpations qui sont encore du domaine de la critiqué littéraire, et que l'on ne trouve point répréhensibles quand elles sont appliquées à un homme mort. Si l’on s’en offense quand il vit encore, c’est uniquement parce que l'on adhère à ses opinions. Mais si Pon y renonçait, on ne , trouverait plus rien à dire contre ma CrlUque ; tandis que si je l'avais insulté comme homme privé, je serais aussi blâmable pour ceux qui seraient d’un avis différent du sien, que pour ceux qui pensent comme lui, et autant après sa mort que durant sa vie. Mais en attaquant un individu comme auteur , je ne redoute point le jugement de la postérité. Or, c’est ainsi que j'en ai agi, et que j'en agis encore avec M. Pinel, que je respecte comme mon premier maître, contre qui je n'éprouve aucun sentiment dont j'aie à rougir, et auquel je me ferais un devoir de rendre touté espèce de services si j étais assez heureux pour en trouver l’occasion. Cest aïnsi que jé me suis conduit envers M. Bayle, que je n'avais pas l'avantage de connaître. Enfin, c'est de la sorte que je traité mainténant M. Laennec. Mais si j'avancais que sa doctrine ést erronée, sans en fournir les preuves lés plus. positives , l'idée défavorable que j'en donnerais s’attachérait à tout ce qu'il a écrit; ce qui serait injuste, vu qu'il y a toujours quelque chose à louer dans un ouvrage. Je me rendrais donc coupable d'une injure énvers lui, c'ést-

LS Résumé des erreurs

de M. Baylc.

à-dire d'une personnalité; j'agirais en même temps contre mon intérêt, puisqu'aux yeux des personnes de sens je passerais pour un homme de mauvaise foi. Que M. Laennec ne prétende pas s’excuser en alléguant que mes opinions ne lui paraissent mal fondées qu'en ce qu’elles ont de trop exclusif. IL fallait montrer le juste à côté de l’erroné; mais le fait est qu'il ne m'a jamais cité que pour me blâmer, et quil a profité de mes observations sans me nommer. Cette méthode est usée ; et je crois, sans attaquer la moralité sociale de M. Laennec, pouvoir la qualifier de mauvaise foi littéraire. Ge n’est pas ainsi que jagis envers lui ; lorsque je blâme ce qui me parait erroné dans ses écrits, jai hien soin d’applaudir à ce qui me semble digne d'éloges. Puisqu'il me trouve exclusif, qu'il prenne la plume, et qu'il discute franchement celles de mes opinions qui lui paraissent telles. Je le défie, je l'attends, et je lui répondrai si la science a quelque chose à gagner à ma réplique. Cest ainsi que j'ai agi avec le docteur Boisseau (1), quoiqu'il ne m'attaquât que sous le voile de Panonyme. Ce médecin attesera si je lui ai manifesté le mamdre ressentiment pour sa critique, lorsque j'ai découvert qu'il n'était qu'un jeune homme, et, qui plus est, mon élève.

Je devais cette explication sur le compte de M. Laennec. Je reviens maintenant aux reproches qu'il me fait au sujet du docteur Bayle.

On trouvera dans le passage suivant le résumé des erreurs que j'ai reprochées à cet auteur. IL est extrait du premier Examen.

«Je me suis fort étendu sur ces considérations phy-

(1) Journal universel des sciences médicales.

PATHOLOGIQUE, 719 siologico-pathologiques, afin de faire sentir combien a té grande l'erreur de M. Bayle, lorsque, sans avoir égard aux nombreux modificateurs qui influent sur la vitalité de tout l'organisme, il a créé six êtres particuliers, qui, comme autant de puissances malfaisantes, s'insinuent furtivement, et sans qu'on sache pourquoi, dans le poumon, aïin d’en opérer la désorgamisauon. Îl me sera toujours impossible de comprendre comment il a pu concevoir un vice scrofuleux qui plane sur toute une famille, et qui est nécessairement antérieur à lous les signes qui peuvent indiquer son existence : comment il a pu se dispenser de rallier les irritations des systèmes sanguin et nerveux à celles des vaisseaux non sanguins de différents ordres : comment 1] n’a point vu qu'en admettant des vices particuliers pour la production des tubercules, des cancers , de la mélanose, des calculs, des ulcères du poumon, 1l se trouve en contradiction avec lui-même en refusant d'en admettre pour les inflammations, pour les suppurations { qui ne sont pas nécessairement précédées de ce phénomène ), pour les ulcères de toutes les autres parties du corps, pour les fongosités, et pour toutes les formes connues où non connues que peuvent présenter les dégénérescences des organes : comment sur-tout il a oublié l'influence du froid et du chaud sur les fonctions du poumon : comment enfin il s’est opiniâtré à repousser l'application de la physiologie à la médecine, dont j'avais donné l'exemple, pour y porter un ennuyeux empirisme, et le fatalisme le plus désespérant. »

__ Je suis encore aujourd'hui de la même opinion, et je soutiens, après en avoir donné les preuves détail-

Lé

De la pneumouie de M.

Laenuec.

716 DE L'ANATOWIE

iées, soit dans le premier Examen, soit dans celui-ci, que ÀT. Bayle n’a pas tout vu dans la question de la phthisie pulmonaire, puisqu'il n’a point vu l'influence du froid sur les affecuüons chroniques du poumon ; puisqu'il na jamais pris la phthisie à son début; puisqu'il la compare à un gland et à un chêne ; puisqu'il n'a point connu les sympathies qui jouent un si grand rôle dans les groupes de symplômes quil attribue à ses phihisies. Au surplus, je conviens avec plaisir qu'il a très-bien vu ce qu'il & vu des ahérations cadavériques du poumon à la suite des phlégmasies chroniques de ce viscère , et c’est précisément en quoi je l'ai loué ; en ajoutant que c’est là ce qui doit rester de con ouvrage; mais qu'il n’a point vu toutes les altérations cadavériques, et qu'il wa point écrit un véritable traité de la phthisie pulmonaire.

Puisque M. Laennec est d’un avis contraire au mien , qu'il le motive, J'ai réfuté M. Bayle , et M. L.... a lu ma réfatation. Pourquoi n’y at-il pas répondu ? suflisait-1l de faire l'éloge de son ami? Que font aux questions que Jai traitées dans la réfutation #rès-complète de M. Bayle, le talent observateur, la supériorité modeste , le désintéressement, et les autres qnalités sociales de cet auteur ?.... Serait-ce plutôt par le dédain que M. Laennec aurait cru devoir me répondre? Eh bien! moi, je suis loin de dédaigner M. Laennec. En conséquence je vais l'attaquer très - sérieusement dans l'intérêt de la science et de lhumanité.

Cet auteur définit la pneumonie une inflammation du poumon, et de suite il en établit les caractères anatomiques fondés sur les ouvertures des ca-

PATHOLOGIQUE. 517 davres. C'est à qu'il lui trouve trois degrés, l'engorgement sanguin Où la crépitance persiste encore, l'hépausation ct l’engorgement jaune qu’il regarde comme une infiltration purulente. Telles sont ses espèces anatomiques, les seules qui ne lui semblent pas des chimères. {1 en cherche le diagnostic, non pas dans les symptômes vitaux, mais dans les résultats de l’auscultation , et considère la marche des pneumonies indépendamment des moyens de l’art, c’est-à-dire d’une manière absolue.

On sent assez combien cette méthode est vicieuse, puisque l’on ne saurait obtenir par l’auscultation que des données approximatives sur l'espèce. Le médecin laissera donc marcher les péripneumonies pour s’exercer par un grand nombre d'autopsies à les distinguer. Îl ne s’agit pas de cela, mais bien de reconnaître l'irritauon du poumon pour la combattre le plus tôt possible; et l’auscultauon ne vient que comme moyen subsidiaire pour s'assurer à quel degré est porté l'embarras du poumon, et se déterminer à une médication plus ou moins active. S’arréter an diagnostic des degrés d'engorgement, sans y joindre l'indication des moyens qu'ils peuvent exiger, c’est manquer son but; car c'est inspirer à ses lecteurs la curiosité des autopsies plutôt que le désir de les prévenir.

M. L...., en décrivant avec minutie les poumons des péripneumoniques, assure quil ne les à jamais irouvés augmentés dans leur volume. Il ajcute qu'un medecin qui a l'habitude de soutenir ses Opinions avec beaucoup de chaleur, lui a dit avoir trouvé quelquefois des poumons hépatisés su lesquels l'impression des côtes était marquée; mais il croit

Côtes imprimées sur le poumon.

que la mémoire ou les yeux de ce médecin l'ont trompé, parce que lui (M. L.....) n’a jamais vu paretlle chose... Nier un fait parce que l’on n’en a pas été témoin, n’est pas d’un homme sage. SiM. L..... n’a pas vu cela, moi, qui suis ce médecin, ayant l’habitude de soutenir mes opinions avec chaleur, je Vai vu, et je ne suis pas le seul; un de mes confrères, qui soutient les siennes avec beaucoup de modération, mais avec fermeté, et qui est aussi modeste qu'excellent observateur, M. Peysson, médecin de lhôpital militaire de Cambray, m'écrit en date du 22 novembre 1820 : « Je vous dirai que dans le cours de Pannée, iV’ouverture d’un homme mort d’une ancienne pleurésie avec épanchement, j'ai rencontré l'impression des côtes sur les poumons mêmes. Il y avait d’autres témoins oculaires auxquels j'ai fait observer ce phénomène singulier, en leur disant que le docteur Laennec avait donc eu tort de nier ce fait contre l’assertion d'un confrère qu'il ne nomme pas , mais que Je crois très-digne d’étre cru sur parole.» Le docteur Peysson m'aurait-il reconnu à la chaleur de mes opinions ? Au surplus ce n’est pas un défaut, pourvu qu’on les appuie d’un raisonnement capable de persuader. Tant d'hommes sont aujourd'hui si froids pour la vérité, que je ne repousse pas l'éloge d'avoir plaidé sa cause avec quelque chaleur.

Non content de me taxer de visionnaire au sujet de l'impression des côtes, le docteur Laennec croit devoir m'attaquer sous un autre rapport. Rien n'est plus rare, assure-t-il, qu'une inflammation du lobe supérieur des poumons; et pourtant c’est en ce lieu qu’on trouve ordinairement les tubercules. S'ils étaient

PATHOLOGIQUE. Fi 19 le produit de l’inflammation, on les rencontrerait plutôt dans les parties inférieure et moyenne de ces organes qui présentent le plus souvent des traces de phlegmasies. Donc l’auteur de l'Æxamen a eu tort d'attribuer les tubercules à l'inflammation. Tel est le raisonnement de l’auteur de l'auscultation; laréponse est facile.

Rien n’est plus rare qu’une inflammation du lobe supérieur. Je nie cette assertion. Le catarrhe est une inflammation, de l’aveu de M. Laennec. Or, le ca-

tarrhe, même d’après lui, affecte principalement le lobe supérieur quand il pénètre dans le parenchyme ; etrien n'est si commun que le catarrhe pulmonaire; donc rien n’est si commun que l’inflammation du lobe supérieur des poumons. Or, selon moi, c'est le catarrhe prolongé ou la phlegmasie chronique de la membrane muqueuse pulmonaire qui produit le plus souvent les tubercules. Donc, puisque d’après mon adversaire on peut auribuer les tubercules à l'inflammauon lorsqu'on la trouve dans la région où ils se développent, je n’ai point avancé une absurdité en disant que les tubercules sont le résultat de ce phénomène.

Si M. L..... a entendu par inflammation l’hépatisation , je le rétorque avec le même avantage, puisque c'est toujours d’après les faits. Effectivement, les faits m'ont appris que lorsque linflammation règne d’une manière chronique dans la parie inférieure des pou mons , les tubercules s’y développent. Voilà encore

“un fait dont j'ai éié témoin; que M. Laennec le nie, je ne saurais l’en empêcher ; mais il se trouvera sans doute quelque observateur qui en rendra témoignage.

Ioflammation du lobe supérieur.

La péripneumonie n’est pas la seule inflammation qui produise les tubercules. J'ai vu des pleurésies chroniques qui afectaient spécialement la plèvre pulmomaire , et J ai trouvé des tubercules dans la portion du parenchyme hépatisé que cette plèvre recouvrait. Ces iubercules ne s'étendaient qu'à quelques pouces de ja plèvre phlogosée, et leur quantité aussi-bien que l'hépatisation diminuaient à mesure que l’on s’avançait vers le centre du parenchyme. Si M. L.... pré-

tend que cetie assertion est encore imaginaire , je le

renvoie à l'avenir, qui ne saurait manquer d'en admi-

nistrer de nouvelles preuves.

Lorsque M. L.... soutient que linflammation du lobe supérieur estune chose rare, il veut peut-être dire Vhépatisation. Dans ceute supposiion il a encore tort.

Depuis qu'il a publié son ouvrage, les élèves du Val-de-

Grâce m'ont montré bien souvent cette hépatisation, afin de me prouver qu'il était dans l'erreur. Lorsqu'elle était récente, il n’y avait pas plus de tubercules que dans les hépatisations récentes des parues moyennes et inférieures; mais si l'une et l'autre étaient anciennes, il était dort ordinaire de les y trouver.

Si notre auteur ne veut parler que des récentes, où la rougeur et.la densité sont considérables, je ne cais pas pourquoi il m'apostropherait. Jamais je n'ai avancé que.les inflammations aiguës parenchymateuses produisissent .des tubercules. Ces dégénératons sont l'effet de l'irritation chronique, et celle-ci peut les produire avant d'avoir conduit le parenchyme à l'hépatisation. Je dois encore ajouter que ce ne sont point les iubercules qui produisent l’hépatis du poumon, mais bien l'inflammation, dont ils sont aussi-

PATHOLOGIQUE. 921 bien qu'elle, le résultat. Or, parmi les affectés de phlegmasie chronique pulmonaire, les uns succombent avant l’hépatisation , et les autres après. Voilà pourquoi tantôt on trouve les tubercules dans un pous mon hépatisé, et tantôt dans un poumon qui ne l’est pas. Mais je ne les ai point rencontrés dans les poumons qui n'ont point souffert de phlegmasie. Si quelqu'un les y trouvait, ce serait un cas rare, qui n'empécheraït point qu'ils ne pussent être engendrés , et qu'ils ne le fussent le plus souvent par cette inflammation.

Si je me suis arrêté à la réfutation de M. L...., c'est parce qu'elle me donnait occasion de discuter des quesuons intéressantes de pathologie. Je n’agirai jamas que dans ce même esprit. Qu'il veuille bien suivre mon exemple, et la science ne pourra que gagner à nos discussions. Au surplus , je me plais à conjesser qu'il a parfaitement réussi à indiquer les signes auxquels on peut reconnaître que l’inflammation intéresse profondément le parenchyme du poumon. Ses crachats adhérents aux vases, et son râle crépitant, qu'il donne pour les signes les plus assurés de cet état, sont excellents, et j'en fais tous les jours mon profit en lui rendant publiquement la justice qui lui est due.

M. Laennec a fait une maladie essentielle de la gangrène du poumon. Selon lui cette maladie est rare, le caractère inflammatoire y est peu marqué; elle se rapproche des affections essentiellement gangréneuses , telles que l’anthrax , la pustule maligne et le charbon pesulentiel. L'inflammation se développe autour de la gangrène, dont elle est l'effet plutôt'que la cause. fl dis- Ungue la gangrène en deux espèces : 1° la générale et

De sa gangrène du poumon.

I] la veut pramitive.

non circonscrite; c’est celle qui attaque tout un lobe

ue l’on trouve réduit du plus au moins en une bouillie noire et féüude. La prostration se déclare dès le début de la fièvre qui accompagne cette gangrène, et en devient, avec la féuidité des crachats qui sont bruns et difflueñts , le caractère distincuf. 2° La seconde gangrène est parüelle , et se montre comme un bourbillon qui perfore le parenchyme, soit du côté de la plèvre, soit vers les bronches, soic de l’un et de l'autre côté tout-à-la-fois. Elle est propre aux affections chroniques du poumon; et, comme la précédente, elle est accompagnée, de, prostration, d'angoisses, d'un pouls peut, etc. C'est elle que M. Bayle a décrite sous. le nom de phthisie ulcéreuse. Elle cause souvent, en perforant la plèvre, les pleurésies consécutives dont, le produit s'évacue par les crachats avec beaucoup de féuidité. | |

Telle est la théorie de M. Laennec, qui affirme la préexistence de la gangrène à l'inflammation, comme

si les phénomènes s'étaient, passés sous ses yeux à l'extérieur du corps.

Qui le croirait? après de pareilles assertions, l'auteur, en recherchant dans un second article les symptômes de ces maladies, déclare qu'ils sont très - variables. Mais s'ils sont si difhciles à saisir, sur quoi s'est-il fondé, dans son premier arücle, pour décrire avec tant de précision la formauon de la gangrène, et le développement de l'inflammation qui vient la circonscrire? Est-ce que son cylindre lui fournit les moyens d'apercevoir le point gangréneux, et de disunguer son effet sur les parties environnantes? Ne nous a-t-il-pas dit,.page 182, que la première est si

PATHOLOGIQUE.: 723 rare, qu'il ne l'a vue que deux fois en dix-huit ans, et qu'on n’en a recueilli que cinq ou six exemples dans les hôpitaux de Paris durant le même espace? Où donc a-t-1l puisé les détails minuueux quil nous donne des progrès intérieurs de cette a//ection organique, qui selon lui est des plus rares? Est-ce bien là observer avec sévérité? N'est-ce pas plutôt trancher du devin, se livrer à des suppositions dénuées de preuves, et substituer l'imaginaire au démontré pour se donner le renom d’avoir fait la découverte d'une nouvelle entité pathologique? Au surplus, pour mieux apprécier cet investigateur cadavérique, examinons les observations qu'il nous donne pour exemples de ces nouvelles maladies.

La première offre l’histoire d’une phlegmasie des trois cavités viscérales, où les symptômes pecioraux ne sont point distingués durant la vie. Le malade était un homme adonné aux excès des liqueurs spiritueuses, et par conséquent en proie depuis longtemps à une irritation gastrique, répétée dans les différents organes. Cette irritation chronique passe subitement à l'état aigu. On administre au malade un traitement antiphlogistique nullement proporuonné à la violence des accidents. On passe aux narCotiques , et il expire. On irouve des traces d’inflammation dans le cerveau; 07 n'en aperçoit pas dans les voies gastriques ; mais on découvre un point gangréneux à l'extérieur d’un poumon hépatisé. Où sont ici les preuves d'une gangrène antérieure à toute inflammation ? La mortification n'est-elle pas plutôt le résuliat d’une phlegmasie des plus violentes, dont la marche n'a pas été suflisamment contrariée ?

a LG:

Cd

Ses observations prouvent le contraire.

Dans la seconde observation on reconnaît les signes d’une irritation pulmonaire imparlaitement décrite que le malade portait depuis six semaines, lorsqu'il entra à l'hôpital. Il n’a donc pas été possible de constater la préexistence d’un point gangréneux. On trouva à l'ouverture une pleurésie à fausse membrane , dont les signes n’ont point été indiqués. Il n'a été question que de la faiblesse; mais tous ceux qui sont faibles, et qui souffrent de la poitrine, ont-ils les poumons gangréneux? Le tissu du poumon était ramolli, putrilagineux , perforé et féüide, aussi-bien que la cavité pleurale avec laquelle il communiquait. Celui qui voudra voir dans cette observation lantériorité de la gangrène à inflammation, sera doué d'une forte dose de crédulité.

La iroisième est une pneumonie méconnue. Il n'est point fait usage du cylindre. On ne parle que d'un polype nasal qui n'est point constaté durant la vie, et dont il n’est plus question à l'ouverture. Gelleci montre le poumon ramolli, noirâtre et féuide; et c'est sur un pareil fait quil faut croire à la préexistence d’une aflecuon gangréneuse du parenchyme pulmonaire. |

La quatrième présente, à la suite de différentes irritations viscérales qui dataient de l’âge de 16 ans, chez un homme de quarante-deux , une dôuleur de dos qui en avait déjà six lorsque le malade entra à la clinique de la Faculté. Cetie douleur, évidemment sympathique, est traitée localement par des moxas, des liniments. Vient enfin de la toux, résultat des progrès qu'avait faits lirritation pulmonaire non combattue. L’expectoration devient fétide; on porte des

PATHOLOGIQUE. .:729 diagnostics dont rien ne justifie la justesse, sur les désordres qui doivent se passer à l'intérieur, on. fait survenir une pleurésie, dont la douleur antécédente atteste l'ancienneté. Il est fort peu question du traitement ; enfin vient l'ouverture, où l’on découvre une perforauon dans la plèvre désorganisée par une très- Jongue inflammation.

l'elles sont les affections essentiellement gangréneuses du docteur Laennec. C'est sur de pareïls faits qu'il a bâu son roman d’une gangrène spontanée qui développe autour d'elle de inflammation. Puis fiezvous aux nosologies fondées sur les espèces anatomiques hors lesquelles il n'y a que chimères en pa-

“thologie |

Noire auieur parle ensuite de points gangréneux qui surviennent dans les excavations tuberculeuses ; als ces gangrènes , que l’on reconnañt à la fétidité particulière des crachats, ne sont pas essentielles, Je voudrais bien savoir sur quoi l’auteur se fonde pour distinguer leur mode de formation d'avec celui des précédentes.

Dans tout cela l’auteur n’a rien appris de nouveau; et pour Re citer que moi, J'avais long-temps avant lui rapporté des exemples de perforations gangréneuses de la plèvre (1}, et je les avais attribuées, comme de raison, à la phlegmasie dont il est toujours possible de constater l’antériorité, quand on veut suivre sans prévention la succession. des phénomènes, et tenir compte des modificateurs qui ont a91 sur le sujet depuis le commencement de la maladie. Les travaux de M. Laennec sur la gangrène pulmonaire se réduisenr

(1) Histoire des phleginasies. tome 1°.

De son em- *

Vemphysème du poumon. Elle est , selon lui, fort peu

physème du poumon.

Ii en fait

une maladie,

726 DE L'ANÂTOMIE donc à des descripuons d’aliérations cadavériques auxquelles il a voulu assujettir les symptômes, en torturant et dénaturant les observations.

Une autre maladie de la créauon de M. L....., c’est

connue : c’est une exagération de l’état naturel du poumon. Les poumons emphysémateux contiennent donc plus d’air que les autres, et M. Laennec, en examinant les vésicules qui forment cet emphysème, a reconnu que les unes sont des bronches dilatées , d’autres des épanchements d'air dans le üssu cellulaire du poumon, d’autres enfin le résultat de la rupture d’un certain nombre de vésicules naturelles qui forment une cavité commune. Il a vu tout cela de la manière la plus claire, et le décrit avec la plus minuüeuse précision.

Les signes de cette maladie sont, d'après l’auteur, fort équivoques. La dyspnée en forme le principal caractère, et cette dyspnée est sujette à des retours qui ont lieu sous l'influence des causes qui ont coutume d’exaspérer toutes les dyspnées, comme le froid, l'exercice , les repas, les affections morales, etc. Il sy joint assez souvent des éructations venant de l’estomac. Il n'y à point de fièvre, et le pouls est régulier ; mais le cylindre fournit un signe des plus importants : c’est l'absence du bruit de la respirauon pendant que la cavité résonne aussi-bien à la percussion, et quelquelois même mieux que dans l’état de santé. M. L..... ajoute que tantôt le bruit est suspendu dans un point; et que tantôt C est dans un autre, et cela lui parait des plus caractéristiques pour Bitte connaitre son emphysème. Îl attribue le défaut momentané de

PATHOLOGIQUE. 727 pénétration de l'air dans certaines régions des poumons à du mucus qui oblitère le rameau bronchique qui leur correspond, et conseille le polygala, le savon, la saponaire et autres fondants. pour en procurer la fonte et l'évacuation. Il prétend que cetie 77aladie se forme quelquefois dès l'enfance, et en dépeint les sujets avec un teint tantôt pâle ét terne, quelquefois livide , sur-tout aux lèvres. |

Est-il donc nécessaire d'attaquer sérieusement l’essentialité de cette prétendue maladie? I ne faut pas

être grand physiologiste pour voir que ces observations ont été faites sur des sujets attaques de catarrhe chronique, et sur-tout d'un obstacle à la circulauion tenant le plus souvent à la mauvaise disposition du

cœur ou des gros vaisseaux. Si l'on pouvait en douter,

les histoires rapportées par l'auteur en donneraient la

cerütude. En effet, les deux premières sont des anévrismes du cœur plus où moins anciens ; la troisième est une pneumonie intense avec forte dyspnée; la der- “ière enfin est encore un anévrisme avec une cavité

dans un des lobes, et l'auteur demande quelle était la

matière morbi/fique qui avait produit cette cavité. On voit que les emphysèmes du poumon sont les. résultats d’une forte dyspnée chez les personnes où la

Jousueur de la maladie a produit une diminution con-

o sidérable de la masse du sang; car on ne observe

point chez celles qui périssent subitement ayant les

poumons gorgés de ce liquide. Dans les longues diff cultés de respirer qu'éprouvent les premières, l'air: ayant de la difficulté à sorur, à cause de la consiric-. üon spasmodique des bronches, dilate les vésicules,

aériennes outre mesure, où détermine leur rupture ct

\ C’est un effet de l’irritation.

Comment elle la produit,

728. DE L’ANATOMIE linfiltration de l'air dans le üssu aréolaire du parenchyme; mais l'abondance de sang qui remplit les poumons des personnes qui succombent dans un état de pléthore pulmonaire avec ou sans inflammauon, comprime les vésicules, et ne laisse point apercevoir de dilatation aérienne. |

Voilà toutle mystère; et M. L....., qui est si grand explicateur, aurait pu facilement le pénétrer s’il n’avait été séduit par le plaisir de créer une maladie nouvelle. Mais qui ne voit que cetie maladie n’a pas dans son ouvrage de signes qui lui soient particuliers, et qu'il est au moins ridicule de la faire remonter jusqu'à la naissance, produire la dyspnée, et même la dilitauon ou lhypertrophie du cœur (1),et conduire, par sa puissance toute magique, les malades à la dégradaüon des fonctions et à la mort? L'air at-il donc des qualités si délétères , et conçoit - on un principe morbifique destiné à produire son accumulation dans le poumon mdépéndamment des causes qui ont coutume de provoquer la difficulté de respirer ? L'auteur l’a bien senti, puisqu'il accuse le catarrhe d’être souvent la cause de son emphysème. Mais alors pourquoi en faire une maladie essentielle ? Le mécanisme de la toux, la retention forcée de l'air pendant les quintes qui l'accompagnent, suflisent bien pour dilater les bronches, qui sont incomparablement plus vigoureuses que

(1) Le docteur L...., qui-a si attentivement observé les maladies du cœur, ne paraît pas encore les connaître suffisamment, puisque dans une note de la page 246, tome 1°, il dit à l’occasion d’une observation dont le sujet avait une hypertrophie de ce viscère, que puisque le malade ne s'était plaint que de dyspnée et de toux, il est évident que lhypertrophie n’était que consécutive à Pemphysème.

PATHOLOGIQUE. m2 les vésicules - aériennes; pourquoi donc une pareille cause ne produirait - elle pas lemphysème ? où bien pourquoi M. Laennec n'a-t-il pas érigé Ja dilatation des bronches en une maladie essentielle , et groupé autour d'elle une foule de symptômes comme il en groupe autour de son emphysème pulmonaire? On pourrait amsi créer autant. de maladies qu'il y a de formes possibles dans la dégradation des viseères , et la vie toute entière se passerait à ajuster les symptômes à chacune de ces formes , sans que l’art y gagnât les plus légers progrès. Au contraire, la confusion parviendrait à son comble, et l'exemple donné par l'auteur que j'analyse iournerait à la honte de la médecine et des médecins.

Les kystes du poumon occupent ensuite notre au- ne teur, Îles décrit avec minute, et simplement en ana- ae cftomico-pathologiste. [l les considère pourtant comme LA D des productions spontanées ; mais il n’ose leur assigner un groupede symptômes. Les kystes sont, comme toutes les altérations , des produits de l'irritation lente et prolongée des viscères , soit dans le poumon , soit ailleurs ; et leurs signes ne peuvent être aperçus par l'observateur le plus attentif, quand ils ne se prononcent pas à l'extérieur du corps. Leur thérapeutique propre est nulle, et se confond avec celles de toutes les irritauons. Ils ne peuvent donc point figurer sur la ligne des maladies proprement dites.

Il en faut dire autant des hydatides , que je veux Ses acephabien ranger provisoirement au nombre des animaux TR entozoïques. Avant leur évacuation on ne voit autre chose que lixritation de l'organe. Leur sortie peut indiquer des remèdes parüculiers.

Ses concrétions cartilagineuses , osgeuses, crétacées , dem.

Les concrétions cartilagineuses, osseuses, calculeuses et crétacées du poumon sont décrites avec beaucoup de soin. Il doute qu'elles puissent produire la dyspnée et des symptômes graves, parce qu'il a tou jours vu un caiarrhe ou quelque autre lésion dans les cadavres où il les a rencontrées. Il les regarde comme des résultats de l'opération par laquelle la nature tend à cicatriser les ulcères, en organisant des membranes cartilagineuses. Comme c’est les rapporter au phénomène de lirriation, que de leur attribuer une pareille origine , Je n'ai d'autre réflexion à faire à ce sujet, sinon que ces productions naissent sous la même influence qui produit le catarrhe, les hépatisauions, les ulcères et la suppuration; mais qu'en leur qualité de corps étrangers suscepübles de comprimer, elles peuvent, lorsqu'elles sont parvenues à un certain volume, concourir à la dyspnée, et ajonter à l'irritation dont elles sont elles-mêmes le produit. Mais ilme vient une autre idée, Comment M. Laennec, qui ne veut pas que des corps étrangers calcaires ou osseux soient susceptibles d'irriter le poumon, peut-il accorder cette pro priété aux tubercules, et les considérer comme la cause de l'inflimmation et de la fièvre ardente qui consument les phthisiques ? Il prétend qu'à leur état de crudité ces corps ne sauraient imcommoder Le parenchyme; mais qu'aussitôt qu'ils sont ramollis , ils développent autour d'eux l'inflammation…‘Tout cela est inexact. L'inflammation , avec rougeur et fièvre, peut exister avec des tubercules durs, ou, comme il les appelle, crus ; non parce qu'ils l'occasionent, mais parce qu'ils sont engendrés par elle. Ils peuvent aussi ne pas accompagner cette inflammation fébrile, parce qu'il

PATHOLOGIQUE. 31 suffit pour les produire d’une phlogose légère et pro- Jongée de la CPS des bronches, shlogbel qui, ais ce cas, n’est pas assez forte pour hépatiser le poumon, ni pour développer la fréquence du pouls ét la chaleur générale. Quant à la matière caséilorme qui résulte de leur ramollissement , elle n’a rien, absolument rien de délétère, ni même d'irritant. Ge qui le prouve, c’est qu’on en trouve de grosses masses dans des plèvres entièrement blanches; et qu'on la voit épanchée par plaques dans le parenchyme de certains poumons qui ne sont ni ulcérés ni hépatisés. Elle peut coïncider ou ne pas coïncider avec la rongeur, lhé-

patisation et l'alcère, parce qn'elle est le produit d'une

ivritation lymphatique qui peut elle-même exister avec ou sans l'état d'inflamimation sanguine dont ces altératons sont les résultats (1).

La fanieuse question des mélanoses occupe ensuite notré auteur. Jadis il ne les avait reconnues que dans le poumon (2). M. Baÿle s’en saisit et en fit une espèce de phthisi ie. Je répondis à cette assertion dans mon premier £xamen par le passage suivant :

«La phthisie avec mélanose , selon notre auteur, est caractérisée par la couleur noire des parties dégénérées. Cette couleur se montre partout dans les mem branes séreuses de la poitrine et de l'abdomen, taniôt par peuts pointé isolés, d’autres fois en taches plus étendues : le péritoine ne l'offre guère que quand il est attaqué d'une phlegmasie chr onique. La plèvre pulmonaire la présente en plaques d'autant plus Îe ges

(1} Voyez ce qui a été dit plus haut sur le mode de production des dégénérations Ilymphatiques.

(2) Dict. des sciences méd. , art. anat. pathot.

Ses mélanoses.

En dépendent également.

Vaine distinction qu’il a faite,

que l’âge est plus avancé, et dans la santé comme dans la maladie : les ganglions Iymphatiques de la poitrine et du mésentère, les premiers plutôt que les seconds , la font voir également dans la santé et dans la maladie, à l'extérieur comme à l’intérieur; ce qui leur donne souvent un aspect panaché par le contraste que ces taches forment avec le gonflement tuberculeux : je l'ai vue dans les phlegmons et les ulcérations chroniques du tissu cellulaire, de l’épiploon et du mésentère. Puisqu’elle peut se développer dans tous les ussus séreux, cellulaires, Iymphatiques, en santé comme en maladie; puisqu'elle devient prédominante avec les progrès de l’âge, il n’est point étonnant qu'on la trouve en majorité dans les indurations chroniques des poumons des vieillards ( indurations qui sont le résultat du développement morbide des tissus séreux, lymphatiques et cellulaires, avec plus ou moins d’engorgement des capillaires sanguins }, et que la masse dégénérée ne prenne un aspect noir, brillant et comme métallique. Mais tout cela n'empêche pas que ces indurations ne soient produites par les mêmes causes que quand les poumons ne sont pas noirs, et que les indications ne se tirent du degré d'irritation , comme dans les autres prétendues phthisies de M. Bayle. Je ne vois donc pas pourquoi la couleur noire deviendrait le caractère d’une maladie particulière.»

Depuis que j'ai écrit ce qu’on vient de lire , M. Laennec a cherché à établir des distinctions entre les tubercules, les indurations pulmonaires , effet de la prédominance de cette matière noire dont j'ai parlé, et ses véritables mélanoses. Il suffi de le lire pour être convaincu que la peine qu'il s'est donnée est en pure

PATHOLOGIQUE. #33 perte. J’ai été frappé dans son article de la longueur des descriptions cadavériques, des distinctions sub tiles et arbitraires , de la minutie des détails qui y pullulent ; j'ai reconnu que, malgré mes raisonsyle docteur L..... voulait absolument rester en possession du du tre de créateur d'une matière morbifique noire qui pousse d'elle - même dans les différentes parues du Corps, qui produit essentiellement la débilité et même l'hydropisie. Il affirme tout cela avec la plus étonnante intrépidité; il semble qu'il ait été dans Pintérieur du corps de ses malades au moment où cetie matière y a paru d’abord sous l’état cru; qu'il l'ait vue croître, envahir les tissus, tantôt en y formant des masses arrondies et comme tuberculeuses , tantôt en se montrant dans l’intérieur d’un kyste; d’autres fois en s’infiltrant dans un parenchyme; enfin en s’exhalant sous forme de bouillie noire à la surface d'une membrane. On dirait quil a constaté les effets débilitant, stupéfiant, y ‘dropifi tant de cetie matière dr que sur toute Té économie ; qu'il est sûr et très-sûr que tous les changements qui surviennent dans la vitalité en sont le SLodttiss comme f'asphyxie est celui d'un gaz déléière, comme les phénomènes qui succèdent à la morsure de la vipère sont l'effet du poison qu’elle a introduit dans la plaie; et chacun finit par éprouver un sentiment bien pénible en songeant que ce poison noir, atrum verenum, se développe peut-être en luiméme au moment où 11 médite le désolant ouvrage du docteur Laennec.

Les quatre formes ou états que cet auteur assigne à Sa mélanose, savoir les masses enkystées, les masses non enkystées , la matière infiltrée et la matière exha=

Lesence-

phaloïdes.

On renvoie

. 4 Là

à ce qui a éte dit.

734 DE L'ANATONIE.

lée, lui sont communes avec toutes ses autres dégénérations , ét font déjà soupçonner qu’elles sont aussibien qu'elles le résuliat des phlegmasies lentes ; mais l'observation des causes qui les produisent en donne la certitude. En effet, ces causes irritantes enflamment un ussu, et ce tissu engendre les mélanoses. Or, ce sont ces phlegmasiès et l'atteinte qu'elles portent aux foncuons qui débilitent et non les mélanoses; la matière qui les forme est toujours la partie albumineuse et gélatineuse du sang aceumulée par Pirritation lente dans Les üssus Iymphatiques. La couleur noire qui en a imposé à M. L..... ne m'est pas bien connue; mais ce dont je suis fort assuré, c’est que cette matière n'a rien de plus vénéneux que la matière tuberculeuse ; que par conséquent ce n'est point une matière morbifique; quenfin si l’on attaque de bonne heure et avec succès les catarrhes, les pneumonies, les pleurésies , les péritonites , etc., cette dégénération n'aura pas lieu. Voilà ce qu'il importe au médecin de savoir; et tout ce que M. Laennec a écrit sur ses, cancers noirs est purement imaginaire, el se réduit à un sombre roman dont j'ai eu beaucoup de peine à terminer la lecture.

Après les mélanoses, le docteur L..... décrit les excéphaloïdes de la même manière que dans son arucle Anatomie pathologique ; et même avec pius de détails. [| ne trouve aucun usage à son cylindre pour découvrir leur existence au milieu du poumon. Je n’ajouterai rien à ce que j'ai dit plus haut sur cette dégénération qui est, ainsi que celle où la forme graisseuse prédomine, celle qui paraît albumineuse et aures analogues, le résultat d’un appel des fluides lym-

PATHOLOGIQUE. 739 phatiques dans les tissus cellulaires et aréolaires chroniquement irrités. Je n'ai pas encore trouvé dans M. Liste les poumons entiers dégénérés sans avoir rien perdu de leurs formes, en un tissu jaunâire, graisseux

Poumonñd jaunes:

ou albumineux, pareil à celui des foies jaunes. On

sait que ces derniers tantôt graissent le papier, et d'au tres fois n'y impriment aucune trace de matière adipeuse. J'ai fait la même observation sur les poumons transformés en matière jaune. M. Bertrand, professeur et démonstrateur distingué de chimie à Vhôpital militaire d'instruction de Ste a bien voulu, lorsqu'il était au Val-de-Grâce, analyser, à ma prière, un de ces poumons. Il y a trouvé de Valbumine prédominante et point de graisse; mais en eût-il rencontré je n’en sérais pas plus étonné, persuadé comme je le suis que les différentes formes connues de la matière animale, et d’autres qui ne le sont pas encore, peuvent se développer dans toutes les parties du corps, sous l'influence des aberrayons de l’action organique que produit le phénomène de l'irritation. Les degrés et les nuances de ce phénomène me paraissent presque infinis, et je ne serais pas plus surpris de trouver de la graisse dans un cerveau malade que de la matière ce- -ébriforme substituée à la moelle des os. Toutes ces transformations sont sans doute des choses curieuses et intéressantes ; mais il faut bien se garder d'en faire des matières morbifiques préexisiant à l'irritation organique, la produisant et pouvant servir de base à des classifications nosologiques.

Je ne saurais donner trop d’éloges à l'emploi du cylindre de M. L... pour le ete des cavités creusées dans l'intérieur du poumon. Le son mat, eneffet,

Le cyiindre indique biea les cavités pulmonanes,

Caractères de lapleurésie de M.

Laennec,

736 | DE L'ANATOMIE n'indique que l’engorgement et l'imperméabilité du parenchyme; mais avec le cylindre on sent l'air pénétrer avec bouillonnement dans les cavernes pulmonaires , et la voix du malade venant frapper avec plus de force l'oreille appliquée à cet instrument que l'oreille libre, ne laisse plus aucun doute sur l'existence de ces cavernes. M. L..... a donc le mérite d’avoir singulièrement facilité Le diagnostic des différents degrés de l'altération du parenchyme pulmonaire; mais malheureusement cette découverte influe peu sur le traltement de ces maladies, qui ne devra son perfectionnement qu à la connaissance parfaite des lois de l’irritation. | |

L'auteur passe à la pleurésie. Il lui donne la rougeur pour caractère anatomique. [/épaississement, les tubercules et la dégénération cartilagineuse et fibrocartilagineuse de la plèvre n’attestent point son inflammation. Ces altérations sont l'effet de matières morbifiques de ce nom ; car il est bon de savoir que Île docteur L.... reconnaît une matère cartilagineuse aussibien qu'une tuberculeuse qui vont se jeter sur les organes; mais je ne vois pas qu'il ait admis une matière morbifique épaississante. J'à trouvé trop de détails, trop d'affectation à la précision dans l'énumération des signes et dans l'exposition des résultats de l'auscultation à des époques déterminées de cette maladie. Il en résulte que l’auteur est forcé d'établir des exceptions , dont il donne des raisons plus ou moins valides, mais qu'on est obligé d'admettre sur sa parole, si l’on ne veut, à son exemple, passer dix - huit années à ausculter la poitrine et à décrire minutieusement tous les désordres qu’elle peut présenter après la mort. Cette

| PATHOLOGIQUE. Mes #50 surabondance de détails rend son ouvrage faugant, et même décourageant pour le lecteur, qui désespère de retenir cette foule de particularités auxquelles il a donné tant d'importance. Que serait-ce s’il lui fût venu à l'esprit d’assigner des remèdes à chacune de ces formes des altérations cadavériques ? Heureusement il ne s'est guère occupé de thérapeutique, et l'on peut, sans inconvénient, se contenter des résultats :sommaires de son travail, qui ne sont pas aussi multipliés qu'on pourrait le croire.

Cet auteur attribue le rétrécissement d’une des cavités du thorax, à la suite des pleurésies, non pas à linflammation , mais à une exsudation analogue à celle qui produit lépanchement gélatineux de la soudure des fractures. Ces adhérences ont lieu par des membranes fibro + cartilagineuses, etc. Il disserte fort au long sur les changements qui se font dans l’arrangement des globules, ce qui produit des différences de consistance, de densité, de. couleur; en un mot il va bien au-delà de ce qu'il est possible de démontrer. Toutes ces questions sont oiseuses. En refusant de voir la prolongation du phénomène de l'irritation organique comme cause unique de toutes ces transformations cadavériques , il se met dans la nécessité d’admettre autant de maladies non définies qu'elles peu vent présenter de formes différentes, ou de réduire, sans aucun motf, toutes ces formes à deux ou trois ; ou, si l’on veut, à cinq ou six principes morbifiques , auxquels il faut assigner des symptômes dont la vérification se trouve nécessairement impossible. Comment veut-on que je qualifie cette méthode, si je ne lui donne le nom d'ontologie? Le seul fait évident, c'est

Iexplique mal le rétrécissement d’un côté de la poitrine.

Avantages du cylindre dans la p'eurésie.

Ses gan-

que lixritation est la cause de tous les désordres , puisqu'il est vrai qu'en l’arrêtant de bonne heure on les prévient, et qu’en l’apaisant ou en la déviant après la maladie formée, on les guérit. Vouloir aller au-delà, c'est se perdre dans les espaces imaginaires , et créer des fantômes pour avoir le plaisir de les combattre. Quant à la cause du rétrécissement , on la trouve dans la cessation des fonctions du poumon malade, et dans son atrophie, qui entraine l’abaissement des côtes, comme l’atrophie du cerveau entraîne l’affaissement de la voûte du crâne, plus sensible d’un côté que de l'autre , à la suite des phlegmasies chroniques de ce viscère dans la manie prolongée, etc.

Nous n’avons à louer dans l'Histoire de la pleurésie que les avantages qu'on reure du cylindre pour en former le diagnostic, et la bien distinguer des autres causes du son mat de la cavité thoracique. L’égophonie ou l'audition d’une voix tremblotante qui revient à Poreille appliquée à cet instrument, dans presque toute l'étendue où la percussion donne le son mat, est le signe de l’épanchement. L'auteur observe judicieusement qu’elle n’a point lieu lorsque toute la cavité est remplie de liquide, et que son existence sup pose que le poumon n'est qu’en partie déprimé. De cette manière l’'égophonie est un signe favorable quand elle paraît chez un pleurétique où elle n’était point sensible, puisqu'elle annonce un commencement de résorption. Une pareille découverte est vraiment un perfectionnement du diagnostic. Cette gloire doit suffire à M. Laennec , et je lui conseille sérieusement de s’en contenter.

La gangrène de la plèvre est, selon luï, le plus sou-

PATHOLOGIQUE. 739 vent, l'effet d’un abcès gangréneux du poumon: j'avais traité ce point dans l'Histoire des phlegmasies , et M: L.... aurait pu s'en souvenir; je ne lui trouve ici d'autre défaut que de ne pas attribuer ces gangrènes à l'excès d'inflammation , soit aiguë , soit chronique. Il pense aussi que les fausses mémbranes, produit de la pleurésie , peuvent s'enflammer et même se gangrèner. Cette observation est intéressante , ét je crois qu'elle Jui appar tient.

Il parle aussi des pleurésies circonscrites dont j'ai cité un exemple dans lAistoire des phlegmasies. I

rappelle également les pleurésies renfermées entre

deux lobules dont M. Bayle a publié des observations. de les ai depuis lors , vérifiées plusieurs fois au Valde-Grâce.

I! observe judicieusement que lhydropisie idiopathique des plèvres est une maladie des plus rares , et dit que le vulgaire des praticiens donne ce nom aux affections du cœur ou aux pleurésies chroniques. C'est une vérité que je professe depuis six ans. Cependant telle est la hardiesse de notre auteur, qu'il décrit les symptômes de lhydrothorax primitive, qu'il n'a point vue, avec autant de détails que s il en eût observé un Mise nombre : tant est puissante chez lui l’habitude d'imaginer les symptômes des maladies. Quant à Vhydropisie symptomatique, 1l en parle avec justesse ; et, sur ce point, je ne le trouve point répréhensible.

L'auteur fait mention des productions acçidentelles de la plèvre , qui peuvent y déterminer un épanchement. Il en trouve de cérébriformes , de mélanosées , de tuberculeuses. Ce n'était pas la peine de faire un article à part pour ces lésions, qui rentrent

grènes de la plèvre.

Ses pleurésies CircOnscrites.

Son hydrothorax.

Ses productions accidentelles de la plèvre.

10 DE L'ANATOMIE exactement dans les précédentes comme résultats des pleurésies chroniques. | |

Il traite aussi des épañchements spontanés de sang dans les cavités pleurales, dont j'ai trouvé et publié des exemples il y a déjà fort long-temps; mais rien chez fui n’éclaire la physiologie de ces sortes d’altérations.

Les productions accidentelles et corps solides de la plèvre, dont il s'occupe en passant, sont d’abord les grosses masses de mauères tuberculeuses, sécrétées par cette membrane, et dont il dit qu'on ne trouve pas d'exemples dans les recueils des observateurs : ce cui l’oblige àrecourir à sa propre expérience. J'ai aussi rencontré ces amas de matières , dites tuburculeuses, et jen ai rapporté des exemples dans l'Histoire des phlegmasies. Elles me paraissent, comme tous les produits de cette espèce , le résultat d’une irritation

Dépendent chronique. Îl pense, d’après Boerhaave et Haller, qu'il

de l’irrita-

jen peut aussi s'y former des masses de matières cérébri-

: formes et de mélanoses, que je range toujours dans la

mème catégorie.

Que Viennent ensuite les hernies mtesünales diaphragtiques. matiques, qui sont toujours les résultats de causes violentes, et que l'auteur croit pouvoir reconn aitrepar son cylindre : je n'ai aucune observation à faire à ce sujet. Son pneu * Il s’occupe, après cela, du pneumothorax : quel- RE quefois il se dégage, dans les cavités de la plèvre , un gaz quiles remplit en partie ou en totalité, le poumon éprouvant une réduction plus ou moins considérable dans son volume. Je ne sais si M. Laennec a voulu faire de cet état une maladie essentielle; mais il est Dépendde bien certain que c’est un résultat de l'irritauion du pa- FE renchyme ou de Ja membrane séreuse. Les deux ob-

:PATHOLOGIQUE. 7h

servations qu'il rapporte en sont des exemples, puisqu'il y avait pneumonie (1) ou pleurésie dans le mode chronique. Dans ses considérations générales , il attribue le pneumothorax, ou à la rupture d'une cavité du poumon, tuberculeuse ou autre, ou à une déchirure de la plèvre , par chute , etc., ou à une crevasse de quelques vésicules aériennes existant à la surface du poumon, ou à une sécrétion que la plèvre aurait opérée. Or, toutes ces causes sont des irritations dont le pneumothorax est l'effet. Quant à la sécrétion d'air par la plèvre non phlogosée, si on l’admettait,, il faudrait en avoir des preuves , et il n’en rapporte aucune. J'ai vu ces amas d'air dans les cavités thoraciques avec où sans épanchement, mais l'épanchement avait existé : je crois qu'il avait été résorbé sans que le poumon, d'ailleurs adhérent au médiastin ou au-dessous des clavicules eût pu se développer assez pour remplir la cavit alors avait été occupée par la vaporisauion d’une parue du liquide épanché. Ce phénomène a lieu lorsqu'il niy a point de perforation de la plèvre ni de communication avec le parenchyme; et, quand cette perforation existe, elle suffit bien pour expliquer le pneumothorax , puisque l'air échappé des cellules aériennes , vient occuper la place du liquide résorbé ou rendu par la voie de l'expectoration. Mais, dans tout cela, je ne puis voir autre chose qu'un des mille phénomènes de Valtération cadavérique à la. suite des irritations pulmonaires, et jamais une maladie essentielle ou primitive.

(1) Je bannis le mot phthisie comme impropre, et je lui substitue celui de pneumonie chronique. On sent assez la raison qui me détermine à introduire ce changement,

Causes qu il lui assigne.

Observation nalogue.

Avantages du cylindre dans les pneumotho- Tax.

Son œdéme du poumon,

Je reviens à la possibilité des productions d'air on de gaz par la plèvre non enflammée. J'ai traité un ma- Jade affecté d'une des plus violentes gastro-entérites que j'aie vues, avec chaleur âcre, stupeur, fuliginosité, prostrauon , lividité, etc. ; chez lequel il se forma , du côté gauche, un emphysème considérable dans letissu cellulaire du cou, à la région de la clavicule et à la parte supérieure du thorax jusqu’au-dessous du mamelon. Cet emphysème persista, pendant plus de dix jours, dans le plus fort de la maladie, et se termina à sa guérison qui fut complète. Il n’y avait aucun signe de phlegmasie trachéale , bronchique ou pulmonaire, ni aucune apparence d’inflammation dans le tissu émphysémateux; mais il existait toujours dans l’économie une vive irritation, puisque la membrane muqueuse des voies gastriques était enflammée. Ne serait-1l donc pas possible que les Haies à que l'on a renconirés sans traces de pleurésie Co$tale ou pulmonaire, s’il est vrai que l’on en ait trouvé de parells, fussent en rapport avec uneirritation placée soit dans le poumon, soit ailleurs ?

Le docteur L.... est très-satisfaisant sur le diagnostic , non pas de la maladie , mais de l’état qu'il appelle pneumothorax. Un son plus clair que dans l'état le plus sain du poumon, joint à l’absence du bruit de la respiration par le cylindre , le ballotiement du liquide, quand il y en a , donneront toujours la preuve d'un épanchement aériforme dans la plèvre. On reconnaîtra que le gaz occupe la place d’un liquide, lorsqu'au son mat succèdent les signes tirés de la percussion et du cylindre. |

C'est au diagnostic de l'œdème du poumon que

, PATHOLOGIQUE. rs M. L..... emploie son cylindre dans le second chapitre de son second volume; car le premier est composé de considérauons sur le râle qui ne sont pas sans intérêt , mais dont il me parait inutile de nvoccuper. L'œdème du poumon est une infiltrauon de sérosité qui diminue notablement sa perméabilité à Pair. Il est rarement idiopathique et primitif. L'auteur aurait pu dire qu'il ne l’est jamais ; mais il se serait privé du plaisir d'en faire une maladie. Cette prétendue maladie est fréquemment la suite des péripneumonies et des catarrhes, et c’est elle qui donne la mort. On trouve l'æœdème autour des hépatisations ; il se ren-

contre aussi dans les cadavres des anévrismatiques.

Les symptômes de cette affection sont fort équivoques ; on y trouve d'abord la dyspnée, la toux avec expectoration muqueuse; la percussion donne un assez-bon résultat : le cylindre seul peut indiquer Vétat œdémateux du poumon. L'auteur s'attache à quelques nuances fugitives de lauscultation , et finit par conclure qu'on ne peut trop les saisir ; lorsqu'il y à aussi de l’'emphysème. La difficulté de distinguer

ces deux cas , l'un d’avec l’autre, et même d'avec les

traces de la péripneumonie , est si grande qu'elle persiste même après la mort. C'est au point qu'il faut, pour cela, lier un morceau de poumon et le faire dessécher. Certes, voilà une belle découverte, et bien digne d'inspirer un chapitre à son auteur ! Les distinctions fines et les subtilités se multiplient dans ce prétendu diagnostic, et l’on se demande ensuite : Cuë bono ?

Suivent quatre observations destinées à mettre en