KÉRAT0SC0P1E PU PI LL AIRE

natifs de rotation exécutés autour de Taxe vertical de l'instrument, si on veut explorer le méridien horizontal; ou autour de son axe horizontal, si l'observation doit porter sur le méridien vertical. Indépendamment de ces deux directions principales, le va-et-vient du cercle d'éclairage r pourra aussi être exécuté en sens diagonal. Il est bien entendu que l'examen doit avoir lieu dans la chambre obscure, l'observé dirigeant son regard au loin. Un écran séparera de la source lumineuse le sujet, dont la ligne de regard devra passer quelque peu à la droite de l'observateur s'il exa^- -inine l'œil droit, ou à sa gauche si c'est l'oeil gauche qu'il explore.

Dans ces conditions d'examen, passons en revue les divers cas qui peuvent se présenter, et voyons quelles déductions on doit tirer des faits observés.

1° La pupille s'éclaire également , brusquement, sans production d'une ombre appréciable à aucun moment de la course du cercle d'éclai- -rage. Le sujet est alors myope dune dioptrie. C'est en effet le seul cas où, en l'absence de tout

cverre correcteur, devant l'oeil observé, pareil

phénomène peut se produire, si l'observateur se tient à un mètre du sujet.

mbre

2° La pupille s'éclaire iw'-j'dement, une 01 mobile avec le cercle d'éclairage se manifeste, surtout au début et à la fin de la course de celuici. Dans ce cas, de beaucoup le plus fréquent, puisque le premier ne concorde qu'avec un état de réfraction tout à fait particulier (M = 1), il importe de bien se rendre compte du sens de la marche de l'ombre, par rapport au déplacement imprimé au cercle d'éclairage : on constatera aisément que la marche de l'ombre est directe (a) ou inverse (b).

(a). Dans le premier cas (ombre directe), l'ophtalmoscope dont on a fait usage étant un miroir concave, le sujet est myope et sa myopie est supérieure à une dioptrie.

(b). Dans le second cas (ombre inverse), l'observé est hypermétrope, emmétrope, ou myope de moins d'une dioptrie. Pour décider k quel genre de réfraction on a affaire, on devra, comme le recommande M. Leroy, placer dans la monture d'essai, devant l'œil que l'on explore, une lentille convexe d'une dioptrie; puis étudier de

KÉRÀTOSCOPIE PUPILLAIRE 317

nouveau le mode d'éclairage du champ pupillaire. Si celui-ci s'éclaire également, d'un coup, sans production d'ombre, le sujet est emmétrope; si l'ombre inverse continue à se produire, c'est que l'observé est hypermétrope. Enfin, l'ombre étant devenue directe, on conclura à l'existence d'une myopie, mais d'une myopie inférieure à une dioptrie.

La réfraction de l'œil observé se trouvant ainsi décelée, il reste à préciser, le sujet n'étant pas emmétrope, le degré de Tamétropie. A cet égard, nous devons faire remarquer que certaines qualités de l'ombre nous permettent déjà de nous renseigner sur l'amétropie probable. Ainsi, on devra se souvenir que plus F amétropie est forte, et plus l'ombre présente d'intensité, est étroite et marche lentement, par rapport au déplacement du cercle d'éclairage. Si une ombre très foncée, très circonscrite et à marche lente dénote un haut degré d'amétropie, par contre, une ombre étendue, mais très légère et à marche rapide, est l'indice d'une faible amétropie. En sorte que, pour une amétropie de plus en plus minime, l'ombre tend à devenir nulle et l'éclairage de la totalité de la pupille instantané, ainsi qu'on l'observe chez

EXAMEN FOHCTIONNEt. DE L'CEIL

l'emmétrope, muni, d'un verre convexe i. En outre, il faut encore noter que plus Camêtropie est forte, plus le rayon de la courbe qui délimite l'ombre est court, et plus celte courbe tend à former avec le bord pupillaire une figure en croissant; il en résulte que dans les légers degrés d'amétropie la limite de l'ombre est constituée par une ligne presque droite ou faiblement arquée, appartenant à un cercle de très grand diamètre.

L'amétropie, grâce à cette étude préliminaire de l'ombre, étant approximativement connue, on arrivera assez promplement à sa mesure exacte, en superposant à l'œil, suivant qu'il s'agit d'une myopie ou d'une hypermétropie, des verres concaves ou convexes, jusqu'à ce que l'on ait trouvé le verre qui réussit le mieux à supprimer l'ombre pupillaire et à fournir un éclairage instantané de la pupille. Ce but atteint, il ne reste plus, pour tenir compte de la distance d'un mètre à laquelle ■s'est placé l'observateur, qu'à diminuer le verre trouvé d'une dioptrie. Ainsi l'abolition de l'ombre ayant été obtenue avec le verre -|- 5 par exemple, on en conclura que le sujet est hypermétrope de 4 dioptries; si c'est le verre — 5 qui a

KÉRATOSCOPIE PUP1LLÀIRE 319

.permis d'atteindre un semblable résultat, la myopie est alors — 5 et — 1 ou 6 dioptries.

Dans le cas particulier où il s'agit d'une myopie, reconnue supérieure à une dioptrie, on pourrait encore, sans le secours de verres correcteurs, arriver à mesurer cette myopie en se rapprochant progressivement de l'observé jusqu'à -ce que l'on ait atteint le point occupé par son punctum remotum, position où, comme nous le savons, doit cesser le phénomène de l'ombre pupillaire. A mesure qu'on se rapprochera, on verra l'ombre diminuer progressivement d'intensité et disparaître. Si on franchit le punctum remotum, l'ombre apparaîtra de nouveau en prenant une direction inverse. Après quelques tâtonnements, il sera ainsi possible de trouver une position intermédiaire entre celle où a encore lieu l'ombre directe et celle où apparaît l'ombre inverse. L'emploi d'un miroir à faible éclairage .(miroir plan ou même convexe) permettrait, dans cet examen à courte distance, de mieux saisir l'emplacement du punctum remotum. Il ne resterait plus qu'à faire mesurer par un aide la distance qui sépare l'œil de l'observateur de l'œil observé pour en conclure la myopie : ainsi, si

l'on trouve pour cette distance 0,20 centimètres, la myopie est alors de 5 dioptries. Mais il faut remarquer, surtout si la myopie est forte et par suite le punctum remotum rapproché, que le moindre écart dans la détermination de celui-ci donne lieu à une erreur sensible, et que la méthode perd ainsi son principal attribut qui est l'exactitude. Il est donc préférable que l'observateur conserve sa distance d'un mètre et fasse usage de verres correcteurs.

Nous avons jusqu'ici supposé que l'œil offrait une symétrie parfaite, et que la réfraction était la même pour tous les méridiens; mais, s'il existe un astigmatisme, le diagnostic et la correction de cette anomalie de réfraction ne présentent non plus aucune difficulté, l'examen devient seulement un peu plus long.

Pour reconnaître les différentes formes d'astigmatisme, on placera dans la monture d'essai, comme nous l'avons déjà indiqué, le verre -|- 1. Si, dans ces conditions, après avoir fait marcher le cercle d'éclairage en divers sens, il n'existe une suppression de l'ombre pupillaire que pour une direction déterminée, le méridien correspondant à cette direction est seul emmétrope et

KÉRATOSCOPIE PUPILLÀIRE 321

Ton a affaire à un astigmatisme simple. Celui-ci est myopique ou hypermé tropique, suivant que l'ombre pupillaire, s'accusant surtout dans le sens diamétralement opposé, offre une marche directe ou inverse. L'adjonction d'un verre cylindrique, dans la monture d'essai à double rainure, permettra d'obtenir la mesure de l'astigmatisme. Ce cylindre, concave ou convexe, séria placé de façon que son axe soit parallèle au méridien emmétrope, et Ton cherchera par tâtonnements le verre qui permet le mieux d'obtenir la suppression de l'ombre pupillaire.

Si, après superposition du verre -j- 1> on observe une ombre directe dans un sens et une ombre inverse dans le sens opposé, l'astigmatisme est mixte, et les deux directions suivant lesquelles ces ombres acquièrent leur maximum d'intensité correspondent aux méridiens principaux. On recherchera alors par l'addition d'un verre sphérique graduellement plus fort à obtenir l'abolition de l'ombre pour l'un de ces méridiens; puis, comme dans le cas précédent, on achèvera la correction avec un verre cylindrique, à axe dirigé dans le sens du méridien corrigé, de façon ht arriver à une égale suppression d'ombre dans

tous les sens. Ce résultat acquis, on se rappellera que le verre sphérique doit être diminué d'une dioptrie, pour avoir la réfraction exacte de l'œil observé.

Enfin, le verre -j- 1 laissant persister une ombre de même sens dans tous les méridiens, mais particulièrement accusée pour une certaine direction, l'astigmatisme est composé, et la direction concordant avec l'ombre la plus intense correspond au méridien principal le plus amétrope. Ce méridien, pour peu que l'astigmatisme soit notable, se révèle aussitôt; car il n'est pas nécessaire que le cercle d'éclairage marche dans ce sens pour que l'ombre maxima se produise, et le méridien le plus amétrope se reconnaît précisément à ce que la production de l'ombre affecte une inclinaison autre que celle du cercle d'éclairage. Après correction, à l'aide d'un verre sphé-' rique, du méridien le moins amétrope, on superposera au verre sphérique un cylindre à axe> parallèle à ce méridien pour obtenir l'abolitionde l'ombre dans le sens opposé; puis on diminuera le verre sphérique d'une dioptrie.

On remarquera que, môme dans cette dernière forme composée, un faible degré d'astigmatisme

KÉRATOSGOPIE PUPILLAIRE 323

ne peut pas échapper, si Ton procède avec méthode; car, dans la recherche de la réfraction avec les verres sphériques, on constatera qu'aucun de ces verres ne réussit h fournir dans tous les sens une égale suppression de l'ombre pupillaire, et qu'il faut, pour atteindre ce but, recourir aux verres cylindriques.

Cette méthode d'examen, si elle est soigneusement mise en pratique, donne des résultats d'une remarquable exactitude. Ceux-ci ne peuvent être faussés que par la mise enjeu de l'accommodation de l'observé ; aussi devient-il exceptionnellement nécessaire de recourir aux mydriatiques. On peut seulement regretter que ce mode d'exploration réclame une certaine dépense de temps, surtout si Ton doit faire l'essai successif d'une série notable de verres; ajoutons encore qu'en aucun cas on ne saurait se dispenser de l'examen subjectif, auquel appartient toujours le dernier mot pour trancher la question des verres à prescrire. Toutefois si l'on considère que l'on obtient ainsi, non pas seulement la mesure de l'asymétrie de la cornée, mais bien celle de l'astigmatisme total de l'œil, outre la réfraction sphérique, on ne

regrettera pas le temps dépensé pour pareil exa- Massf.lon. 49

inen, particulièrement dans les cas où le malade, par suite de sou jeune âge, de son peu d'intelligence, ou de la défectuosité de sa vue, ne donne, à l'examen subjectif, que des renseignements vagues et insuffisants.

Introduction v

Acuité visuelle 1

Construction des échelles 3

Emploi des échelles 8

Détermination de l'acuité visuelle dans les cas de simulation 12

Numérotage des verres 14

Notation en pouces 14

Notation métrique 15

Passage d'un système à l'autre 17

Réfraction de l'oeil 19

Considérations générales 19

Emmëtropie 21

Détermination de l'emmétropie 22

1° Méthode subjective 22

2° Méthode objective 25

Punctum proximum 28

Mesure de l'amplitude d'accommodation 31

Presbytie 35

Hypwmétropie 38

Détermination de l'hypermétropie 43

1° Méthode subjective 43

2° Méthode objective , 50

Amplitude d'accommodation et punctum proximum.. 55

Choix des lunettes chez les hypermétropes.. 60

Uyirpif

DelcriDiniliiiu 'le lu myopie .....

1* Méthode subjective

2* Méthode objective

Puaciuni pfoximam cl amplitude d'accommodation..

Cltoi i des liinelliis chez 1rs myopes.

Insuffisance des muscles droits internas — , ,.

Preshytie ebei le niyojie

CkuU des lunettes rhe; les opère* <l? cataracte

Modillratiun de la rétraction ;-ir l'ablation du cristallin

Lunettes pour loin

Lunettes pour la vision rapprochée

Astigmnlitmr

Astigmatisme régulier.. ...

Détermination de rasiiginalismc

Notation de l'utiRjnaU sm* -

Diverses formes d'astigmatisme régulier

Choix des lunet'.es cheï le» astigmates

Examen objectil de l'cril astigmate

Attigmalisme irréyuher ,

PpRCKITIO* HR-t coclbi.h?

Couleurs oih-j-I raies

Papier* colorés

Acuité chromatique

t ■ Échelles .

a* Appareil rotatif

Mélanges des couleurs

Contrée te simultané...

Ar.hroioalopsie acquise.

Achromoiofisie congénitale

Procède de Holmiçren

Méthode de Daae.

Campimetrc

Pcrjmeire

Mesures normales du champ visuel

Transcription du chomp visuel.

Difficultés pralupies dans l'emploi du périmètre

Avantages du cnnipimètre

Transformation de l'examen campuuéirique eu un examen pcrimttrique

Emploi du campimètre 184

Champ visuel dans les cas d'opacité des milieux de

l'œil 187

Scolomes. Tache du Marinttc 189

Détermination des *rulomes 191

Seotomœ pathologiques ISS

Perception des coukurs o»ns le champ visuel 194

Mesures normales dos champs visuels pour les couleurs 196

Scotomes pour les couleurs 198

Importance pratiqua ■!<■ l'examen du rhamp visuel

pour les couleur». 200

Atrophie des nerfs uniques. . - SOS

Atrophie grise SOI

Atrophie blanclie.. .. 206

Rétrécissements stationnai rus du champ visuel 208

Hémiopie ou Kesnl&nopata SOS

Glaucome 213

Dégénérescence piginenlaire de la rétine S14

Décollement de la rétine . 216

Mouvements des yeux. 218

Détermination subjective du rhamp rie n-ganl 219

i° Emploi du périmètre 219

2° Emploi du campimètre 220

Détermination objective du champ de regard 222

Angle a 22S

Mensuration de l'angle a 224

Mesures normales du champ de regard 325

Champs de regard paiholoKiques, . , 228

Strabisme 230

Diplopie 231

Strabisme apparent 234

Déviation secondaire 236

Mesure du strabisme S36

Emploi de l'arc kér.iluscupiuur 241

Kéhatoscoke S49

h'ératoscopie proprement dite (images cornéeDties) 2S0

Disques kéraloscopiques 231

Images fournies par Itrs diMjtur» k ratu-iopiques 351!

Mensuration de l'astigmatisme avec les disques Itéra-

toscopiques S6I

Du kératoscope a ligure carrée 263

:ii8 TABLE DES XATIÈftES

Mensuration de l'asti gmalisme avec le kéraloscope

carré 267

Examen kéraloscopique après l'extraction 274

ImaRes fournies par le kératnscope Barri 277

Recherche par la kéraloseopie de verres coniques

dans le kératocône 283

Application de la kéraloscopie à la mesure du diamètre pupillaire 292

Ktratoscopie pupillaire (ombres pupillaire? 297

1" Emploi du simple miroir 29S

Modifications apportées à la méthode primitive de

Cuignel 307

Influence des dspl-n'enicnt* latùraui du cercle d'éclairage 3011

Théories proposées pour expliquer les ombres pupil-

laires 311

2" Emploi des verres correcteurs 314

O. DOIN.EdiWur.

1a a selon, del. A.Le£èvre, Lith.

Œil 'gauche champ visuel normal

fe r ^n^eiÇC" rdr, Semé !>• Rire

ALeeèvre. bth.

CEU gauche. Atrophie papîllaire comTnencajiLe-Hm.l V-'à

S£3rW«>.

KlfS"

>. DOIN.EdiUur,

Masselon, del.

Œil droit— Atrophie papiIJaire do cause cérébrale.- Em V-i.