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par le pylore, puisqu'il n'existe pas de sphinctér, FL ÈR mais il présente cependant un caractère intermit- “ tent et le fonctionnement de la bouche semble étre: 22 fonction non seulement de sa situation au point . déclive de la poche, mais aussi des contractions

péristaltiques. Celles-ci sont conservées etil semble =

qu’elles jouént un rôle dans le fonctionnement de Re la bouche ; Hartel considère que les contractions ” musculaires déterminent la fermeture de l'orifice anastomotique et leur relâchement l'ouverture. Quant à la poche inférieure, le pylore étant resté per- ee ns méable, elle fonctionne comme un estomac normal. ai La durée de l’évacuation totale de l'estomac est. : variable suivant le degré de la sténose médio:gas- Re. trique. D'une façon générale, l'estomac après gastro- | entérostomie se vide beaucoup plus rapidement que Æ lPestomac normal, en un temps qui varie de une E. demi-heure à deux heures environ. Mais dans le cas | ESS de sténose médio-gastrique sans sténose du pylore concomitante, il faudra toujours tenir compte de ce | fait, qu’une partie du bismuth ingéré continue à passer dans la poche inférieure et que l'évacuation Fe totale de l'estomac sera par conséquent fonction de > la valeur physiologique du sphincter pylorique, ceci dans les cas dé sténose médio-gastrique assez large. Si, au contraire, il existe une sténosé médio-gastrique très serrée, il ne passera que fort peu de liquide dans la poche inférieure et- presque tout le - … contenu se videra directement et rapidement dans la bouche anastomotique. :

Mais iles! un fait assez curieux sur lequel M. Aubourg a attiré l'attention ; : alors que, d’ ordinaire, le passage par la bouche anastomotique se fait par

l’anse efférente seule, dans le cas de la malade Opérée par M. Routier (Obs. L), les deux anses afférente et eiférente étaient simultanément remplies ; la poche

inférieure se vidant normalement, son contenu pas-

- Sait par l’anse afférente et rencontrait la fraction tom-

bée de la poche supérieure dans l'extrémité distale de cette anse afférente.

20 Gastro -gatrostomie. — L'examen radiologique pratiqué après l'opération montre que persiste quand même une biloculation ; mais dans les 2 cas que nous avons rapportés (Obs. IIT et IV), non seule- mement le canal de communication est beaucoup plus large (4 centimètres), mais il n’existe plus de stase stomacale : on voyait le bismuth passer presque immédiatement après l'ingestion dans les anses grèles. 11 semble qu’à la suite de cette opération, l’an- . neau pylorique soit devénu quelque peu incontinent. En effet, en moins d’une demi- heure, l'estomac

était vide, et une évacuation aussi rapide ne peut s'expliquer que par un certain degré d’incontinence

pylorique. Somme toute, cetie intervention, dans le

- cas rapporté par M. le professeur Pierre Duval, a

donné sensiblement les mêmes résultats physiologiques qu’aurait donnés une gastro-entérostomie.

… 80 Gastro-gastrostomie avec gastro-entéroslomie. — Dans le cas que nous avons rapporté (Obs. IV),

on consiale après l'opération, la persistance d’une

encoché légèré sur la grande courbure, mais le passage de bismuth se fail immédiatement dans la Pate la plus déclive de l'estomac. re FE Dans ces cas, l'évacuation du liquide opaque est extrémement rapide et se fait sensiblement de façon identique à ce qu’elle serait après gastro- -entérosto-

mie sur la poche pylorique dans le cas de pylore Es &

imperméable. ! ve PERRET re Résection annulaire médio Ptit — L'exa-

men radiologique pratiqué après un temps plus: ou 5x FR

moins long, montre la persistance d’un estomac bilo- Re 7

culaire ; on retrouve encore une poche supérieure, ;

une poche infériéure, et un canal intermédiaire, Ce- |

- pendant, dans ces cas, il a été pratiqué une anastomose à plein canal.

L'examen radiologique doit ouh mienénn une ë fois de plus, comme montrant un spasme très mar- & qué, donnant toujours l'impression d’un rétrécissement physiologiquement étroit, alors que l’intervention a, en réalité, comme dans toute anastomose. bout à bout, créé un rétrécissement anatomique large. Vue RES : Les observations Vet VI, sont niques à cet égard. L'aspect de l'estomac a été trouvé identique un mois après l'opération ; cependant, dans les 2 cas, Je passage de la poche supérieure dans ENS est devenu très facile.

Le résultat contre la stase s’est également montré parfait.

- Signalons a un nouvel examen pratiqué au bout

je No de six mois (Obs. V): montiait un canal intermédiaire sensiblement plus large. A cinq ans de distance, on retrouve toujours la biloculation, mais il semble que la sténose spasmodique s’est encore relâchée. = 5° Gastrotomie sur le rétrécissement lui-même. — L'examen radiologique montre un calibre de l’estomac parfaitement rétabli dans sa partie moyenne ; les deux poches ont totalement disparu. Cependant, dans ce cas encore, on note l'existence d’une légère encoche au niveau du bord gauche de l'estomac (Obs. VH). C'est peut-être à la suile de cette intervention que l'estomac présente le meilleur retour à sa morphologie normale.

Le résultat contre la stâse semble être due > parfait, puisque dans l’observation de M. Dujarier (Obs. VII), cet estomac se vide ni plus ni moins vite qu'un estomac normal, 6° Gastroplastie. — Dans les trois observations que nous avons rapportées (Obs. VIILIX et X), l’examenradiologique a montré la persistance d’un rétrécissement au niveau de la partie moyenne de l’estomac ; mais le canal intermédiaire est devenu assez large anatomiquement pour permettre le reflux du bismuth de la poche inférieure dans la poche supé- - rieure ; c’est le spasme surajouté qui crée une image biloculaire simulant uné sténose médio-gastrique serrée.

‘Au point de vue Fe fonctionnement, l'examen de Ja malade opérée par M. Ricard (Obs.1X), montrait une biloculation spasmodique intermittente de la

régionmédio-gastrique; le spasme n’était pas très prolongé, ne durant jamais plus de vingt minutes. M. Ronneaux (Obs. IX), insiste sur ce fait que, avant l'opération, la poche supérieure évacuait son contenu dans la poche inférieure de façon continue, ; mais goulte à goutte (sténose serrée), alors qu ‘après l'intervention, l'évacuation protege par dé HA

massif el intermittent. + = Malheureusement, ces observations ne contiennent aucun renseignement sur les résultats contre la

stase ; seule M. Ronneaux dit que la poche pylorique s’évacue normalement, après un séjour normal des

aliments.