QUES

Discussion. — L'observation de HEMSTED est remarquable, elle est très probable et considérée comme une guérison par Courcoux (Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 7 décembre 1917).

On est un peu étonné d'entendre affirmer un infarctus du foie.

Un point cependant serait intéressant à connaître : la durée de la survie de la malade, et le temps pendant lequel elle a été suivie, mais ce temps nous manque.

Voici, d’après HEmsrep, les points intéressants de son observation :

1° Je crois que c’est le premier cas d’endocardite infectieuse dont le diagnostic fut établi entièrement et qui a guéri.

2° La localisation de l'infection streptococcique, sur une lésion congénitale du cœur, analogue à une localisation sur une affection valvulaire préexistante.

3° La prédominance des infarctus pulmonaires tenant à la localisation infectieuse sur l’orifice pulmonaire.

4° La présence du streptocoque dans le sang expectoré.

5° Les hémocultures négatives dans les 4 premiers mois de la maladie.

6° Les valvules mitrale et aortiques, tricuspides ne furent pas touchées ; ce qui facilita la complète guérison.

7° L’auto-vaccin sans aucun doute a amélioré la température, rendu la maladie plus chronique, mais après trois mois et demi, il resta sans effet ; l'auto-sérothérapie amena la complète guérison.

CnO OBSERVATION V

S. Jaccoup. — Cliniques de la Pitié (1885-86). Sur l’endocardite infectieuse (24 novembre 1885).

Jeune femme de vingt ans rentre le 21 octobre à l'hôpital de la Pitié. |

Le 30 septembre dernier enceinte de quatre mois, reçut un coup dans le ventre; aucun symptôme immédiat, mais deux jours plus tard, fut prise de douleurs abdominales et lombaires, vomissements répétés, albumine dans les urines

Cinq jours après son entrée à la Maternité, température élevée, les douleurs cessent dans le ventre et les reins, les vomissements prennent fin, aucun écoulement de sang n’est survenu, il n'y a plus lieu de craindre une fausse couche, mais l'état général s’altère, la fièvre s’installe. On la dirige sur l'Hôpital de la Pitié, le 21 octobre.

Le 22 Octobre. — Température 38° le matin; 3905 le soir; pâleur absolue; facies typhique, abattement profond langue sèche et rouge, pas de diarrhée, pas de météorisme, pas de gonflement notable de la rate; les urines sont rares et foncées avec un peu d’albumine, pouls petit, 108-112.

Malgré l’albumine, il n’est pas question de néphrite aigue. Ce n’était pas une fièvre typhoïde, la courbe de température est tout à fait différente, ainsi que les signes abdominaux.

A l'examen: appareil respiratoire intact.

Au cœur : souffle systolique, de la pointe fort et prolongé ; à la base bruit de galop, frottement péricardique qui s'entend dans toute la région mésocardiaque. Il s’agit d’une endopéricardite avec endocardite mitrale et péricardite sèche et cette endocardite explique la fièvre et le mauvais état général.

Les jours suivants, les frottements sont plus forts, le souffle de la pointe persiste, mais il apparaît un nouveau souffle systolique au foyer aortique. La température se maintient à 39° le matin; 40° le soir; cette température est une marque du Caractère infectieux de la maladie.

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Cette conclusion est justifiée par l'examen du sang par Mr. NETTER, pratiquée à deux reprises le 22 et 16 novembre qui révéla un microcoque à grains de chapelet.

Jusqu'au ? novembre fièvre à grandes oscillations, intermittente par intervalles.

Le 12 novembre défervescence et cette apyrexie se maintient. Depuis elle a recouvré l'appétit, il existe peu d’albumine, le fœtus est vivant. Au cœur souffle de la base et frottement persistant, diminution du souffle systolique de la pointe.

La grossesse a été la cause déterminante de cette endocardite infectiéuse, se développant sur un organisme altéré par le surmenage ; une syphilis antérieure soignée, ne présentant pas d’accidents.

L'affection a évolué par poussées aigües, dans l'intervalle l'aspyrexie était complète et l'état de la malade satisfaisant. Chaque reprise a débuté par un frisson violent correspondant à une nouvelle poussée fébrile et à la pénétration dans le sang des éléments microbiens; la fin de la poussée thermique représente la lutte et la victoire de l'organisme.

La malade, est guérie, mais elle est exposée à des attaques semblables si elle conserve sur l’endocarde un foyer de principés toxiques qui peuvent être emportés d’un moment à l’autre dans le sang. z

Traitement. — Il a consisté dans l'emploi du lait, de l’alcool et de l'acide salicylique à doses quotidiennes variant de 1 gr. à 1 gr. 50. Les raisons de cette triple médication ressortent suffisamment des caractères de la maladie dont les trois traits fondamentaux étaient: insuffisance rénale, adynamie, fièvre d'infection.

En raison de la marche paroxystique de la maladie, en raison de la persistance des signes stéthoscopiques, qui révèlent une lésion de l’endocarde; on doit craindre leretour d'’accidents semblables aux précédents ou une aggravation de l’'endocardite sous l'influence des progrès de la grossesse.

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Discussion. — Jaccoup veut surtout insister dans cette clinique sur ce fait : que la grossesse est une cause prédisposante de l’endocardite infectieuse ; il n’en considère , pas moins cette observation comme un cas de guérison.

Le diagnostic ne paraît pas douteux, une seule ré serve doit être faite sur les résultats de l’hémoculture, faite suivant la technique alors en usage par piqûre du doigt. M. NETTER, que Jaccoup cite justement, comme ayant alors pratiqué cette recherche, est venu confirmer la durée de la guérison, dans une discussion à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, en 1917, et que nous citons plus loin. La malade survécut près de 30 ans.