OBSERVATION VI

Clinique Médicale de l’Hôtel-Dieu (Pr. ROQUE). Tentative d'Autovaccinothérapie

Homme de 34 ans, peintre en bâtiments, entre le 25 novembre 1921, dans le service de notre Maître le Professeur ROQUE, parce qu’il est essoufflé.

Antécédents héréditaires sans intérêt; personnellement alcoolisme avoué : 3 ou 4 litres de vin, par jour, syphilis niée. A 25 ans rhumatisme articulaire aigü fébrile (genoux et bras) obligent le malade à garder le lit pendant près d’un mois; rien n’attira alors l’attention sur le cœur. Le malade fait la guerre dans l’'Infanterie; envoyé en Orient, présente quelques accès de paludisme et est évacué pour dysenterie en juillet 1916; reparti au front, il est évacué à nouveau en Mars 1918 pour laryngite. Depuis ce moment il tousse, maïs c'est seulement à partir de mars 1921 que s'installent les accidents actuels; affaiblissement, sensation de barre épigastrique et surtout essoufflement facile. Pendant le mois qui précède l'admission à l'hôpital, le patient est confiné au lit, avec une

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toux fréquente, l'oppression au moindre effort, et même cris de dyspnée par oxystique nocturne.

A l'entrée, malade un peu pâle, sans œdème des membres inférieurs, quelques râles de congestion aux deux bases, sans signe d’épanchements pleuraux; au cœur, pointe dans le sixième espace, à 3 em en dehors de la ligne mammelonnaire; pas de frémissement. A l’auscultation, 1° souffle systolique en écharpe, s'étendant de l’aisselle gauche à la clavicule droite; il présente deux maxima: base et pointe; 2° souffle diastolique, ayant son maximum sur le bord gauche du sternum, dans le 3% espace et s’entendant encore à la pointe. Pouls à 100, tension (palpatoire) 15-5.

La rate n’est pas perçue, le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigt. Les urines contiennent de l’albumine, pas de sucre. La température oscille entre 3705 et 3708, les quatre premiers jours, pour monter à 38,9 le 1° décembre, et redescendre au bout de trois jours entre 37,4 et 37,8.

Mais l'état du malade s'aggrave rapidement. Il apparaît de l’œdème des membres inférieurs, le souffle diastolique prend un timbre piaulant, musical, et on constate sur tout le corps de petites taches rouges s'effaçant à la pression du doigt. Malgre l'absence de grosse rate, et une première hémoculture négative (7 décembre), on pense dès cette époque à une endocardite infectieuse.

À partir du 16 décembre, la température s'élève brusquement pour atteindre 40°6 le 18 décembre, et se maintenir audessus de 38 jusqu'au 26. Cette élévation thermique coïncide avec un infarctus pulmonaire droit. Le 22 décembre, avec une température de 39, on reprend du sang, d’abord à la veine, puis par ponction du foyer d’infarctus les deux cultures donnent du streptocoque viridans. A partir du 27 décembre, jusqu’au 6 janvier, on fait tous les jours une injection sous-cutanée d’un auto-vaccin (250 millions). Pendant ce traitement, la température suit une courbe lentement, mais très régulièrement ascendante, passant de 37°6 le premier soir à 3802 à la fin du traitement. Les Aeux jours suivants, brusque clocher à