INTRODUCTION

La vaccinothérapie, méthode récente,‘ possède. déjà des indications indiscutées, mais son domaine peut encore s'étendre. Si certains auteurs (Jousset), pensent qu'elle ne doit pas être appliquée aux pyrexies, d’autres, au contraire (Wright), espèrent qu’elle deviendra d’une pratique courante.

C'est un essai, de vaccinothérapie dans l'endocardite infectieuse à streptocoque réalisé dans la clinique de Mr. le Professeur Roque, qui est le point de départ de notre thèse. |

Il s'agissait d'un matade, atteint d'endocardite aigue infectieuse, se présentant, comme un grand valvulaire, asystolique, rebelle aux toni cardiaques et fébricitants; l'hémoculture montra du streptocoque viridens.

L'évolution de la maladie, fut favorablement influencée par des injections d'auto-vaccin, puisque, pendant plus d'un an, le malade, tout en restant un valvulaire, a pu circuler dans la ville, sans pouvoir se livrer à un travail pénible, mais dans un état satisfaisant; sa mort a été brusque, la veillé, il avait fait un trajet à pied de deux kilomètres.

Nous avons recherché, l'existence de cas semblables dans la littérature médicale; bien que rares, ou incomplets, ces cas demandent à être connus et nous permettent de soulever, quelques points de pathogénie et de traitement de l’'endocardite infectieuse.

En publiant quelques cas de guérison par les différents traitements préconisés, nous discuterons ces observations; trop de cas n’ont été suivis, que quelques Semaines après la sortie de l'hôpital; dans d’autres, le diagnostic d'endocardite infectieuse n'est pas justifié.

Pour terminer, nous nous permettrons de faire quelques réflexions sur le traitement et en particulier la vaccinothérapie dans cette affection.

Monsieur le Professeur Roque, a mis à notre disposition, l'observation du malade, sur lequel cet essai de vaccinothérapie fut tenté dans sa clinique de lHôtel- Dieu, nous l'en remercions bien sincèrement.

Nos remerciements, vont aussi, à Monsieur le Docteur André Device, Médecin des Hôpitaux, qui à bien voulu nous inspirer ce travail ; nous a fourni des documents et des indications précieuses par les travaux qu'il a publiés à ce sujet ; 11 nous a, en outre, guidé dans sa rédaction, qu'il soit assuré de toute notre gratitude.

Monsieur, le médecin major, Fontanelle, qui a suivi ce malade à l'Hôpital Desgenettes, nous à communiqué quelques renseignements intéressants ; nous lui en ex-

primons notre reconnaissance.

Du traitement de l'endocardite infectieuse

Le traitement de l’endocardite infectieuse, s’est confondu pendant longtemps avec celui de l’endocardite rhumatismale ; ces deux affections, rentrant dans le groupe des endocardites aigües, qu'elles constituaient.

Depuis son isolement et la découverte de l'agent pathogène par WINGE (1870) ; malgré que ce soit une des maladies, dont nous connaissons le mieux l’étiologie, la pathogénie, la médication spécifique reste encore à trouver.

« Le traitement des endocardites infectieuses est resté jusqu'ici impuissant » (Bart) ; « L’affection suit son cours inexorable » (DEBRE), telles sont les expressions qui le caractérisent.

Puisque, nous n’avons pas de médicament spécifique, la thérapeutique, qui est le plus souvent symptomatique et palliative, peut se résumer ainsi :

1° Tarir la source d'infection, qui a été le point de départ de la septicémie c’est le traitement prophylactique, bien peu efficace, puisqu'il s’agit d’une infection constituée.

2° Traitement local de la localisation cardiaque. On a recommandé, successivement, l'application au niveau de la région précordiale, d’une vessie de glace que l’on

laisserait pendant quelques jours ; on a essayé, l'applicalion de ventouses scarifiées, de vésicatoires, de pointes de feu, de badigeonnages iodés, dans l'idée que ces agents de révulsion énergique pourraient diminuer la flüxion cardiaque, par la dérivation locale, et calmer le tumulte des battements cardiaques.

On a préconisé, le bromure ou le chloral pour calmer l'éréthisme cardiaque; la digitale, la caféine, la spartéime relèveront l'énergie défaillante du myocarde.

3° Le traitement pathogénique seul rationnel, cherchera à détruire le microorganisme dans ses diverses localisations, à s'opposer à l'intoxication par ses produits solubles ; on aura recours soit aux médicaments antninfectieux, soit à la sero ou vaccinothérapie.

La première méthode ne s'inspire que de l’empirisme; on a essayé un grand nombre d’anti-septiques généraux; acide salicylique et salicylate de soude à hautes doses jusqu’à production de bourdonnements d'oreilles, le benzoate de soude, l’antipyrine, les sels de quinine, le carbonate d’ammoniaque, le bichlorure de Mercure, l’Eusol 0,5 0/0 d'acide hyperchloreux 8,5 0/0 Na cl. préconisé par Fraser, dans les toxemies (obs, 1), les injections et frictions de métaux colloïdaux; lantol, collargol, électrargol, urotropine sont d'un emploi journalier. Il n'y à pas en somme de formule unique et invariable du traitement médicamenteux des endocardites aigues infectieuses; il semblerait puisque leur agent causal est différent (1), que la médication vraiment rationnelle et efficace ait

RS RU | je nes LA (1) Des travaux récents, ceux de Debré en: particulier, tendent

à considérer le streptocoque viridens, comme spécifique surtout pour les formes à évolution prolongée.

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son refuge dans la sérothérapie et la vaccinothérapie ou la combinaison des deux.

Nous ne voulons pas faire l'historique de ces deux méthodes thérapeutiques appliquées à l'endocardite infecteuse; il se confond avec celui des essais de ces traitements dans de nombreuses affections; Blennorhagie, Furonculose, Dysenterie, etc. n’en différant que par les localisations de l'agent causal, nous nous bornerons à signaler les résultats, qui ont été publiés, intéressant l'endocardite infectieuse. Les premiers travaux d’immunisation datent de 1890, Roger, Mironoff et Marmorek préparent divers sérums antistreptococciques, par vaccination d'animaux, par des cultures atténuées avec la chaleur où le trichlorure d’iode; en 1895, Marmorek, à la Société de Biologie, annonçait qu'il venait d'obtenir la guérison d'une endocardite infectieuse consécutive à une fièvre puerperale et traitée par son sérum; nous rapportons (observation III), un cas de guérison par ce méme sérum publié par Laignel Lévastine.

Jochmann (Berliner Klinische Wochenschrift - 4 mars 1912), étudie le traitement applicable aux endocardites à streptocoque, staphylocoque gonocoque, colibacille et malgré le peu de résultats obtenus avec sa thérapeutique (3 cas de guérison) (1) 1l conseille de combiner l’autosérothérapie avec l’auto-vaccinothérapie.

Hemsted a obtenu, par cette dernière méthode une guérison remarquable, que nous publions (observation IV).

Le nombre des observations de guérison ou de celles qui ont été publiées pour telles est considérable ; nous

(1) Les observations ne sont pas publiées.

Po

rapportons celles qui nous ont paru les plus intéressantes en les faisant suivre des réflexions qu’elles nous suggèrent, car, si on cherche à se faire une opinion ferme, sur la valeur du diagnostic, où sur la persistance de cette

guérison des désillusions abondent.

Quelques observations de guérison rapportées Discussion.

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