OBSERVATION I (A. POWELL
Septic endocarditis: intravenous injection of. Eusol - Recovery (Britisch-Medical Journal 2 septembre 1916).
Jeune fille 13 ans, qui présente un érysipèle du pied droit, le 17 novembre, s'étendant sur la moitié de la peau du pied' et qui guérit en une semaine.
6 Janvier. — Murmure systolique précordial, d’origine péricardique, accompagné d'une légère douleur, disparu le 25 après traitement par le bromure de potassium et le salicylate; la malade semblait rentrer en convalescence.
28 Janvier. — Frisson grave, dyspnée soudaine, douleur précordiale, suivie par une toux haletante, saccadée, suivie d'expectoration en petite quantité, de mucus épais; des râles sous crépitants étaient entendus aux bases: Infarctus - Pouls 166 - Température 102° Dans les observations anglaises, la température est exprimée en degrés Farenheït 98° 3 (F), correspondent à 37° Centigrade).
On fait 25 cm? de sérum antistreptococcique sous la peau; la température tombe à la normale en 12 h. l’amélioration se maintient une semaine.
11 Février. — Nouveau frisson, pouls rapide température 103° Arthrite du coude gauche. Pétéchies septiques sur les 2 jambes et tout le corps. Escharre.
12 Février. — 50 em3 de sérum; les jours suivants température normale, mais pouls dicrote rapide; Pétéchies septiques couvrant la peau.
14 Février. — Large hémorragie sous cutanée dans la région iliaque gauche (embolies septiques). Vulvite aussi apparaît.
15 Février. — La malade fut très mal et sans aucun espoir de guérison; on peut considérer qu'elle était atteinte d’une in- ‘fection virulente du courant sanguin, et que, la vaccination ne donnait plus aucun résultat.
16 Février. — On fait, une injection sous cutanée de 40 cm3 d'Eusol précédée de 300 cm3 de sérum physiologique, la malade étant apparemment mourante; après l'injection, transpiration abondante, elle respire librement, mais une heure après elle eut un autre frisson la nuit, elle dormit sans calmant, pour la première fois, depuis trois nuits; les jours suivants, le pouls fut bien frappé, l’état général bien amélioré ce mieux s’accentuera chaque jour.
20 Février. — L'’escharre était presque cicatrisée, la vulvite avait disparu, l’éruption est guérie.
24 Février. — L'escharre iliaque tombe, laissant un ulcère qui résiste aux applications d'acide borique, mais guérit après traitement local par l’eusol. Les suites, de la maladie ne furent marquées que par quelques poussées légères de température.
25 Juin. — La malade guérie, va voir son médecin.
Voici les remarques dont POWELL fait suivre cette observation.
Il ne fut pas fait d'hémoculture, mais cliniquement, c'était une infection aigue septique du sang typique.
Au point de vue du traitement on constate:
La première dose de sérum amène une amélioration pour quelques jours.
La deuxième dose, produit une chute de température mais l'amélioration ne se maintient pas.
Lorsqu'on a fait les injections intraveineuses d’'Euso}, la malade était mourante, amélioration rapide et durable,
Discussion. — Avec Powell, nous admettons que cette malade fut atteinte d'une septicénie, mais le diagnostic d'endocardite infectieuse ne s'impose pas.
1° Le léger souffle systolique, avec douleur précordiale, peu marquée, pourrait bien être un souffle anémique anorganique accompagnant un état fébrile, souffles décrits par TriPier et DEvic.
2° L'auteur ne nous dit rien sur l’état antérieur du cœur de sa malade et l’on sait, que Jaccoud a insisté dans ses Cliniques sur l’endocardite infectieuse sur ce fait : une lésion préalable de l’endocarde, c'est-à-dire une ancienne lésion valvularre consécutive à une atteinte de rhumatisme articulaire aigu, athérome ou syphilitique semble nécessaire, comme cause prédisposante.
3° Il n’a pas été fait d'hémoculture.
4° On ne sait pas, s'il persistait quelque lésion orificielle définitive lorsque la malade sortit guérie de l’hôpital, la restitution ad integrum nous paraissant impossible.
5° Le fait, que la malade n’a pas été suivie à la sortie de l'hôpital, ne permet pas de qualifier cette observation de guérison.
6° Quel était l’état de la rate ?
En somme, l’obervation de Power, nous apparaît incomplète et le résultat qu'il relate très discutable. Elle serait plus compréhensible classée dans les essais de thérapeutique des septicémies par le choc.
ÆAGes OBSERVATION II
Endocardite ulcéreuse chez un enfant, abcès pyohémiques métastatiques, guérison par la vaccination et le drainage. Echlin S. Molyneux (British Médical Journal 3 décembre 1910).
Bébé de 4 mois, présente un œdeme inflammatoire, sur la partie interne au tiers supérieur du tibia gauche et une température de 103°, 6 (le petit malade aurait reçu à cet endroit une boule de criket). : |
On incise cet abcès, qui provenait d’un hématome sous-cutané suppuré, un drainage est installé.
Après une semaine, le bébé se cyanose, la respiration devient accélérée ; à l'examen du cœur, le ventricule gauche montre des signes de dilatation ; à l’auscultation, on entend un souffle mitral à timbre musical ; le diagnostic d’endocardite infectieuse est posé.
Quelques jours après, le petit bébé fit des arthrites purulentes des articulations sacro iliaques droite et du genou droit. Ces articulations sont ouvertes et drainées.
Un prélèvement de pus montre du staphylocoque pyogène doré dans chaque articulation.
On prépare un auto vaccin, une première dose de 2 millions 1/2, fut injectée dans le tissu sous-cutané de l'abdomen ; le traitement fut continué pendant une semaine, albumine dans les urines.
Une quinzaine, après la première injection de vaccin, l'écoulement de pus diminue à chaque articulation. Trois mois après son entrée, l'enfant pouvait retourner chez lui les suppurations taries, le cœur semblait normal et l’albumine disparut en peu de temps ; durant le dernier mois, on avait diminué graduellement les doses de 2 millions 1/2 à 1/2 million.
Discussion. — Les mêmes remarques que pour l'observalion précédente s'imposent :
1° À moins de lésion congénitale, on comprend que l'auteur ne signale pas de lésion orificielle cardiaque an-
